第307章 救人於無聲，事了拂衣去
林易鬆開男孩的手腕。
他的視線停在男孩臉上，定格了兩秒。
視野的邊緣，一塊深藍色的光幕無聲拉開。
林易愣了一下。
半透明的字跡浮現在空氣中，懸停在男孩頭頂。
他在宋代待了一個月。
每天幾百個高熱患兒從面前涌過來，用眼睛看，用手指摸，用耳朵聽，用鼻子聞。
最原始的感官捕捉，最基礎的四診合參。
一個月高強度的肌肉記憶，已經刻進了骨頭裡。
剛才所有的判斷，從翻眼瞼到聽腸鳴音到搭脈，全部是他自己做出來的。
他都忘記自己還可以開掛。
光幕上的字跡，和他腦子裡推出來的結論，一字不差。
【患者：張書澤，7歲，男】
【診斷：遲發性脾破裂（被膜下血腫伴活動性出血）】
【病機：撞擊傷致脾絡受損，血溢脈外，蓄於被膜之下。血虛氣脫之象漸顯。】
【病因權重分析：腹部鈍性撞擊（100%）】
【預後評估：被膜破裂窗口極短。一旦血壓下降至80mmHg以下，失血已超全身血量25%。極危，需立即手術。】
光幕消散。
林易站起來，轉頭看嚮導診台方向。
「苗姐！」
他的聲音壓過了旁邊床上的哭聲，穿透了大半個黃區。
「請常主任過來，九號床需要急查腹部增強CT。」
王苗從導診台後面探出頭，看了他一眼，放下手裡的分診單，轉身小跑進了隔壁紅區。
三十秒後，常海洲從紅區的屏風後面快步走出來。
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他手上還戴著剛摘了一半的檢查手套，眼睛掃了一眼九號床上的男孩，又看向林易。
「說。」
林易開口，語速平穩。
「患兒七歲，車禍腹部撞擊傷。入院分診為軟組織挫傷。但查體發現三個異常。」
「第一，左肩放射痛，Kehr征陽性。肩關節無外傷，活動正常。」
「第二，腹部四象限腸鳴音消失。」
「第三，脈細數，瞼結膜血色明顯變淺。」
常海洲的目光微凝。
他摘掉手上剩下的半隻手套，兩步走到床邊，伸手翻開男孩的下眼瞼看了一眼。
他低頭盯著監護儀上的數字。
心率110。
又漲了兩個點。
常海洲直起身，聲音沉下去。
「距外傷發生多久了？」
林易看了一眼病歷夾上的時間。
「接警記錄車禍發生在六點零五分，現在七點十二分，約七十分鐘。」
常海洲轉身，朝護士站的方向邁開步子，一邊走一邊喊，聲音在整個急診大廳里炸開。
「九號床升紅區！呼叫趙主任過來！」
護士站里兩個護士同時抬頭。
一個抓起內線電話撥出去，一個快步繞出櫃檯，推著搶救車往九號床跑。
不到一分鐘，身穿綠色刷手服的趙國光從急診搶救室的方向快步趕到。
跟在他後面的是一個急診外科主治，手裡拿著一張剛洗出來的腹部X光片。
趙國光掃了一眼監護儀，又看了一眼床上的孩子。
「什麼情況？」
常海洲側身讓開半步，下巴朝林易的方向抬了一下。
「林大夫發現的，你跟趙主任說。」
林易面對趙國光，語氣沒變。
「患兒左肩Kehr征陽性，腹部腸鳴音消失，脈細數，瞼結膜蒼白，心率十分鐘內從102升到110。血壓90/60，脈壓差踩在下限。」
「綜合判斷，腹腔內活動性出血，考慮遲發性脾破裂，被膜下血腫，尚處於代償期。」
急診外科主治抬起手裡的X光片，插了一句。
「林大夫，X光看了，膈下沒有游離氣體，也沒發現肋骨骨折，血壓還穩著，腹壁也是軟的。」
「是軟的。」
林易接過話。
「被膜沒破，血壓當然穩。」
他停頓了一秒。
「左肩放射痛，加上腸鳴音消失、脈象細數，這是典型的腹腔內出血早期指征。」
林易看著那名主治。
「一旦突破張力臨界點，被膜破裂，七歲兒童，全身血量不到兩升，撐不過瞬間的失血性休克。」
「必須立刻上超聲排查。」
急診外科主治還想說什麼。
趙國光已經轉過身了。
「有爭論的工夫，超聲早做完了。」
他往護士台方向吼了一嗓子。
「推床旁超聲過來！查FAST！」
他的回聲還沒散，已經有人推著超聲機小跑過來了。
趙國光接過超聲探頭，擠上耦合劑，壓在男孩的左上腹。
屏幕亮了。
灰白色的超聲圖像在屏幕上流動。
脾臟的輪廓清晰可見。
脾臟周圍，一圈黑色的液性暗區。
邊界清楚。
趙國光的手停住了。
他盯著屏幕，探頭角度微調，換了一個切面。
暗區還在，範圍比第一個切面更大。
趙國光鬆開探頭，把它遞給旁邊的護士。
「脾被膜下血腫，正在滲血。」
他盯著屏幕上的暗區，低聲罵了一句。
「娘的，還真是脾損傷。」
趙國光從刷手服的口袋裡掏出手機，撥出一個號碼。
內部短號，三秒接通。
「羅主任。備台。七歲車禍傷。遲發性脾破裂，被膜下血腫伴活動性出血，生命體徵在臨界點上。現在送專用電梯。」
電話那頭說了一句什麼，趙國光掛斷。
「走。」
護士一腳踹開平車底部的輪鎖。
趙國光抓住床頭的推桿，和急診護士一左一右推著九號床。
林易跟在一側，手扶著平車護欄，一路推到專用電梯門口。
電梯門彈開。
麻醉科主治高原已經等在電梯裡，洗手衣，帽子戴好，手裡的便攜監護儀屏幕亮著。
他在手術室剛做完一台，接到電話直接從手術層下來的。
趙國光把床頭推桿交給高原。
「被膜下血腫，活動性滲血，血壓正在往下走，路上別停。」
高原接過推桿，點頭。
林易鬆開扶著護欄的手，往後退了一步。
他和高原對視了一眼，兩個人互相點了一下頭。
電梯門合攏。
不鏽鋼的門面上映出急診大廳的倒影，扭曲，模糊，然後消失。
林易返回黃區。
周圍的哭聲還在繼續。
隔壁床上一個女孩正在扯嗓子哭，她媽媽剛趕到，抱著孩子渾身發抖。
視網膜邊緣，深藍色光幕安靜彈出。
【精準截斷致命危象，獲得經驗：醫道值+100。當前：2650/5000。】
光幕消散。
林易轉身，走向黃區另一排等待的平車。
王苗從導診台方向擠過來，手裡攥著一疊分診單。
「林大夫！」
她的聲音發急。
「十二號床那個嗓子哭啞的孩子，剛才呼吸聲突然越來越重了，胸口都在往裡凹！」
「你快去看看！」
林易加快腳步，朝十二號床走去。
他的視線停在男孩臉上，定格了兩秒。
視野的邊緣，一塊深藍色的光幕無聲拉開。
林易愣了一下。
半透明的字跡浮現在空氣中，懸停在男孩頭頂。
他在宋代待了一個月。
每天幾百個高熱患兒從面前涌過來，用眼睛看，用手指摸，用耳朵聽，用鼻子聞。
最原始的感官捕捉，最基礎的四診合參。
一個月高強度的肌肉記憶，已經刻進了骨頭裡。
剛才所有的判斷，從翻眼瞼到聽腸鳴音到搭脈，全部是他自己做出來的。
他都忘記自己還可以開掛。
光幕上的字跡，和他腦子裡推出來的結論，一字不差。
【患者：張書澤，7歲，男】
【診斷：遲發性脾破裂（被膜下血腫伴活動性出血）】
【病機：撞擊傷致脾絡受損，血溢脈外，蓄於被膜之下。血虛氣脫之象漸顯。】
【病因權重分析：腹部鈍性撞擊（100%）】
【預後評估：被膜破裂窗口極短。一旦血壓下降至80mmHg以下，失血已超全身血量25%。極危，需立即手術。】
光幕消散。
林易站起來，轉頭看嚮導診台方向。
「苗姐！」
他的聲音壓過了旁邊床上的哭聲，穿透了大半個黃區。
「請常主任過來，九號床需要急查腹部增強CT。」
王苗從導診台後面探出頭，看了他一眼，放下手裡的分診單，轉身小跑進了隔壁紅區。
三十秒後，常海洲從紅區的屏風後面快步走出來。
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他手上還戴著剛摘了一半的檢查手套，眼睛掃了一眼九號床上的男孩，又看向林易。
「說。」
林易開口，語速平穩。
「患兒七歲，車禍腹部撞擊傷。入院分診為軟組織挫傷。但查體發現三個異常。」
「第一，左肩放射痛，Kehr征陽性。肩關節無外傷，活動正常。」
「第二，腹部四象限腸鳴音消失。」
「第三，脈細數，瞼結膜血色明顯變淺。」
常海洲的目光微凝。
他摘掉手上剩下的半隻手套，兩步走到床邊，伸手翻開男孩的下眼瞼看了一眼。
他低頭盯著監護儀上的數字。
心率110。
又漲了兩個點。
常海洲直起身，聲音沉下去。
「距外傷發生多久了？」
林易看了一眼病歷夾上的時間。
「接警記錄車禍發生在六點零五分，現在七點十二分，約七十分鐘。」
常海洲轉身，朝護士站的方向邁開步子，一邊走一邊喊，聲音在整個急診大廳里炸開。
「九號床升紅區！呼叫趙主任過來！」
護士站里兩個護士同時抬頭。
一個抓起內線電話撥出去，一個快步繞出櫃檯，推著搶救車往九號床跑。
不到一分鐘，身穿綠色刷手服的趙國光從急診搶救室的方向快步趕到。
跟在他後面的是一個急診外科主治，手裡拿著一張剛洗出來的腹部X光片。
趙國光掃了一眼監護儀，又看了一眼床上的孩子。
「什麼情況？」
常海洲側身讓開半步，下巴朝林易的方向抬了一下。
「林大夫發現的，你跟趙主任說。」
林易面對趙國光，語氣沒變。
「患兒左肩Kehr征陽性，腹部腸鳴音消失，脈細數，瞼結膜蒼白，心率十分鐘內從102升到110。血壓90/60，脈壓差踩在下限。」
「綜合判斷，腹腔內活動性出血，考慮遲發性脾破裂，被膜下血腫，尚處於代償期。」
急診外科主治抬起手裡的X光片，插了一句。
「林大夫，X光看了，膈下沒有游離氣體，也沒發現肋骨骨折，血壓還穩著，腹壁也是軟的。」
「是軟的。」
林易接過話。
「被膜沒破，血壓當然穩。」
他停頓了一秒。
「左肩放射痛，加上腸鳴音消失、脈象細數，這是典型的腹腔內出血早期指征。」
林易看著那名主治。
「一旦突破張力臨界點，被膜破裂，七歲兒童，全身血量不到兩升，撐不過瞬間的失血性休克。」
「必須立刻上超聲排查。」
急診外科主治還想說什麼。
趙國光已經轉過身了。
「有爭論的工夫，超聲早做完了。」
他往護士台方向吼了一嗓子。
「推床旁超聲過來！查FAST！」
他的回聲還沒散，已經有人推著超聲機小跑過來了。
趙國光接過超聲探頭，擠上耦合劑，壓在男孩的左上腹。
屏幕亮了。
灰白色的超聲圖像在屏幕上流動。
脾臟的輪廓清晰可見。
脾臟周圍，一圈黑色的液性暗區。
邊界清楚。
趙國光的手停住了。
他盯著屏幕，探頭角度微調，換了一個切面。
暗區還在，範圍比第一個切面更大。
趙國光鬆開探頭，把它遞給旁邊的護士。
「脾被膜下血腫，正在滲血。」
他盯著屏幕上的暗區，低聲罵了一句。
「娘的，還真是脾損傷。」
趙國光從刷手服的口袋裡掏出手機，撥出一個號碼。
內部短號，三秒接通。
「羅主任。備台。七歲車禍傷。遲發性脾破裂，被膜下血腫伴活動性出血，生命體徵在臨界點上。現在送專用電梯。」
電話那頭說了一句什麼，趙國光掛斷。
「走。」
護士一腳踹開平車底部的輪鎖。
趙國光抓住床頭的推桿，和急診護士一左一右推著九號床。
林易跟在一側，手扶著平車護欄，一路推到專用電梯門口。
電梯門彈開。
麻醉科主治高原已經等在電梯裡，洗手衣，帽子戴好，手裡的便攜監護儀屏幕亮著。
他在手術室剛做完一台，接到電話直接從手術層下來的。
趙國光把床頭推桿交給高原。
「被膜下血腫，活動性滲血，血壓正在往下走，路上別停。」
高原接過推桿，點頭。
林易鬆開扶著護欄的手，往後退了一步。
他和高原對視了一眼，兩個人互相點了一下頭。
電梯門合攏。
不鏽鋼的門面上映出急診大廳的倒影，扭曲，模糊，然後消失。
林易返回黃區。
周圍的哭聲還在繼續。
隔壁床上一個女孩正在扯嗓子哭，她媽媽剛趕到，抱著孩子渾身發抖。
視網膜邊緣，深藍色光幕安靜彈出。
【精準截斷致命危象，獲得經驗：醫道值+100。當前：2650/5000。】
光幕消散。
林易轉身，走向黃區另一排等待的平車。
王苗從導診台方向擠過來，手裡攥著一疊分診單。
「林大夫！」
她的聲音發急。
「十二號床那個嗓子哭啞的孩子，剛才呼吸聲突然越來越重了，胸口都在往裡凹！」
「你快去看看！」
林易加快腳步，朝十二號床走去。