第306章 被膜下的血腫，隨時可能炸裂！
急診科大廳，擔架床的輪子撞在地磚上，密集的碰撞聲從四面八方涌過來。
副院長李向榮站在預檢台旁邊，擦了一把額頭的汗。
他目光掃過滿大廳的患兒和家屬，眉頭擰緊。
「哪個學校的車？六點鐘發車？怎麼還有五歲的孩子？」
交警支隊的民警翻著接警記錄本，搖頭。
「安城少兒研學機構的包車，今天來江州參加博物館研學日，車上絕大部分是六到八歲，另外兩個五歲的，是帶隊老師自家的孩子。」
李向榮沒再問，轉身去調度後勤。
林易已經穿過人群。
黃區在大廳左側。
用摺疊屏風隔出來的臨時區域，幾張平車一字排開，每張車上都躺著孩子。
林易走到九號床床尾，摘下病歷夾。
急診分診記錄，字跡潦草。
患兒張書澤，男，7歲。
校車側翻時右側腹部撞擊座椅扶手。
入院時間06:41。
神志清，GCS滿分。
腹部輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張。
四肢活動可，未見明顯畸形。
初步診斷：腹壁軟組織挫傷。
生命體徵：體溫36.4℃，心率102次/分，血壓92/62mmHg，血氧98%。
林易把病歷夾掛回床尾。
男孩蜷著腿側躺在平車上，身上穿著深藍色的研學機構統一T恤，左袖口撕裂了一小截。
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男孩臉色偏白，沒哭沒鬧，眼睛半睜著，看著對面屏風的底邊，呼吸淺而平。
林易拉過一把圓凳坐下來，身體前傾，視線平齊男孩的面部。
「小朋友，能聽到我說話嗎？」
男孩的眼珠動了動，緩慢地轉向林易，點了一下頭。
「我是大夫，姓林，現在幫你檢查一下，別怕。」
林易伸手，掌根貼上男孩的腹部，右側腹壁。
從上到下，四指併攏，均勻加壓，逐個區域按過去。
腹壁軟。
右上腹輕壓痛。
男孩的眉頭微皺了一下，但沒有躲閃。
他鬆手，換左側。
左上腹同樣輕壓痛。
深壓，沒有反跳痛，沒有肌緊張。
林易的手掌在腹部停了兩秒，感受腹壁的張力，柔軟，均勻。
和分診記錄完全一致。
軟組織挫傷。
林易鬆開手，後退半步。
他站在床邊，視線從男孩的頭頂緩慢掃到腳尖。
對方面色偏白。
林易盯著那張臉多看了兩秒。
模擬銅人空間裡，一個月時間，上千個患兒從面前過。
錢乙逼著他一眼鎖定面色細微改變的訓練量，在這一刻起了作用。
蒼白的質感不對。
正常七歲男孩在經歷了車禍後，即便受了驚嚇，面色會偏白偏青，伴有一過性的毛細血管收縮，但血色底子還在。
這個孩子的面色是那種底色被抽走了的白，唇色淡。
林易伸手，拇指輕輕翻開男孩的右眼下眼瞼，瞼結膜，顏色淺淡。
正常的瞼結膜應該是鮮紅或淡紅色的充血狀態。
眼前這個，粉白。
林易鬆開手。
他隨手取來聽診器，把膜面在自己手心裡捂了幾秒，貼上男孩的腹部。
左右上腹，停五秒，安靜。
左右下腹，停五秒，安靜。
四個象限，腸鳴音全部消失。
林易摘下聽診器。
他低下頭，湊近男孩。
「小朋友，你現在哪裡最不舒服？」
男孩的嘴唇動了動，聲音很輕，幾乎被旁邊床上另一個孩子的哭聲蓋過去。
「肩膀……」
「哪邊？」
男孩的右手慢慢抬起來，捂住了左肩。
「這裡……裡面疼……」
林易直起身。
他伸手檢查男孩的左肩，指腹沿著鎖骨外端、肩峰、三角肌止點依次按壓過去，皮膚微紅，無腫脹，無皮下淤青。
「動一下。」
男孩慢慢抬了一下左臂，肩關節前屈、外展、內旋，活動度正常。
沒有骨折，沒有脫位，沒有直接外傷。
林易放下男孩的手臂。
他直起腰。
碎片信息在腦子裡歸了位。
面色蒼白，底色被抽掉，瞼結膜血色淺淡，唇色淡，腸鳴音四個象限全部消失，左肩無外傷卻喊疼。
左肩疼痛。
無外傷，無骨折，無局部病變。
膈肌。
腹腔出血刺激左側膈肌，膈神經受激惹，疼痛沿C3-C5神經根放射至左肩區域。
Kehr征？
林易的目光轉向床頭的監護儀。
心率108。
他低頭翻開病歷夾，找到十分鐘前分診時記錄的數字。
心率102。
十分鐘，爬了6個點。
血壓90/60mmHg，區間還在正常範圍內，脈壓差30mmHg。
林易盯著那組數字。
七歲兒童的正常脈壓差在30-40mmHg之間，90減60，正好踩在下限。
分診記錄上，十分鐘前的血壓92/62mmHg，脈壓差30。
幾乎沒變。
但收縮壓和舒張壓這兩個數同步下移了。
就算血壓沒問題，腸鳴音消失是怎麼回事？
軟組織挫傷不會讓腸鳴音消失，不會讓瞼結膜血色變淺，更不會讓無外傷的肩痛。
他腦海里閃現出錢乙藥棚里的病案。
汴京城外。
一個被母親背來的五歲男孩，三天前從牛車上摔下來，撞到了左腰。
村裡的大夫說是淤傷，貼了膏藥。
到了第三天，孩子面白如紙，唇色全無，脈細欲絕。
錢乙掀開孩子的衣服，按了一下左脅。
「血蓄於內，膜破則亡。」
脾臟被膜下血腫。
林易拉過男孩的右手腕，三指搭上寸口。
指腹下，脈細數。
細，主血虛。
數，主代償性的心率加快。
一個完整的鏈條成形了。
腹部鈍性撞擊，脾臟受傷，被膜未破。
血液緩慢滲積在被膜與脾實質之間，形成被膜下血腫。
出血量逐漸增加，但被膜的張力暫時兜住了血。
機體啟動代償，心率加快，外周血管收縮，血壓短暫維持。
代償期。
體徵看上去一切平穩。
腹壁軟，沒有反跳痛，X光拍不出來。
所有的正常，都是假象。
一旦被膜張力到達極限，破裂，血液會立刻湧入腹腔。
遲發性脾破裂！
副院長李向榮站在預檢台旁邊，擦了一把額頭的汗。
他目光掃過滿大廳的患兒和家屬，眉頭擰緊。
「哪個學校的車？六點鐘發車？怎麼還有五歲的孩子？」
交警支隊的民警翻著接警記錄本，搖頭。
「安城少兒研學機構的包車，今天來江州參加博物館研學日，車上絕大部分是六到八歲，另外兩個五歲的，是帶隊老師自家的孩子。」
李向榮沒再問，轉身去調度後勤。
林易已經穿過人群。
黃區在大廳左側。
用摺疊屏風隔出來的臨時區域，幾張平車一字排開，每張車上都躺著孩子。
林易走到九號床床尾，摘下病歷夾。
急診分診記錄，字跡潦草。
患兒張書澤，男，7歲。
校車側翻時右側腹部撞擊座椅扶手。
入院時間06:41。
神志清，GCS滿分。
腹部輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張。
四肢活動可，未見明顯畸形。
初步診斷：腹壁軟組織挫傷。
生命體徵：體溫36.4℃，心率102次/分，血壓92/62mmHg，血氧98%。
林易把病歷夾掛回床尾。
男孩蜷著腿側躺在平車上，身上穿著深藍色的研學機構統一T恤，左袖口撕裂了一小截。
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男孩臉色偏白，沒哭沒鬧，眼睛半睜著，看著對面屏風的底邊，呼吸淺而平。
林易拉過一把圓凳坐下來，身體前傾，視線平齊男孩的面部。
「小朋友，能聽到我說話嗎？」
男孩的眼珠動了動，緩慢地轉向林易，點了一下頭。
「我是大夫，姓林，現在幫你檢查一下，別怕。」
林易伸手，掌根貼上男孩的腹部，右側腹壁。
從上到下，四指併攏，均勻加壓，逐個區域按過去。
腹壁軟。
右上腹輕壓痛。
男孩的眉頭微皺了一下，但沒有躲閃。
他鬆手，換左側。
左上腹同樣輕壓痛。
深壓，沒有反跳痛，沒有肌緊張。
林易的手掌在腹部停了兩秒，感受腹壁的張力，柔軟，均勻。
和分診記錄完全一致。
軟組織挫傷。
林易鬆開手，後退半步。
他站在床邊，視線從男孩的頭頂緩慢掃到腳尖。
對方面色偏白。
林易盯著那張臉多看了兩秒。
模擬銅人空間裡，一個月時間，上千個患兒從面前過。
錢乙逼著他一眼鎖定面色細微改變的訓練量，在這一刻起了作用。
蒼白的質感不對。
正常七歲男孩在經歷了車禍後，即便受了驚嚇，面色會偏白偏青，伴有一過性的毛細血管收縮，但血色底子還在。
這個孩子的面色是那種底色被抽走了的白，唇色淡。
林易伸手，拇指輕輕翻開男孩的右眼下眼瞼，瞼結膜，顏色淺淡。
正常的瞼結膜應該是鮮紅或淡紅色的充血狀態。
眼前這個，粉白。
林易鬆開手。
他隨手取來聽診器，把膜面在自己手心裡捂了幾秒，貼上男孩的腹部。
左右上腹，停五秒，安靜。
左右下腹，停五秒，安靜。
四個象限，腸鳴音全部消失。
林易摘下聽診器。
他低下頭，湊近男孩。
「小朋友，你現在哪裡最不舒服？」
男孩的嘴唇動了動，聲音很輕，幾乎被旁邊床上另一個孩子的哭聲蓋過去。
「肩膀……」
「哪邊？」
男孩的右手慢慢抬起來，捂住了左肩。
「這裡……裡面疼……」
林易直起身。
他伸手檢查男孩的左肩，指腹沿著鎖骨外端、肩峰、三角肌止點依次按壓過去，皮膚微紅，無腫脹，無皮下淤青。
「動一下。」
男孩慢慢抬了一下左臂，肩關節前屈、外展、內旋，活動度正常。
沒有骨折，沒有脫位，沒有直接外傷。
林易放下男孩的手臂。
他直起腰。
碎片信息在腦子裡歸了位。
面色蒼白，底色被抽掉，瞼結膜血色淺淡，唇色淡，腸鳴音四個象限全部消失，左肩無外傷卻喊疼。
左肩疼痛。
無外傷，無骨折，無局部病變。
膈肌。
腹腔出血刺激左側膈肌，膈神經受激惹，疼痛沿C3-C5神經根放射至左肩區域。
Kehr征？
林易的目光轉向床頭的監護儀。
心率108。
他低頭翻開病歷夾，找到十分鐘前分診時記錄的數字。
心率102。
十分鐘，爬了6個點。
血壓90/60mmHg，區間還在正常範圍內，脈壓差30mmHg。
林易盯著那組數字。
七歲兒童的正常脈壓差在30-40mmHg之間，90減60，正好踩在下限。
分診記錄上，十分鐘前的血壓92/62mmHg，脈壓差30。
幾乎沒變。
但收縮壓和舒張壓這兩個數同步下移了。
就算血壓沒問題，腸鳴音消失是怎麼回事？
軟組織挫傷不會讓腸鳴音消失，不會讓瞼結膜血色變淺，更不會讓無外傷的肩痛。
他腦海里閃現出錢乙藥棚里的病案。
汴京城外。
一個被母親背來的五歲男孩，三天前從牛車上摔下來，撞到了左腰。
村裡的大夫說是淤傷，貼了膏藥。
到了第三天，孩子面白如紙，唇色全無，脈細欲絕。
錢乙掀開孩子的衣服，按了一下左脅。
「血蓄於內，膜破則亡。」
脾臟被膜下血腫。
林易拉過男孩的右手腕，三指搭上寸口。
指腹下，脈細數。
細，主血虛。
數，主代償性的心率加快。
一個完整的鏈條成形了。
腹部鈍性撞擊，脾臟受傷，被膜未破。
血液緩慢滲積在被膜與脾實質之間，形成被膜下血腫。
出血量逐漸增加，但被膜的張力暫時兜住了血。
機體啟動代償，心率加快，外周血管收縮，血壓短暫維持。
代償期。
體徵看上去一切平穩。
腹壁軟，沒有反跳痛，X光拍不出來。
所有的正常，都是假象。
一旦被膜張力到達極限，破裂，血液會立刻湧入腹腔。
遲發性脾破裂！