第134章 脾切除 骨盆外固定
第134章 脾切除 骨盆外固定
葉輕舟站起身來，有些焦慮地看了一眼不遠處的街道。
雖然楚怡同學的父親每個月總有幾天會神色匆匆地遲到，但是像今天這樣遲到這麼久，還根本聯繫不上的情形，還是第一次見。
黢黑的面容，高瘦的身材，經常穿著一條發舊的寬鬆牛仔褲，褲腳上沾染著洗不去的白點。
這就是葉輕舟想要看到的熟悉身影——但是一直沒出現。
葉輕舟手機就在這時候響了起來，她以為是楚怡父親打來的。
「餵你好。」
「喂，這裡是鏡湖區PCS，你是————楚怡的班主任葉輕舟嗎？」
「對，我是————」葉輕舟似乎意識到了什麼，有些不安地回頭看了一眼楚怡。
小孩子還在用腳踢著地上的石頭，嘴唇不自覺高高翹起，踢石頭的力氣也一次比一次大。
看來是等太久了，開始有些生悶氣了。
「好的好的，我現在就和她在一起————」葉輕舟說話的聲音越來越小。
「好的————我現在就帶她過去————」
葉輕舟掛斷電話，抬頭看了看灰色天空，深吸一口氣蹲在地上，笑著問道。
「想不想去見爸爸？」
楚怡眨著漆黑的眼眸：「壞爸爸給老師打電話了嗎？他到底今天還來不來接我呀？」
「打了打了。」
葉輕舟儘量讓自己聲音不顫抖：「不過爸爸現在在醫院————打針呢，打針你知道嗎？」
「啊？」楚怡捂住嘴巴，「爸爸是不是生病了，要被打屁屁？」
「對啊，所以才會來晚了一點。」
「爸爸還在醫院打針，老師帶你去找他好不好？」
「好！楚怡今天最乖了，嘿嘿。」似乎是想像出一向嚴肅的爸爸脫掉褲子被醫生們扎針，和自己一樣掉眼淚的場景，小朋友開心地笑了起來。
弋磯山醫院，第三間手術間內，所有人員已經全部準備完畢。
「手術開始。」孫教授沉聲說了一句，「最後核對一遍病人信息。」
「楚子龍，男，33歲，因重型多發傷送往急診後緊急手術————」
「刀給我。」
孫教授接過手術刀，刀片在皮膚上划過，他沉聲道：「一會兒口子切開後，龐宇你趕緊把血捧出來，知道嗎？」
「我知道。」
徐雲站在孫教授邊上，面色凝重—他雖然沒有跟過普外科的這種手術，但是其中的慘烈場景他多少也能想像出來。
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腹腔被打開，一股濃烈到極致的血腥味撲鼻而來！
龐宇沒有猶豫，直接伸手摸進了患者的腹內，「舀」出一大捧顫顫巍巍的血凝塊出來一徐雲沒有任何猶豫，也將手伸進了那一堆血凝塊中間。
兩人快速地你來我回，將舀出的血凝塊堆積在方盤上。
所有人視線掃過那一堆血凝塊時，心情都有些沉重。
「好了，現在換成吸引器開始抽吸，我來找出血點！」
在孫教授用紗墊填塞腹腔並壓迫脾窩區域後，等再次移開紗墊，一個完整的脾臟便暴露在無影燈下。
整體呈暗紫紅色，表面雖然光滑，但它的下極有一道斜行的撕裂口，從脾臟下緣向上延伸約4厘米，撕裂邊緣不平整。
在手術台上眾人的直視下，還在不斷滲血！
這倒並非大家認知中動脈割斷後的噴射性出血，而是持續不斷地大量滲出。
「準備做脾切除！」
手術室大門被打開，曾賽華喘著氣走了進來，看見手術正在有條不紊地進行，稍微鬆了一口氣。
「老曾你來了？趕緊洗手上台別墨跡，一會兒脾切除之後你們就趕緊做骨盆固定。」
「繼續輸血，患者的血壓還在下降！」
「備血不太夠了，自體輸血準備啟動。」
曾賽華洗好了手，穿好了手術衣後就站在徐雲邊上，雙目緊緊盯著孫教授手中的操作
o
麻醉醫生突然開口匯報導：「患者的血壓剛才突然下降得厲害，實時心電監護提示血壓只有66/36了！」
「繼續輸血！目前脾臟出血已經初步控制，但是患者骨盆骨折也會伴有大量失血。」作為助手的龐宇立刻回答。
「麻醉老師，麻煩看一下心電圖波形。」一直沒說話的徐雲開口道。
「嗯，患者的心電監護怎麼樣？」孫教授頭也沒抬。
「QT間期有些延長————」麻醉醫生說道，神情一凝。
「這是因為輸了太多血導致的低鈣血症。」孫教授開口道，「準備一支10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。」
「好的孫教授！」巡迴護士聞言急匆匆地跑去手術室庫房拿藥。
很快，一支葡萄糖酸鈣被緩緩推了進去。
「現在血壓多少？」孫教授問道。
「回來了，85/54！」麻醉醫生開口道。
又過了一個多小時，一個完整的脾臟被切除了下來，孫教授將脾臟放在方盤上鬆了口氣，看向沉默不語的曾賽華。
「老曾，後面就看你的了。」
一切似平都在往好的方向發展，徐雲鬆了口氣的同時，看向接替孫教授來到主刀位置，神色依舊凝重的曾主任。
這個身影光是站在這裡，就給徐雲一種安心感。
「主任，現在患者生命體徵暫時穩定下來了，我們是準備上外固定還是————可以嘗試切開內固定？」
「誰跟你說穩定了？」曾賽華頭也沒抬。
「患者還在不停地輸血才能維持住血壓，說明骨盆內的出血量同樣不容小覷！」
「那————還是放外固定？」
「嗯，試試看，希望能穩住。」
曾賽華沉聲說道：「準備C臂機推進來，需要透視下明確外固定螺釘定位！」
透視很快完成，曾賽華在定位好的髂前上棘後方約2cm處，用手術刀切開了一道切口。
緊接著便是在骨盆兩側置入螺釘，這一步至關重要，即使是經驗豐富的創傷科醫生，也需要在透視下完成。
如果螺釘穿透骨質，在骨盆外側全是重要血管和神經，一旦損傷到，帶來的後果是難以想像的。
甚至可以說，本就在死亡邊緣徘徊的患者會因為這一步失誤直接死亡！
左側的三顆螺釘成功地放了進去，這一步徐雲插不上手，只能在邊上看著。
但是在右側的第二顆螺釘置入到一半的時候，手術室內的監護儀突然發出急促尖銳的警報聲！
「滴滴滴滴！！！」
「曾教授，患者的心率降到53次每分了！」麻醉醫生神色焦急。
「血氧怎麼樣？」
「就在剛剛，快速跌到————70附近了！」
「怎麼會這樣？」
徐雲有些不敢相信，明明這顆螺釘打進去之後，再打進一顆螺釘，就可以將準備好的支架固定在螺釘上。
「巡迴護士，立刻再調高手術室溫度！」
徐雲腦海中閃過一個恐怖的名詞死亡三聯征！
顧名思義，便是低體溫、代謝性酸中毒以及凝血功能障礙三者共存的一種狀態，常常發生於嚴重創傷、大出血的患者身上。
「曾主任————」有些驚慌的徐雲轉頭看向曾賽華。
「病人現在生命體徵不穩定，我懷疑是骨盆內還在持續出血，是否需要立刻進行壓迫止血？」
「沒錯，還有兩顆螺釘沒打完，已經來不及放外固定支架了————
曾賽華皺眉，「現在需要立刻進行腹膜外盆腔填塞！」
「啟動大量輸血方案，紅細胞，新鮮冰凍血漿、血小板按照1：1：1輸注。」
由於原本普外科的手術切口已經來到了臍周上緣，因此無需進行新的手術切口，曾賽華用鈍性分離將腹膜從恥骨聯合後方推開，並繼續向兩側延伸到膀胱旁間隙。
直到他摸到了腹膜後的血腫。
「徐雲，現在我要進行盆腔填塞，右側我來進行，你好好看，等我完成後，你就立刻完成左側，明白嗎？」
「明白！」
「第一塊紗墊，位置需要深入到骶髂關節下方————」
徐雲急促地喘著氣，耳邊是監護儀不停的警報聲。
心中不停默念著：「骶髂關節下方————骶髂關節下方————」
這個部位，正是骨盆骨折大出血最常見的來源，也就是骶前靜脈叢所在的區域。
這裡的靜脈叢損傷後出血量大且位置隱蔽，無法直接縫合，最有效的緊急止血方式就是通過填塞直接壓迫。
徐雲看著曾主任的操作，心中快速演練一進去之後沿著骨盆邊緣向後方推進，也就是沿著髂骨內板向後外上方走行。
怎麼才能確定紗布到達了骶髂關節？
徐雲大腦快速運轉，遠超住院醫師的解剖熟練度讓他立刻想起，在骶髂關節的前側，有一塊不規則的骨性凸起。
只要摸到了那一塊凸起，再往下一點，就是紗墊應該壓迫的部位！
「第二塊要放在第一塊紗墊的前方————」
「第三塊————」
曾賽華快速完成了右側盆腔填塞後，手術護士沒有耽誤一秒鐘，就將濕沙墊遞到了徐雲手中。
徐雲沒有任何猶豫，抓著卵圓鉗把濕紗墊放了進去！
第二塊，第三塊也全都迅速填塞了進去，速度甚至沒有比對面的曾主任慢多少！
在徐雲用紗墊進行填塞的同時，C臂機被推了過來，只等填塞完成之後進行透視。
其餘沒有直接參與手術的醫生，看著屏幕上顯示的兩側幾乎位置一樣的紗墊，眼中都閃著複雜的光芒。
徐雲焦急地問道：「怎麼樣，有好轉的跡象嗎？」
「曾主任————」
麻醉醫生聲音有些苦澀，「患者的血壓穩定了一些，但是血氧和心率還在持續下跌。」
徐雲語氣急促：「腎上腺素呢，腎上腺素趕緊用啊！」
曾賽華沉聲說道：「已經推過了。」
「再用幾支試試看！血壓能夠平穩的話，說明止血應該有效才對！」
他不甘心，明明一切都進展順利，只要再堅持一下就能成功了！
「徐雲，現在不是單純止血的問題了！」
「沒有辦法了嗎？」他轉頭無助地看向曾主任。
曾賽華沒說話，眼神一直盯著監護儀，輕輕搖了搖頭。
麻醉醫生說道：「徐雲，患者的自主呼吸————已經徹底消失了，體溫沒有任何回升跡象，瞳孔也開始散大。」
一直默默觀察的孫教授開口道：「病人恐怕————已經難以堅持下去了。」
手術室內陷入死一般的寂靜。
葉輕舟站起身來，有些焦慮地看了一眼不遠處的街道。
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小孩子還在用腳踢著地上的石頭，嘴唇不自覺高高翹起，踢石頭的力氣也一次比一次大。
看來是等太久了，開始有些生悶氣了。
「好的好的，我現在就和她在一起————」葉輕舟說話的聲音越來越小。
「好的————我現在就帶她過去————」
葉輕舟掛斷電話，抬頭看了看灰色天空，深吸一口氣蹲在地上，笑著問道。
「想不想去見爸爸？」
楚怡眨著漆黑的眼眸：「壞爸爸給老師打電話了嗎？他到底今天還來不來接我呀？」
「打了打了。」
葉輕舟儘量讓自己聲音不顫抖：「不過爸爸現在在醫院————打針呢，打針你知道嗎？」
「啊？」楚怡捂住嘴巴，「爸爸是不是生病了，要被打屁屁？」
「對啊，所以才會來晚了一點。」
「爸爸還在醫院打針，老師帶你去找他好不好？」
「好！楚怡今天最乖了，嘿嘿。」似乎是想像出一向嚴肅的爸爸脫掉褲子被醫生們扎針，和自己一樣掉眼淚的場景，小朋友開心地笑了起來。
弋磯山醫院，第三間手術間內，所有人員已經全部準備完畢。
「手術開始。」孫教授沉聲說了一句，「最後核對一遍病人信息。」
「楚子龍，男，33歲，因重型多發傷送往急診後緊急手術————」
「刀給我。」
孫教授接過手術刀，刀片在皮膚上划過，他沉聲道：「一會兒口子切開後，龐宇你趕緊把血捧出來，知道嗎？」
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徐雲站在孫教授邊上，面色凝重—他雖然沒有跟過普外科的這種手術，但是其中的慘烈場景他多少也能想像出來。
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兩人快速地你來我回，將舀出的血凝塊堆積在方盤上。
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「備血不太夠了，自體輸血準備啟動。」
曾賽華洗好了手，穿好了手術衣後就站在徐雲邊上，雙目緊緊盯著孫教授手中的操作
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麻醉醫生突然開口匯報導：「患者的血壓剛才突然下降得厲害，實時心電監護提示血壓只有66/36了！」
「繼續輸血！目前脾臟出血已經初步控制，但是患者骨盆骨折也會伴有大量失血。」作為助手的龐宇立刻回答。
「麻醉老師，麻煩看一下心電圖波形。」一直沒說話的徐雲開口道。
「嗯，患者的心電監護怎麼樣？」孫教授頭也沒抬。
「QT間期有些延長————」麻醉醫生說道，神情一凝。
「這是因為輸了太多血導致的低鈣血症。」孫教授開口道，「準備一支10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。」
「好的孫教授！」巡迴護士聞言急匆匆地跑去手術室庫房拿藥。
很快，一支葡萄糖酸鈣被緩緩推了進去。
「現在血壓多少？」孫教授問道。
「回來了，85/54！」麻醉醫生開口道。
又過了一個多小時，一個完整的脾臟被切除了下來，孫教授將脾臟放在方盤上鬆了口氣，看向沉默不語的曾賽華。
「老曾，後面就看你的了。」
一切似平都在往好的方向發展，徐雲鬆了口氣的同時，看向接替孫教授來到主刀位置，神色依舊凝重的曾主任。
這個身影光是站在這裡，就給徐雲一種安心感。
「主任，現在患者生命體徵暫時穩定下來了，我們是準備上外固定還是————可以嘗試切開內固定？」
「誰跟你說穩定了？」曾賽華頭也沒抬。
「患者還在不停地輸血才能維持住血壓，說明骨盆內的出血量同樣不容小覷！」
「那————還是放外固定？」
「嗯，試試看，希望能穩住。」
曾賽華沉聲說道：「準備C臂機推進來，需要透視下明確外固定螺釘定位！」
透視很快完成，曾賽華在定位好的髂前上棘後方約2cm處，用手術刀切開了一道切口。
緊接著便是在骨盆兩側置入螺釘，這一步至關重要，即使是經驗豐富的創傷科醫生，也需要在透視下完成。
如果螺釘穿透骨質，在骨盆外側全是重要血管和神經，一旦損傷到，帶來的後果是難以想像的。
甚至可以說，本就在死亡邊緣徘徊的患者會因為這一步失誤直接死亡！
左側的三顆螺釘成功地放了進去，這一步徐雲插不上手，只能在邊上看著。
但是在右側的第二顆螺釘置入到一半的時候，手術室內的監護儀突然發出急促尖銳的警報聲！
「滴滴滴滴！！！」
「曾教授，患者的心率降到53次每分了！」麻醉醫生神色焦急。
「血氧怎麼樣？」
「就在剛剛，快速跌到————70附近了！」
「怎麼會這樣？」
徐雲有些不敢相信，明明這顆螺釘打進去之後，再打進一顆螺釘，就可以將準備好的支架固定在螺釘上。
「巡迴護士，立刻再調高手術室溫度！」
徐雲腦海中閃過一個恐怖的名詞死亡三聯征！
顧名思義，便是低體溫、代謝性酸中毒以及凝血功能障礙三者共存的一種狀態，常常發生於嚴重創傷、大出血的患者身上。
「曾主任————」有些驚慌的徐雲轉頭看向曾賽華。
「病人現在生命體徵不穩定，我懷疑是骨盆內還在持續出血，是否需要立刻進行壓迫止血？」
「沒錯，還有兩顆螺釘沒打完，已經來不及放外固定支架了————
曾賽華皺眉，「現在需要立刻進行腹膜外盆腔填塞！」
「啟動大量輸血方案，紅細胞，新鮮冰凍血漿、血小板按照1：1：1輸注。」
由於原本普外科的手術切口已經來到了臍周上緣，因此無需進行新的手術切口，曾賽華用鈍性分離將腹膜從恥骨聯合後方推開，並繼續向兩側延伸到膀胱旁間隙。
直到他摸到了腹膜後的血腫。
「徐雲，現在我要進行盆腔填塞，右側我來進行，你好好看，等我完成後，你就立刻完成左側，明白嗎？」
「明白！」
「第一塊紗墊，位置需要深入到骶髂關節下方————」
徐雲急促地喘著氣，耳邊是監護儀不停的警報聲。
心中不停默念著：「骶髂關節下方————骶髂關節下方————」
這個部位，正是骨盆骨折大出血最常見的來源，也就是骶前靜脈叢所在的區域。
這裡的靜脈叢損傷後出血量大且位置隱蔽，無法直接縫合，最有效的緊急止血方式就是通過填塞直接壓迫。
徐雲看著曾主任的操作，心中快速演練一進去之後沿著骨盆邊緣向後方推進，也就是沿著髂骨內板向後外上方走行。
怎麼才能確定紗布到達了骶髂關節？
徐雲大腦快速運轉，遠超住院醫師的解剖熟練度讓他立刻想起，在骶髂關節的前側，有一塊不規則的骨性凸起。
只要摸到了那一塊凸起，再往下一點，就是紗墊應該壓迫的部位！
「第二塊要放在第一塊紗墊的前方————」
「第三塊————」
曾賽華快速完成了右側盆腔填塞後，手術護士沒有耽誤一秒鐘，就將濕沙墊遞到了徐雲手中。
徐雲沒有任何猶豫，抓著卵圓鉗把濕紗墊放了進去！
第二塊，第三塊也全都迅速填塞了進去，速度甚至沒有比對面的曾主任慢多少！
在徐雲用紗墊進行填塞的同時，C臂機被推了過來，只等填塞完成之後進行透視。
其餘沒有直接參與手術的醫生，看著屏幕上顯示的兩側幾乎位置一樣的紗墊，眼中都閃著複雜的光芒。
徐雲焦急地問道：「怎麼樣，有好轉的跡象嗎？」
「曾主任————」
麻醉醫生聲音有些苦澀，「患者的血壓穩定了一些，但是血氧和心率還在持續下跌。」
徐雲語氣急促：「腎上腺素呢，腎上腺素趕緊用啊！」
曾賽華沉聲說道：「已經推過了。」
「再用幾支試試看！血壓能夠平穩的話，說明止血應該有效才對！」
他不甘心，明明一切都進展順利，只要再堅持一下就能成功了！
「徐雲，現在不是單純止血的問題了！」
「沒有辦法了嗎？」他轉頭無助地看向曾主任。
曾賽華沒說話，眼神一直盯著監護儀，輕輕搖了搖頭。
麻醉醫生說道：「徐雲，患者的自主呼吸————已經徹底消失了，體溫沒有任何回升跡象，瞳孔也開始散大。」
一直默默觀察的孫教授開口道：「病人恐怕————已經難以堅持下去了。」
手術室內陷入死一般的寂靜。