第266章 京都打野，技術開道！
第266章 京都打野，技術開道！
宜市飛京都的航班並不多，五一假期的機票也貴。
不過今天不是五一假期的第一天，郭子源也成功買到了票。
簡單地給師父打了個電話後，郭子源就趕緊回家收拾了下行李。
與父母也打電話說明了一聲後，郭子源就打車去了機場。
下午四點，郭子源在京都落地，四點半，郭子源才找到了前來接機的人。
大概五點多，接近六點的時候，郭子源才來到了一家醫院的手術室里。
這並非是郭子源熟悉名字的軍總醫院，而是郭子源並沒有聽說過名字的『小醫院』。
與盧教授通過了電話後，郭子源才進到了手術間裡。
裡面已經有一些人在做手術了。
乍一進入，郭子源就感覺這裡醫生和護士的氣質與其他地方的不同。
每個人的站姿，都不顯隨意，精氣神也比一般的醫護牛馬更強勢幾分。
郭子源踩開自動氣閉感應門後，有幾道目光掃了過來，打量著郭子源。
盧老也在台上，但並未主刀，似乎正在指導。
他也看到了郭子源後，馬上說：「郭醫生，你先出去洗手，穿衣服之後再看片子。」
盧老的聲音雷厲風行！
郭子源馬上點頭退出。
幾分鐘之後，郭子源洗手穿衣完畢來到閱片器前。
郭子源只是看了幾眼，就知道，患者有骨折，卻不止骨折！
又仔細地看了三四分鐘，郭子源才轉身：「盧老師，這個病人的情況，有些複雜了啊！」
盧教授：「不複雜的話，我也不會喊你來了。」
「當前，患者的情況是創傷後右下肢多發栓塞，還有廣泛的毀損傷…」
「但他的職位比較特殊，最好是不選擇終末性的手術。」
盧教授提點得頗為隱晦。
軍總醫院雖然已經面向普通患者開診，可軍總醫院裡很多病人，也有來自部隊的。
一些人可能身份不高，但他們的職務可取代性非常狹窄，每個都是比較特殊的人才。
郭子源以前雖然沒遇到過這種人，卻也在老師的口裡偶爾聽聞。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網解無聊，𝒔𝒉𝒖.𝒕𝒘超實用 網站，觀看最快的章節更新）
「盧教授，是要打算強保下來嗎？」
盧老：「最好是這樣，實在沒辦法的話，也只能截了。」
「這是我的一個熟人後輩，還很年輕。」
「不然的話，我也不會把電話打到你那裡去。」
盧教授在給郭子源解釋。
首先，郭子源現在的身份比較低，如果這個人的關係很特殊的話，哪怕是他給郭子源背書，也會經歷一些質疑甚至底細盤查。
然而…這是他的熟人，還是後輩的話，盧石華自己就可以做主抉擇了。
不看身份，不看職稱，只看個人能力。
盧石華這是在給郭子源解釋喊郭子源來這裡的理由。
郭子源緩緩點頭：「好的，盧老師，我盡力。」
盧石華聽到郭子源的回答之後，他也靠近了手術台，對著另外三個正在操作的人使了個眼色，就正式地接手了手術。
主刀、助手位交接的時候，另外一個大齡中年還問了盧石華幾句。
盧石華簡單解釋後，就掠過了郭子源身份的話題。
「小郭，我們開始吧。」
郭子源卻並未著急，問道：「盧老師，這個病人受傷多久了？」
問清楚時間，才能根據實際情況重排手術操作的順序。
「到現在，快七個小時了。」盧石華看了一眼手術室的時間。
「六小時，四十三分。」
郭子源暗忖了一下雙下肢的肌體壞死窗：「那得先通血運才行了。」
另一人道：「他的雙下肢動靜脈都有廣泛血栓，這種情況，很難把血栓清理乾淨！」
這是實話。
目前，截肢的適應證裡面，就有動脈徹底閉塞這一個病種選項。
受傷的時間久了，血栓已然形成，而且比剛發血栓時情況會更嚴重。
血流循環停滯，內容物進一步沉積。
再加上毀損傷，可以說是亂七八糟，將手術的難度直接提成了最高等級！
截肢，是目前看起來的最優解，也最省事。
「你別說話。你現在是助手。」
盧石華看向郭子源：「小郭，有機會嗎？」
「先試試吧。」郭子源也不敢給肯定答覆，這個事情，只有做了才知道能不能行。
按照常理，毀損傷肯定是要先清創的。
不過現在患者的缺血時間已經將達到下肢的組織壞死窗，所以先通血運的優先級必然要先提起來。
先求活，才能求活得更好。
郭子源接著就上手了，因為盧石華的原因，郭子源拿到了主操位。
患者是毀損傷，股動脈大腿段存在破裂性缺損，因此近端已經被夾閉。
即便是後期再做血管移植術，現在也給郭子源帶來了很大的麻煩。
因為郭子源就沒辦法通過查體術來判斷哪裡有動脈搏動了！
郭子源認真地看了看患者的股動脈基本情況，最後還是決定，先把股動脈搭橋手術給做了！
動脈搭橋手術，實際上就是取一截人工血管，將股動脈的近端和遠端臨時建立通路，以便於動脈可以輸送到更遠端！
郭子源的操作很快，人工血管才上來兩分鐘左右，郭子源就快速地完成了血管縫合。
這速度，真的讓盧石華教授身邊的另外幾人看得咂舌。
不過一想，這年輕人能被盧石華教授打電話從遠處調來，若無本事，那才是怪事了。
然而…
這才只是開始！
如果說郭子源的縫合速度快到讓他們覺得意外的話，郭子源接下來的操作，就讓他們覺得世界有點凌亂了。
郭子源拿到了血管外科的血栓取栓器之後，完全不講道理地就直接將取栓器的導針直接從股動脈一路往下插了去。
這肯定不是世界癲狂的點。
只是，郭子源這麼一插下去，他竟然能夠將導絲的遠端直接在足背動脈出進行呈現——
這代表什麼，這代表郭子源是從股動脈穿膕動脈，再穿脛前動脈，直至足背動脈！
講道理，這就很不講道理了。
膕動脈本就有不少分支，脛動脈和脛前動脈也有分支！
這是長達半米的「精準」穿刺？
可兩人莫名的表情，都被他們良好的心理素養給管控住了。
喉嚨將聲不聲的感覺非常難受。
導絲進了之後，郭子源就用比較傳統的取栓器將大段的血栓都給取了出來。
基於動脈的分散規律是從近心端到遠心端的血管軸徑越來越小。
所以，遠端的血栓直徑也小於近端，正好可以方便被取栓器牽拉而出。
又是兩分鐘後，幾人就眼睜睜地看著郭子源將一長條如螞蟥如蚯蚓的血栓條給取到了紗布上。
寬大的紗布上，暗黑色的血栓條看起來有些猙獰！
這麼長的動脈血栓，患者要被截肢也是情有可原的。
然而，這還沒完。
郭子源接下來就好像是開了透視眼一樣，直接把導針又插進了脛後動脈……
以同樣的手法，近乎不可思議的方式，將脛後動脈的血栓條也給取了出來。
然而，最不可思議的事情又一次發生了。
盧石華都有些忍不住了：「欸，郭醫生，你這幾次，是走了不同的通路，達到了足背動脈的相同位置麼？」
郭子源雙目認真，表情認真，操作認真，整個人變成了毫無感情的機器：
「嗯。」
沒有第二個字了。
盧石華狠狠地吞咽了幾口唾沫，吞咽聲外放而出，狠狠地刺激著眾人的耳朵。
做完這些，郭子源將取栓器放下，而後將股動脈的口子徹底縫閉！
夾閉的股動脈被放開後，股動脈的遠端立刻充盈而起。
毀損傷的創面處，立刻有血液滲灌而出！
與此同時，郭子源將自己的右手指腹貼在了患者的足背位置，的確是感受到了足背動脈的輕微搏動後，緩緩舒了一口氣。
「靜脈裡面的血栓，我們就不予理會處理了。」
「靜脈一般不會完全堵塞。」
「無菌紗布，患者創面恢復血流，開始計時！」
「麻醉老師，注意再灌注損傷。」
郭子源剛剛所做的一切，都是在為患者下肢重新恢復血運而做準備。
這雖然只是保肢術的第一環，卻也是最重要的一環。
沒有血運的任何器官，都毫無意義。
包括闌尾，包括半月板！
患者肢體缺血太久，必須要第一時間恢復供血才行！
就好像是下肢手術用止血帶，也需要間續鬆開一段時間，讓飢餓的下肢恢復血運之後吃一點。
有血運，才有生命，才有活下來的機會，才有保肢的基礎！
手術暫停！
因為接下來的一段時間，是下肢組織重新恢復供血的「嗜血」時間。
「盧老，您叫來的這個郭醫生，真是個高手啊。」
「我還第一次見到，有人竟然能用這種辦法取血栓！」
因為休息了下來，所以另外兩個中年就有了思緒，也有了空餘時間來回味手術流程了！
另一人道：「比較離譜的就是，郭醫生三次取栓操作，能從不同的血管走到同一位置，這也是我聞所未聞的。」
「這可不是介入引導下，是完全無視野的盲操！」
「這種基本功操作和對解剖結構的解讀？」
他怔怔地看著郭子源，好想說一句變態。
當然，如果對方不變態的話，可能真不值得盧石華老教授遠程徵調了。
郭子源客氣地自我介紹：「兩位老師，我叫郭子源，郭靖的郭，子曰的子，源頭的源。」
「不講道理的高手，沒有花里胡哨的操作，全都是基本功。」
盧石華如此說了一句，又開始給郭子源解釋她打電話的理由。
原來啊，這個青年是他的一個侄子，今年還很年輕，才二十八歲。
目前在部隊裡任職。
具體職位，盧石華並未明說，但他的傷，卻是執行任務的時候留下來的。
任務是什麼，盧石華就更加不可能給郭子源解釋了。
郭子源其實不好奇這些，緩緩點頭：「希望我們最後可以幫他把腿和功能都保住！」
「不過，盧教授，他這種情況，就算是恢復了血運，局部微循環內的血運障礙，也是麻煩事兒。」
「手術後肯定要肝素化處理。」
「並且，他還有毀損傷，這個手術很不好做哦。」
盧石華嘆了一口氣：「要是你之前所說的那個微型循環儀這會兒能用上就好了。」
如果有肢體循環儀的話，直接將下肢的循環單獨截斷，自成循環。
那麼，下肢的循環就與全身循環不再聯繫，哪怕多用一點溶栓的藥物，也不會對其他器官造成影響。
局部的血栓可以很快被融掉。
這就是新器械帶來的好處。
然而，現在這些東西還在理論階段。
巧婦難為無米之炊！
郭子源並未回話，他還在認真地想這台手術後面到底該怎麼進行。
毀損傷，就代表皮膚、皮下組織、骨頭等結構，都存在毀損性質的損傷。
這種損傷，想要逆轉，可極為不易。
考慮了一會兒，郭子源才說：「盧教授，現在的情況，我倒是有一種建議。」
盧石華：「你說。」
郭子源：「現在患者的毀損傷局部，肯定有微循環障礙，而且還有大量的軟組織損傷。」
「我們不如就且將其當成一個大型的糖尿病足潰瘍。」
「單純創傷的局部血運障礙，發病機制比糖尿病足潰瘍的血運障礙更加單純。」
「所以，我們一邊清創的過程中，一邊要對微循環進行重建，或許，可以有一線希望。」
「不過，我從來沒這麼挪用過。」
盧石華的目光閃了閃。
他知道郭子源在做糖尿病足，他也知道糖尿病足潰瘍治療起來非常困難。
然而，現在他也沒有更好的辦法了，似乎，郭子源的建議也只能採用了。
倒是，兩人的對話，讓另外兩個中年又有些懵：「糖尿病足？」
「盧教授？」
盧石華說：「沒錯，這個郭醫生，就是糖尿病足潰瘍手術治療的首倡者，也是集大成者。」
「毀損傷，目前沒有特別標準的治療方案，且不如就試試糖尿病足潰瘍要用到的微循環重建技術了。」
盧石華雖然是在解釋具體的病理和治療原理，可這些話還是讓兩人有點懵。
「盧教授，糖尿病足潰瘍可以標準治療了？」
「沒聽說過啊？」他很明顯就是沒參加去年的骨科COA。
而且，糖尿病足潰瘍的治療還沒有標準化，也沒在業界形成共識，不知道才正常。
盧石華解釋：「下一次開會的時候，這個技術就會大放異彩了！」
兩人立刻用尊敬且震撼的目光看向了郭子源。
技術，是專業人員之間交流和溝通的最好的橋樑！
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下午四點，郭子源在京都落地，四點半，郭子源才找到了前來接機的人。
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與盧教授通過了電話後，郭子源才進到了手術間裡。
裡面已經有一些人在做手術了。
乍一進入，郭子源就感覺這裡醫生和護士的氣質與其他地方的不同。
每個人的站姿，都不顯隨意，精氣神也比一般的醫護牛馬更強勢幾分。
郭子源踩開自動氣閉感應門後，有幾道目光掃了過來，打量著郭子源。
盧老也在台上，但並未主刀，似乎正在指導。
他也看到了郭子源後，馬上說：「郭醫生，你先出去洗手，穿衣服之後再看片子。」
盧老的聲音雷厲風行！
郭子源馬上點頭退出。
幾分鐘之後，郭子源洗手穿衣完畢來到閱片器前。
郭子源只是看了幾眼，就知道，患者有骨折，卻不止骨折！
又仔細地看了三四分鐘，郭子源才轉身：「盧老師，這個病人的情況，有些複雜了啊！」
盧教授：「不複雜的話，我也不會喊你來了。」
「當前，患者的情況是創傷後右下肢多發栓塞，還有廣泛的毀損傷…」
「但他的職位比較特殊，最好是不選擇終末性的手術。」
盧教授提點得頗為隱晦。
軍總醫院雖然已經面向普通患者開診，可軍總醫院裡很多病人，也有來自部隊的。
一些人可能身份不高，但他們的職務可取代性非常狹窄，每個都是比較特殊的人才。
郭子源以前雖然沒遇到過這種人，卻也在老師的口裡偶爾聽聞。
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「盧教授，是要打算強保下來嗎？」
盧老：「最好是這樣，實在沒辦法的話，也只能截了。」
「這是我的一個熟人後輩，還很年輕。」
「不然的話，我也不會把電話打到你那裡去。」
盧教授在給郭子源解釋。
首先，郭子源現在的身份比較低，如果這個人的關係很特殊的話，哪怕是他給郭子源背書，也會經歷一些質疑甚至底細盤查。
然而…這是他的熟人，還是後輩的話，盧石華自己就可以做主抉擇了。
不看身份，不看職稱，只看個人能力。
盧石華這是在給郭子源解釋喊郭子源來這裡的理由。
郭子源緩緩點頭：「好的，盧老師，我盡力。」
盧石華聽到郭子源的回答之後，他也靠近了手術台，對著另外三個正在操作的人使了個眼色，就正式地接手了手術。
主刀、助手位交接的時候，另外一個大齡中年還問了盧石華幾句。
盧石華簡單解釋後，就掠過了郭子源身份的話題。
「小郭，我們開始吧。」
郭子源卻並未著急，問道：「盧老師，這個病人受傷多久了？」
問清楚時間，才能根據實際情況重排手術操作的順序。
「到現在，快七個小時了。」盧石華看了一眼手術室的時間。
「六小時，四十三分。」
郭子源暗忖了一下雙下肢的肌體壞死窗：「那得先通血運才行了。」
另一人道：「他的雙下肢動靜脈都有廣泛血栓，這種情況，很難把血栓清理乾淨！」
這是實話。
目前，截肢的適應證裡面，就有動脈徹底閉塞這一個病種選項。
受傷的時間久了，血栓已然形成，而且比剛發血栓時情況會更嚴重。
血流循環停滯，內容物進一步沉積。
再加上毀損傷，可以說是亂七八糟，將手術的難度直接提成了最高等級！
截肢，是目前看起來的最優解，也最省事。
「你別說話。你現在是助手。」
盧石華看向郭子源：「小郭，有機會嗎？」
「先試試吧。」郭子源也不敢給肯定答覆，這個事情，只有做了才知道能不能行。
按照常理，毀損傷肯定是要先清創的。
不過現在患者的缺血時間已經將達到下肢的組織壞死窗，所以先通血運的優先級必然要先提起來。
先求活，才能求活得更好。
郭子源接著就上手了，因為盧石華的原因，郭子源拿到了主操位。
患者是毀損傷，股動脈大腿段存在破裂性缺損，因此近端已經被夾閉。
即便是後期再做血管移植術，現在也給郭子源帶來了很大的麻煩。
因為郭子源就沒辦法通過查體術來判斷哪裡有動脈搏動了！
郭子源認真地看了看患者的股動脈基本情況，最後還是決定，先把股動脈搭橋手術給做了！
動脈搭橋手術，實際上就是取一截人工血管，將股動脈的近端和遠端臨時建立通路，以便於動脈可以輸送到更遠端！
郭子源的操作很快，人工血管才上來兩分鐘左右，郭子源就快速地完成了血管縫合。
這速度，真的讓盧石華教授身邊的另外幾人看得咂舌。
不過一想，這年輕人能被盧石華教授打電話從遠處調來，若無本事，那才是怪事了。
然而…
這才只是開始！
如果說郭子源的縫合速度快到讓他們覺得意外的話，郭子源接下來的操作，就讓他們覺得世界有點凌亂了。
郭子源拿到了血管外科的血栓取栓器之後，完全不講道理地就直接將取栓器的導針直接從股動脈一路往下插了去。
這肯定不是世界癲狂的點。
只是，郭子源這麼一插下去，他竟然能夠將導絲的遠端直接在足背動脈出進行呈現——
這代表什麼，這代表郭子源是從股動脈穿膕動脈，再穿脛前動脈，直至足背動脈！
講道理，這就很不講道理了。
膕動脈本就有不少分支，脛動脈和脛前動脈也有分支！
這是長達半米的「精準」穿刺？
可兩人莫名的表情，都被他們良好的心理素養給管控住了。
喉嚨將聲不聲的感覺非常難受。
導絲進了之後，郭子源就用比較傳統的取栓器將大段的血栓都給取了出來。
基於動脈的分散規律是從近心端到遠心端的血管軸徑越來越小。
所以，遠端的血栓直徑也小於近端，正好可以方便被取栓器牽拉而出。
又是兩分鐘後，幾人就眼睜睜地看著郭子源將一長條如螞蟥如蚯蚓的血栓條給取到了紗布上。
寬大的紗布上，暗黑色的血栓條看起來有些猙獰！
這麼長的動脈血栓，患者要被截肢也是情有可原的。
然而，這還沒完。
郭子源接下來就好像是開了透視眼一樣，直接把導針又插進了脛後動脈……
以同樣的手法，近乎不可思議的方式，將脛後動脈的血栓條也給取了出來。
然而，最不可思議的事情又一次發生了。
盧石華都有些忍不住了：「欸，郭醫生，你這幾次，是走了不同的通路，達到了足背動脈的相同位置麼？」
郭子源雙目認真，表情認真，操作認真，整個人變成了毫無感情的機器：
「嗯。」
沒有第二個字了。
盧石華狠狠地吞咽了幾口唾沫，吞咽聲外放而出，狠狠地刺激著眾人的耳朵。
做完這些，郭子源將取栓器放下，而後將股動脈的口子徹底縫閉！
夾閉的股動脈被放開後，股動脈的遠端立刻充盈而起。
毀損傷的創面處，立刻有血液滲灌而出！
與此同時，郭子源將自己的右手指腹貼在了患者的足背位置，的確是感受到了足背動脈的輕微搏動後，緩緩舒了一口氣。
「靜脈裡面的血栓，我們就不予理會處理了。」
「靜脈一般不會完全堵塞。」
「無菌紗布，患者創面恢復血流，開始計時！」
「麻醉老師，注意再灌注損傷。」
郭子源剛剛所做的一切，都是在為患者下肢重新恢復血運而做準備。
這雖然只是保肢術的第一環，卻也是最重要的一環。
沒有血運的任何器官，都毫無意義。
包括闌尾，包括半月板！
患者肢體缺血太久，必須要第一時間恢復供血才行！
就好像是下肢手術用止血帶，也需要間續鬆開一段時間，讓飢餓的下肢恢復血運之後吃一點。
有血運，才有生命，才有活下來的機會，才有保肢的基礎！
手術暫停！
因為接下來的一段時間，是下肢組織重新恢復供血的「嗜血」時間。
「盧老，您叫來的這個郭醫生，真是個高手啊。」
「我還第一次見到，有人竟然能用這種辦法取血栓！」
因為休息了下來，所以另外兩個中年就有了思緒，也有了空餘時間來回味手術流程了！
另一人道：「比較離譜的就是，郭醫生三次取栓操作，能從不同的血管走到同一位置，這也是我聞所未聞的。」
「這可不是介入引導下，是完全無視野的盲操！」
「這種基本功操作和對解剖結構的解讀？」
他怔怔地看著郭子源，好想說一句變態。
當然，如果對方不變態的話，可能真不值得盧石華老教授遠程徵調了。
郭子源客氣地自我介紹：「兩位老師，我叫郭子源，郭靖的郭，子曰的子，源頭的源。」
「不講道理的高手，沒有花里胡哨的操作，全都是基本功。」
盧石華如此說了一句，又開始給郭子源解釋她打電話的理由。
原來啊，這個青年是他的一個侄子，今年還很年輕，才二十八歲。
目前在部隊裡任職。
具體職位，盧石華並未明說，但他的傷，卻是執行任務的時候留下來的。
任務是什麼，盧石華就更加不可能給郭子源解釋了。
郭子源其實不好奇這些，緩緩點頭：「希望我們最後可以幫他把腿和功能都保住！」
「不過，盧教授，他這種情況，就算是恢復了血運，局部微循環內的血運障礙，也是麻煩事兒。」
「手術後肯定要肝素化處理。」
「並且，他還有毀損傷，這個手術很不好做哦。」
盧石華嘆了一口氣：「要是你之前所說的那個微型循環儀這會兒能用上就好了。」
如果有肢體循環儀的話，直接將下肢的循環單獨截斷，自成循環。
那麼，下肢的循環就與全身循環不再聯繫，哪怕多用一點溶栓的藥物，也不會對其他器官造成影響。
局部的血栓可以很快被融掉。
這就是新器械帶來的好處。
然而，現在這些東西還在理論階段。
巧婦難為無米之炊！
郭子源並未回話，他還在認真地想這台手術後面到底該怎麼進行。
毀損傷，就代表皮膚、皮下組織、骨頭等結構，都存在毀損性質的損傷。
這種損傷，想要逆轉，可極為不易。
考慮了一會兒，郭子源才說：「盧教授，現在的情況，我倒是有一種建議。」
盧石華：「你說。」
郭子源：「現在患者的毀損傷局部，肯定有微循環障礙，而且還有大量的軟組織損傷。」
「我們不如就且將其當成一個大型的糖尿病足潰瘍。」
「單純創傷的局部血運障礙，發病機制比糖尿病足潰瘍的血運障礙更加單純。」
「所以，我們一邊清創的過程中，一邊要對微循環進行重建，或許，可以有一線希望。」
「不過，我從來沒這麼挪用過。」
盧石華的目光閃了閃。
他知道郭子源在做糖尿病足，他也知道糖尿病足潰瘍治療起來非常困難。
然而，現在他也沒有更好的辦法了，似乎，郭子源的建議也只能採用了。
倒是，兩人的對話，讓另外兩個中年又有些懵：「糖尿病足？」
「盧教授？」
盧石華說：「沒錯，這個郭醫生，就是糖尿病足潰瘍手術治療的首倡者，也是集大成者。」
「毀損傷，目前沒有特別標準的治療方案，且不如就試試糖尿病足潰瘍要用到的微循環重建技術了。」
盧石華雖然是在解釋具體的病理和治療原理，可這些話還是讓兩人有點懵。
「盧教授，糖尿病足潰瘍可以標準治療了？」
「沒聽說過啊？」他很明顯就是沒參加去年的骨科COA。
而且，糖尿病足潰瘍的治療還沒有標準化，也沒在業界形成共識，不知道才正常。
盧石華解釋：「下一次開會的時候，這個技術就會大放異彩了！」
兩人立刻用尊敬且震撼的目光看向了郭子源。
技術，是專業人員之間交流和溝通的最好的橋樑！