第432章 ADC的第一次給藥
清晨，維多利亞在廚房給自己倒了一杯咖啡。
卡西已經在中島上擺好了三份早餐，每份兩片全麥吐司、半個牛油果和一碟炒蛋。
林恩從走廊盡頭出來，換上了深灰色拉鏈外套，手裡拎著裝文件的公文包。
「吃完再走。」卡西把盤子推到他面前。
「路上吃。」
卡西從櫥櫃裡抽出一個牛皮紙袋，裝好吐司和牛油果，塞進他公文包的側兜。
維多利亞端著咖啡，靠在中島邊。
落地窗外還是淺灰的天色，南布朗克斯這邊的日出比曼哈頓晚幾分鐘。
「幾點到考利？」
「十點開會，談今後咱們醫院輪訓的事兒。下午還有個學術交流，講完就回來。」
「米格爾今天第一次給藥。」維多利亞說。
林恩點了一下頭。
「有情況給我打電話。」
維多利亞喝了口咖啡：「出不了問題。給藥流程我核過三遍，預處理也和百澤確認過。」
「今天希望就交給你們了。」
林恩拿起公文包，走到門口。
卡西端著自己的盤子跟到玄關。
「路上小心，記得吃吐司。」
「嗯，知道啦～」
林恩把門關上了。
卡西回到中島前坐下，叉起一塊炒蛋，偏頭看著維多利亞。
「你今天心情不錯。」
「沒有。」
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「你照照鏡子。」
維多利亞把咖啡杯放進水槽。
：
「001今天第一次給藥。我得保證整個流程不出問題。跟我的心情有什麼關係？」
卡西朝她揮了揮叉子：「當然了，我們的骨科主任。都是工作，快去吧，你的小病人還等著呢。」
維多利亞拿起挎包出了門。
去急診中心的路上，天已經亮了。
陽光照著人行道，對面雜貨店的捲簾門開了一半。
老闆娘往門口擺水果箱，看見她，點了點頭。
剛搬來的時候，她對這條路還不熟。
現在閉著眼都能走到。
上午八點三十分。
維多利亞最後核了一遍冷藏室溫度記錄和藥物配製流程。
b7-h3 a注射液，批號0024，從冷鏈恆溫箱取出，在室溫下靜置三十分鐘。
起始劑量0.3 m\/k，屬於1期試驗的第一個劑量組。
協調員把配好的藥液掛上輸液架，維多利亞又看了一遍標籤，確認受試者編號、藥名和濃度。
上午九點整。
米格爾和母親到了。
姨媽今天沒來，母親仍穿著上次那件深藍色t恤，馬尾低低地扎在腦後。
米格爾走在前面，右腿還是有些僵，步子倒比兩周前快了。
「早上好，維多利亞醫生。」
「早，米格爾。準備好了嗎？」
米格爾點點頭，自己走到輸液椅前坐下，捲起左邊的袖子。
維多利亞先測了他的生命體徵。體溫36.7，心率88，血壓102\/64，血氧99%。
都在正常範圍內。
接著是預處理：苯海拉明25毫克口服，對乙醯氨基酚500毫克口服，地塞米松4毫克靜脈推注。首次輸注新藥可能引起發熱、寒戰，甚至過敏，這幾種藥用來降低發生輸注反應的風險。
十五分鐘後，協調員接上輸液管路。
維多利亞說：「每小時50毫升起。前三十分鐘沒反應，再調快。」
：
淡黃色藥液沿著管路，一點點流入米格爾的靜脈。
這是b7-h3 a第一次被用到了美國的病人身上。
維多利亞每隔五分鐘查看一次生命體徵。
米格爾一直很安靜，剛才針頭扎進手背時，他連眉頭都沒皺一下。
平時這麼大的孩子別說打針了，就是很多檢查都會哭鬧。而他就看著護士固定導管，等她貼好膠布。
這樣的事，他經歷得太多了。
輸液管路接好以後，米格爾用空著的手拿出手機，點開一段視頻。
「在看什麼？」維多利亞問。
米格爾立刻坐直了，把屏幕轉給她看。
「昨晚紅牛那場！你看了嗎？」
前往必搜索
手機里放著美國職業足球大聯盟的比賽回放，紐約紅牛對亞特蘭大聯。
「還剩十分鐘，十號從右邊切進去，直接連過兩人！」
他用空著的手比劃了一下射門，輸液管也跟著晃了晃：「左腳，遠角！三比二！他們贏了！」
他的聲音比剛才大不少。
維多利亞看著他。聊起足球的時候，總算在他身上聽出了十一歲孩子該有的興奮。
「紅牛球迷？」
「紐約的隊我都支持。不過紅牛反擊快，看著過癮。」
他低頭看了看屏幕，聲音小了些：「等藥管用了，我想去紅牛球場看一場。」
母親坐在旁邊的摺疊椅上，兩隻手交疊在膝頭。她看一會兒米格爾，又去看輸液管。
維多利亞在病程記錄上寫下「輸注開始，受試者生命體徵穩定，無即時反應」。
三十分鐘過去，沒有異常。
她點點頭，讓協調員把輸注速度調到每小時150毫升。
四十五分鐘，一個小時，一個半小時。
體溫36.5。心率82。血氧100%。
：
上午十點四十三分，藥液輸完。
協調員斷開輸液管路，用生理鹽水沖管。
首次給藥完成。
全程沒有出現輸注反應。
維多利亞在記錄上籤下名字，寫好時間。
「今晚在這裡住一夜，我們再觀察一下。明早複查血常規，沒問題就回家。」
母親點點頭，交握的雙手終於鬆了些。
米格爾放下手機，活動了一下左臂。
「這就好了？」
「這就好了。」
「比化療好多了，我化療一做完就吐。」
維多利亞安排米格爾住進二樓留觀室，囑咐護士每兩小時測一次體溫、心率和血壓，隨後回辦公室整理給藥記錄。
到這時，一切都按計劃進行。
下午，維多利亞正在辦公室看下一批候選受試者的資料。
桌上的內線電話響了。
「維多利亞醫生，001發燒了，三十九度八。」護士說得有些急。
維多利亞放下筆。
三十九度八。距離給藥結束還不到三小時。
她先考慮輸注反應。a首次給藥後可能出現遲發性發熱，通常可以先退熱、觀察。
「心率、血壓、血氧？」
「118，96\/58，97%。他說右膝很疼。」
維多利亞站了起來。
右膝。
發熱之外，還有一個明確的疼痛部位。
輸注反應解釋不了集中在右膝的症狀。
：
她拿起聽診器，快步趕到留觀室。
推門進去，米格爾半靠在床上，滿頭是汗。母親緊握著他的手，臉色發白。
維多利亞先檢查右腿。
膝關節已經腫了起來，表面泛紅，摸上去發燙。她的手指剛壓下去，米格爾就咬緊牙，猛地縮了一下腿。
假體所在的關節紅、腫、熱、痛，體溫接近40。
幾秒鐘，維多利亞就有了判斷。
假體周圍感染。
症狀指向了細菌。a已知的血液學毒性、肝損傷、周圍神經病變和眼部不良反應，都解釋不了給藥三小時後單個關節出現的化膿性感染。在維多利亞看來，細菌早就潛伏在假體周圍了。
兩年化療下來，米格爾的免疫力已經很弱。
篩選時中性粒細胞只有1.6，剛夠入組。假體表面，尤其是金屬和骨水泥的交界處，一旦藏著細菌，隨時可能發生感染。
她想到，給藥過程中的免疫變化或許打破了原有的平衡，原本被勉強壓住的感染髮作了。
即使今天沒用藥，這場感染也可能在下周、下個月發生。
「兩組血培養，血常規、p、降鈣素原、乳酸。」她打開床旁超聲，把探頭放到米格爾右膝上方。
關節腔里有大量積液，液體回聲不均，裡面混著絮狀物。
她首先想到膿液。
「通知麻醉科備台。萬古黴素、美羅培南，按體重算劑量，現在給。開兩條靜脈通路，生理鹽水每公斤20毫升，快速輸注。」
她轉向母親。
「桑托斯太太，米格爾的膝關節感染了，很嚴重。」
「細菌原來就藏在假體周圍，今天發作了，跟試驗藥物本身無關。我們正在給他用強效抗生素。還要輸液，幫他維持血壓。」
母親有些詞沒聽懂，維多利亞的語氣和表情，讓她聽明白了情況。
「他會沒事嗎？」
維多利亞沒有立刻回答。
她知道母親想聽什麼。可她眼下能作出的保證只有一個。
「我會盡全力救他。」
血液檢查結果出來了。
：
白細胞從篩選時的3.8升到14.2。p 187，降鈣素原8.6，炎症指標全都升了上去。
維多利亞盯著這個數字，皺緊了眉。
乳酸正常應低於2。升到3.6，結合米格爾的病情，說明組織供血很可能已經出了問題。
抗生素已經掛上，補液也在繼續。這樣的深部感染，還得靠手術處理。
假體周圍的感染灶留在體內，細菌就可能持續進入血液，單靠抗生素壓不住。
必須打開關節，清除感染組織，把膿液引出來。這一步叫感染源控制。
護士喊了起來：
「血壓在掉！78\/42，心率148！」
維多利亞趕到床邊，按了按米格爾的手背。鬆開後，皮膚超過三秒才恢復顏色，手已經涼了。
膿毒性休克。
感染引發全身炎症反應，血管擴張，血壓下降，器官開始得不到足夠的血液。
「去甲腎上腺素，每公斤每分鐘0.1微克起，微量泵持續輸注。」
得靠這種收縮血管的藥物維持血壓了。
「通知手術室，急診清創，現在安排。」
維多利亞拿出手機，撥給林恩。
響了兩聲，電話接通。
「米格爾右膝假體深部感染，膿毒性休克。抗生素、升壓藥都用了。感染源必須儘快處理，我現在帶他進手術室，清創引流。」
林恩馬上回她：
「好，你的判斷沒問題，就這麼先處理。」
維多利亞掛斷電話，把手機塞回白大褂口袋。
她回頭看了一眼米格爾。
男孩嘴唇發白，汗把枕套洇濕了一片。
「維多利亞醫生。」他的聲音低了許多。
「我在。」
：
「我要做手術了？」
：
卡西已經在中島上擺好了三份早餐，每份兩片全麥吐司、半個牛油果和一碟炒蛋。
林恩從走廊盡頭出來，換上了深灰色拉鏈外套，手裡拎著裝文件的公文包。
「吃完再走。」卡西把盤子推到他面前。
「路上吃。」
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剛搬來的時候，她對這條路還不熟。
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起始劑量0.3 m\/k，屬於1期試驗的第一個劑量組。
協調員把配好的藥液掛上輸液架，維多利亞又看了一遍標籤，確認受試者編號、藥名和濃度。
上午九點整。
米格爾和母親到了。
姨媽今天沒來，母親仍穿著上次那件深藍色t恤，馬尾低低地扎在腦後。
米格爾走在前面，右腿還是有些僵，步子倒比兩周前快了。
「早上好，維多利亞醫生。」
「早，米格爾。準備好了嗎？」
米格爾點點頭，自己走到輸液椅前坐下，捲起左邊的袖子。
維多利亞先測了他的生命體徵。體溫36.7，心率88，血壓102\/64，血氧99%。
都在正常範圍內。
接著是預處理：苯海拉明25毫克口服，對乙醯氨基酚500毫克口服，地塞米松4毫克靜脈推注。首次輸注新藥可能引起發熱、寒戰，甚至過敏，這幾種藥用來降低發生輸注反應的風險。
十五分鐘後，協調員接上輸液管路。
維多利亞說：「每小時50毫升起。前三十分鐘沒反應，再調快。」
：
淡黃色藥液沿著管路，一點點流入米格爾的靜脈。
這是b7-h3 a第一次被用到了美國的病人身上。
維多利亞每隔五分鐘查看一次生命體徵。
米格爾一直很安靜，剛才針頭扎進手背時，他連眉頭都沒皺一下。
平時這麼大的孩子別說打針了，就是很多檢查都會哭鬧。而他就看著護士固定導管，等她貼好膠布。
這樣的事，他經歷得太多了。
輸液管路接好以後，米格爾用空著的手拿出手機，點開一段視頻。
「在看什麼？」維多利亞問。
米格爾立刻坐直了，把屏幕轉給她看。
「昨晚紅牛那場！你看了嗎？」
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「還剩十分鐘，十號從右邊切進去，直接連過兩人！」
他用空著的手比劃了一下射門，輸液管也跟著晃了晃：「左腳，遠角！三比二！他們贏了！」
他的聲音比剛才大不少。
維多利亞看著他。聊起足球的時候，總算在他身上聽出了十一歲孩子該有的興奮。
「紅牛球迷？」
「紐約的隊我都支持。不過紅牛反擊快，看著過癮。」
他低頭看了看屏幕，聲音小了些：「等藥管用了，我想去紅牛球場看一場。」
母親坐在旁邊的摺疊椅上，兩隻手交疊在膝頭。她看一會兒米格爾，又去看輸液管。
維多利亞在病程記錄上寫下「輸注開始，受試者生命體徵穩定，無即時反應」。
三十分鐘過去，沒有異常。
她點點頭，讓協調員把輸注速度調到每小時150毫升。
四十五分鐘，一個小時，一個半小時。
體溫36.5。心率82。血氧100%。
：
上午十點四十三分，藥液輸完。
協調員斷開輸液管路，用生理鹽水沖管。
首次給藥完成。
全程沒有出現輸注反應。
維多利亞在記錄上籤下名字，寫好時間。
「今晚在這裡住一夜，我們再觀察一下。明早複查血常規，沒問題就回家。」
母親點點頭，交握的雙手終於鬆了些。
米格爾放下手機，活動了一下左臂。
「這就好了？」
「這就好了。」
「比化療好多了，我化療一做完就吐。」
維多利亞安排米格爾住進二樓留觀室，囑咐護士每兩小時測一次體溫、心率和血壓，隨後回辦公室整理給藥記錄。
到這時，一切都按計劃進行。
下午，維多利亞正在辦公室看下一批候選受試者的資料。
桌上的內線電話響了。
「維多利亞醫生，001發燒了，三十九度八。」護士說得有些急。
維多利亞放下筆。
三十九度八。距離給藥結束還不到三小時。
她先考慮輸注反應。a首次給藥後可能出現遲發性發熱，通常可以先退熱、觀察。
「心率、血壓、血氧？」
「118，96\/58，97%。他說右膝很疼。」
維多利亞站了起來。
右膝。
發熱之外，還有一個明確的疼痛部位。
輸注反應解釋不了集中在右膝的症狀。
：
她拿起聽診器，快步趕到留觀室。
推門進去，米格爾半靠在床上，滿頭是汗。母親緊握著他的手，臉色發白。
維多利亞先檢查右腿。
膝關節已經腫了起來，表面泛紅，摸上去發燙。她的手指剛壓下去，米格爾就咬緊牙，猛地縮了一下腿。
假體所在的關節紅、腫、熱、痛，體溫接近40。
幾秒鐘，維多利亞就有了判斷。
假體周圍感染。
症狀指向了細菌。a已知的血液學毒性、肝損傷、周圍神經病變和眼部不良反應，都解釋不了給藥三小時後單個關節出現的化膿性感染。在維多利亞看來，細菌早就潛伏在假體周圍了。
兩年化療下來，米格爾的免疫力已經很弱。
篩選時中性粒細胞只有1.6，剛夠入組。假體表面，尤其是金屬和骨水泥的交界處，一旦藏著細菌，隨時可能發生感染。
她想到，給藥過程中的免疫變化或許打破了原有的平衡，原本被勉強壓住的感染髮作了。
即使今天沒用藥，這場感染也可能在下周、下個月發生。
「兩組血培養，血常規、p、降鈣素原、乳酸。」她打開床旁超聲，把探頭放到米格爾右膝上方。
關節腔里有大量積液，液體回聲不均，裡面混著絮狀物。
她首先想到膿液。
「通知麻醉科備台。萬古黴素、美羅培南，按體重算劑量，現在給。開兩條靜脈通路，生理鹽水每公斤20毫升，快速輸注。」
她轉向母親。
「桑托斯太太，米格爾的膝關節感染了，很嚴重。」
「細菌原來就藏在假體周圍，今天發作了，跟試驗藥物本身無關。我們正在給他用強效抗生素。還要輸液，幫他維持血壓。」
母親有些詞沒聽懂，維多利亞的語氣和表情，讓她聽明白了情況。
「他會沒事嗎？」
維多利亞沒有立刻回答。
她知道母親想聽什麼。可她眼下能作出的保證只有一個。
「我會盡全力救他。」
血液檢查結果出來了。
：
白細胞從篩選時的3.8升到14.2。p 187，降鈣素原8.6，炎症指標全都升了上去。
維多利亞盯著這個數字，皺緊了眉。
乳酸正常應低於2。升到3.6，結合米格爾的病情，說明組織供血很可能已經出了問題。
抗生素已經掛上，補液也在繼續。這樣的深部感染，還得靠手術處理。
假體周圍的感染灶留在體內，細菌就可能持續進入血液，單靠抗生素壓不住。
必須打開關節，清除感染組織，把膿液引出來。這一步叫感染源控制。
護士喊了起來：
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維多利亞趕到床邊，按了按米格爾的手背。鬆開後，皮膚超過三秒才恢復顏色，手已經涼了。
膿毒性休克。
感染引發全身炎症反應，血管擴張，血壓下降，器官開始得不到足夠的血液。
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「通知手術室，急診清創，現在安排。」
維多利亞拿出手機，撥給林恩。
響了兩聲，電話接通。
「米格爾右膝假體深部感染，膿毒性休克。抗生素、升壓藥都用了。感染源必須儘快處理，我現在帶他進手術室，清創引流。」
林恩馬上回她：
「好，你的判斷沒問題，就這麼先處理。」
維多利亞掛斷電話，把手機塞回白大褂口袋。
她回頭看了一眼米格爾。
男孩嘴唇發白，汗把枕套洇濕了一片。
「維多利亞醫生。」他的聲音低了許多。
「我在。」
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「我要做手術了？」
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