第010章 心臟驟停
「那他水平到底怎麼樣？」
小周這個問題沒有得到答案，但三天後，整個急診科都得到了一個比答案更直觀的東西。
周四下午三點十二分，一輛救護車呼嘯著停在急診入口。
擔架推進來的時候，上面躺著一個六十多歲的男人，面色青灰，嘴唇發紫，胸廓沒有起伏。
「心臟驟停！目擊者說倒地大概四分鐘，路人做了胸外按壓，我們到場後持續CPR，車上除顫一次未恢復！」
搶救室的門被撞開，周建國從辦公室衝出來，白大褂都沒來得及扣扣子。
「上監護，繼續按壓，建立靜脈通路！」
護士們動作飛快，心電監護儀接上去，屏幕上跳出一條雜亂的波形。
「室顫，準備除顫，兩百焦！」
電極板貼上去，所有人退開。
「放！」
患者的身體彈了一下，監護儀上的波形沒有變化，依然是雜亂的室顫波。
「繼續按壓，腎上腺素一毫克靜推！」
周建國的額頭上已經冒出了汗，他盯著監護儀，嘴唇抿成一條線。
兩分鐘後，第二次除顫。
「三百焦，放！」
身體再次彈起，波形短暫變直，然後又恢復成室顫。
「沒轉，繼續按壓，再推一輪腎上腺素！」
陳磊在做胸外按壓，汗水順著下巴滴在患者的病號服上，手臂已經開始發酸。
方曉雯接替他繼續按，節奏穩定，深度到位。
五分鐘過去了。
十分鐘過去了。
第三次除顫，三百六十焦。
「放！」
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波形變直，持續了兩秒，然後再次出現室顫。
周建國的臉色越來越難看。
「胺碘酮一百五十毫克靜推，繼續按壓。」
第四次除顫。
無效。
搶救室里的氣氛壓得人喘不過氣來，按壓的人已經換了三輪，每個人的手臂都在發抖。
周建國看了一眼牆上的時鐘，從驟停到現在已經過去了二十二分鐘。
四次除顫全部失敗，三輪腎上腺素沒有反應，胺碘酮也沒有效果。
他閉了一下眼睛。
「準備宣布。」
這兩個字一出口，搶救室里所有人的動作都慢了下來。
方曉雯抬起頭看著周建國，嘴唇動了動，沒說話。
陳磊站在一旁，大口喘著氣，汗濕的手垂在身側。
就在這時候，值班室的門開了。
賀知舟端著保溫杯走出來，頭髮亂糟糟的，明顯剛睡醒，眼皮耷拉著，步伐散漫。
他走到茶水間門口，路過搶救室的時候往裡面瞥了一眼。
腳步停了。
他站在搶救室門口，看了一眼監護儀上的波形，又看了一眼床頭掛著的搶救記錄單。
然後他打了個哈欠，端著保溫杯走進了搶救室。
「主任。」
周建國回頭看他，眉頭皺得能夾死蒼蠅。
「你來幹什麼？出去。」
賀知舟沒動，目光落在監護儀屏幕上，停了兩秒。
「主任，換個思路。」
「什麼？」
「試試異丙腎上腺素，靜脈泵入。」
周建國愣住了。
搶救室里所有人都愣住了。
異丙腎上腺素？這個藥在心臟驟停的搶救中幾乎不會用到，因為它的適應症完全不同。
「你說什麼？」周建國的聲音提高了半度。
賀知舟擰開保溫杯蓋子喝了口水，語氣跟討論午飯吃什麼一樣。
「他不是室顫。」
「監護儀上明明白白寫著室顫，你眼睛有問題？」陳磊忍不住插嘴。
賀知舟看了陳磊一眼，又看了看監護儀。
「你看他的基礎心率，驟停前的那段記錄，P-R間期零點三二秒，已經是一度房室傳導阻滯了。再看除顫後那兩秒的直線，不是真正的等電位線，放大看有P波，但QRS波群完全脫落。」
他頓了頓，喝了口水。
「這是三度房室傳導阻滯導致的心室停搏，繼發的室顫是缺氧引起的，不是原發性室顫。你一直在除顫，但根本問題是傳導系統斷了，心室收不到指令。」
搶救室里安靜得能聽見監護儀的電流聲。
周建國盯著賀知舟的臉，又轉頭看向監護儀。
他快步走到床頭，調出驟停前的心電記錄，放大了看。
P-R間期，確實偏長。
除顫後短暫的直線段，放大之後，確實能看到規律的小P波，但後面沒有跟QRS波群。
周建國的手在微微發抖。
他行醫三十年，在緊急搶救的高壓環境下，確實沒有注意到這個細節。
「異丙腎上腺素一微克每分鐘起始，靜脈泵入。」周建國的聲音有點啞，但指令清晰。
護士愣了一秒，立刻去配藥。
「繼續按壓，別停。」
十秒後，藥物泵入。
所有人的目光都鎖在監護儀上。
五秒。
十秒。
十五秒。
監護儀上那條雜亂的波形忽然變了，室顫波消失，取而代之的是一個規整的QRS波群。
然後是第二個。
第三個。
竇性心律，心率五十二次每分鐘。
「有了！」小周的聲音帶著顫抖。
患者的胸廓開始起伏，面色從青灰慢慢轉向蒼白，嘴唇的紫色在褪去。
周建國盯著監護儀上穩定的波形，站在原地沒動，手裡的筆不知道什麼時候掉在了地上。
方曉雯停下按壓，直起腰，大口喘氣，目光卻一直追著賀知舟。
賀知舟擰上保溫杯蓋子，轉身往外走。
「等等。」周建國的聲音從身後傳來。
賀知舟停下腳步，回頭看了一眼。
「主任還有事？」
周建國張了張嘴，喉結動了一下，最終只說了一句。
「後續處理你有什麼建議？」
賀知舟想了想。
「臨時起搏器先頂著，等血流動力學穩定了聯繫心內科裝永久起搏器，另外查個心肌酶和肌鈣蛋白，看看驟停期間有沒有心肌損傷。」
說完他端著保溫杯走出了搶救室，步伐和進來時一樣散漫。
值班室的門關上了。
搶救室里，沒有人說話。
小周這個問題沒有得到答案，但三天後，整個急診科都得到了一個比答案更直觀的東西。
周四下午三點十二分，一輛救護車呼嘯著停在急診入口。
擔架推進來的時候，上面躺著一個六十多歲的男人，面色青灰，嘴唇發紫，胸廓沒有起伏。
「心臟驟停！目擊者說倒地大概四分鐘，路人做了胸外按壓，我們到場後持續CPR，車上除顫一次未恢復！」
搶救室的門被撞開，周建國從辦公室衝出來，白大褂都沒來得及扣扣子。
「上監護，繼續按壓，建立靜脈通路！」
護士們動作飛快，心電監護儀接上去，屏幕上跳出一條雜亂的波形。
「室顫，準備除顫，兩百焦！」
電極板貼上去，所有人退開。
「放！」
患者的身體彈了一下，監護儀上的波形沒有變化，依然是雜亂的室顫波。
「繼續按壓，腎上腺素一毫克靜推！」
周建國的額頭上已經冒出了汗，他盯著監護儀，嘴唇抿成一條線。
兩分鐘後，第二次除顫。
「三百焦，放！」
身體再次彈起，波形短暫變直，然後又恢復成室顫。
「沒轉，繼續按壓，再推一輪腎上腺素！」
陳磊在做胸外按壓，汗水順著下巴滴在患者的病號服上，手臂已經開始發酸。
方曉雯接替他繼續按，節奏穩定，深度到位。
五分鐘過去了。
十分鐘過去了。
第三次除顫，三百六十焦。
「放！」
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 追書就去 TW 看書網，𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸超靠譜 】
波形變直，持續了兩秒，然後再次出現室顫。
周建國的臉色越來越難看。
「胺碘酮一百五十毫克靜推，繼續按壓。」
第四次除顫。
無效。
搶救室里的氣氛壓得人喘不過氣來，按壓的人已經換了三輪，每個人的手臂都在發抖。
周建國看了一眼牆上的時鐘，從驟停到現在已經過去了二十二分鐘。
四次除顫全部失敗，三輪腎上腺素沒有反應，胺碘酮也沒有效果。
他閉了一下眼睛。
「準備宣布。」
這兩個字一出口，搶救室里所有人的動作都慢了下來。
方曉雯抬起頭看著周建國，嘴唇動了動，沒說話。
陳磊站在一旁，大口喘著氣，汗濕的手垂在身側。
就在這時候，值班室的門開了。
賀知舟端著保溫杯走出來，頭髮亂糟糟的，明顯剛睡醒，眼皮耷拉著，步伐散漫。
他走到茶水間門口，路過搶救室的時候往裡面瞥了一眼。
腳步停了。
他站在搶救室門口，看了一眼監護儀上的波形，又看了一眼床頭掛著的搶救記錄單。
然後他打了個哈欠，端著保溫杯走進了搶救室。
「主任。」
周建國回頭看他，眉頭皺得能夾死蒼蠅。
「你來幹什麼？出去。」
賀知舟沒動，目光落在監護儀屏幕上，停了兩秒。
「主任，換個思路。」
「什麼？」
「試試異丙腎上腺素，靜脈泵入。」
周建國愣住了。
搶救室里所有人都愣住了。
異丙腎上腺素？這個藥在心臟驟停的搶救中幾乎不會用到，因為它的適應症完全不同。
「你說什麼？」周建國的聲音提高了半度。
賀知舟擰開保溫杯蓋子喝了口水，語氣跟討論午飯吃什麼一樣。
「他不是室顫。」
「監護儀上明明白白寫著室顫，你眼睛有問題？」陳磊忍不住插嘴。
賀知舟看了陳磊一眼，又看了看監護儀。
「你看他的基礎心率，驟停前的那段記錄，P-R間期零點三二秒，已經是一度房室傳導阻滯了。再看除顫後那兩秒的直線，不是真正的等電位線，放大看有P波，但QRS波群完全脫落。」
他頓了頓，喝了口水。
「這是三度房室傳導阻滯導致的心室停搏，繼發的室顫是缺氧引起的，不是原發性室顫。你一直在除顫，但根本問題是傳導系統斷了，心室收不到指令。」
搶救室里安靜得能聽見監護儀的電流聲。
周建國盯著賀知舟的臉，又轉頭看向監護儀。
他快步走到床頭，調出驟停前的心電記錄，放大了看。
P-R間期，確實偏長。
除顫後短暫的直線段，放大之後，確實能看到規律的小P波，但後面沒有跟QRS波群。
周建國的手在微微發抖。
他行醫三十年，在緊急搶救的高壓環境下，確實沒有注意到這個細節。
「異丙腎上腺素一微克每分鐘起始，靜脈泵入。」周建國的聲音有點啞，但指令清晰。
護士愣了一秒，立刻去配藥。
「繼續按壓，別停。」
十秒後，藥物泵入。
所有人的目光都鎖在監護儀上。
五秒。
十秒。
十五秒。
監護儀上那條雜亂的波形忽然變了，室顫波消失，取而代之的是一個規整的QRS波群。
然後是第二個。
第三個。
竇性心律，心率五十二次每分鐘。
「有了！」小周的聲音帶著顫抖。
患者的胸廓開始起伏，面色從青灰慢慢轉向蒼白，嘴唇的紫色在褪去。
周建國盯著監護儀上穩定的波形，站在原地沒動，手裡的筆不知道什麼時候掉在了地上。
方曉雯停下按壓，直起腰，大口喘氣，目光卻一直追著賀知舟。
賀知舟擰上保溫杯蓋子，轉身往外走。
「等等。」周建國的聲音從身後傳來。
賀知舟停下腳步，回頭看了一眼。
「主任還有事？」
周建國張了張嘴，喉結動了一下，最終只說了一句。
「後續處理你有什麼建議？」
賀知舟想了想。
「臨時起搏器先頂著，等血流動力學穩定了聯繫心內科裝永久起搏器，另外查個心肌酶和肌鈣蛋白，看看驟停期間有沒有心肌損傷。」
說完他端著保溫杯走出了搶救室，步伐和進來時一樣散漫。
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