第294章 二十瓶白蛋白
監護儀上的血氧數值一路往下掉。
91%、86%、81%……
氣道壓力峰值表上的指針頂死在 42 cmH2O 上，呼吸機刺耳的報警哨聲在重症監護室的靜音房裡迴蕩。
透明的波紋管內壁布滿了大片大片的暗粉色泡沫，順著氣流不斷向上翻湧，堵在呼氣閥門處發出沉重的呼哧聲。
「拿密閉式吸痰管！」
林野伸手按住司機的頭顱防止躁動，轉頭對身旁的方銳下令。
方銳動作很快，撕開無菌包裝迅速接上負壓管。
管子剛順著氣管套管探入氣道，負壓瓶里瞬間爆開一層濃密的粉色沫子。
短短十秒鐘，引流管里抽出了大半瓶稀薄的血水。
「吸不乾淨！」方銳握著吸痰管，「剛抽掉一層，下面立刻又頂上來了，氣道阻力太高了！」
不僅是抽不乾淨。
剛吸完不到半分鐘，那些粉紅色的泡沫血痰又像燒開的水一樣，從氣管套管的金屬接口邊緣滋滋往外溢。
微血管被大量破碎的紅細胞碎片塞死，毛細血管內皮細胞通透性徹底崩解，血漿成分像暴雨一樣倒灌進肺泡腔。
這具身體正在被自己血管里融化的血水活活溺死。
趙護士利落地拆了一支吸入用布地奈德和氨溴索混懸液，接進霧化管路，抬頭盯著監護儀：
「氧合掉到 76% 了！純氧打到百分之百也壓不回去，肺泡表面活性物質全衝散了，這得立刻做血漿置換，把身體裡的毒素和紅細胞碎片全濾出來！」
「拿什麼置換？」管床主治醫生雙手叉在白大褂兜里，「做一次單重血漿置換，最少需要兩千毫升新鮮冰凍血漿。輸血科連兩袋備血都拿不出來，市血站的車堵在江底隧道和大橋上動彈不得，巧婦難為無米之炊，機器推過來也是乾瞪眼。」
空氣沉得讓人透不過氣。
視線深處，那行倒計時並沒有因為氣道的險情而停步，數字在悄無聲息地遞減：
【01:34:40】
【01:34:39】
還有不到一個半小時。
如果幹等市血站的冷鏈車突破跨江擁堵，人早在一個小時前就因為缺氧腦死亡了。
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常規的救治路徑已經被現實徹底掐死。
林野退後半步，目光掃過床旁的血液淨化機，又落在備用藥品清單上。
既然血庫拿不出異體血漿，體外循環真正需要的，只是把那些脂溶性的毒物吸出來，並把被破壞的膠體滲透壓撐住。
「西藥房的人血白蛋白還有多少備貨？」
林野忽然轉頭看向管床主治。
管床主治愣了一下：「白蛋白？常規庫存二三十瓶肯定拿得出。但那是提膠體滲透壓用的，眼下是中毒溶血，得置換血漿！」
「用白蛋白替代血漿，做連續性血漿濾過吸附。」
林野快步走到儀器旁，指著血濾機的備用接口：
「管路後面串一個中性大孔樹脂吸附罐。漏出來的冷媒添加劑全是脂溶性有機物，樹脂孔隙能把它死死鎖在罐里。超濾排掉一部分帶著游離血紅蛋白的毒液，不夠的液體，拿白蛋白稀釋液等量補進去。既清了毒，又能靠高膠體壓把肺泡里倒灌的水硬拽回血管！」
病房裡靜了片刻。
管床主治手裡的病曆本停在半空，看林野的眼神變了變。
這套置換加吸附的搭法在重症領域屬於極端的代償方案，通常只在暴發性肝衰竭的科研病例里有人試過。
在血庫斷供的節骨眼上敢直接拉出來用，得把病理和管路吃得極透。
「方案行得通，但制度上過不去。」主治眉頭擰得很死，「人血白蛋白管控極嚴，一次性批二十瓶屬於超量用藥，沒有家屬簽字，藥房主任不敢開鎖，醫保查下來誰擔責任？」
「醫務科擔責。」
監護室的感應玻璃門悄然滑開。
劉振華穿著深灰色的夾克衫站在門邊，手裡拿著剛從行政總值班室調取的事故現場簡報，神色冷肅：
「特大公共安全事故傷員救治，適用《突發公共衛生事件應急條例》。生命權高於常規用藥限制，一切為了把人救活。」
劉振華大步走進來，抽出身上的簽字筆，在管床主治攤開的特批領藥單上乾脆利落地簽下自己的名字：
「醫務科全額背書，臨床治療方案由搶救團隊全權決斷。出了任何行政和審計問題，我劉振華去衛健委和醫保局交材料。」
他抬起頭，看向林野：「去拿藥，放手做。」
「方銳，推轉運車跟我去西藥房領藥！」
趙護士一把拽下方銳。
方銳立刻抓起領藥單，跟著趙護士快步衝出了急診大門。
三分鐘後，兩隻裝滿二十支 20% 人血白蛋白注射液的冷藏塑料筐被重重放在處置台上。
配製置換液、安裝大孔徑血漿分離膜、串聯特種中性樹脂吸附罐、預沖肝素鹽水。
重症監護室的動作幹練到了極點。
隨著機器低沉的電機嗡鳴聲重新響起，雙腔透析導管內的暗紅血液被平穩抽出，順著透明管道湧入吸附罐。
經過樹脂微孔的截留與分離膜的超濾，帶有刺鼻有機物殘存的廢液被緩緩滴入下方的廢液袋中，取而代之的是泛著淡淡清亮黃色的白蛋白生理鹽水置換液，被加溫儀緩緩泵回體內。
十分鐘過去。
高滲白蛋白的強力膠體滲透壓迅速發揮作用，血管內滲透壓回升，肺泡腔內的滲出逐漸遏止。
方銳再次伸入密閉吸痰管，吸出來的泡沫已經從鮮紅轉成了極淡的粉色水樣液，氣道高壓報警由 42 降到了 31 cmH2O。
監護儀上的脈搏血氧飽和度，艱難而緩慢地從 76% 一點點爬回到了 88%。
管床主治長長吐了一口氣，抬手擦了擦脖子裡的虛汗。
視線邊緣那行原本狂跳的數字，終於在【01:10:05】的位置徹底緩了下來。
然而，就在病房裡幾個人的心跳剛剛平穩回落的剎那——
床旁那台正在運轉的特種血液淨化機，底座內突然傳出一陣尖銳的金屬打滑聲！
滴——滴——滴——！
高分貝的故障報警紅燈驟然在機器頂端瘋狂爆閃！
操作屏幕上，原本平穩的壓力曲線猛地向上拉出了一條幾乎垂直的直線，一行加粗的血紅英文警報瞬間鎖死了整個觸控螢幕：
【TMP High Limit Alarm！】
【跨膜壓極度超限報警！濾器即刻阻斷！】
透明的血漿分離器內部，數以萬計的細小微孔，在短短半分鐘內被密密麻麻的深黑色血栓與紅細胞膜碎片硬生生糊死。
迴路管里的血液在肉眼可見地發黑、變稠。
「濾膜全凝住了！」方銳失聲喊道，「體內的紅細胞碎片太多，把孔全塞死了！機器要強行停泵，血再不衝出來，整條管路里的血全得凝死在機器里報廢！」
機器的警報聲幾乎要穿透耳膜，司機的血壓隨著體外循環阻斷，再次猛烈下滑。
林野上前一步，一把抄起床旁處置盤裡的兩支高濃度肝素鹽水沖洗針。
91%、86%、81%……
氣道壓力峰值表上的指針頂死在 42 cmH2O 上，呼吸機刺耳的報警哨聲在重症監護室的靜音房裡迴蕩。
透明的波紋管內壁布滿了大片大片的暗粉色泡沫，順著氣流不斷向上翻湧，堵在呼氣閥門處發出沉重的呼哧聲。
「拿密閉式吸痰管！」
林野伸手按住司機的頭顱防止躁動，轉頭對身旁的方銳下令。
方銳動作很快，撕開無菌包裝迅速接上負壓管。
管子剛順著氣管套管探入氣道，負壓瓶里瞬間爆開一層濃密的粉色沫子。
短短十秒鐘，引流管里抽出了大半瓶稀薄的血水。
「吸不乾淨！」方銳握著吸痰管，「剛抽掉一層，下面立刻又頂上來了，氣道阻力太高了！」
不僅是抽不乾淨。
剛吸完不到半分鐘，那些粉紅色的泡沫血痰又像燒開的水一樣，從氣管套管的金屬接口邊緣滋滋往外溢。
微血管被大量破碎的紅細胞碎片塞死，毛細血管內皮細胞通透性徹底崩解，血漿成分像暴雨一樣倒灌進肺泡腔。
這具身體正在被自己血管里融化的血水活活溺死。
趙護士利落地拆了一支吸入用布地奈德和氨溴索混懸液，接進霧化管路，抬頭盯著監護儀：
「氧合掉到 76% 了！純氧打到百分之百也壓不回去，肺泡表面活性物質全衝散了，這得立刻做血漿置換，把身體裡的毒素和紅細胞碎片全濾出來！」
「拿什麼置換？」管床主治醫生雙手叉在白大褂兜里，「做一次單重血漿置換，最少需要兩千毫升新鮮冰凍血漿。輸血科連兩袋備血都拿不出來，市血站的車堵在江底隧道和大橋上動彈不得，巧婦難為無米之炊，機器推過來也是乾瞪眼。」
空氣沉得讓人透不過氣。
視線深處，那行倒計時並沒有因為氣道的險情而停步，數字在悄無聲息地遞減：
【01:34:40】
【01:34:39】
還有不到一個半小時。
如果幹等市血站的冷鏈車突破跨江擁堵，人早在一個小時前就因為缺氧腦死亡了。
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 讀好書選 TW 看書網，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠超省心 】
常規的救治路徑已經被現實徹底掐死。
林野退後半步，目光掃過床旁的血液淨化機，又落在備用藥品清單上。
既然血庫拿不出異體血漿，體外循環真正需要的，只是把那些脂溶性的毒物吸出來，並把被破壞的膠體滲透壓撐住。
「西藥房的人血白蛋白還有多少備貨？」
林野忽然轉頭看向管床主治。
管床主治愣了一下：「白蛋白？常規庫存二三十瓶肯定拿得出。但那是提膠體滲透壓用的，眼下是中毒溶血，得置換血漿！」
「用白蛋白替代血漿，做連續性血漿濾過吸附。」
林野快步走到儀器旁，指著血濾機的備用接口：
「管路後面串一個中性大孔樹脂吸附罐。漏出來的冷媒添加劑全是脂溶性有機物，樹脂孔隙能把它死死鎖在罐里。超濾排掉一部分帶著游離血紅蛋白的毒液，不夠的液體，拿白蛋白稀釋液等量補進去。既清了毒，又能靠高膠體壓把肺泡里倒灌的水硬拽回血管！」
病房裡靜了片刻。
管床主治手裡的病曆本停在半空，看林野的眼神變了變。
這套置換加吸附的搭法在重症領域屬於極端的代償方案，通常只在暴發性肝衰竭的科研病例里有人試過。
在血庫斷供的節骨眼上敢直接拉出來用，得把病理和管路吃得極透。
「方案行得通，但制度上過不去。」主治眉頭擰得很死，「人血白蛋白管控極嚴，一次性批二十瓶屬於超量用藥，沒有家屬簽字，藥房主任不敢開鎖，醫保查下來誰擔責任？」
「醫務科擔責。」
監護室的感應玻璃門悄然滑開。
劉振華穿著深灰色的夾克衫站在門邊，手裡拿著剛從行政總值班室調取的事故現場簡報，神色冷肅：
「特大公共安全事故傷員救治，適用《突發公共衛生事件應急條例》。生命權高於常規用藥限制，一切為了把人救活。」
劉振華大步走進來，抽出身上的簽字筆，在管床主治攤開的特批領藥單上乾脆利落地簽下自己的名字：
「醫務科全額背書，臨床治療方案由搶救團隊全權決斷。出了任何行政和審計問題，我劉振華去衛健委和醫保局交材料。」
他抬起頭，看向林野：「去拿藥，放手做。」
「方銳，推轉運車跟我去西藥房領藥！」
趙護士一把拽下方銳。
方銳立刻抓起領藥單，跟著趙護士快步衝出了急診大門。
三分鐘後，兩隻裝滿二十支 20% 人血白蛋白注射液的冷藏塑料筐被重重放在處置台上。
配製置換液、安裝大孔徑血漿分離膜、串聯特種中性樹脂吸附罐、預沖肝素鹽水。
重症監護室的動作幹練到了極點。
隨著機器低沉的電機嗡鳴聲重新響起，雙腔透析導管內的暗紅血液被平穩抽出，順著透明管道湧入吸附罐。
經過樹脂微孔的截留與分離膜的超濾，帶有刺鼻有機物殘存的廢液被緩緩滴入下方的廢液袋中，取而代之的是泛著淡淡清亮黃色的白蛋白生理鹽水置換液，被加溫儀緩緩泵回體內。
十分鐘過去。
高滲白蛋白的強力膠體滲透壓迅速發揮作用，血管內滲透壓回升，肺泡腔內的滲出逐漸遏止。
方銳再次伸入密閉吸痰管，吸出來的泡沫已經從鮮紅轉成了極淡的粉色水樣液，氣道高壓報警由 42 降到了 31 cmH2O。
監護儀上的脈搏血氧飽和度，艱難而緩慢地從 76% 一點點爬回到了 88%。
管床主治長長吐了一口氣，抬手擦了擦脖子裡的虛汗。
視線邊緣那行原本狂跳的數字，終於在【01:10:05】的位置徹底緩了下來。
然而，就在病房裡幾個人的心跳剛剛平穩回落的剎那——
床旁那台正在運轉的特種血液淨化機，底座內突然傳出一陣尖銳的金屬打滑聲！
滴——滴——滴——！
高分貝的故障報警紅燈驟然在機器頂端瘋狂爆閃！
操作屏幕上，原本平穩的壓力曲線猛地向上拉出了一條幾乎垂直的直線，一行加粗的血紅英文警報瞬間鎖死了整個觸控螢幕：
【TMP High Limit Alarm！】
【跨膜壓極度超限報警！濾器即刻阻斷！】
透明的血漿分離器內部，數以萬計的細小微孔，在短短半分鐘內被密密麻麻的深黑色血栓與紅細胞膜碎片硬生生糊死。
迴路管里的血液在肉眼可見地發黑、變稠。
「濾膜全凝住了！」方銳失聲喊道，「體內的紅細胞碎片太多，把孔全塞死了！機器要強行停泵，血再不衝出來，整條管路里的血全得凝死在機器里報廢！」
機器的警報聲幾乎要穿透耳膜，司機的血壓隨著體外循環阻斷，再次猛烈下滑。
林野上前一步，一把抄起床旁處置盤裡的兩支高濃度肝素鹽水沖洗針。