第293章 暴跌的血紅蛋白
九號手術室的鉛門向兩側退開。
骨科副主任和血管外科總值班把手術衣隨手扯下扔進黃色污物桶，額頭和脖頸上一層油汗。
損傷控制手術做得極克制，骨端沒做整復，殘存的肌肉組織也沒縫，只是結紮了噴血的股深動靜脈，雙氧水衝去機油後塞滿厚敷料加壓包紮，整台手術趕在四十分鐘內封台。
「創面暫時壓住了，千萬別揭。」
血管外科總值班端起茶杯灌了口涼水，沖林野交代。
「現在轉 EICU，抓緊時間把酸和鉀洗出來。只要這兩天內環境不垮，後天才能二次清創。」
林野應了一聲，和方銳合力把平車推向重症監護室。
EICU 二床。
轉運過床、接呼吸機、連深靜脈通路、對齊透析管路。
床旁血透機通電自檢完畢，滾輪泵開始平穩旋轉。
多參數監護儀上，數據一行行刷出來：心率 105，微泵去甲腎上腺素頂著血壓在 98/62 mmHg，血鉀在持續濾過下落回到了 5.6 mmol/L。
方銳靠在床尾的儀器架旁，抬手用衣袖蹭了把額頭的汗。
「林老師，總算把命給拉住了。」
管床主治醫生簽完交接單，拉開椅子敲鍵盤。
「大創傷擠壓傷，內環境還酸著，不過既然 CRRT 接上了，後面晶體液擴容配合速尿沖刷，別讓肌紅蛋白把腎小管堵死，大方向就穩了。」
病房裡的機械運轉聲單調沉悶，幾個醫護人員各自收拾手頭的器械。
床尾處，趙護士正彎腰記錄上一個小時的出入量。
她提起抗反流引流袋看刻度，手裡的筆尖停在記錄單的表格線上，目光在袋子上多停了兩秒：
「林野，你過來瞄一眼。」
林野走過去。
兩百毫升引流尿液蓄在塑膠袋底。
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橫紋肌溶解和重度擠壓傷排出的尿，通常帶著高濃度的肌紅蛋白，顏色像生抽或者煮濃的紅茶。按常規邏輯，在急診搶救室推注了數千毫升溫鹽水水化之後，顏色就算褪不乾淨，也該逐漸由黑褐轉淡。
可眼下這袋尿液完全不透明，泛著一股鮮榨番茄汁般的濃鮮紅，袋壁掛著一層細密的暗色微粒。
管床主治敲著鍵盤。
「幾百斤重的工字鋼壓了那麼久，整條大腿肌肉壞死，肌紅蛋白怎麼可能少？趙護士，掛二十毫克速尿推注，尿量跑起來就沖開了。」
「先別用速尿。」
「怎麼？」
管床主治停下手裡的動作。
林野沒應聲，快步走到床頭，伸手翻開司機的眼皮。
聚光筆燈的光束掃過眼球。
鞏膜表面泛著一層極淡、但絕不正常的檸檬黃。
日光燈從上方打下來，司機的耳廓和面頰也透著一股微微發污的枯黃。
創傷病人出現急性黃疸？
從隧道廢墟破拆出來到現在剛過三個小時，即便肝臟有閉合傷或者膽管撕裂，也不可能在三個小時內讓全身膽紅素沉澱出肉眼可見的黃染。
視線極深處，那行細微字無聲地跳了一下：
【01:45:12】
【01:45:11】
一個多小時的時限。
林野撤回視線，轉頭看向護士站的內網終端。
「急查的血常規和生化報出來沒有？」
「我去刷！」方銳快步跑到台前按 F5 刷新頁面，盯著彈出來的報告單倒吸了一口冷氣，「林老師，血常規出來了……數值不對啊！」
林野幾步走到屏幕前。
血紅蛋白並沒有因為剛才手術台上輸進去的四袋紅細胞而回升，反而由進手術室前的 85 跌穿到了 51 g/L。
網織紅細胞百分比高達 16.8%，遠超上限。
生化急查里，總膽紅素衝到了 142 μmol/L，未結合膽紅素占了大頭。
管床主治拉著滑輪椅湊過來看了一眼，臉色變了。
「怎麼跌得這麼凶？剛輸進去八百毫升血！腹腔里還在大出血？骨盆有隱匿血腫？」
「大出血不會讓膽紅素在三個小時裡翻倍，更不可能逼出 16% 的網織紅。」
林野一把抽起床尾那管鮮紅色的尿樣，步入處置室，卡進台式快速離心機的轉盤槽內，扣下防護蓋按下旋鈕。
兩分鐘後，轉子減速停穩。
普通創傷引起的血尿，離心後紅細胞會在重力下壓實沉在管底，上清液恢復淡黃澄清；即便是擠壓傷的肌紅蛋白尿，沉澱後也會分層。
試管被林野夾在指間舉到燈下。
管底沒有任何成塊的紅細胞沉渣。
整管液體從上到下透著通紅，均勻得像倒了一管深色紅酒。
「這是游離血紅蛋白……」管床主治盯著試管，後背的毛孔縮緊了，「紅細胞在血管裡面炸了？」
「急性血管內溶血。」林野將試管插回架子，「紅細胞在循環里成批破裂解體，破碎的細胞膜釋放出血紅蛋白堵死腎小管，間接膽紅素泛濫誘發了黃疸。」
方銳神色發懵：「好端端的怎麼會突發溶血？查過配血單了，血型絕對沒錯啊！」
林野沒接話，伸手扯下病歷板上的院前急救移交單。
最底端的事故現場應急處置欄里，蓋著特勤支隊的紅印，旁邊印著一行現場勘驗組的直撥電話。
林野抄起牆上的座機直接撥過去。
兩聲盲音後，聽筒接通，背景里全是嘈雜的對講機呼叫與機械切割聲。
「市一院 EICU，正搶救你們破拆移交的大巴車司機。」林野語速極快，「現場技術組在不在？立刻調大巴車的原始配置單，車頂空調機組充裝的到底是什麼冷媒？」
對面愣了半秒，接著是一陣翻找紙張的急響。
「十年前的長途大巴，頂置高壓機組，裡面裝的是含氟氯烴和高濃度工業抑爆添加劑的冷媒配方。撞車的時候前管路全崩了，高壓氣體直接灌進駕駛區，怎麼了？」
「知道了。」
林野掛掉電話，轉過身來。
「空調管道爆裂，高壓冷媒帶著抑爆劑直接灌進了呼吸道。那些有機化學物是脂溶性的，一進血液就在破壞紅細胞的細胞膜。」
「難怪氣道里老有水泡音。」管床主治反應過來，「這是微血管栓塞誘發的溶血性肺水腫！」
「不能再輸普通紅細胞了，輸進去也是被繼續溶解。」林野當機立斷，「停止常規 CRRT，馬上換大容量血漿置換，用濾器把帶毒的血漿全廢棄掉，用健康血漿置換進來！」
趙護士剛放下手裡的內線電話，眉頭鎖得很緊：
「血漿置換開不了。」
屋裡的人齊齊看向她。
「輸血科剛才回話，上午隧道里送來的那幾個肝脾破裂和大出血傷員，把血庫備用的新鮮冰凍血漿全用空了。」趙護士語氣低沉，「市血站的應急送血車卡在跨江橋上，早高峰車流堵得動彈不得，最快也要兩個小時後才能進院。」
兩個小時。
而林野眼底懸掛著的倒計時，只剩下最後的一小時四十分鐘。
監護儀的報警聲在此時猛然尖銳起來。
病床上的司機喉嚨里發出一陣窒息般的嗆咳，緊接著，接在氣管套管上的呼吸機透明波紋管內，一團夾雜著粉紅泡沫的血痰順著氣流狂涌而出。
骨科副主任和血管外科總值班把手術衣隨手扯下扔進黃色污物桶，額頭和脖頸上一層油汗。
損傷控制手術做得極克制，骨端沒做整復，殘存的肌肉組織也沒縫，只是結紮了噴血的股深動靜脈，雙氧水衝去機油後塞滿厚敷料加壓包紮，整台手術趕在四十分鐘內封台。
「創面暫時壓住了，千萬別揭。」
血管外科總值班端起茶杯灌了口涼水，沖林野交代。
「現在轉 EICU，抓緊時間把酸和鉀洗出來。只要這兩天內環境不垮，後天才能二次清創。」
林野應了一聲，和方銳合力把平車推向重症監護室。
EICU 二床。
轉運過床、接呼吸機、連深靜脈通路、對齊透析管路。
床旁血透機通電自檢完畢，滾輪泵開始平穩旋轉。
多參數監護儀上，數據一行行刷出來：心率 105，微泵去甲腎上腺素頂著血壓在 98/62 mmHg，血鉀在持續濾過下落回到了 5.6 mmol/L。
方銳靠在床尾的儀器架旁，抬手用衣袖蹭了把額頭的汗。
「林老師，總算把命給拉住了。」
管床主治醫生簽完交接單，拉開椅子敲鍵盤。
「大創傷擠壓傷，內環境還酸著，不過既然 CRRT 接上了，後面晶體液擴容配合速尿沖刷，別讓肌紅蛋白把腎小管堵死，大方向就穩了。」
病房裡的機械運轉聲單調沉悶，幾個醫護人員各自收拾手頭的器械。
床尾處，趙護士正彎腰記錄上一個小時的出入量。
她提起抗反流引流袋看刻度，手裡的筆尖停在記錄單的表格線上，目光在袋子上多停了兩秒：
「林野，你過來瞄一眼。」
林野走過去。
兩百毫升引流尿液蓄在塑膠袋底。
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橫紋肌溶解和重度擠壓傷排出的尿，通常帶著高濃度的肌紅蛋白，顏色像生抽或者煮濃的紅茶。按常規邏輯，在急診搶救室推注了數千毫升溫鹽水水化之後，顏色就算褪不乾淨，也該逐漸由黑褐轉淡。
可眼下這袋尿液完全不透明，泛著一股鮮榨番茄汁般的濃鮮紅，袋壁掛著一層細密的暗色微粒。
管床主治敲著鍵盤。
「幾百斤重的工字鋼壓了那麼久，整條大腿肌肉壞死，肌紅蛋白怎麼可能少？趙護士，掛二十毫克速尿推注，尿量跑起來就沖開了。」
「先別用速尿。」
「怎麼？」
管床主治停下手裡的動作。
林野沒應聲，快步走到床頭，伸手翻開司機的眼皮。
聚光筆燈的光束掃過眼球。
鞏膜表面泛著一層極淡、但絕不正常的檸檬黃。
日光燈從上方打下來，司機的耳廓和面頰也透著一股微微發污的枯黃。
創傷病人出現急性黃疸？
從隧道廢墟破拆出來到現在剛過三個小時，即便肝臟有閉合傷或者膽管撕裂，也不可能在三個小時內讓全身膽紅素沉澱出肉眼可見的黃染。
視線極深處，那行細微字無聲地跳了一下：
【01:45:12】
【01:45:11】
一個多小時的時限。
林野撤回視線，轉頭看向護士站的內網終端。
「急查的血常規和生化報出來沒有？」
「我去刷！」方銳快步跑到台前按 F5 刷新頁面，盯著彈出來的報告單倒吸了一口冷氣，「林老師，血常規出來了……數值不對啊！」
林野幾步走到屏幕前。
血紅蛋白並沒有因為剛才手術台上輸進去的四袋紅細胞而回升，反而由進手術室前的 85 跌穿到了 51 g/L。
網織紅細胞百分比高達 16.8%，遠超上限。
生化急查里，總膽紅素衝到了 142 μmol/L，未結合膽紅素占了大頭。
管床主治拉著滑輪椅湊過來看了一眼，臉色變了。
「怎麼跌得這麼凶？剛輸進去八百毫升血！腹腔里還在大出血？骨盆有隱匿血腫？」
「大出血不會讓膽紅素在三個小時裡翻倍，更不可能逼出 16% 的網織紅。」
林野一把抽起床尾那管鮮紅色的尿樣，步入處置室，卡進台式快速離心機的轉盤槽內，扣下防護蓋按下旋鈕。
兩分鐘後，轉子減速停穩。
普通創傷引起的血尿，離心後紅細胞會在重力下壓實沉在管底，上清液恢復淡黃澄清；即便是擠壓傷的肌紅蛋白尿，沉澱後也會分層。
試管被林野夾在指間舉到燈下。
管底沒有任何成塊的紅細胞沉渣。
整管液體從上到下透著通紅，均勻得像倒了一管深色紅酒。
「這是游離血紅蛋白……」管床主治盯著試管，後背的毛孔縮緊了，「紅細胞在血管裡面炸了？」
「急性血管內溶血。」林野將試管插回架子，「紅細胞在循環里成批破裂解體，破碎的細胞膜釋放出血紅蛋白堵死腎小管，間接膽紅素泛濫誘發了黃疸。」
方銳神色發懵：「好端端的怎麼會突發溶血？查過配血單了，血型絕對沒錯啊！」
林野沒接話，伸手扯下病歷板上的院前急救移交單。
最底端的事故現場應急處置欄里，蓋著特勤支隊的紅印，旁邊印著一行現場勘驗組的直撥電話。
林野抄起牆上的座機直接撥過去。
兩聲盲音後，聽筒接通，背景里全是嘈雜的對講機呼叫與機械切割聲。
「市一院 EICU，正搶救你們破拆移交的大巴車司機。」林野語速極快，「現場技術組在不在？立刻調大巴車的原始配置單，車頂空調機組充裝的到底是什麼冷媒？」
對面愣了半秒，接著是一陣翻找紙張的急響。
「十年前的長途大巴，頂置高壓機組，裡面裝的是含氟氯烴和高濃度工業抑爆添加劑的冷媒配方。撞車的時候前管路全崩了，高壓氣體直接灌進駕駛區，怎麼了？」
「知道了。」
林野掛掉電話，轉過身來。
「空調管道爆裂，高壓冷媒帶著抑爆劑直接灌進了呼吸道。那些有機化學物是脂溶性的，一進血液就在破壞紅細胞的細胞膜。」
「難怪氣道里老有水泡音。」管床主治反應過來，「這是微血管栓塞誘發的溶血性肺水腫！」
「不能再輸普通紅細胞了，輸進去也是被繼續溶解。」林野當機立斷，「停止常規 CRRT，馬上換大容量血漿置換，用濾器把帶毒的血漿全廢棄掉，用健康血漿置換進來！」
趙護士剛放下手裡的內線電話，眉頭鎖得很緊：
「血漿置換開不了。」
屋裡的人齊齊看向她。
「輸血科剛才回話，上午隧道里送來的那幾個肝脾破裂和大出血傷員，把血庫備用的新鮮冰凍血漿全用空了。」趙護士語氣低沉，「市血站的應急送血車卡在跨江橋上，早高峰車流堵得動彈不得，最快也要兩個小時後才能進院。」
兩個小時。
而林野眼底懸掛著的倒計時，只剩下最後的一小時四十分鐘。
監護儀的報警聲在此時猛然尖銳起來。
病床上的司機喉嚨里發出一陣窒息般的嗆咳，緊接著，接在氣管套管上的呼吸機透明波紋管內，一團夾雜著粉紅泡沫的血痰順著氣流狂涌而出。