第4章 查房
他轉身走下台階，沒有急著回家，而是沿著霞飛路慢慢走了一段。他想好好看看這座城市——這個他即將生活下去的地方。法租界的街道整潔而安靜，路邊的懸鈴木剛抽出嫩芽，陽光透過稀疏的枝葉在地上投下細碎的光斑。幾個穿校服的女學生挽著手臂說笑著從他身邊經過，空氣中飄來咖啡店傳出的香氣，混著梧桐樹芽的清苦。
明天，他又要回到自己的老本行了。在這個沒有抗生素、沒有監護儀的年代，他要靠自己的雙手去救人。這個念頭既讓他興奮，又讓他感到一種沉甸甸的責任。
回到江家時，暮色已經漫上了窗欞。
母親聽見他進門的聲音，上上下下打量了兒子一遍，確認他完好無損，這才鬆了口氣，：「怎麼這麼晚才回來？今天去拜見顏院長怎麼樣啦？」
「顏院長人很好。」江拙勉換下鞋，把長衫掛好。
「那就好，那就好。」母親笑著將沏好的茶放他手裡。
話音剛落，大門外就響起了汽車喇叭聲。不一會兒，江拙勤拎著兩個紙袋走了進來，身上還帶著外面的涼意，他把紙袋往桌上一放。
「醫院裡穿長衫不方便，穿西裝又太刻意，」江拙勤拍了拍弟弟的肩膀，笑容溫和，「給你準備了幾套合適的衣服。」
江拙勉將袋子抱進懷裡，「謝謝哥。」
江拙勤笑著揉了揉他的頭髮。
那天晚上，他躺在床上，聽著窗外風過樹梢的沙沙聲，很久都沒有睡著。
他翻了個身，把臉埋進枕頭裡。枕頭上有陽光曬過的味道，乾淨而溫暖。
明天，一切都會重新開始。
第二天一早，江拙勉提前半小時到了華寧醫院。
他換上了白襯衫，外面套了一件深灰色的薄呢外套，配上他出色的面容，引得路人頻頻回頭。
大廳里依舊人來人往，忙忙碌碌。前台換了一個年紀稍長的護士，看見他進來，指了指樓上：「外科在二樓，張主任的辦公室在走廊盡頭。」
江拙勉道了謝，上了樓梯。
二樓的走廊比一樓安靜，兩邊的門大多關著。他走到盡頭，看見一扇深棕色的木門，門上掛著一塊銅牌： 張元白。
他抬手敲了敲門。
「進來。」裡面傳出一個低沉的聲音，不帶什麼溫度。
江拙勉推門進去。
辦公室不大，陳設簡單。辦公桌後面坐著一個四十歲左右的男人。他穿著白大褂，袖子挽到小臂，露出精瘦而結實的手腕，一雙眼睛像手術刀，冷而鋒利。頭髮梳得一絲不苟，鬢角已有幾根銀絲。
這就是張元白。
他的目光從手中的病歷上移開，掃了江拙勉一眼，淡淡地問了一句：「江拙勉？」
「是，張主任好。」江拙勉站得筆直。
張元白上下打量了他一遍，然後收回視線，低頭繼續寫字。他朝旁邊偏了偏頭，示意江拙勉看向站在窗邊的一個年輕人。
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「這是顧清和，」張元白說，「在我手下已經待了一年多。你跟著他，我不在的時候他帶你。」
窗邊的年輕人轉過身來。
他大約二十四五歲的年紀，戴著一副眼鏡，鏡片後面的眼睛十分明亮。他沖江拙勉笑了笑，笑容乾淨而真誠，像三月的春風。
「你好，江師弟，」他伸出手。
江拙勉連忙握住他的手：「顧師兄好，請多關照。」
「不用這麼客氣，叫我清和就行。」顧清和的手掌乾燥溫暖，握手的力度恰到好處。
張元白翻開桌上的一個文件夾，語氣依舊很平淡：「你平時跟我查房，有手術就跟著上手術。除此之外，我要是在醫學部有課，不在醫院的時候你跟著清和，我不在他就是你的上級醫師。」
「明白了。」
張元白點了點頭，重新低下頭，翻開了另一本病歷：「去找護士長張姐，她會給你白大褂和聽診器。八點半，到病房來。」
江拙勉應了一聲，轉身出了辦公室。
顧清和跟了出來，朝他聳聳肩，壓低聲音說：「張主任就是這樣，話少臉冷，但人其實很好。你別怕他，有不懂的儘管問。」
江拙勉笑了笑：「謝謝顧師兄。」
「說了別叫師兄，怪生分的。」顧清和把手搭上他的肩，「叫我清和就行。走，我帶你去找張姐。」
護士長張姐是個四十來歲的婦人，圓臉上總是帶著笑。她上下打量了江拙勉一遍，嘖嘖兩聲：「哎喲，這小伙子長得真俊，就是太瘦了。」她一邊念叨，一邊從柜子里翻出一件白大褂給江拙勉，「試試這件吧。」
江拙勉套上白大褂，張姐從抽屜里取出一副嶄新的聽診器遞過來，「給。「
江拙勉接過聽診器，掛在脖子上，金屬聽頭貼在胸口，涼絲絲的。
隨即兩人快步走向病房。走廊里瀰漫著碘酒和石炭酸混合的味道，偶爾有護士端著托盤匆匆走過，鞋跟在水泥地上敲出急促的節奏。
八點三十分，張元白準時出現在病房門口。白大褂的扣子扣得一絲不苟，手裡拿著一沓病歷，「走。」
張元白走在最前面，每到一個病人床前，張元白會停下來，問病人幾個簡短的問題，偶爾回頭問顧清和一句：「這個病人結果出來沒有？」或者「引流液多少？」
顧清和一一回答。
江拙勉安靜地站在一堆人裡面，默默地根據張元白的問話或者跟患者的溝通了解情況。
直到他們走到一個老年男性跟前，江拙勉突然被點名，「拙勉，你來看看這個病人什麼情況。」
江拙勉點點頭，心裡暗自想：果然來了，只要是主任查房沒有一個人能平安離開。
江拙勉迅速向前，臉上帶著禮貌的微笑，「你好，我是新來的醫生。接下來需要對您做一些檢查，需要您配合下。」
他勉強笑笑，點頭。
江拙勉一邊取過體溫計將他放到病人腋下示意他夾住，一邊問道:「您叫什麼名字？今年多大啦？」
「俺叫張福生，今年56。」
「您是哪的人啊？幹什麼的？」
「俺是河南的，我在碼頭扛包。」
江拙勉點點頭，又繼續問道，「您是哪不舒服啊？」
張福生喘了口氣：「俺這胸口不知道為什麼很悶，走兩步就喘不上氣。晚上睡覺憋得慌，很難睡著。」
江拙勉點點頭，「這樣多長時間了？」
他一邊聽，一邊觀察病人的面容——面色晦暗，口唇輕微發紺，說話時帶著明顯的喘息。他又看了看病人的手指，沒有明顯的杵狀指，但指甲床顏色偏暗。
「有一年多了。」
「會咳嗽咳痰嗎？」
「咳，早上起來咳得厲害。」
「咳的痰是什麼顏色的？」
「白色的，有時候帶點灰黑」
「在碼頭扛包，吸了不少灰吧？」江拙勉的語氣帶著幾分關切。
張福生苦笑：「那可不，幹了二十年了，碼頭上的灰能吃飽。」
「剛才說您說晚上睡覺會覺得憋得慌，坐起來會不會好一點？」
張福生連忙點頭，「醫生你咋知道的？我有時候躺下去睡不著，晚上都是坐著睡的。有時候晚上睡著了半夜一會突然像呼吸不過來一樣被憋醒。」
江拙勉點頭沒有再問，取出體溫計看了看——三十六度八，正常。他將聽診器捂熱，輕輕放在病人的胸前。
他先將聽診器放在病人第五肋間左側鎖骨中線內1厘米左右的心尖區，第一心音正常，第二心音亢進，沒有雜音。然後他將聽頭移到肺動脈瓣區，第二心音同樣亢進，並且有輕度分裂。他的眉頭微微蹙了一下，但沒有說話，繼續將聽頭往下移。
聽診完畢，江拙勉將聽診器從耳朵上取下，又檢查了病人的雙腿。水腫從腳踝一直延伸到膝蓋下方，按壓後留下深深的凹陷，幾秒鐘才慢慢回彈。他又用手指按了按病人的腹部，「我這樣壓下去會痛嗎？」
張福生搖搖頭，「醫生，不痛。我肚子不痛的。」
江拙勉點點頭，「好。」
直起身後，他轉身看向張元白，「主任，患者勞力性呼吸困難一年余，伴夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙下肢水腫，兩肺底濕囉音，肺動脈瓣區第二心音亢進。考慮慢性心力衰竭，右心衰表現為主，不排除合併慢性肺源性心臟病的可能。」
旁邊的一位醫生聽完江拙勉的話不由低下頭看一眼病歷，又抬頭看看江拙勉。
「診斷依據呢？」張元白問，語氣依舊是淡淡的。
「患者有長期粉塵接觸史，慢性咳嗽咳痰，具有慢性肺部疾病的基礎。患者肺動脈瓣區聽診第二心音亢進提示肺動脈高壓。患者體循環淤血的表現明確——出現頸靜脈怒張體徵及雙下肢水腫，是右心衰的典型體徵。」
江拙勉條理清晰地答完，收到了張主任第一個滿意的笑。
張元白點點頭，「可以，基本功挺紮實。」
查房結束，顧清和依舊自來熟地攔住他的肩，「可以嘛小師弟，第一天查房就獲得了老白的笑欸。我這個親傳大弟子都沒有這種殊榮呢！」
江拙勉也笑，「那也沒辦法，誰讓我的師兄是顧清和呢！」
明天，他又要回到自己的老本行了。在這個沒有抗生素、沒有監護儀的年代，他要靠自己的雙手去救人。這個念頭既讓他興奮，又讓他感到一種沉甸甸的責任。
回到江家時，暮色已經漫上了窗欞。
母親聽見他進門的聲音，上上下下打量了兒子一遍，確認他完好無損，這才鬆了口氣，：「怎麼這麼晚才回來？今天去拜見顏院長怎麼樣啦？」
「顏院長人很好。」江拙勉換下鞋，把長衫掛好。
「那就好，那就好。」母親笑著將沏好的茶放他手裡。
話音剛落，大門外就響起了汽車喇叭聲。不一會兒，江拙勤拎著兩個紙袋走了進來，身上還帶著外面的涼意，他把紙袋往桌上一放。
「醫院裡穿長衫不方便，穿西裝又太刻意，」江拙勤拍了拍弟弟的肩膀，笑容溫和，「給你準備了幾套合適的衣服。」
江拙勉將袋子抱進懷裡，「謝謝哥。」
江拙勤笑著揉了揉他的頭髮。
那天晚上，他躺在床上，聽著窗外風過樹梢的沙沙聲，很久都沒有睡著。
他翻了個身，把臉埋進枕頭裡。枕頭上有陽光曬過的味道，乾淨而溫暖。
明天，一切都會重新開始。
第二天一早，江拙勉提前半小時到了華寧醫院。
他換上了白襯衫，外面套了一件深灰色的薄呢外套，配上他出色的面容，引得路人頻頻回頭。
大廳里依舊人來人往，忙忙碌碌。前台換了一個年紀稍長的護士，看見他進來，指了指樓上：「外科在二樓，張主任的辦公室在走廊盡頭。」
江拙勉道了謝，上了樓梯。
二樓的走廊比一樓安靜，兩邊的門大多關著。他走到盡頭，看見一扇深棕色的木門，門上掛著一塊銅牌： 張元白。
他抬手敲了敲門。
「進來。」裡面傳出一個低沉的聲音，不帶什麼溫度。
江拙勉推門進去。
辦公室不大，陳設簡單。辦公桌後面坐著一個四十歲左右的男人。他穿著白大褂，袖子挽到小臂，露出精瘦而結實的手腕，一雙眼睛像手術刀，冷而鋒利。頭髮梳得一絲不苟，鬢角已有幾根銀絲。
這就是張元白。
他的目光從手中的病歷上移開，掃了江拙勉一眼，淡淡地問了一句：「江拙勉？」
「是，張主任好。」江拙勉站得筆直。
張元白上下打量了他一遍，然後收回視線，低頭繼續寫字。他朝旁邊偏了偏頭，示意江拙勉看向站在窗邊的一個年輕人。
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「這是顧清和，」張元白說，「在我手下已經待了一年多。你跟著他，我不在的時候他帶你。」
窗邊的年輕人轉過身來。
他大約二十四五歲的年紀，戴著一副眼鏡，鏡片後面的眼睛十分明亮。他沖江拙勉笑了笑，笑容乾淨而真誠，像三月的春風。
「你好，江師弟，」他伸出手。
江拙勉連忙握住他的手：「顧師兄好，請多關照。」
「不用這麼客氣，叫我清和就行。」顧清和的手掌乾燥溫暖，握手的力度恰到好處。
張元白翻開桌上的一個文件夾，語氣依舊很平淡：「你平時跟我查房，有手術就跟著上手術。除此之外，我要是在醫學部有課，不在醫院的時候你跟著清和，我不在他就是你的上級醫師。」
「明白了。」
張元白點了點頭，重新低下頭，翻開了另一本病歷：「去找護士長張姐，她會給你白大褂和聽診器。八點半，到病房來。」
江拙勉應了一聲，轉身出了辦公室。
顧清和跟了出來，朝他聳聳肩，壓低聲音說：「張主任就是這樣，話少臉冷，但人其實很好。你別怕他，有不懂的儘管問。」
江拙勉笑了笑：「謝謝顧師兄。」
「說了別叫師兄，怪生分的。」顧清和把手搭上他的肩，「叫我清和就行。走，我帶你去找張姐。」
護士長張姐是個四十來歲的婦人，圓臉上總是帶著笑。她上下打量了江拙勉一遍，嘖嘖兩聲：「哎喲，這小伙子長得真俊，就是太瘦了。」她一邊念叨，一邊從柜子里翻出一件白大褂給江拙勉，「試試這件吧。」
江拙勉套上白大褂，張姐從抽屜里取出一副嶄新的聽診器遞過來，「給。「
江拙勉接過聽診器，掛在脖子上，金屬聽頭貼在胸口，涼絲絲的。
隨即兩人快步走向病房。走廊里瀰漫著碘酒和石炭酸混合的味道，偶爾有護士端著托盤匆匆走過，鞋跟在水泥地上敲出急促的節奏。
八點三十分，張元白準時出現在病房門口。白大褂的扣子扣得一絲不苟，手裡拿著一沓病歷，「走。」
張元白走在最前面，每到一個病人床前，張元白會停下來，問病人幾個簡短的問題，偶爾回頭問顧清和一句：「這個病人結果出來沒有？」或者「引流液多少？」
顧清和一一回答。
江拙勉安靜地站在一堆人裡面，默默地根據張元白的問話或者跟患者的溝通了解情況。
直到他們走到一個老年男性跟前，江拙勉突然被點名，「拙勉，你來看看這個病人什麼情況。」
江拙勉點點頭，心裡暗自想：果然來了，只要是主任查房沒有一個人能平安離開。
江拙勉迅速向前，臉上帶著禮貌的微笑，「你好，我是新來的醫生。接下來需要對您做一些檢查，需要您配合下。」
他勉強笑笑，點頭。
江拙勉一邊取過體溫計將他放到病人腋下示意他夾住，一邊問道:「您叫什麼名字？今年多大啦？」
「俺叫張福生，今年56。」
「您是哪的人啊？幹什麼的？」
「俺是河南的，我在碼頭扛包。」
江拙勉點點頭，又繼續問道，「您是哪不舒服啊？」
張福生喘了口氣：「俺這胸口不知道為什麼很悶，走兩步就喘不上氣。晚上睡覺憋得慌，很難睡著。」
江拙勉點點頭，「這樣多長時間了？」
他一邊聽，一邊觀察病人的面容——面色晦暗，口唇輕微發紺，說話時帶著明顯的喘息。他又看了看病人的手指，沒有明顯的杵狀指，但指甲床顏色偏暗。
「有一年多了。」
「會咳嗽咳痰嗎？」
「咳，早上起來咳得厲害。」
「咳的痰是什麼顏色的？」
「白色的，有時候帶點灰黑」
「在碼頭扛包，吸了不少灰吧？」江拙勉的語氣帶著幾分關切。
張福生苦笑：「那可不，幹了二十年了，碼頭上的灰能吃飽。」
「剛才說您說晚上睡覺會覺得憋得慌，坐起來會不會好一點？」
張福生連忙點頭，「醫生你咋知道的？我有時候躺下去睡不著，晚上都是坐著睡的。有時候晚上睡著了半夜一會突然像呼吸不過來一樣被憋醒。」
江拙勉點頭沒有再問，取出體溫計看了看——三十六度八，正常。他將聽診器捂熱，輕輕放在病人的胸前。
他先將聽診器放在病人第五肋間左側鎖骨中線內1厘米左右的心尖區，第一心音正常，第二心音亢進，沒有雜音。然後他將聽頭移到肺動脈瓣區，第二心音同樣亢進，並且有輕度分裂。他的眉頭微微蹙了一下，但沒有說話，繼續將聽頭往下移。
聽診完畢，江拙勉將聽診器從耳朵上取下，又檢查了病人的雙腿。水腫從腳踝一直延伸到膝蓋下方，按壓後留下深深的凹陷，幾秒鐘才慢慢回彈。他又用手指按了按病人的腹部，「我這樣壓下去會痛嗎？」
張福生搖搖頭，「醫生，不痛。我肚子不痛的。」
江拙勉點點頭，「好。」
直起身後，他轉身看向張元白，「主任，患者勞力性呼吸困難一年余，伴夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙下肢水腫，兩肺底濕囉音，肺動脈瓣區第二心音亢進。考慮慢性心力衰竭，右心衰表現為主，不排除合併慢性肺源性心臟病的可能。」
旁邊的一位醫生聽完江拙勉的話不由低下頭看一眼病歷，又抬頭看看江拙勉。
「診斷依據呢？」張元白問，語氣依舊是淡淡的。
「患者有長期粉塵接觸史，慢性咳嗽咳痰，具有慢性肺部疾病的基礎。患者肺動脈瓣區聽診第二心音亢進提示肺動脈高壓。患者體循環淤血的表現明確——出現頸靜脈怒張體徵及雙下肢水腫，是右心衰的典型體徵。」
江拙勉條理清晰地答完，收到了張主任第一個滿意的笑。
張元白點點頭，「可以，基本功挺紮實。」
查房結束，顧清和依舊自來熟地攔住他的肩，「可以嘛小師弟，第一天查房就獲得了老白的笑欸。我這個親傳大弟子都沒有這種殊榮呢！」
江拙勉也笑，「那也沒辦法，誰讓我的師兄是顧清和呢！」