第29章 腸扭轉

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  眾人陸續走出會議室,消化科主任徐立誠正好走在張元白身邊,「老張,你這傢伙眼光真好啊!有兩個這麼優秀的學生」

  張元白臉上也藏不住笑,朝他挑挑眉,走了......

  徐立誠一時愣在原地。

  這傢伙是在炫耀吧!

  一定是吧!

  徐立誠忽然覺得胸口有些堵,像是被人往心口塞了一塊棉花,軟綿綿的,但就是喘不上氣。

  許硯青從後面跟上來,見老師面色不對,忙問道:「老師,您怎麼了?」

  徐立誠瞧見自己的愛徒,一時間心裡也平穩不少,他拍拍許硯青的肩膀,「沒事,老師很看好你!」

  這場會議對華寧醫院的影響是十分巨大和深遠的,眾人也沒有想到,日後醫院的發展會遠遠趕超聖瑪麗和撒切斯,走在時代的最前列。甚至在兩百多年後,也依舊匯集各路精英,享譽全世界。

  但對江拙勉本人而言,他能感受的也只有大家對他的態度更為友好。

  但此時陸家情況就不是那麼友好了......

  陸磐一臉不可置信,「你再說一遍要向誰提親?!」

  陸驍依舊坐得筆直,面上毫無波瀾,「父親,向江家小兒子江拙勉提親。」

  陸磐正待發作,被一旁的夢晚秋拉住,她最了解自己的孩子,他一旦決定了的事就沒法再改,也只好放輕語氣問道:「驍兒,怎麼突然要向江醫生提親了?」

  「母親,他很好......」

  今天是周三,江拙勉和顧清和需要值夜班,但兩人相處這麼久以來已經配合得十分默契。

  前半夜過去,兩人雖然忙,但也沒有遇到特別緊急和棘手的事,兩人剛準備輪流到值班室休息一下意外發生了。

  凌晨2:34分

  午夜的街道上基本沒什麼人,只剩下巡查的士兵,兩人看著這個跌跌撞撞朝他們而來的年輕男子心中升起警惕,兩人對視一眼,默契地給子彈上膛。

  這位年輕男子約莫二十五六歲,臉上滿是淚痕,他幾乎是撲到兩人腳下,「求求你,我妻子懷孕了,她肚子疼得厲害,我不敢搬動,可不可以給我找一輛車,要我做什麼我都願意。」

  兩人一聽是這種情況,也不耽擱,忙問:「在什麼地方?」

  男子毫不在意地擦了一把臉上的淚,「就在陽明路23號。」

  很快,一名士兵趕忙跟著男子往家裡去,另一名士兵則往相反方向跑去找車了。沒過多久,孕婦被妥善安置在車上,車子一路風馳電掣地開往華寧醫院。

  江拙勉此時還在補寫病例。是前半夜那個魚刺卡喉的小姑娘的,寫完最後一行,他把筆帽蓋上,靠在椅背上活動了一下脖子,骨節咔咔響了兩聲。

  急診室的門忽然被猛地推開,兩個大兵一前一後抬著擔架,擔架旁約莫二十五六的年輕男子臉上的淚也來不及擦,往穿著白大褂的江拙勉這邊跑來,身後追著的老者氣喘吁吁。

  擔架上是一個年輕的孕婦,她雙手死死箍著上腹部,整個人蜷縮得像一隻被踩了殼的蝸牛。額前的頭髮被冷汗浸透,一綹一綹地貼著頭皮,嘴唇上幾乎看不到血色。

  江拙勉也來不及多想,立即起身快步向前,將人引到診室里去。

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  一旁的護士被這陣仗唬的愣住了,許久沒回過神來。

  「快,去請婦產科的醫生過來!」

  小姑娘點點頭,跑走了。顧清和也被這邊的動靜驚醒,他襯衫領口微微敞開,白大褂只套了一隻袖子,另一隻袖子拖在身後,像一面被風吹起來的旗。他快步跑過來,臉上還帶著值班室枕頭硌出的紅印子。

  「什麼情況?」

  年輕男子臉白得像紙,嘴唇哆嗦著,聲音顫抖:「醫生......我妻子肚子疼......我不知道要怎麼辦才好......」

  顧清和上前一步安撫家屬,他攬住年輕男子的肩膀,把他引到一邊。江拙勉則俯下身把一隻手輕輕搭在孕婦的肩膀上,聲音不高不低,剛好能讓她聽見:「我姓江,是這裡的外科醫生。現在把手放下來,讓我看看你的肚子,好嗎?」

  孕婦沒有鬆手,反而蜷得更緊了,整個人像蝦米一樣弓著,膝蓋幾乎頂到了下巴。她的眼睛半睜半閉,瞳孔里全是恐懼,嘴裡含糊地念叨著什麼,聽不分明。這種情況下,患者根本沒辦法回答問題。

  「疼……好疼……」

  「我知道,肚子很疼,但是沒關係,」江拙勉的聲音平穩,帶著穩定人心的力量:「你把手放下來,讓我幫你好嗎?我是醫生,相信我。」

  這句話像一把鑰匙。

  這位孕婦緩緩鬆開了手,但身體依然緊繃著,腹部隨著急促的呼吸劇烈起伏。

  江拙勉仔細觀察起患者的情況來。

  患者約莫二十三四歲,身形偏瘦,但腹部隆起的輪廓說明胎兒應該在二十七周左右。她的衣服上沾著嘔吐物的痕跡,黃綠色的液體已經在布料上洇開了一片,隱隱帶著酸腐味。

  顧清和開始向患者家屬仔細了解情況。江拙勉一邊聽著,一邊走到孕婦右側,沒有急著上手,而是先俯下身,借著診室煤油燈的光亮,從床尾方向平視她的腹部。

  「懷孕多長時間了?」

  一旁的年輕男子情緒稍稍穩定了些,「七個月了。」

  「患者肚子疼了多久?」

  「兩……兩個多小時了……我老婆她肚子突然就疼起來了……」

  江拙勉輕柔地將她肚子上的衣服扣子解開,暴露出腹部。

  衣襟敞開的那一刻,他的目光頓住了。

  上腹部明顯膨隆,但卻不是整個肚子都鼓,獨獨上腹像被吹了一個包,鼓得不對稱,而兩側腹部相對平坦。皮膚下隱約可見條索狀的隆起,像腸管的輪廓,從左上腹斜向右下方。腹式呼吸幾乎看不見,只有胸部在急促起伏。

  他伸手,輕輕將孕婦的膝蓋放平,讓她仰臥。孕婦痛得倒吸一口涼氣,但沒有再蜷回去。

  「一陣一陣的疼,還是一直疼?」

  「一直……一直疼……沒有停過……」

  江拙勉眉頭微微皺起,從脖子上取下聽診器。聽診器的探頭在他手心握了幾秒,捂暖了,才貼到孕婦的腹壁上。

  第一聽區選在臍上偏左,那裡是膨隆最明顯的地方。聽診器貼上去的瞬間,他的眉頭微微皺了一下。

  安靜,出奇的安靜。正常人的腹部在這個位置應該能聽到腸鳴音,咕嚕嚕的,像遠方的悶雷,有時稀疏有時密集,但一定會有。

  他聽了足足十秒鐘,什麼也沒有。

  聽診器移到臍周,依然安靜。

  再移到左下腹,還是安靜。

  腸鳴音消失。

  他的眉頭緊了三分,但沒有著急下結論。

  一旁的問診還在繼續。

  「到醫院之前吐了多少次?」

  「三四次。」

  「吐出來的是什麼?是剛吃的飯,還是黃綠色的水,或者有沒有糞臭味?」

  「剛開始是晚上喝的粥......後來吐出來黃綠色的水......」

  江拙勉將聽診器掛回脖子,輕聲安撫患者的情緒,將左手搭在患者的腹部,右手中指從腹部中央開始,輕輕叩擊。


  他將手指移到右上腹,叩診肝區的位置。

  正常情況下,肝濁音界應該在右鎖骨中線第五肋間到第六肋間之間,叩診呈實音。但他叩下去,聲音卻不對。本該實音的區域,現在居然也出現了鼓音,同時肝濁音界也縮小了。

  這意味著腹腔內已經有游離氣體,最可能的原因是腸壁缺血導致穿孔,氣體進入了腹腔。這是最壞的情況之一。

  「從肚子開始疼到現在,她有沒有排過氣?平時她大便規律嗎?」

  「剛開始疼的時候還有過一兩個,後來就再也沒有了。平時也很規律,基本上一天都會有一次,但這兩天都沒過。」

  「她陰道有沒有見紅或者流水?肚子是不是像宮縮那樣一陣一陣發硬?「

  「沒有沒有。」

  「她有沒有發燒、怕冷、打哆嗦?小便的時候說疼不疼?「

  「沒有發燒,也不怕冷。沒聽她說小便疼。」

  顧清和這邊問診基本結束,江拙勉深吸一口氣,沒有表露出任何情緒變化,只是將手指移回腹部,開始做淺觸診。

  患者已經懷孕七個月,他觸診做得十分小心。

  「我現在要按一下你的肚子,哪裡疼就告訴我,好嗎?」他的聲音帶著一種讓人安定的平穩。

  孕婦咬著嘴唇,含混地「嗯」了一聲。

  江拙勉將右手併攏,用指尖和掌腹輕輕壓在腹壁上,從沒有膨隆的右下腹開始,逆時針方向逐步向可疑區域推進。每一個按壓點他都會停留兩秒,觀察孕婦的面部表情。

  右下腹:孕婦沒有明顯反應。

  右上腹:眉頭微微皺了一下,但沒有出聲。

  左上腹,也就是膨隆最明顯的區域,指尖剛剛觸及皮膚,孕婦的整個身體猛地一僵,咬緊的嘴唇里發出一聲壓抑的悶哼。

  「是這裡疼?」

  孕婦閉著眼睛點了點頭,額前的冷汗順著太陽穴滑下來。

  江拙勉沒有繼續深壓,而是在這個區域的周圍輕輕滑動指尖,感受腹壁的張力。肌緊張是存在的,但並不像板狀腹那樣硬,也許是妊娠撐開了腹肌的緣故。他用掌腹輕輕抬起,又輕輕按下,反覆幾次,指尖碰到了一個邊界清晰的條索狀包塊。

  他放慢呼吸,仔細體會這個包塊的性質。

  大約四指寬,六指長,臘腸樣,表面光滑,有一定的彈性,輕輕按壓時孕婦有明顯的痛苦表情。包塊的位置恰好就在上腹部膨隆的中心,隨著孕婦的呼吸微微移動,但幅度不大。

  他沒有繼續深壓反跳痛。在已經高度懷疑腸壞死的情況下,暴力檢查只會增加患者痛苦和穿孔風險。江拙勉收回了手,用掌心輕輕覆蓋在孕婦的腹壁上,感受了片刻的腹部整體張力。

  子宮的輪廓在恥骨聯合上方約三指處可以觸及,質地均勻,沒有明顯的陣發性收縮,也沒有胎盤早剝那種持續的板狀硬。

  江拙勉將手從患者腹部移開,將孕婦的衣服輕輕攏好,遮住腹部。

  顧清和也收起記錄本,兩人對上視線,江拙勉主動跟他說明情況:「上腹部不對稱膨隆,腸型可見,腹式呼吸基本消失。全腹腸鳴音消失,未聞及氣過水聲。上腹部叩診呈局限性的高調鼓音,邊界清楚。肝濁音界明顯縮小,叩診聞及鼓音。壓痛在中上腹部最明顯,可以觸及臘腸樣包塊,約四指寬,有彈性,邊界清楚,壓痛明顯。子宮底在恥上三指左右,無宮縮,無板狀硬。」

  顧清和點了點頭,補充了一句:「嘔吐物為膽汁性,停止排氣排便。發病急,病程短。不是產科的問題。」

  兩人心中都有了答案:是因為子宮膨大導致腸管移位發生了急性腸扭轉。

  年輕男子見兩位醫生都沒有說話,臉色唰一下就白了,「醫生——,我老婆到底出什麼問題了?」

  「腸扭轉。腹腔有游離氣體,高度懷疑已經穿孔。」

  年輕男子並不明白什麼是腸扭轉,但兩人面色嚴肅,再加上這病聽著就很嚴重,他一下子坐在地上,「醫生,求求你,救救我老婆,求求你......」

  江拙勉趕忙將他扶起來,「情況危急,但你不能倒下,你要在背後給你的妻子和孩子提供支撐。我們現在馬上安排手術,你要配合。」

  男子聽了這段話,很快站起身,連連點頭,「我配合,我配合,醫生你要做什麼我都配合......」

  恰巧這時護士帶著婦產科醫生陳凌趕來,三人迅速交換一下信息,很快將孕婦推去術前準備間。

  護士也迅速帶著男子去辦相關手續。手術同意書是江拙勉拿出來讓他簽的,男人的手抖得幾乎握不住筆,在紙上劃了好幾下才歪歪扭扭地寫下了自己的名字。

  江拙勉接過簽好字的病歷紙,男人一把握住他的手,「醫生,求你們一定要救救我老婆。」

  江拙勉心中嘆了口氣,點點頭,「我們一定盡全力!」

  他用力攥了一下,鬆開,然後輕輕抽出自己的手,轉身往手術準備間走去。

  無影燈還沒開,房間裡只有一盞壁燈,橘黃色的光把器械台的影子拉得很長。護士正在準備手術包,紗布、止血鉗、縫線,一樣一樣在托盤上排開。陳凌已經在洗手了,水流嘩嘩地衝過她的手背。顧清和靠在牆邊,正把聽診器從脖子上取下來。江拙勉也很快洗手準備。


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