第18章 保和診所
陳老先生的前交叉韌帶重建手術完成後，術後的感染控制得很好，也沒有嚴重的併發症，現階段已經在醫院逐步開展復健，江拙勉心裡的一塊石頭總算是放下了。
於此同時，江拙勉作為這次手術的主要參與者之一，在持續關注陳老先生的狀況的同時難免跟陸驍有許多接觸，一來二去，江拙勉對他的恐懼也就消失了，至於取而代之的是什麼還有待商榷。
暮色四合，江拙勉望著車窗外美麗的火燒雲，跟坐在前面的江拙勤有一搭沒一搭地聊天，「哥哥，明天天氣會很好哦。」
「是嗎？你怎麼知道。」
「我夜觀天象，掐指一算。」
江拙勤被他這怪摸樣逗笑，「是嗎？那你再幫我看看天象，母親什麼時候可以放棄給我催婚？」
說到這個江拙勉一下子就精神了，「哥，你真就沒有喜歡的人？」
「要是遇上了喜歡的，我還用得著母親催嗎？」
「實話實說哥，你這確實也是老大不小了，也難怪阿媽擔心你。但是要是你還沒遇上喜歡的，我有一計。」說完朝他挑挑眉。
「哦？說來聽聽。」
「哥呀，你這聰明的腦袋瓜子全都用來做生意了？你難道忘了我們偉岸的父親嗎？」
「什麼意思？」
「要先試探一下父親的態度。據我觀察，父親大人的婚育觀十分超前，要是父親能從中斡旋，緩解母親的焦慮。你再乘機表明態度立場，不是哥你不想娶，而是你還沒遇到自己的命定之人。如此，問題不就迎刃而解了嗎？」說完江拙勉捋了捋自己不存在的鬍子。
「撕...倒是有幾分道理啊。」江拙勤從後視鏡瞟了一眼江拙勉，「不錯嘛。」
「那是當然。我為親愛的哥哥排憂解難，哥哥不應該有所表示嗎？」
江拙勤不由得笑出聲，「排憂解難是假，討賞倒是真，說說吧。」
江拙勉不由得湊近了幾分，「哥哥呀，我就是想要一些小白鼠。」
「小白鼠？」
「對，就是用來做實驗的那種。」
「這我還不是很了解，我去幫你聯繫一下看看。」
「嘻嘻，哥。我就知道你是天底下最好的哥哥。」
江拙勤因為這一句話，嘴角一路上都沒有放下來過......
當然，江拙勉找江拙勤要小白鼠是有原因的。
幾天前，江拙勉成功得到水楊酸後，並沒有急著進行下一步。他把那幾克來之不易的白色針狀晶體放在乾燥器里存好，然後花了好幾天的時間時間查資料、算配比、設計反應方案。
水楊酸是有了，但離阿司匹林還差最後一步——乙醯化。
事實上，這一步他並不陌生。前世在大學實驗室里，他親手做過這個反應：水楊酸加上過量的乙酸酐，再滴幾滴濃硫酸催化，水浴加熱二十分鐘，倒進冰水裡，白色晶體就會析出來。粗品用乙醇重結晶，測熔點，一百三十五攝氏度左右，合格。
但那是純度很高的水楊酸，反應條件精確到小數點後一位。他現在手裡的水楊酸是他自己用苯酚合成的，純度肯定不如試劑級，而且量太少——總共不到五克，容不得浪費。
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他需要更精細的控制。
昨天晚上，江拙勉在實驗室里安靜地坐了很久。他把水楊酸從乾燥器里取出來，放在天平上稱了稱——四點七克。然後他拿起筆，在草稿紙上計算投料比。
水楊酸的分子量是一百三十八，乙酸酐的分子量是一百零二。理論上，一克水楊酸需要大約零點七四克乙酸酐。
他用移液管量取了一毫升乙酸酐——略過量，確保反應完全。然後把水楊酸放進一個乾燥的錐形瓶里，加入乙酸酐，再滴入五滴濃硫酸。
錐形瓶里的混合物是渾濁的。他輕輕搖晃，讓固體逐漸溶解。水浴鍋已經預熱到了六十度，他把錐形瓶放進去，用夾子固定好，溫度計插在水浴里，水銀柱穩定在五十八到六十度之間。
他等了二十分鐘。
期間他每隔五分鐘搖晃一次錐形瓶，觀察裡面的變化。溶液從渾濁變得澄清，顏色從白色變成淺黃色，最後變成一種淡淡的琥珀色。
二十分鐘後，他把錐形瓶取出來，放在一個盛滿冰水混合物的搪瓷盆里。
熱反應液倒進冰水的那一瞬間，白色像炸開的煙花一樣從接觸面湧出來，迅速瀰漫到整個盆里。無數的細小顆粒在冰水裡翻騰、聚集、沉澱，像有人把一場雪濃縮進了一個搪瓷盆里。
江拙勉沒有急著抽濾。他把盆放在實驗台上，讓它靜置了整整十分鐘，讓結晶儘量完全。然後用布氏漏斗抽濾，得到了一層厚厚的白色固體。濕的，帶著冰水的涼意和乙酸的氣味。
粗品，大約兩克。比他投入的水楊酸還多——說明乙酸酐確實過量了，而且反應進行得很完全。
他把粗品轉移到一個小燒杯里，加入少量乙醇，加熱溶解。然後慢慢冷卻，等晶體重新析出。這一次長出來的晶體比上次好很多——針狀，白色，在濾紙上鋪開的時候，像一層薄薄的新雪，在燈光下折射出溫潤的光澤。
他把重結晶後的產物收進一個乾淨的小玻璃瓶里，放在天平上稱了一下——一點三五克。產率超過了百分之八十，對於實驗室條件來說，已經很不錯了。
他沒有測熔點。因為從晶形和顏色看，他已經有了九成把握。
早在幾天前，江拙勉成功合成水楊酸後就已經可以預料到今天的成功。化學合成水楊酸是生產阿司匹林的關鍵，江拙勉又花了幾天時間實實在在地把乙醯化成功走了下來。
但江拙勉知道，這還遠遠不夠。
做出來的東西，不能直接給人吃。必須要證明它的安全性，有效性。
口服藥進入人體後，要經過胃腸道吸收、肝臟代謝、血液循環分布、靶器官作用、腎臟排泄等一系列複雜的過程。體外合成的化合物，哪怕結構正確，也不能保證在體內沒有毒性。歷史上藥物在實驗室里看起來完美，到了臨床試驗階段卻因為肝毒性、腎毒性、心律失常等嚴重不良反應而失敗的比比皆是。
他沒有高效液相色譜，沒有質譜儀，甚至連薄層色譜板都沒有。
他能用的，只有最古老、也最可靠的驗證方法：動物實驗。
小白鼠是哺乳動物，生理代謝過程與人類有很高的相似性。一種藥在小鼠身上安全有效，到了人體也不一定成功——但至少能排除掉那些有明顯毒性的候選物。反之，如果連小鼠都耐受不住，就絕對不能給人用。
他要做的事情有三件：
第一，驗證藥效。解熱鎮痛抗炎抗血小板，這些效果需要江拙勉再小白鼠身上得到一一驗證。
第二，測定半數致死量，進而推算出用安全劑量。這需要分組給藥，從小劑量開始，觀察每組的死亡情況。沒有這個數據，藥物的安全窗口就是未知數。
第三，長期毒性觀察。連續給藥，觀察小鼠的毒性反應和耐受。
前世在醫學院上藥理學實驗課時，每個醫學生都親手做過這些。他知道方法流程，問題只在於——他沒有小白鼠。
這就是為什麼他在車上跟江拙勤開口。
江拙勤說要幫忙聯繫，他完全相信。哥哥答應的事情就沒有辦不到的。
窗外的暮色已經變成了夜色。
車停了。
「到了。」江拙勤的聲音從前面傳來。
江拙勉睜開眼睛，看見公館門口那兩盞橘黃色的燈已經亮了。母親張君蘅站在門廊下，身上披著一件薄開衫，看見車子停下來，朝這邊走了兩步。
「回來了，阿媽。」江拙勉推開車門，腳剛落地，就被夜風撲了個滿懷。他打了個寒顫，快步走上台階。
張君蘅伸手把他衣領攏了攏，嘴裡念叨著：「穿這麼少，感冒了怎麼好……」
江拙勉笑了笑，沒有躲。
幾人一前一後進了屋。
餐廳的桌子上已經擺好了碗筷。嵐姨端著一鍋熱湯從廚房裡走出來，湯是冬瓜排骨，熱氣裊裊地往上冒，帶著一股鮮香。江鍾山坐在主位上，手裡拿著一份晚報，見他們進來，把報紙折好放在一邊。
「回來啦，坐下吃飯吧。」
江拙勉應了一聲，轉身去洗手。水流衝過指尖，涼絲絲的。他把手上的水珠甩掉，又取過帕子擦乾。
「好香啊！」
江鍾山拿過他的碗給他盛了碗湯，「來，先喝碗湯，嵐姨燉了一下午了。」
「謝謝爸。」
江拙勉吹了吹，小小喝了一口，「對了嵐姨。」
「怎麼了小少爺？」
「今天晚上清和師兄值班，明天早上還要上半天班咧。可不可以麻煩你明天早上多做一份早餐，我給他帶過去。」
嵐姨笑著擺擺手，「這有什麼麻煩不麻煩的。就是你那位朋友有沒有什麼忌口的？」
江拙勉放下碗，「嗯嗯嵐姨。就我們早上吃的多做一份就好，不用那麼麻煩。嵐姨你也別起太早了。」
常嵐心裡一暖，「欸，好。」
張君蘅給他碗裡添了一塊牛肉，「勉勉啊，你們醫院要值夜班就算了，怎麼值完夜班早上還要上班吶。」
「是啊勉勉，這一通折騰下來也太辛苦了。」江鍾山聽完也直皺眉。
「也不是，這個要看醫院怎麼排班的。我現在是規培生，還不用值夜班，暫時不用操心。」
幾人聽完卻都沒放下心，這規培結束不也還是要值班嘛！
江拙勉卻早就已經習慣了，大家都是一線過來的。江拙勉揭過話題，「對了阿媽，我下周五休假呀，我們可以一起去看姥爺和舅舅啊，連著三天假呢。」
「那好啊，我這邊周五沒課可以請一天假，你姥爺前兩天還跟我念叨呢。鍾山，你們下周五能不能騰出來？」
江拙勤把行程過了一遍，「我這邊也沒問題。」
江鍾山笑起來，「那我這邊就更不能掉鏈子了。」
江拙勉心裡也高興，「那就這麼說定了。」
......
第二天一早，江拙勉提著嵐姨給打包好的早餐回到辦公室，顧清和已經快要力竭了，昨晚上可以說他基本都沒怎麼停下來。
「來了，拿的什麼？好香啊。」
江拙勉嘻嘻笑著走過去，「給你帶的早餐。我們家嵐姨今天早上特地給你做的灌湯包欸。」
顧清和從桌上起來，「我說怎麼這麼香，辛苦嵐姨了。」
江拙勉將一籠灌湯包，已經乾濕分離的餛沌還有油條取出來放他桌上，「看樣子師兄昨晚不輕鬆啊。」
顧清和著實已經飢腸轆轆了，「嗯，你吃過沒有？」
「我吃了才來的，師兄先吃吧。」
顧清和急急吃了兩口才緩下動作來，「這餛飩好鮮。」
「鮮蝦蟹子，怎麼樣，不錯吧？」
「確實好吃。你看過今天的安排沒有？」
江拙勉手上拿的就是，「嗯。在看呢，怎麼了？」
「我今天早上兩台，你要是跟我的話大隱靜脈結紮和血管內膜剝脫可以讓你上手練練。老師今天早上是出門診。」
「好，我我跟師兄上台吧。」
「病人是什麼情況？」江拙勉放下安排表，從抽屜里抽出病歷。
顧清和咽下一口餛飩，含糊不清地說：「男，五十三歲，右下肢靜脈曲張十二年，最近兩年小腿潰瘍反覆發作，保守治療沒效果。大隱靜脈瓣膜功能完全喪失，返流嚴重，高位結紮加剝脫是標準術式。」
江拙勉翻開病歷，快速瀏覽了患者的病史和輔助檢查。患者的深靜脈通暢，這是做剝脫手術的前提。患者的CEAP分級屬於C6級——活動性潰瘍，手術指征明確。
江拙勉皺了一下眉。動脈內膜剝脫術對精細操作的要求很高，在這個沒有顯微外科器械的年代，更是考驗手上功夫。但他沒有猶豫，只是點了點頭：「好。我先去看一下病人。」
兩人換了白大褂，一起去病房。
第一台手術的病人是個五十多歲的男人，姓周。他的右腿從腳踝到膝蓋布滿了蚯蚓一樣扭曲的靜脈，小腿內側有一塊巴掌大的潰瘍，滲出淡黃色的液體，散發著輕微的氣味。江拙勉仔細檢查了潰瘍周圍皮膚的顏色和溫度，又摸了摸足背動脈的搏動——存在，但比健側弱。
查完房，兩人回到辦公室換了手術衣。
洗手池前，江拙勉和顧清和並肩站著。流水嘩嘩地衝過手背，刷子摩擦皮膚的沙沙聲在空曠的洗手間裡格外清晰。顧清和側頭看了他一眼，說：「拙勉，沒問題吧？。」
江拙勉點點頭，「沒問題。」
手術室里，病人已經麻醉好了。無影燈的光打在消毒後的腿上，皮膚上的靜脈曲張像一張扭曲的地圖，在燈光下格外刺目。江拙勉站到主刀位，顧清和站在他對面，器械護士遞過手術刀。
江拙勉切皮的方式與大多數外科醫生不同。他不用刀尖直接切，而是用刀刃的中後段，力度均勻，一次切開皮膚全層而不傷及皮下。切口在腹股溝韌帶下方，沿皮紋方向，長約五厘米。
切開皮膚後，他用血管鉗鈍性分離皮下組織，找到了大隱靜脈入股靜脈的匯合點。靜脈壁增厚、擴張，呈暗紫色，周圍有細小的側支循環。
「分離。」江拙勉說。
顧清和用拉鉤拉開切口，江拙勉用直角鉗沿著靜脈壁仔細分離，暴露出大隱靜脈的五個屬支——旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。每一條都要結紮切斷，否則術後容易復發。
他的動作很慢，但很穩。直角鉗在靜脈和結締組織之間穿行，不傷及血管壁，不遺漏屬支。每找到一條屬支，他就用絲線在根部結紮，然後在結紮線的遠心端剪斷。
「五個屬支都處理了。」江拙勉說。
「乾淨。」顧清和在對面看了一眼，點頭。
接下來是剝脫。江拙勉用蚊式鉗夾住大隱靜脈的遠端，在結紮線下方剪斷，將剝脫器從靜脈斷端插入。剝脫器的頭端是橄欖形的金屬小球，直徑比靜脈稍大，能夠在向前推進時把靜脈壁從周圍組織中剝離下來。
他慢慢將剝脫器向小腿方向推進，手感均勻。遇到阻力時，則輕輕旋轉剝脫器，讓金屬小球繞過瓣膜的阻擋，繼續向前。
「到膝下了？」顧清和問。
「到踝上了。」江拙勉回答。他的手腕很穩，推進的力度控制得恰到好處。剝脫器在皮下走了將近四十厘米，終於從內踝上方的切口探出。
他握住剝脫器的頭端，緩慢而均勻地將整條大隱靜脈拉了出來。那是一條暗紫色的、長約半米的血管，像一條被從泥土裡拽出來的蚯蚓，蜿蜒地躺在紗布上，靜脈壁上的靜脈瓣清晰可見。
「完整剝脫，沒有斷裂。」江拙勉把剝脫下來的血管放在彎盤裡，語氣平靜。
顧清和呼出一口氣：「漂亮。」
江拙勉用生理鹽水沖洗了創面，確認沒有活動性出血，然後逐層縫合皮下組織和皮膚。縫完最後一針，他退後一步，讓護士包紮。
於此同時，江拙勉作為這次手術的主要參與者之一，在持續關注陳老先生的狀況的同時難免跟陸驍有許多接觸，一來二去，江拙勉對他的恐懼也就消失了，至於取而代之的是什麼還有待商榷。
暮色四合，江拙勉望著車窗外美麗的火燒雲，跟坐在前面的江拙勤有一搭沒一搭地聊天，「哥哥，明天天氣會很好哦。」
「是嗎？你怎麼知道。」
「我夜觀天象，掐指一算。」
江拙勤被他這怪摸樣逗笑，「是嗎？那你再幫我看看天象，母親什麼時候可以放棄給我催婚？」
說到這個江拙勉一下子就精神了，「哥，你真就沒有喜歡的人？」
「要是遇上了喜歡的，我還用得著母親催嗎？」
「實話實說哥，你這確實也是老大不小了，也難怪阿媽擔心你。但是要是你還沒遇上喜歡的，我有一計。」說完朝他挑挑眉。
「哦？說來聽聽。」
「哥呀，你這聰明的腦袋瓜子全都用來做生意了？你難道忘了我們偉岸的父親嗎？」
「什麼意思？」
「要先試探一下父親的態度。據我觀察，父親大人的婚育觀十分超前，要是父親能從中斡旋，緩解母親的焦慮。你再乘機表明態度立場，不是哥你不想娶，而是你還沒遇到自己的命定之人。如此，問題不就迎刃而解了嗎？」說完江拙勉捋了捋自己不存在的鬍子。
「撕...倒是有幾分道理啊。」江拙勤從後視鏡瞟了一眼江拙勉，「不錯嘛。」
「那是當然。我為親愛的哥哥排憂解難，哥哥不應該有所表示嗎？」
江拙勤不由得笑出聲，「排憂解難是假，討賞倒是真，說說吧。」
江拙勉不由得湊近了幾分，「哥哥呀，我就是想要一些小白鼠。」
「小白鼠？」
「對，就是用來做實驗的那種。」
「這我還不是很了解，我去幫你聯繫一下看看。」
「嘻嘻，哥。我就知道你是天底下最好的哥哥。」
江拙勤因為這一句話，嘴角一路上都沒有放下來過......
當然，江拙勉找江拙勤要小白鼠是有原因的。
幾天前，江拙勉成功得到水楊酸後，並沒有急著進行下一步。他把那幾克來之不易的白色針狀晶體放在乾燥器里存好，然後花了好幾天的時間時間查資料、算配比、設計反應方案。
水楊酸是有了，但離阿司匹林還差最後一步——乙醯化。
事實上，這一步他並不陌生。前世在大學實驗室里，他親手做過這個反應：水楊酸加上過量的乙酸酐，再滴幾滴濃硫酸催化，水浴加熱二十分鐘，倒進冰水裡，白色晶體就會析出來。粗品用乙醇重結晶，測熔點，一百三十五攝氏度左右，合格。
但那是純度很高的水楊酸，反應條件精確到小數點後一位。他現在手裡的水楊酸是他自己用苯酚合成的，純度肯定不如試劑級，而且量太少——總共不到五克，容不得浪費。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 讀小說選 TW 看書網，𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄超流暢 網站，觀看最快的章節更新）
他需要更精細的控制。
昨天晚上，江拙勉在實驗室里安靜地坐了很久。他把水楊酸從乾燥器里取出來，放在天平上稱了稱——四點七克。然後他拿起筆，在草稿紙上計算投料比。
水楊酸的分子量是一百三十八，乙酸酐的分子量是一百零二。理論上，一克水楊酸需要大約零點七四克乙酸酐。
他用移液管量取了一毫升乙酸酐——略過量，確保反應完全。然後把水楊酸放進一個乾燥的錐形瓶里，加入乙酸酐，再滴入五滴濃硫酸。
錐形瓶里的混合物是渾濁的。他輕輕搖晃，讓固體逐漸溶解。水浴鍋已經預熱到了六十度，他把錐形瓶放進去，用夾子固定好，溫度計插在水浴里，水銀柱穩定在五十八到六十度之間。
他等了二十分鐘。
期間他每隔五分鐘搖晃一次錐形瓶，觀察裡面的變化。溶液從渾濁變得澄清，顏色從白色變成淺黃色，最後變成一種淡淡的琥珀色。
二十分鐘後，他把錐形瓶取出來，放在一個盛滿冰水混合物的搪瓷盆里。
熱反應液倒進冰水的那一瞬間，白色像炸開的煙花一樣從接觸面湧出來，迅速瀰漫到整個盆里。無數的細小顆粒在冰水裡翻騰、聚集、沉澱，像有人把一場雪濃縮進了一個搪瓷盆里。
江拙勉沒有急著抽濾。他把盆放在實驗台上，讓它靜置了整整十分鐘，讓結晶儘量完全。然後用布氏漏斗抽濾，得到了一層厚厚的白色固體。濕的，帶著冰水的涼意和乙酸的氣味。
粗品，大約兩克。比他投入的水楊酸還多——說明乙酸酐確實過量了，而且反應進行得很完全。
他把粗品轉移到一個小燒杯里，加入少量乙醇，加熱溶解。然後慢慢冷卻，等晶體重新析出。這一次長出來的晶體比上次好很多——針狀，白色，在濾紙上鋪開的時候，像一層薄薄的新雪，在燈光下折射出溫潤的光澤。
他把重結晶後的產物收進一個乾淨的小玻璃瓶里，放在天平上稱了一下——一點三五克。產率超過了百分之八十，對於實驗室條件來說，已經很不錯了。
他沒有測熔點。因為從晶形和顏色看，他已經有了九成把握。
早在幾天前，江拙勉成功合成水楊酸後就已經可以預料到今天的成功。化學合成水楊酸是生產阿司匹林的關鍵，江拙勉又花了幾天時間實實在在地把乙醯化成功走了下來。
但江拙勉知道，這還遠遠不夠。
做出來的東西，不能直接給人吃。必須要證明它的安全性，有效性。
口服藥進入人體後，要經過胃腸道吸收、肝臟代謝、血液循環分布、靶器官作用、腎臟排泄等一系列複雜的過程。體外合成的化合物，哪怕結構正確，也不能保證在體內沒有毒性。歷史上藥物在實驗室里看起來完美，到了臨床試驗階段卻因為肝毒性、腎毒性、心律失常等嚴重不良反應而失敗的比比皆是。
他沒有高效液相色譜，沒有質譜儀，甚至連薄層色譜板都沒有。
他能用的，只有最古老、也最可靠的驗證方法：動物實驗。
小白鼠是哺乳動物，生理代謝過程與人類有很高的相似性。一種藥在小鼠身上安全有效，到了人體也不一定成功——但至少能排除掉那些有明顯毒性的候選物。反之，如果連小鼠都耐受不住，就絕對不能給人用。
他要做的事情有三件：
第一，驗證藥效。解熱鎮痛抗炎抗血小板，這些效果需要江拙勉再小白鼠身上得到一一驗證。
第二，測定半數致死量，進而推算出用安全劑量。這需要分組給藥，從小劑量開始，觀察每組的死亡情況。沒有這個數據，藥物的安全窗口就是未知數。
第三，長期毒性觀察。連續給藥，觀察小鼠的毒性反應和耐受。
前世在醫學院上藥理學實驗課時，每個醫學生都親手做過這些。他知道方法流程，問題只在於——他沒有小白鼠。
這就是為什麼他在車上跟江拙勤開口。
江拙勤說要幫忙聯繫，他完全相信。哥哥答應的事情就沒有辦不到的。
窗外的暮色已經變成了夜色。
車停了。
「到了。」江拙勤的聲音從前面傳來。
江拙勉睜開眼睛，看見公館門口那兩盞橘黃色的燈已經亮了。母親張君蘅站在門廊下，身上披著一件薄開衫，看見車子停下來，朝這邊走了兩步。
「回來了，阿媽。」江拙勉推開車門，腳剛落地，就被夜風撲了個滿懷。他打了個寒顫，快步走上台階。
張君蘅伸手把他衣領攏了攏，嘴裡念叨著：「穿這麼少，感冒了怎麼好……」
江拙勉笑了笑，沒有躲。
幾人一前一後進了屋。
餐廳的桌子上已經擺好了碗筷。嵐姨端著一鍋熱湯從廚房裡走出來，湯是冬瓜排骨，熱氣裊裊地往上冒，帶著一股鮮香。江鍾山坐在主位上，手裡拿著一份晚報，見他們進來，把報紙折好放在一邊。
「回來啦，坐下吃飯吧。」
江拙勉應了一聲，轉身去洗手。水流衝過指尖，涼絲絲的。他把手上的水珠甩掉，又取過帕子擦乾。
「好香啊！」
江鍾山拿過他的碗給他盛了碗湯，「來，先喝碗湯，嵐姨燉了一下午了。」
「謝謝爸。」
江拙勉吹了吹，小小喝了一口，「對了嵐姨。」
「怎麼了小少爺？」
「今天晚上清和師兄值班，明天早上還要上半天班咧。可不可以麻煩你明天早上多做一份早餐，我給他帶過去。」
嵐姨笑著擺擺手，「這有什麼麻煩不麻煩的。就是你那位朋友有沒有什麼忌口的？」
江拙勉放下碗，「嗯嗯嵐姨。就我們早上吃的多做一份就好，不用那麼麻煩。嵐姨你也別起太早了。」
常嵐心裡一暖，「欸，好。」
張君蘅給他碗裡添了一塊牛肉，「勉勉啊，你們醫院要值夜班就算了，怎麼值完夜班早上還要上班吶。」
「是啊勉勉，這一通折騰下來也太辛苦了。」江鍾山聽完也直皺眉。
「也不是，這個要看醫院怎麼排班的。我現在是規培生，還不用值夜班，暫時不用操心。」
幾人聽完卻都沒放下心，這規培結束不也還是要值班嘛！
江拙勉卻早就已經習慣了，大家都是一線過來的。江拙勉揭過話題，「對了阿媽，我下周五休假呀，我們可以一起去看姥爺和舅舅啊，連著三天假呢。」
「那好啊，我這邊周五沒課可以請一天假，你姥爺前兩天還跟我念叨呢。鍾山，你們下周五能不能騰出來？」
江拙勤把行程過了一遍，「我這邊也沒問題。」
江鍾山笑起來，「那我這邊就更不能掉鏈子了。」
江拙勉心裡也高興，「那就這麼說定了。」
......
第二天一早，江拙勉提著嵐姨給打包好的早餐回到辦公室，顧清和已經快要力竭了，昨晚上可以說他基本都沒怎麼停下來。
「來了，拿的什麼？好香啊。」
江拙勉嘻嘻笑著走過去，「給你帶的早餐。我們家嵐姨今天早上特地給你做的灌湯包欸。」
顧清和從桌上起來，「我說怎麼這麼香，辛苦嵐姨了。」
江拙勉將一籠灌湯包，已經乾濕分離的餛沌還有油條取出來放他桌上，「看樣子師兄昨晚不輕鬆啊。」
顧清和著實已經飢腸轆轆了，「嗯，你吃過沒有？」
「我吃了才來的，師兄先吃吧。」
顧清和急急吃了兩口才緩下動作來，「這餛飩好鮮。」
「鮮蝦蟹子，怎麼樣，不錯吧？」
「確實好吃。你看過今天的安排沒有？」
江拙勉手上拿的就是，「嗯。在看呢，怎麼了？」
「我今天早上兩台，你要是跟我的話大隱靜脈結紮和血管內膜剝脫可以讓你上手練練。老師今天早上是出門診。」
「好，我我跟師兄上台吧。」
「病人是什麼情況？」江拙勉放下安排表，從抽屜里抽出病歷。
顧清和咽下一口餛飩，含糊不清地說：「男，五十三歲，右下肢靜脈曲張十二年，最近兩年小腿潰瘍反覆發作，保守治療沒效果。大隱靜脈瓣膜功能完全喪失，返流嚴重，高位結紮加剝脫是標準術式。」
江拙勉翻開病歷，快速瀏覽了患者的病史和輔助檢查。患者的深靜脈通暢，這是做剝脫手術的前提。患者的CEAP分級屬於C6級——活動性潰瘍，手術指征明確。
江拙勉皺了一下眉。動脈內膜剝脫術對精細操作的要求很高，在這個沒有顯微外科器械的年代，更是考驗手上功夫。但他沒有猶豫，只是點了點頭：「好。我先去看一下病人。」
兩人換了白大褂，一起去病房。
第一台手術的病人是個五十多歲的男人，姓周。他的右腿從腳踝到膝蓋布滿了蚯蚓一樣扭曲的靜脈，小腿內側有一塊巴掌大的潰瘍，滲出淡黃色的液體，散發著輕微的氣味。江拙勉仔細檢查了潰瘍周圍皮膚的顏色和溫度，又摸了摸足背動脈的搏動——存在，但比健側弱。
查完房，兩人回到辦公室換了手術衣。
洗手池前，江拙勉和顧清和並肩站著。流水嘩嘩地衝過手背，刷子摩擦皮膚的沙沙聲在空曠的洗手間裡格外清晰。顧清和側頭看了他一眼，說：「拙勉，沒問題吧？。」
江拙勉點點頭，「沒問題。」
手術室里，病人已經麻醉好了。無影燈的光打在消毒後的腿上，皮膚上的靜脈曲張像一張扭曲的地圖，在燈光下格外刺目。江拙勉站到主刀位，顧清和站在他對面，器械護士遞過手術刀。
江拙勉切皮的方式與大多數外科醫生不同。他不用刀尖直接切，而是用刀刃的中後段，力度均勻，一次切開皮膚全層而不傷及皮下。切口在腹股溝韌帶下方，沿皮紋方向，長約五厘米。
切開皮膚後，他用血管鉗鈍性分離皮下組織，找到了大隱靜脈入股靜脈的匯合點。靜脈壁增厚、擴張，呈暗紫色，周圍有細小的側支循環。
「分離。」江拙勉說。
顧清和用拉鉤拉開切口，江拙勉用直角鉗沿著靜脈壁仔細分離，暴露出大隱靜脈的五個屬支——旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。每一條都要結紮切斷，否則術後容易復發。
他的動作很慢，但很穩。直角鉗在靜脈和結締組織之間穿行，不傷及血管壁，不遺漏屬支。每找到一條屬支，他就用絲線在根部結紮，然後在結紮線的遠心端剪斷。
「五個屬支都處理了。」江拙勉說。
「乾淨。」顧清和在對面看了一眼，點頭。
接下來是剝脫。江拙勉用蚊式鉗夾住大隱靜脈的遠端，在結紮線下方剪斷，將剝脫器從靜脈斷端插入。剝脫器的頭端是橄欖形的金屬小球，直徑比靜脈稍大，能夠在向前推進時把靜脈壁從周圍組織中剝離下來。
他慢慢將剝脫器向小腿方向推進，手感均勻。遇到阻力時，則輕輕旋轉剝脫器，讓金屬小球繞過瓣膜的阻擋，繼續向前。
「到膝下了？」顧清和問。
「到踝上了。」江拙勉回答。他的手腕很穩，推進的力度控制得恰到好處。剝脫器在皮下走了將近四十厘米，終於從內踝上方的切口探出。
他握住剝脫器的頭端，緩慢而均勻地將整條大隱靜脈拉了出來。那是一條暗紫色的、長約半米的血管，像一條被從泥土裡拽出來的蚯蚓，蜿蜒地躺在紗布上，靜脈壁上的靜脈瓣清晰可見。
「完整剝脫，沒有斷裂。」江拙勉把剝脫下來的血管放在彎盤裡，語氣平靜。
顧清和呼出一口氣：「漂亮。」
江拙勉用生理鹽水沖洗了創面，確認沒有活動性出血，然後逐層縫合皮下組織和皮膚。縫完最後一針，他退後一步，讓護士包紮。