第12章 奇怪的病人
第二天早上七點，江拙勉的生物鐘依舊穩定。
一家人在樓下聚在一起吃了個早餐便各自出發。江拙勤將江拙勉送到華寧醫院門口，兩人就此分離。
江拙勉剛到辦公室門口，許硯青、景然和溫杜三人齊刷刷出現在大外科辦公室了。幾人注意到江拙勉，又齊刷刷望向他，眼裡的興奮掩都掩不住。
江拙勉不知道發生什麼事兒了，只有些愣怔地在自己的位置坐下。幾人又齊刷刷圍在他的位子旁，溫杜按捺不住首先開口了：「拙勉，你出大名了。」
江拙勉很是疑惑：「怎麼了？」
顧清和笑著跟他解釋：「昨天紅十字醫院的里德院長給咱院長打電話，誇你想出來的分診制度很好，說想找時間跟你具體談談相關細節，想把這個方法在他們紅十字醫院落實下來。把咱院長誇得喲，那叫一個心花怒放。」
許硯青繼續補充：「還有他們紅十字醫院的周明遠院長，他跟咱顏院長是同一屆燕京大學的學生。他不僅跟咱院長誇你，還說要給你請假。說你提出了一個新的手術思路，想帶你去看看他的一個老朋友。」
景然的眼裡也亮得驚人：「院長說今天下午咱外科組的會他也要參加。我的老師聽說了，今天早上我一到辦公室就把我揪過去，問我有關手術的事。我什麼都不知道欸，你瞞得真緊啊江醫生？！」
江拙勉算是把來龍去脈都搞清楚了，他沒想到自己就休息了一天，關於義診的餘波就這樣一再擴大。事實上，他遠遠低估了這些事的影響力——他給這個時代的醫學帶來的不僅僅是能治好一個病人那麼簡單，而是新的方法、新的理念，具有遠大的群體效應。
江拙勉微微一笑：「景然師兄，昨天上午義診最後一個患者是個前交叉韌帶撕裂的患者，我在接診的時候提到了一句前交叉韌帶斷裂的手術。當時周院長也在場，就給他解釋了一下。」
景然作為骨科手底下的首席大弟子，基本功也不是蓋的，他立即提出疑惑：「可是前交叉韌帶斷裂的話就算縫上了也基本上沒什麼用啊。」
「不是將前交叉韌帶縫上，是要通過肌腱將前交叉韌帶重建。」
還沒等景然繼續問，門口不知道什麼時候來的張元白的聲音傳來：「重建？」
「對！重建。」
江拙勉早已習慣用圖紙對手術方案進行解釋，他拉開抽屜取了一張空白的紙。張元白也走了進來，幾人懂事地將最佳觀賞位留給了他。
江拙勉邊畫邊解釋：「取病人自己身上另一根不那麼重要的肌腱，比如半腱肌——大腿內側的一根細長肌腱，取下來之後對摺編織，然後在股骨和脛骨上各打一個骨道……」
幾人正交流到興頭上，門口傳來了篤篤篤的急促敲門聲。
護士長林佩芝快步走進來，神色比平時多了幾分急切：「主任，公董局的一個領導昨天從聖瑪麗轉到我們內科住院。聖瑪麗那邊找不到問題，內科這邊昨天又篩查了一遍，還是沒找到問題。陶主任他們已經先過去了，請您一起去看看。」
張元白不由得皺起眉。公董局的人，來頭不小。他放下手中的圖紙，整了整白大褂的領子：「走吧。」
眾人陸陸續續跟著走了出去。江拙勉迅速將白大褂套在身上，一邊往前走一邊扣上扣子。顧清和走在他旁邊，壓低聲音說：「聖瑪麗都查不出來的病，怕是棘手的。」
「去看看再說。」江拙勉腳步沒停。
內科病房在住院部三樓東側，比外科安靜一些。走廊里瀰漫著石炭酸和碘酒的味道，偶爾有護士端著托盤匆匆走過。幾人走到走廊盡頭一間單人病房門口，門口站著一個穿深灰色西裝的中年男人，大概是患者的下屬，表情緊繃，見張元白來了，微微點頭讓開。
病房裡，一個五十來歲的男人半靠在病床上。他穿著藍白色的病號服，頭髮灰白，梳得整整齊齊，但面色不太好——不是那種蒼白，而是一種灰暗的、像是蒙了一層鏽的顏色。他的眼睛微微閉著，眉頭時不時皺一下，像是在忍受什麼說不清的不適。
病床旁邊站著好幾個人。內科主任陶鴻漸，五十多歲，頭髮已經有些白，戴著老花鏡，手裡拿著病歷夾，正在低聲跟身旁的醫生說著什麼。旁邊還站著主治醫生劉文遠，四十出頭，戴著圓框眼鏡，以及另外兩個年輕的內科醫生。幾人面色都有些凝重。
陶鴻漸見張元白進來，摘下老花鏡，迎上兩步：「元白，你來了。這個病人情況確實蹊蹺，聖瑪麗那邊查了一個星期什麼都沒查出來，咱們這邊昨天把能做的檢查又做了一遍，血常規、尿常規、肝腎功能、胸片，除了輕度貧血和白細胞偏低，全是正常的。但患者症狀很多，精神也越來越差，你幫忙看看。」
張元白點了點頭，走到病床前。他問了幾句話，患者的回答依舊模糊——頭暈、乏力、失眠、口苦、噁心、視物模糊，聲音沙啞，語速緩慢。說話時嘴唇微微哆嗦，下巴有一塊皮膚在輕輕地、不自主地抖動。
張元白又問了一下飲食、二便、體溫、過去病史，仍舊沒有找到明確的指向。他眉頭微皺，轉過身看了陶鴻漸一眼：「先查個甲狀腺功能，排除一下甲狀腺問題。」
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但是華寧還沒有建立自己的檢驗科，取樣之後還需要到聖瑪麗撒切斯或者市裡的檢驗中心去，所以等結果還要一些時間。
陶鴻漸點頭：「我也是這麼想的。」
兩位主任交換了一下意見，覺得暫時沒有更明確的思路，便帶著眾人離開病房，去了內科的小會議室。
會議室不大，一張長桌，幾把椅子，牆上掛著一塊黑板。陶鴻漸和張元白坐在主位，內科的幾個醫生坐在一側，外科這邊顧清和、江拙勉等人坐在另一側。
陶鴻漸先開口：「大家說說看法吧。這個病人，從症狀上看，神經系統的問題應該是明確的——頭暈、視物模糊、震顫。但頭顱平片沒發現占位，血壓也不高，不像腦血管病。消化系統也有症狀，噁心、口苦，但肝功能正常。血象只有輕度貧血和白細胞偏低，不符合感染。各位有什麼想法？」
內科主治醫生劉文遠推了推眼鏡，率先發言：「患者五十六歲，慢性起病，以神經精神症狀為主，有沒有可能是老年退行性疾病？比如帕金森病的早期？震顫、肌肉僵硬、運動遲緩……但帕金森病的震顫一般是靜止性震顫，他的手平舉時震顫更明顯，意向性震顫的成分多一些，不太典型。」
陶鴻漸搖了搖頭：「肝性腦病通常有肝病史或者肝功能異常，這個患者沒有。」
張元白沉默了片刻，說：「患者的主訴很分散，涉及神經、消化、視覺多個系統，但每個系統的檢查都沒有發現明確的器質性病變。這種情況，功能性疾病？」
陶鴻漸點頭：「功能性疾病也不能排除，比如神經衰弱或者焦慮導致的軀體化症狀。但患者的職業是公董局領導，沒有明確的精神應激史，而且他的震顫是客觀存在的體徵，不好用功能性疾病完全解釋。」
大家七嘴八舌地討論著，從感染想到腫瘤，從內分泌想到自身免疫，提出了好幾個方向，但每一個都被證據否決了。
江拙勉坐在角落裡，一直沒有說話。
他聽著大家的發言，心裡隱隱覺得有什麼地方不對。不是某個具體的判斷不對，而是整個思考的方向——好像所有人都被「查不出問題」這件事困住了，在常規的疾病譜里打轉。
但他說不上來哪裡不對。
直覺告訴他，這個病人的病，不是常見的病。可他的直覺沒有依據，只是幾團模糊的、沒有連成線的細節。
他把那些細節在心裡翻來覆去地過了一遍。
面色灰暗——不像貧血，不像肝病。
嘴唇和下巴的震顫——不是帕金森的靜止性震顫，也不是小腦的粗大意向性震顫，而是一種頻率較快的細顫。
視物模糊——但沒有眼底的明顯病變。
牙齦邊緣好像有一圈暗紅色的線，他在病房裡瞥了一眼，沒有看清楚。
這些細節像幾塊零散的拼圖，單獨看都沒有意義，但他總覺得它們應該屬於同一幅畫。
他在腦子裡拼命回憶前世在急診和內科輪轉時見過的病例。什麼樣的情況下，會出現多系統受累、常規檢查正常、病程緩慢進展、以神經精神症狀為首發表現？
維生素缺乏？不是，患者飲食正常，沒有酗酒史。
內分泌疾病？甲亢、甲減、腎上腺皮質功能不全——都不像。
自身免疫病？系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵——沒有特異性的抗體和體徵。
中毒……
中毒。
這兩個字像一根針，扎進了他混沌的思緒里。
他猛地想起前世讀過的一個病例報告——一個長期服用含硃砂的中藥保健品的患者，出現了慢性汞中毒，表現就是多系統的非特異性症狀：乏力、失眠、口腔炎、震顫、視物模糊、性格改變。常規檢查全部正常，除了血尿汞濃度升高。
而那個患者的面色，就是這種灰暗的、像蒙了鏽的顏色。
牙齦的那條暗紅色線——汞線！
他的心跳猛地加速了。
如果患者服用了某種含汞的中藥偏方，慢性積累中毒，那麼所有的症狀都可以得到解釋——口腔炎（金屬味、牙齦出血、牙齒鬆動）、神經精神症狀（震顫、失眠、性格改變）、視覺症狀（中毒性弱視）、全身症狀（乏力、噁心）。常規檢查查不出問題，因為汞中毒不改變血常規、肝腎功能，除非到了晚期出現腎損害。
他需要確認一件事——患者有沒有吃過什麼偏方或者補藥。
江拙勉抬起頭，看見幾位主任已經準備結束會診了。陶鴻漸正在總結：「那就先按元白說的，查甲狀腺功能。同時請眼科會診，看一下視神經。功能性疾病也不能排除，讓家屬多觀察，必要時請精神科……」
「老師。」江拙勉站起身，聲音不大，但很清晰，「我有個想法，但是需要再問患者幾個問題才能確定。」
會議室里安靜了一瞬。所有人把目光轉向他——那個坐在角落裡的、年輕的規培生？！。
張元白看了他一眼，只是點了下頭：「你問。」
陶鴻漸也看了過來，目光裡帶著一絲好奇和審視。
江拙勉站起來，整了整白大褂，朝病房走去。幾位主任和醫生也跟著起身，魚貫而出。
病房裡，患者見一下子進來這麼多人，有些不安地挪了挪身體。江拙勉走到床邊，先對他微微鞠了一躬，語氣溫和而平靜：「您好，我是外科的江拙勉。剛才會診討論了一下，還有些細節想請教您。」
患者的神色稍微放鬆了一些，點頭。
江拙勉在床邊坐下，目光平和地看著患者：「您最近半年有沒有服用過什麼藥物？中成藥、西藥、偏方，都算。」
患者想了想：「沒有，我不怎麼吃藥。」
「補身體的呢？藥酒、丸藥、滋補膏方，或者別人推薦的偏方？」
患者的手指在被子上輕輕敲了兩下——這是回憶或者猶豫的反應。過了一會兒他說：「有一個……我朋友從雲南帶回來的藥丸，說是鹿茸、人參、靈芝什麼的，吃了補氣養神。我吃了大概三個月了，最近沒吃了。」
江拙勉的心跳又快了半拍。三個月——慢性中毒的時間窗。
「那個藥丸長什麼樣？什麼顏色？有沒有味道？」
「黑色的，蜜丸，有一股……說不上來的味道，有點像金屬，又有點甜。」
金屬味，甜味——汞鹽的無機化合物的特徵。硃砂（硫化汞）或者輕粉（氯化亞汞），在中藥里常用，但長期服用會慢性蓄積中毒。
「您家裡人有沒有跟您一起吃的？他們身體怎麼樣？」
「沒有，就我一個人吃。我太太嫌味道怪，不吃。」
「您最近有沒有覺得手抖？」江拙勉伸出手，示意患者把手伸出來。
患者猶豫了一下，把雙手平舉。江拙勉拿了一張白紙放在他的手背上——紙在輕微地、持續地顫動。頻率較快，幅度較小，不是帕金森的「搓丸樣」震顫，而是更接近「汞性震顫」。
「嘴裡有沒有總感覺有金屬味？或者牙齦出血、牙齒鬆動？」
患者的眼睛微微睜大了一些，像是被說中了什麼：「有……早上刷牙牙齦總是出血，牙齒也覺得鬆了。舌頭還經常發麻。」
江拙勉輕輕翻開患者的嘴唇，看了一眼牙齦——暗紅色的線，沿著牙齦邊緣走了一圈，清晰可見。
他直起身，轉過身看向張元白和陶鴻漸。他的聲音不大，但每個字都很清楚：「老師，陶主任，我懷疑患者是慢性汞中毒。原因很可能是他服用的那個中藥丸中含有硃砂或輕粉。症狀高度吻合——口腔炎、神經精神症狀、震顫、視物模糊、面色灰暗、牙齦汞線。」
病房裡安靜了一瞬。
陶鴻漸走上前，自己看了一遍患者的口腔。他直起身，摘下老花鏡，看了江拙勉一眼。
張元白沒有說話，只是微微點了一下頭。然後他轉向陶鴻漸：「查一下二十四小時尿汞。如果沒有條件，先送一份尿液到聖瑪麗的化驗室，他們能做重金屬定性。那個藥丸也取一份送檢。治療上用二巰丙磺鈉驅汞，注意監測腎功能。」
劉文遠一一記下，又補充道：「問一下患者是從哪個朋友那裡拿的藥，還有沒有別人在吃，防止再出類似病例。」
患者躺在床上，臉色比剛才更灰了。他的嘴唇哆嗦著，聲音發顫：「大夫，我這是中毒了？那個藥……是補藥啊……」
江拙勉轉過身，語氣平和但認真：「您先別急，汞中毒雖然麻煩，但不是不能治。停掉那個藥，加上針對性的驅汞治療，大部分症狀可以慢慢恢復。您發現得不算太晚，神經系統損傷還沒有到不可逆的程度。」
患者看著他，眼眶微微泛紅，嘴唇動了幾下。
一旁像是秘書一樣的人朝一群人鞠了一躬，「終於找到問題了，謝謝醫生。」
江拙勉點點頭，站直身體。
張元白沒有多說什麼，只是又看了江拙勉一眼。那一眼裡包含了很多東西，但他說出口的只有兩個字：「走吧。」
一行人走出病房，在走廊里散了。
陶鴻漸走在最後面，經過江拙勉身邊的時候忽然停下來，拍了拍他的肩膀，笑得有些感慨：「小江醫生，你是怎麼看出來的？」
江拙勉想了想，說：「幾個細節湊在一起，總覺得不對。面色、震顫、視物模糊，常規思路解釋不通。後來想到患者這個年紀的人，經常吃各種補品，就問了一句。」
陶鴻漸點點頭，沒有再問，背著手慢慢走遠了。
顧清和從後面走過來，把手搭在江拙勉肩上，低聲說：「你剛才在會議室站起來的那個瞬間，我以為你要上台做手術。」
許硯青也跟上，「我一個消化的都沒往這邊想。」
江拙勉笑了笑：「汞中毒發病隱秘，症狀也很具有迷惑性。我只是有幸見到過。」
幾人並肩往回走。
走廊里陽光正好，白色的牆壁上印著窗欞的影子......
一家人在樓下聚在一起吃了個早餐便各自出發。江拙勤將江拙勉送到華寧醫院門口，兩人就此分離。
江拙勉剛到辦公室門口，許硯青、景然和溫杜三人齊刷刷出現在大外科辦公室了。幾人注意到江拙勉，又齊刷刷望向他，眼裡的興奮掩都掩不住。
江拙勉不知道發生什麼事兒了，只有些愣怔地在自己的位置坐下。幾人又齊刷刷圍在他的位子旁，溫杜按捺不住首先開口了：「拙勉，你出大名了。」
江拙勉很是疑惑：「怎麼了？」
顧清和笑著跟他解釋：「昨天紅十字醫院的里德院長給咱院長打電話，誇你想出來的分診制度很好，說想找時間跟你具體談談相關細節，想把這個方法在他們紅十字醫院落實下來。把咱院長誇得喲，那叫一個心花怒放。」
許硯青繼續補充：「還有他們紅十字醫院的周明遠院長，他跟咱顏院長是同一屆燕京大學的學生。他不僅跟咱院長誇你，還說要給你請假。說你提出了一個新的手術思路，想帶你去看看他的一個老朋友。」
景然的眼裡也亮得驚人：「院長說今天下午咱外科組的會他也要參加。我的老師聽說了，今天早上我一到辦公室就把我揪過去，問我有關手術的事。我什麼都不知道欸，你瞞得真緊啊江醫生？！」
江拙勉算是把來龍去脈都搞清楚了，他沒想到自己就休息了一天，關於義診的餘波就這樣一再擴大。事實上，他遠遠低估了這些事的影響力——他給這個時代的醫學帶來的不僅僅是能治好一個病人那麼簡單，而是新的方法、新的理念，具有遠大的群體效應。
江拙勉微微一笑：「景然師兄，昨天上午義診最後一個患者是個前交叉韌帶撕裂的患者，我在接診的時候提到了一句前交叉韌帶斷裂的手術。當時周院長也在場，就給他解釋了一下。」
景然作為骨科手底下的首席大弟子，基本功也不是蓋的，他立即提出疑惑：「可是前交叉韌帶斷裂的話就算縫上了也基本上沒什麼用啊。」
「不是將前交叉韌帶縫上，是要通過肌腱將前交叉韌帶重建。」
還沒等景然繼續問，門口不知道什麼時候來的張元白的聲音傳來：「重建？」
「對！重建。」
江拙勉早已習慣用圖紙對手術方案進行解釋，他拉開抽屜取了一張空白的紙。張元白也走了進來，幾人懂事地將最佳觀賞位留給了他。
江拙勉邊畫邊解釋：「取病人自己身上另一根不那麼重要的肌腱，比如半腱肌——大腿內側的一根細長肌腱，取下來之後對摺編織，然後在股骨和脛骨上各打一個骨道……」
幾人正交流到興頭上，門口傳來了篤篤篤的急促敲門聲。
護士長林佩芝快步走進來，神色比平時多了幾分急切：「主任，公董局的一個領導昨天從聖瑪麗轉到我們內科住院。聖瑪麗那邊找不到問題，內科這邊昨天又篩查了一遍，還是沒找到問題。陶主任他們已經先過去了，請您一起去看看。」
張元白不由得皺起眉。公董局的人，來頭不小。他放下手中的圖紙，整了整白大褂的領子：「走吧。」
眾人陸陸續續跟著走了出去。江拙勉迅速將白大褂套在身上，一邊往前走一邊扣上扣子。顧清和走在他旁邊，壓低聲音說：「聖瑪麗都查不出來的病，怕是棘手的。」
「去看看再說。」江拙勉腳步沒停。
內科病房在住院部三樓東側，比外科安靜一些。走廊里瀰漫著石炭酸和碘酒的味道，偶爾有護士端著托盤匆匆走過。幾人走到走廊盡頭一間單人病房門口，門口站著一個穿深灰色西裝的中年男人，大概是患者的下屬，表情緊繃，見張元白來了，微微點頭讓開。
病房裡，一個五十來歲的男人半靠在病床上。他穿著藍白色的病號服，頭髮灰白，梳得整整齊齊，但面色不太好——不是那種蒼白，而是一種灰暗的、像是蒙了一層鏽的顏色。他的眼睛微微閉著，眉頭時不時皺一下，像是在忍受什麼說不清的不適。
病床旁邊站著好幾個人。內科主任陶鴻漸，五十多歲，頭髮已經有些白，戴著老花鏡，手裡拿著病歷夾，正在低聲跟身旁的醫生說著什麼。旁邊還站著主治醫生劉文遠，四十出頭，戴著圓框眼鏡，以及另外兩個年輕的內科醫生。幾人面色都有些凝重。
陶鴻漸見張元白進來，摘下老花鏡，迎上兩步：「元白，你來了。這個病人情況確實蹊蹺，聖瑪麗那邊查了一個星期什麼都沒查出來，咱們這邊昨天把能做的檢查又做了一遍，血常規、尿常規、肝腎功能、胸片，除了輕度貧血和白細胞偏低，全是正常的。但患者症狀很多，精神也越來越差，你幫忙看看。」
張元白點了點頭，走到病床前。他問了幾句話，患者的回答依舊模糊——頭暈、乏力、失眠、口苦、噁心、視物模糊，聲音沙啞，語速緩慢。說話時嘴唇微微哆嗦，下巴有一塊皮膚在輕輕地、不自主地抖動。
張元白又問了一下飲食、二便、體溫、過去病史，仍舊沒有找到明確的指向。他眉頭微皺，轉過身看了陶鴻漸一眼：「先查個甲狀腺功能，排除一下甲狀腺問題。」
全網首發更新 讀好書上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超省心
但是華寧還沒有建立自己的檢驗科，取樣之後還需要到聖瑪麗撒切斯或者市裡的檢驗中心去，所以等結果還要一些時間。
陶鴻漸點頭：「我也是這麼想的。」
兩位主任交換了一下意見，覺得暫時沒有更明確的思路，便帶著眾人離開病房，去了內科的小會議室。
會議室不大，一張長桌，幾把椅子，牆上掛著一塊黑板。陶鴻漸和張元白坐在主位，內科的幾個醫生坐在一側，外科這邊顧清和、江拙勉等人坐在另一側。
陶鴻漸先開口：「大家說說看法吧。這個病人，從症狀上看，神經系統的問題應該是明確的——頭暈、視物模糊、震顫。但頭顱平片沒發現占位，血壓也不高，不像腦血管病。消化系統也有症狀，噁心、口苦，但肝功能正常。血象只有輕度貧血和白細胞偏低，不符合感染。各位有什麼想法？」
內科主治醫生劉文遠推了推眼鏡，率先發言：「患者五十六歲，慢性起病，以神經精神症狀為主，有沒有可能是老年退行性疾病？比如帕金森病的早期？震顫、肌肉僵硬、運動遲緩……但帕金森病的震顫一般是靜止性震顫，他的手平舉時震顫更明顯，意向性震顫的成分多一些，不太典型。」
陶鴻漸搖了搖頭：「肝性腦病通常有肝病史或者肝功能異常，這個患者沒有。」
張元白沉默了片刻，說：「患者的主訴很分散，涉及神經、消化、視覺多個系統，但每個系統的檢查都沒有發現明確的器質性病變。這種情況，功能性疾病？」
陶鴻漸點頭：「功能性疾病也不能排除，比如神經衰弱或者焦慮導致的軀體化症狀。但患者的職業是公董局領導，沒有明確的精神應激史，而且他的震顫是客觀存在的體徵，不好用功能性疾病完全解釋。」
大家七嘴八舌地討論著，從感染想到腫瘤，從內分泌想到自身免疫，提出了好幾個方向，但每一個都被證據否決了。
江拙勉坐在角落裡，一直沒有說話。
他聽著大家的發言，心裡隱隱覺得有什麼地方不對。不是某個具體的判斷不對，而是整個思考的方向——好像所有人都被「查不出問題」這件事困住了，在常規的疾病譜里打轉。
但他說不上來哪裡不對。
直覺告訴他，這個病人的病，不是常見的病。可他的直覺沒有依據，只是幾團模糊的、沒有連成線的細節。
他把那些細節在心裡翻來覆去地過了一遍。
面色灰暗——不像貧血，不像肝病。
嘴唇和下巴的震顫——不是帕金森的靜止性震顫，也不是小腦的粗大意向性震顫，而是一種頻率較快的細顫。
視物模糊——但沒有眼底的明顯病變。
牙齦邊緣好像有一圈暗紅色的線，他在病房裡瞥了一眼，沒有看清楚。
這些細節像幾塊零散的拼圖，單獨看都沒有意義，但他總覺得它們應該屬於同一幅畫。
他在腦子裡拼命回憶前世在急診和內科輪轉時見過的病例。什麼樣的情況下，會出現多系統受累、常規檢查正常、病程緩慢進展、以神經精神症狀為首發表現？
維生素缺乏？不是，患者飲食正常，沒有酗酒史。
內分泌疾病？甲亢、甲減、腎上腺皮質功能不全——都不像。
自身免疫病？系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵——沒有特異性的抗體和體徵。
中毒……
中毒。
這兩個字像一根針，扎進了他混沌的思緒里。
他猛地想起前世讀過的一個病例報告——一個長期服用含硃砂的中藥保健品的患者，出現了慢性汞中毒，表現就是多系統的非特異性症狀：乏力、失眠、口腔炎、震顫、視物模糊、性格改變。常規檢查全部正常，除了血尿汞濃度升高。
而那個患者的面色，就是這種灰暗的、像蒙了鏽的顏色。
牙齦的那條暗紅色線——汞線！
他的心跳猛地加速了。
如果患者服用了某種含汞的中藥偏方，慢性積累中毒，那麼所有的症狀都可以得到解釋——口腔炎（金屬味、牙齦出血、牙齒鬆動）、神經精神症狀（震顫、失眠、性格改變）、視覺症狀（中毒性弱視）、全身症狀（乏力、噁心）。常規檢查查不出問題，因為汞中毒不改變血常規、肝腎功能，除非到了晚期出現腎損害。
他需要確認一件事——患者有沒有吃過什麼偏方或者補藥。
江拙勉抬起頭，看見幾位主任已經準備結束會診了。陶鴻漸正在總結：「那就先按元白說的，查甲狀腺功能。同時請眼科會診，看一下視神經。功能性疾病也不能排除，讓家屬多觀察，必要時請精神科……」
「老師。」江拙勉站起身，聲音不大，但很清晰，「我有個想法，但是需要再問患者幾個問題才能確定。」
會議室里安靜了一瞬。所有人把目光轉向他——那個坐在角落裡的、年輕的規培生？！。
張元白看了他一眼，只是點了下頭：「你問。」
陶鴻漸也看了過來，目光裡帶著一絲好奇和審視。
江拙勉站起來，整了整白大褂，朝病房走去。幾位主任和醫生也跟著起身，魚貫而出。
病房裡，患者見一下子進來這麼多人，有些不安地挪了挪身體。江拙勉走到床邊，先對他微微鞠了一躬，語氣溫和而平靜：「您好，我是外科的江拙勉。剛才會診討論了一下，還有些細節想請教您。」
患者的神色稍微放鬆了一些，點頭。
江拙勉在床邊坐下，目光平和地看著患者：「您最近半年有沒有服用過什麼藥物？中成藥、西藥、偏方，都算。」
患者想了想：「沒有，我不怎麼吃藥。」
「補身體的呢？藥酒、丸藥、滋補膏方，或者別人推薦的偏方？」
患者的手指在被子上輕輕敲了兩下——這是回憶或者猶豫的反應。過了一會兒他說：「有一個……我朋友從雲南帶回來的藥丸，說是鹿茸、人參、靈芝什麼的，吃了補氣養神。我吃了大概三個月了，最近沒吃了。」
江拙勉的心跳又快了半拍。三個月——慢性中毒的時間窗。
「那個藥丸長什麼樣？什麼顏色？有沒有味道？」
「黑色的，蜜丸，有一股……說不上來的味道，有點像金屬，又有點甜。」
金屬味，甜味——汞鹽的無機化合物的特徵。硃砂（硫化汞）或者輕粉（氯化亞汞），在中藥里常用，但長期服用會慢性蓄積中毒。
「您家裡人有沒有跟您一起吃的？他們身體怎麼樣？」
「沒有，就我一個人吃。我太太嫌味道怪，不吃。」
「您最近有沒有覺得手抖？」江拙勉伸出手，示意患者把手伸出來。
患者猶豫了一下，把雙手平舉。江拙勉拿了一張白紙放在他的手背上——紙在輕微地、持續地顫動。頻率較快，幅度較小，不是帕金森的「搓丸樣」震顫，而是更接近「汞性震顫」。
「嘴裡有沒有總感覺有金屬味？或者牙齦出血、牙齒鬆動？」
患者的眼睛微微睜大了一些，像是被說中了什麼：「有……早上刷牙牙齦總是出血，牙齒也覺得鬆了。舌頭還經常發麻。」
江拙勉輕輕翻開患者的嘴唇，看了一眼牙齦——暗紅色的線，沿著牙齦邊緣走了一圈，清晰可見。
他直起身，轉過身看向張元白和陶鴻漸。他的聲音不大，但每個字都很清楚：「老師，陶主任，我懷疑患者是慢性汞中毒。原因很可能是他服用的那個中藥丸中含有硃砂或輕粉。症狀高度吻合——口腔炎、神經精神症狀、震顫、視物模糊、面色灰暗、牙齦汞線。」
病房裡安靜了一瞬。
陶鴻漸走上前，自己看了一遍患者的口腔。他直起身，摘下老花鏡，看了江拙勉一眼。
張元白沒有說話，只是微微點了一下頭。然後他轉向陶鴻漸：「查一下二十四小時尿汞。如果沒有條件，先送一份尿液到聖瑪麗的化驗室，他們能做重金屬定性。那個藥丸也取一份送檢。治療上用二巰丙磺鈉驅汞，注意監測腎功能。」
劉文遠一一記下，又補充道：「問一下患者是從哪個朋友那裡拿的藥，還有沒有別人在吃，防止再出類似病例。」
患者躺在床上，臉色比剛才更灰了。他的嘴唇哆嗦著，聲音發顫：「大夫，我這是中毒了？那個藥……是補藥啊……」
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患者看著他，眼眶微微泛紅，嘴唇動了幾下。
一旁像是秘書一樣的人朝一群人鞠了一躬，「終於找到問題了，謝謝醫生。」
江拙勉點點頭，站直身體。
張元白沒有多說什麼，只是又看了江拙勉一眼。那一眼裡包含了很多東西，但他說出口的只有兩個字：「走吧。」
一行人走出病房，在走廊里散了。
陶鴻漸走在最後面，經過江拙勉身邊的時候忽然停下來，拍了拍他的肩膀，笑得有些感慨：「小江醫生，你是怎麼看出來的？」
江拙勉想了想，說：「幾個細節湊在一起，總覺得不對。面色、震顫、視物模糊，常規思路解釋不通。後來想到患者這個年紀的人，經常吃各種補品，就問了一句。」
陶鴻漸點點頭，沒有再問，背著手慢慢走遠了。
顧清和從後面走過來，把手搭在江拙勉肩上，低聲說：「你剛才在會議室站起來的那個瞬間，我以為你要上台做手術。」
許硯青也跟上，「我一個消化的都沒往這邊想。」
江拙勉笑了笑：「汞中毒發病隱秘，症狀也很具有迷惑性。我只是有幸見到過。」
幾人並肩往回走。
走廊里陽光正好，白色的牆壁上印著窗欞的影子......