第226章 十分之一的成本
考核組走後不到二十分鐘，錢德勝殺了個回馬槍。
他手裡攥著一份列印出來的設備使用清單，紙邊被捏出了褶皺。
腳步很快，白大褂下擺在走廊里扇起一陣風，帶翻了平車上一塊疊好的治療巾。
「周懸！」
周懸蹲在分診台旁邊，正用棉簽給橘白貓清理耳朵。
貓不配合，腦袋扭來扭去。他一隻手固定貓頭，另一隻手穩穩轉著棉簽，頭都沒抬。
「錢主任，有事？」
錢德勝把設備清單拍在分診台上。
「你那十三個病人，我剛翻了一遍醫囑系統。化膿性膽管炎那個，沒做MRCP！膿毒症那個，沒做PCT動態監測！肝硬化大出血那個，沒做急診胃鏡！」
他的食指戳在清單上，一行一行往下點。
「周副主任，省級考核標準里，這些都是急診診療規範推薦的檢查項目。你一個都沒開，陸組長剛才沒提，不代表他沒看見。」
蕭明哲從值班室探出半個身子，嘴裡還叼著筆帽。
許嘉音洗完手走出來，毛巾搭在肩上，站在處置室門口沒動。
趙鐵柱端著涼透的咖啡，蹲在牆根。三個人的目光，同時落在錢德勝身上。
周懸把棉簽扔進垃圾桶，拎起貓放到檯面上。貓甩了甩耳朵，跳上了鍵盤。
「說完了？」
「我還沒說完！」錢德勝把清單往前推了一寸，「明天實操考核，陸組長讓我也參加。」
「我可以不計較面子問題，但你不能拉著整個急診科一起丟人。該做的檢查不做，該用的設備不用，省里的專家怎麼看我們？」
周懸站起來，拍了拍膝蓋上的貓毛。
他拿起那份設備清單，從頭掃到尾。三十秒，放下了。
「錢主任，MRCP單次費用多少？」
錢德勝沒料到他問這個，愣了一拍：「一千二左右。」
「PCT定量呢？」
「三百多一次，動態監測至少要查三到四次。」
「急診胃鏡呢？含麻醉、耗材、人工，全套下來多少？」
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錢德勝的嘴動了一下：「四五千。」
「加起來，光這三個病人，額外檢查費用就是七千多。」
周懸拉開抽屜，翻出一張紙。那是清河二院急診科的設備台帳，上面蓋著設備科的章。
「我們科的B超機是2016年的，探頭裂了一條縫，用膠帶粘著。」
「CT要排隊，急診綠色通道的平均等待時間是四十七分鐘。MRCP？我們沒有3.0T的磁共振。」
「1.5T的在住院部四樓，晚上十點以後沒有技師值班。」
他把台帳翻到第二頁，指著一行紅字。
「PCT檢測試劑上個月斷貨了，設備科說經費不夠，要等下季度採購。你簽的字，錢主任。」
錢德勝的目光落在那行紅字上，喉結滾了一下。
「急診胃鏡就更有意思了。」周懸的語氣和聊天沒什麼區別，「我們急診科有胃鏡嗎？」
沉默。
「沒有。」趙鐵柱在牆根替他回答了。
「消化內科有，但急診胃鏡需要內鏡醫生和麻醉醫生同時到場。」
「你幫我回憶一下，錢主任，上次我凌晨三點申請急診胃鏡會診，消化內科值班醫生說了什麼？」
錢德勝的表情僵在臉上。
「他說，『讓病人等天亮『。」蕭明哲把筆帽從嘴裡拿出來，聲音不大，走廊里聽得很清楚。
周懸把台帳合上，放回抽屜。
「化膿性膽管炎，B超顯示肝內膽管擴張，伴膽總管結石嵌頓，臨床表現典型Charcot三聯征。」
「MRCP能提供的額外信息，不改變治療決策。我用B超定位做了床旁PTCD，引流成功。」
「膽紅素四十八小時內，從280降到了95。」
「膿毒症，PCT斷貨。我用降鈣素原的替代指標，連續監測乳酸清除率、白細胞動態變化和體溫曲線，來評估抗感染療效。」
「六小時乳酸清除率大於百分之十，作為膿毒症復甦目標的敏感度，不低於PCT。」
「這是2021年Surviving Sepsis Campaign里寫的。」
「肝硬化大出血。凌晨三點，沒有內鏡醫生，沒有麻醉醫生。」
「我用三腔二囊管壓迫止血，配合藥物降低門脈壓力，八小時止住了。病人活著。」
周懸端起茶缸，吹了吹。
「錢主任，你說的那些檢查，教科書上確實推薦。但教科書是寫給有條件的醫院看的。」
「我們是清河二院，不是協和。」
他喝了一口水。
「在基層醫院，用十分之一的成本把病人從死亡線上拽回來。這不叫偷工減料，這叫本事！」
走廊里沒人說話。監護儀的滴聲一下一下，像節拍器。
錢德勝站在原地，嘴張了兩次，沒發出聲音。
他伸手想把設備清單拿回來，手指碰到紙邊，猶豫了一秒，又縮了回去。
「那你……你明天考核的時候，最好也能說出這套道理！」他硬擠出一句，轉身就走。
皮鞋踩在地膠上，節奏比來時快了一倍。
趙鐵柱目送他消失在拐角，吐了口氣：「師父，這人怎麼每次挨完打還要回來送臉？」
「因為他還沒搞明白一件事。」周懸把貓從鍵盤上撈下來，「他以為檢查開得越多，就顯得越專業。」
蕭明哲走出值班室，手裡捏著寫完的最後一份病歷。
他把病歷遞給周懸簽字，猶豫了一下：「老師，剛才錢主任說的那些檢查項目，明天考核的時候，陸組長會不會也這麼問？」
「會。」
「那我們怎麼應對？」
「你剛才聽見的那些話，能複述嗎？」
「能，但是……」
「但是什麼？」
蕭明哲咽了口唾沫：「您說的每一條都有文獻支撐，邏輯也完整。可問題是，考核組不一定只看邏輯。」
「如果他們就是要卡『規範流程『這條線，我們確實少了檢查項目。」
周懸簽完字，把病歷合上遞迴去。
「蕭明哲，你讀了八年書，背了多少條指南？」
「記不清了，幾百條總有。」
「指南的第一句話都寫了什麼？」
蕭明哲脫口而出：「根據患者具體情況，結合當地醫療資源，個體化制定診療方案。」
「所以？」
蕭明哲愣了兩秒。他低頭看了一眼手裡的病歷，又抬頭看了看走廊里那台探頭裂了縫的B超機。
「我明白了。」
周懸擺了擺手，示意他回去休息。
蕭明哲轉身走了兩步，又折回來：「老師，還有一件事。」
「剛才我去列印病歷的時候，在行政樓走廊碰見了考核組那個劉岩。」
蕭明哲壓低聲音：「他在打電話，我經過的時候他掛斷了。但我聽見了最後一句。」
周懸看著他。
「他說，『放心，題目已經定了，他接不住的。『」
茶缸里的枸杞浮在水面上，被熱氣推著緩緩旋轉。
周懸端起杯子喝了一口，視線越過杯沿，落在走廊盡頭緊閉的電梯門上。
「老師，要不要……」
「去睡覺。」周懸把茶缸放下，「明天早上七點，所有人到齊。」
……
他拿起手機，點開那條匿名消息，又看了一遍「孟昭陽」三個字。
他打開通訊錄，翻到一個從未撥出過的號碼。
拇指懸在撥號鍵上方，停了三秒。
他按了下去。
他手裡攥著一份列印出來的設備使用清單，紙邊被捏出了褶皺。
腳步很快，白大褂下擺在走廊里扇起一陣風，帶翻了平車上一塊疊好的治療巾。
「周懸！」
周懸蹲在分診台旁邊，正用棉簽給橘白貓清理耳朵。
貓不配合，腦袋扭來扭去。他一隻手固定貓頭，另一隻手穩穩轉著棉簽，頭都沒抬。
「錢主任，有事？」
錢德勝把設備清單拍在分診台上。
「你那十三個病人，我剛翻了一遍醫囑系統。化膿性膽管炎那個，沒做MRCP！膿毒症那個，沒做PCT動態監測！肝硬化大出血那個，沒做急診胃鏡！」
他的食指戳在清單上，一行一行往下點。
「周副主任，省級考核標準里，這些都是急診診療規範推薦的檢查項目。你一個都沒開，陸組長剛才沒提，不代表他沒看見。」
蕭明哲從值班室探出半個身子，嘴裡還叼著筆帽。
許嘉音洗完手走出來，毛巾搭在肩上，站在處置室門口沒動。
趙鐵柱端著涼透的咖啡，蹲在牆根。三個人的目光，同時落在錢德勝身上。
周懸把棉簽扔進垃圾桶，拎起貓放到檯面上。貓甩了甩耳朵，跳上了鍵盤。
「說完了？」
「我還沒說完！」錢德勝把清單往前推了一寸，「明天實操考核，陸組長讓我也參加。」
「我可以不計較面子問題，但你不能拉著整個急診科一起丟人。該做的檢查不做，該用的設備不用，省里的專家怎麼看我們？」
周懸站起來，拍了拍膝蓋上的貓毛。
他拿起那份設備清單，從頭掃到尾。三十秒，放下了。
「錢主任，MRCP單次費用多少？」
錢德勝沒料到他問這個，愣了一拍：「一千二左右。」
「PCT定量呢？」
「三百多一次，動態監測至少要查三到四次。」
「急診胃鏡呢？含麻醉、耗材、人工，全套下來多少？」
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錢德勝的嘴動了一下：「四五千。」
「加起來，光這三個病人，額外檢查費用就是七千多。」
周懸拉開抽屜，翻出一張紙。那是清河二院急診科的設備台帳，上面蓋著設備科的章。
「我們科的B超機是2016年的，探頭裂了一條縫，用膠帶粘著。」
「CT要排隊，急診綠色通道的平均等待時間是四十七分鐘。MRCP？我們沒有3.0T的磁共振。」
「1.5T的在住院部四樓，晚上十點以後沒有技師值班。」
他把台帳翻到第二頁，指著一行紅字。
「PCT檢測試劑上個月斷貨了，設備科說經費不夠，要等下季度採購。你簽的字，錢主任。」
錢德勝的目光落在那行紅字上，喉結滾了一下。
「急診胃鏡就更有意思了。」周懸的語氣和聊天沒什麼區別，「我們急診科有胃鏡嗎？」
沉默。
「沒有。」趙鐵柱在牆根替他回答了。
「消化內科有，但急診胃鏡需要內鏡醫生和麻醉醫生同時到場。」
「你幫我回憶一下，錢主任，上次我凌晨三點申請急診胃鏡會診，消化內科值班醫生說了什麼？」
錢德勝的表情僵在臉上。
「他說，『讓病人等天亮『。」蕭明哲把筆帽從嘴裡拿出來，聲音不大，走廊里聽得很清楚。
周懸把台帳合上，放回抽屜。
「化膿性膽管炎，B超顯示肝內膽管擴張，伴膽總管結石嵌頓，臨床表現典型Charcot三聯征。」
「MRCP能提供的額外信息，不改變治療決策。我用B超定位做了床旁PTCD，引流成功。」
「膽紅素四十八小時內，從280降到了95。」
「膿毒症，PCT斷貨。我用降鈣素原的替代指標，連續監測乳酸清除率、白細胞動態變化和體溫曲線，來評估抗感染療效。」
「六小時乳酸清除率大於百分之十，作為膿毒症復甦目標的敏感度，不低於PCT。」
「這是2021年Surviving Sepsis Campaign里寫的。」
「肝硬化大出血。凌晨三點，沒有內鏡醫生，沒有麻醉醫生。」
「我用三腔二囊管壓迫止血，配合藥物降低門脈壓力，八小時止住了。病人活著。」
周懸端起茶缸，吹了吹。
「錢主任，你說的那些檢查，教科書上確實推薦。但教科書是寫給有條件的醫院看的。」
「我們是清河二院，不是協和。」
他喝了一口水。
「在基層醫院，用十分之一的成本把病人從死亡線上拽回來。這不叫偷工減料，這叫本事！」
走廊里沒人說話。監護儀的滴聲一下一下，像節拍器。
錢德勝站在原地，嘴張了兩次，沒發出聲音。
他伸手想把設備清單拿回來，手指碰到紙邊，猶豫了一秒，又縮了回去。
「那你……你明天考核的時候，最好也能說出這套道理！」他硬擠出一句，轉身就走。
皮鞋踩在地膠上，節奏比來時快了一倍。
趙鐵柱目送他消失在拐角，吐了口氣：「師父，這人怎麼每次挨完打還要回來送臉？」
「因為他還沒搞明白一件事。」周懸把貓從鍵盤上撈下來，「他以為檢查開得越多，就顯得越專業。」
蕭明哲走出值班室，手裡捏著寫完的最後一份病歷。
他把病歷遞給周懸簽字，猶豫了一下：「老師，剛才錢主任說的那些檢查項目，明天考核的時候，陸組長會不會也這麼問？」
「會。」
「那我們怎麼應對？」
「你剛才聽見的那些話，能複述嗎？」
「能，但是……」
「但是什麼？」
蕭明哲咽了口唾沫：「您說的每一條都有文獻支撐，邏輯也完整。可問題是，考核組不一定只看邏輯。」
「如果他們就是要卡『規範流程『這條線，我們確實少了檢查項目。」
周懸簽完字，把病歷合上遞迴去。
「蕭明哲，你讀了八年書，背了多少條指南？」
「記不清了，幾百條總有。」
「指南的第一句話都寫了什麼？」
蕭明哲脫口而出：「根據患者具體情況，結合當地醫療資源，個體化制定診療方案。」
「所以？」
蕭明哲愣了兩秒。他低頭看了一眼手裡的病歷，又抬頭看了看走廊里那台探頭裂了縫的B超機。
「我明白了。」
周懸擺了擺手，示意他回去休息。
蕭明哲轉身走了兩步，又折回來：「老師，還有一件事。」
「剛才我去列印病歷的時候，在行政樓走廊碰見了考核組那個劉岩。」
蕭明哲壓低聲音：「他在打電話，我經過的時候他掛斷了。但我聽見了最後一句。」
周懸看著他。
「他說，『放心，題目已經定了，他接不住的。『」
茶缸里的枸杞浮在水面上，被熱氣推著緩緩旋轉。
周懸端起杯子喝了一口，視線越過杯沿，落在走廊盡頭緊閉的電梯門上。
「老師，要不要……」
「去睡覺。」周懸把茶缸放下，「明天早上七點，所有人到齊。」
……
他拿起手機，點開那條匿名消息，又看了一遍「孟昭陽」三個字。
他打開通訊錄，翻到一個從未撥出過的號碼。
拇指懸在撥號鍵上方，停了三秒。
他按了下去。