第225章 挑不出毛病的人
陸正霆接過病歷夾，沒翻第三頁，而是從第一頁開始看起。
錢德勝的嘴角抽了一下，終究沒說話。
十一號床的家屬還站在旁邊，攥著丈夫的外套，眼眶通紅。
周懸拉過一把凳子，放在她身後：「坐，站了三天了。」
家屬猶豫了一下，坐了下去。
陸正霆翻過首頁。入院記錄的格式，和他剛才在五號位看到的一模一樣。
這是省級標準模板，時間精確到分鐘。但內容密度，遠超五號位！
酒精性肝硬化失代償，上消化道大出血，肝性腦病II期，自發性細菌性腹膜炎。
四個診斷，四條線。
每一條，都能單獨要命！
他的目光落在現病史第二段。
「患者入院前6小時嘔血約800ml，色暗紅，混有凝血塊。入院前2小時出現意識模糊，呼之能應但答非所問，撲翼樣震顫陽性。」
陸正霆翻到體格檢查。腹部查體那一欄，密密麻麻寫了半頁。
這不是套話，是實打實的描述。腹圍98cm，移動性濁音陽性，液波震顫陽性，脾臟肋下3cm可觸及，質硬，邊緣鈍。
腹壁靜脈曲張，以臍周為中心呈放射狀分布。血流方向：臍上向上，臍下向下。
他的手指停在「血流方向」這四個字上。
這個細節，百分之九十的急診病歷不會寫。
大多數醫生，寫個「腹壁靜脈曲張」就夠交差了。
但血流方向能區分門脈高壓和下腔靜脈梗阻。
臍上向上、臍下向下，是典型的門脈高壓型分流。如果全部向上，就要考慮下腔靜脈阻塞。
這不是「寫了有加分」的細節，而是「不寫可能誤判」的關鍵！
陸正霆繼續翻。翻到第三頁時，他的動作明顯慢了下來。
第三頁，是一張手繪圖。
A4紙上，用藍色原子筆畫著一幅肝臟門脈系統的解剖示意圖。線條乾淨利落，標註清晰。
門靜脈主幹、脾靜脈、腸繫膜上靜脈、胃左靜脈。
每一條血管的走行、分支、吻合點，全部按照解剖學比例畫出。
食管胃底靜脈曲張的位置用紅色筆標註，旁邊寫著「三級曲張，紅色征陽性」。
圖的右下角有一行小字：繪圖，許嘉音。
劉岩湊過來看了一眼，腳步頓住了。他回頭看了孫蕾一眼，孫蕾也走了過來。
三個人盯著那張手繪圖，沉默了五秒。
【記住本站域名 TW 看書網解書荒，ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ超實用 】
「這是急診科醫生畫的？」劉岩問。
「病歷里附的。」陸正霆的聲音沒什麼起伏。
他翻過手繪圖，進入病程記錄。
第一天的病程記錄分成了三個時段。
第一時段是入院後兩小時內的緊急處理，逐條列出：禁食、補液、質子泵抑制劑、生長抑素泵入、三腔二囊管備用。
每一條醫囑後面都跟著決策依據。
這不是教科書的原文複製，而是針對這個病人的具體分析。
「選擇特利加壓素替代生長抑素。依據：患者合併肝性腦病，生長抑素對肝性腦病的影響存在爭議，特利加壓素在降低門脈壓力的同時不加重腦病，且本院藥房有庫存。」
陸正霆的目光在「本院藥房有庫存」這七個字上，多停了一瞬。
這不是學術討論，而是在有限資源里，做出的最優選擇。
他繼續看。第二時段記錄了出血控制後的肝性腦病處理。
乳果糖灌腸，利福昔明口服，蛋白質攝入限制在每日每公斤體重0.5克。
第三時段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的結果附在後面。
白細胞計數680/μl，中性粒細胞占比78%，確診自發性細菌性腹膜炎。
抗生素選擇是頭孢噻肟。依據寫得很簡短：SBP經驗性首選三代頭孢，EASL A級推薦。
陸正霆合上第一天的記錄，翻到第二天。
第二天凌晨三點，病人再次嘔血約400ml。
病程記錄的時間戳是凌晨三點零七分。七分鐘內，完成評估、下達醫囑、啟動三腔二囊管壓迫止血。
三腔二囊管的操作記錄單獨列了一頁。
插管深度、胃氣囊注氣量、食管氣囊壓力、牽引重量，逐項記錄。
每三十分鐘放氣一次的時間表，畫成了表格，精確到「03：37放氣，03：42復充」。
陸正霆把這一頁翻過去，又翻了回來。
他看的不是操作步驟，而是那張時間表。
放氣間隔嚴格控制在三十分鐘，無一次超時。
凌晨三點到早上八點，連續十次放氣復充，十次記錄，十個簽名。
簽名是同一個人：周懸。
這意味著整個凌晨，管床醫生沒有離開過這張床。
陸正霆合上病歷夾。他沒有評價，沒有點頭，也沒有搖頭。
他把病歷夾遞給劉岩，說了兩個字：「拍照。」
劉岩接過去，從第一頁開始逐頁拍攝。
錢德勝站在三步之外，脖子伸長了半寸。
他試圖從陸正霆的表情里讀出點什麼，但那張臉像花崗岩，什麼都沒給。
「還有沒有？」陸正霆問。
周懸看了他一眼：「什麼？」
「這種病歷。」
「走廊上十三張床，十三份。」
陸正霆轉身走向走廊。他沒讓錢德勝帶路，自己拿起了下一張床的病歷夾。
七號位，許嘉音的化膿性膽管炎病人。
翻開第一頁，又是一張手繪圖。
這次畫的是膽道系統：肝內膽管、肝總管、膽總管、胰管。
PTCD穿刺路徑用虛線標出，進針點、穿刺角度、引流管尖端位置全部標註。
陸正霆盯著穿刺路徑看了很久。
「這個穿刺，是在沒有DSA引導的情況下做的？」
許嘉音正在換藥，聽到這句話，轉過身來：「B超引導。」
「B超引導下經皮肝穿刺膽道引流。」陸正霆重複了一遍，「你們急診科有介入室嗎？」
「沒有，在床邊做的。」
陸正霆看了她兩秒，低頭繼續翻病歷。
操作記錄寫得詳細。穿刺前的超聲定位圖附在後面，也是手繪的。
肝內膽管擴張的程度、穿刺靶點的選擇、進針路徑與血管的關係，全部畫了出來。
旁邊有一行批註，字跡和許嘉音的不同。
「穿刺路徑避開肝中靜脈分支，進針角度修正為35°。簽名：周懸。」
陸正霆把這一頁也遞給劉岩拍照。
他沿著走廊，一張床一張床地看下去。
每一份病歷的格式統一，時間線完整，決策依據充分。
該有手繪圖的有手繪圖，該有表格的有表格。
走到第九份時，孫蕾從護士站那邊走了過來。
她手裡拿著交班記錄本，翻到了某一頁：「陸組長，護理交班記錄和醫療病程記錄的時間戳，我核對了最近三天的。」
「結果？」
「全部吻合，誤差在五分鐘以內。」
這意味著病程記錄不是事後補寫的。
醫生寫的時間和護士記的時間對得上，每一條記錄都是實時完成的。
陸正霆看完第十三份病歷，把最後一本合上。
走廊很安靜。監護儀的滴聲此起彼伏，日光燈管嗡嗡響著。
錢德勝站在他身後，等了整整四十分鐘。
他的笑容早已維持不住，變成了一種僵硬的嚴肅。
「陸組長，看完了？有什麼需要我們改進的地方，您儘管提。」
陸正霆拉開公文包，抽出一張表格。
那是考核評分表。他在急診科病歷質量那一欄，寫下了幾個數字。
錢德勝伸著脖子想看，但陸正霆已經把表格翻了過去。
「錢主任。」陸正霆扣上公文包，「你剛才在會議室說，急診科的日常業務，主要是代理副主任在管？」
「對，周懸他……」
「這十三份病歷，是我今年看過的基層醫院急診病歷里，最規範的！」
錢德勝的話，瞬間堵在了喉嚨里。
陸正霆轉向周懸。
周懸正蹲在分診台旁，把橘白貓從鍵盤上撈下來。
貓掙扎了兩下，被他夾在腋下。
「周懸。」
周懸站起來，貓夾在胳膊底下，尾巴甩來甩去：「在。」
「明天上午九點，實操考核。」
陸正霆的目光從他臉上移開，落在走廊盡頭的搶救室門上。
「考核內容由我的組員現場出題，模擬急診接診全流程。你和你的團隊，全部參加。」
他說完，轉身往電梯口走去。劉岩和孫蕾跟在後面。
經過錢德勝身邊時，他停了一步：「錢主任，你也參加。」
錢德勝的臉，肉眼可見地白了一個色號！
……
電梯門合上。走廊里只剩下監護儀的滴聲，和日光燈的嗡鳴。
周懸把貓放回台面，拍了拍白大褂上的貓毛。
他掏出手機，看了一眼通知欄。
方懷遠的未接來電，紅色數字已經跳到了「5」。
他劃掉通知，點開了另一條消息。
消息只有一行字：考核組裡有個叫劉岩的，是孟昭陽的學生。小心。
周懸盯著「孟昭陽」三個字，把手機鎖了屏。
蕭明哲從值班室跑出來，手裡還攥著筆：「老師，明天實操考核，我們要準備什麼？」
周懸端起茶缸，吹了吹浮在水面上的枸杞。
「準備什麼？」他喝了一口，「準備接一個，你們從沒見過的病人！」
錢德勝的嘴角抽了一下，終究沒說話。
十一號床的家屬還站在旁邊，攥著丈夫的外套，眼眶通紅。
周懸拉過一把凳子，放在她身後：「坐，站了三天了。」
家屬猶豫了一下，坐了下去。
陸正霆翻過首頁。入院記錄的格式，和他剛才在五號位看到的一模一樣。
這是省級標準模板，時間精確到分鐘。但內容密度，遠超五號位！
酒精性肝硬化失代償，上消化道大出血，肝性腦病II期，自發性細菌性腹膜炎。
四個診斷，四條線。
每一條，都能單獨要命！
他的目光落在現病史第二段。
「患者入院前6小時嘔血約800ml，色暗紅，混有凝血塊。入院前2小時出現意識模糊，呼之能應但答非所問，撲翼樣震顫陽性。」
陸正霆翻到體格檢查。腹部查體那一欄，密密麻麻寫了半頁。
這不是套話，是實打實的描述。腹圍98cm，移動性濁音陽性，液波震顫陽性，脾臟肋下3cm可觸及，質硬，邊緣鈍。
腹壁靜脈曲張，以臍周為中心呈放射狀分布。血流方向：臍上向上，臍下向下。
他的手指停在「血流方向」這四個字上。
這個細節，百分之九十的急診病歷不會寫。
大多數醫生，寫個「腹壁靜脈曲張」就夠交差了。
但血流方向能區分門脈高壓和下腔靜脈梗阻。
臍上向上、臍下向下，是典型的門脈高壓型分流。如果全部向上，就要考慮下腔靜脈阻塞。
這不是「寫了有加分」的細節，而是「不寫可能誤判」的關鍵！
陸正霆繼續翻。翻到第三頁時，他的動作明顯慢了下來。
第三頁，是一張手繪圖。
A4紙上，用藍色原子筆畫著一幅肝臟門脈系統的解剖示意圖。線條乾淨利落，標註清晰。
門靜脈主幹、脾靜脈、腸繫膜上靜脈、胃左靜脈。
每一條血管的走行、分支、吻合點，全部按照解剖學比例畫出。
食管胃底靜脈曲張的位置用紅色筆標註，旁邊寫著「三級曲張，紅色征陽性」。
圖的右下角有一行小字：繪圖，許嘉音。
劉岩湊過來看了一眼，腳步頓住了。他回頭看了孫蕾一眼，孫蕾也走了過來。
三個人盯著那張手繪圖，沉默了五秒。
【記住本站域名 TW 看書網解書荒，ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ超實用 】
「這是急診科醫生畫的？」劉岩問。
「病歷里附的。」陸正霆的聲音沒什麼起伏。
他翻過手繪圖，進入病程記錄。
第一天的病程記錄分成了三個時段。
第一時段是入院後兩小時內的緊急處理，逐條列出：禁食、補液、質子泵抑制劑、生長抑素泵入、三腔二囊管備用。
每一條醫囑後面都跟著決策依據。
這不是教科書的原文複製，而是針對這個病人的具體分析。
「選擇特利加壓素替代生長抑素。依據：患者合併肝性腦病，生長抑素對肝性腦病的影響存在爭議，特利加壓素在降低門脈壓力的同時不加重腦病，且本院藥房有庫存。」
陸正霆的目光在「本院藥房有庫存」這七個字上，多停了一瞬。
這不是學術討論，而是在有限資源里，做出的最優選擇。
他繼續看。第二時段記錄了出血控制後的肝性腦病處理。
乳果糖灌腸，利福昔明口服，蛋白質攝入限制在每日每公斤體重0.5克。
第三時段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的結果附在後面。
白細胞計數680/μl，中性粒細胞占比78%，確診自發性細菌性腹膜炎。
抗生素選擇是頭孢噻肟。依據寫得很簡短：SBP經驗性首選三代頭孢，EASL A級推薦。
陸正霆合上第一天的記錄，翻到第二天。
第二天凌晨三點，病人再次嘔血約400ml。
病程記錄的時間戳是凌晨三點零七分。七分鐘內，完成評估、下達醫囑、啟動三腔二囊管壓迫止血。
三腔二囊管的操作記錄單獨列了一頁。
插管深度、胃氣囊注氣量、食管氣囊壓力、牽引重量，逐項記錄。
每三十分鐘放氣一次的時間表，畫成了表格，精確到「03：37放氣，03：42復充」。
陸正霆把這一頁翻過去，又翻了回來。
他看的不是操作步驟，而是那張時間表。
放氣間隔嚴格控制在三十分鐘，無一次超時。
凌晨三點到早上八點，連續十次放氣復充，十次記錄，十個簽名。
簽名是同一個人：周懸。
這意味著整個凌晨，管床醫生沒有離開過這張床。
陸正霆合上病歷夾。他沒有評價，沒有點頭，也沒有搖頭。
他把病歷夾遞給劉岩，說了兩個字：「拍照。」
劉岩接過去，從第一頁開始逐頁拍攝。
錢德勝站在三步之外，脖子伸長了半寸。
他試圖從陸正霆的表情里讀出點什麼，但那張臉像花崗岩，什麼都沒給。
「還有沒有？」陸正霆問。
周懸看了他一眼：「什麼？」
「這種病歷。」
「走廊上十三張床，十三份。」
陸正霆轉身走向走廊。他沒讓錢德勝帶路，自己拿起了下一張床的病歷夾。
七號位，許嘉音的化膿性膽管炎病人。
翻開第一頁，又是一張手繪圖。
這次畫的是膽道系統：肝內膽管、肝總管、膽總管、胰管。
PTCD穿刺路徑用虛線標出，進針點、穿刺角度、引流管尖端位置全部標註。
陸正霆盯著穿刺路徑看了很久。
「這個穿刺，是在沒有DSA引導的情況下做的？」
許嘉音正在換藥，聽到這句話，轉過身來：「B超引導。」
「B超引導下經皮肝穿刺膽道引流。」陸正霆重複了一遍，「你們急診科有介入室嗎？」
「沒有，在床邊做的。」
陸正霆看了她兩秒，低頭繼續翻病歷。
操作記錄寫得詳細。穿刺前的超聲定位圖附在後面，也是手繪的。
肝內膽管擴張的程度、穿刺靶點的選擇、進針路徑與血管的關係，全部畫了出來。
旁邊有一行批註，字跡和許嘉音的不同。
「穿刺路徑避開肝中靜脈分支，進針角度修正為35°。簽名：周懸。」
陸正霆把這一頁也遞給劉岩拍照。
他沿著走廊，一張床一張床地看下去。
每一份病歷的格式統一，時間線完整，決策依據充分。
該有手繪圖的有手繪圖，該有表格的有表格。
走到第九份時，孫蕾從護士站那邊走了過來。
她手裡拿著交班記錄本，翻到了某一頁：「陸組長，護理交班記錄和醫療病程記錄的時間戳，我核對了最近三天的。」
「結果？」
「全部吻合，誤差在五分鐘以內。」
這意味著病程記錄不是事後補寫的。
醫生寫的時間和護士記的時間對得上，每一條記錄都是實時完成的。
陸正霆看完第十三份病歷，把最後一本合上。
走廊很安靜。監護儀的滴聲此起彼伏，日光燈管嗡嗡響著。
錢德勝站在他身後，等了整整四十分鐘。
他的笑容早已維持不住，變成了一種僵硬的嚴肅。
「陸組長，看完了？有什麼需要我們改進的地方，您儘管提。」
陸正霆拉開公文包，抽出一張表格。
那是考核評分表。他在急診科病歷質量那一欄，寫下了幾個數字。
錢德勝伸著脖子想看，但陸正霆已經把表格翻了過去。
「錢主任。」陸正霆扣上公文包，「你剛才在會議室說，急診科的日常業務，主要是代理副主任在管？」
「對，周懸他……」
「這十三份病歷，是我今年看過的基層醫院急診病歷里，最規範的！」
錢德勝的話，瞬間堵在了喉嚨里。
陸正霆轉向周懸。
周懸正蹲在分診台旁，把橘白貓從鍵盤上撈下來。
貓掙扎了兩下，被他夾在腋下。
「周懸。」
周懸站起來，貓夾在胳膊底下，尾巴甩來甩去：「在。」
「明天上午九點，實操考核。」
陸正霆的目光從他臉上移開，落在走廊盡頭的搶救室門上。
「考核內容由我的組員現場出題，模擬急診接診全流程。你和你的團隊，全部參加。」
他說完，轉身往電梯口走去。劉岩和孫蕾跟在後面。
經過錢德勝身邊時，他停了一步：「錢主任，你也參加。」
錢德勝的臉，肉眼可見地白了一個色號！
……
電梯門合上。走廊里只剩下監護儀的滴聲，和日光燈的嗡鳴。
周懸把貓放回台面，拍了拍白大褂上的貓毛。
他掏出手機，看了一眼通知欄。
方懷遠的未接來電，紅色數字已經跳到了「5」。
他劃掉通知，點開了另一條消息。
消息只有一行字：考核組裡有個叫劉岩的，是孟昭陽的學生。小心。
周懸盯著「孟昭陽」三個字，把手機鎖了屏。
蕭明哲從值班室跑出來，手裡還攥著筆：「老師，明天實操考核，我們要準備什麼？」
周懸端起茶缸，吹了吹浮在水面上的枸杞。
「準備什麼？」他喝了一口，「準備接一個，你們從沒見過的病人！」