第218章 十二道送命題
第十二個病人，是個孕婦。
三十四周，重度子癇前期。血壓一百九十二比一百一十八，尿蛋白四個加號！
產科手術室排滿了，胎心監護出現晚期減速，只能送急診穩住血壓。
護工剛推著平車進大廳，蕭明哲就從搶救室沖了出來。他正要去拿血氣結果，兩人正面撞上。
他低頭掃了一眼轉診單，整個人定在原地。
「老師！產科的！重度子癇前期！」
周懸坐在分診台後，剛吃完最後一粒花生米。他正把塑膠袋疊成方塊，聽見「子癇」兩個字，手指停了半秒。
「硫酸鎂配了沒有？」
「還沒……我手上那個股骨頸骨折的剛上完抗凝，正在查凝血……」
「那你還站在這裡匯報什麼？」
蕭明哲轉身就跑。
周懸看著他的背影消失在拐角，低頭看了一眼手機。
十二個病人，三個醫生，四個護士。
錢德勝把全院的爛攤子堆成了一座山，死死壓在急診科頭頂。
他給趙鐵柱發了條語音：「腦梗那個穩住沒有？」
三秒後，趙鐵柱回了消息。他的聲音悶悶的，背景里全是刺耳的報警聲。
「神外的人下來了，正在評估，甘露醇掛了第二瓶。師父，我這兒還有個膿毒症的，血壓又掉了，去甲腎上腺素要加量嗎？」
「現在用多少？」
「零點一。」
「MAP多少？」
「六十二。」
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「加到零點二，目標MAP六十五以上！同時查乳酸，超過四就上氫化可的松！」
「收到！」
周懸鎖了屏，靠回椅背。
走廊里的聲音像一鍋煮開的水，從四面八方灌進來。
輪子碾過地膠，監護儀的蜂鳴交疊成刺耳的和聲，護士的腳步聲連成了串。
他閉上眼睛，三條糾錯詞條懸在半空，紅字一閃一閃。
蕭明哲的，許嘉音的，趙鐵柱的。三個坑，他們還沒踩到。
第四條詞條亮了。
趙鐵柱頭頂冒出一行新字：【去甲腎上腺素加量前未評估容量狀態。液體復甦不充分時盲目升壓，可能掩蓋低血容量。】
周懸睜開眼，盯著那行紅字，一動不動。
電話那頭不知說了什麼。
許嘉音的聲音猛地拔高：「半小時？你讓一個雷諾五聯征的病人等半小時？行！我錄音了！出了事你簽字！」
啪！電話被重重摔上。
她衝出處置室，差點撞上護士小李。
「周老師！」小李舉著化驗單，「骨科術後感染那個，切口分泌物培養結果出了，革蘭陰性桿菌！」
「藥敏呢？」
「還要等，至少明天。」
「經驗用藥先不換，頭孢哌酮舒巴坦夠了。加查降鈣素原，超過十就要考慮血流感染！」
小李記完，轉身跑了。
周懸站起身，端著茶缸走到走廊中央。
十二張病床排成兩列，把走廊擠成了一條窄巷。
每張床上都躺著一個命懸一線的人，每台監護儀都在瘋狂尖叫。
他從第一張床走到最後一張，腳步不快不慢，像在巡視領地。
骨折的老太太面罩吸氧，指脈氧回到了九十三。
蕭明哲在枕邊貼了張便簽：兩小時後複查凝血。字跡潦草得像心電圖。
膽管炎的病人燒到三十九度九，身下鋪著冰毯。床邊掛著許嘉音寫的記錄，時間精確到了分鐘。
腦梗病人旁，趙鐵柱蹲在地上調著微量泵，嘴裡念叨著滴速。
他的後背濕透了，T恤死死貼在脊柱上。
周懸回到分診台，再次拿起那份院辦通知。
他把紙翻到背面，用原子筆列了個表。
編號，診斷，處理。他在最後一列的標題處，寫下兩個字：盲區。
他在蕭明哲和許嘉音的病人後面寫了幾個字。趙鐵柱的那一欄，寫得最多。
十二個病人，十二個盲區。
有些還沒暴露，有些已經在倒計時了。他把紙折好，重新壓回茶缸下。
蕭明哲拎著空安瓿跑了出來：「老師！孕婦的硫酸鎂推完了，現在一克每小時維持。血壓降了點，但胎心監護還是不行！」
「聯繫產科沒有？」
「聯繫了！手術室剛空出來，讓我們十五分鐘內把血壓降到一百五以下！」
「你用什麼藥？」
蕭明哲脫口而出：「拉貝洛爾，二十毫克靜推！」
「禁忌證查了嗎？」
「查了，沒有哮喘，沒有傳導阻滯……」
「心率多少？」
「五十八。」
周懸死死盯著他。
蕭明哲的聲音慢了下去：「五十八……偏慢……拉貝洛爾會阻斷β受體……」
他的臉色瞬間變了：「心率五十八，不能用拉貝洛爾！」
「換什麼？」
「尼卡地平！靜脈泵入！」
「還不快去？」
蕭明哲轉身沖了回去。
許嘉音滿頭大汗地跑了過來，碎發貼在額頭上。
「老師，介入科還要二十分鐘。我在想，PTCD我能不能自己做？」
周懸看著她：「做過幾次？」
「模擬器十二次，真人……零次。」
「那你憑什麼覺得你能行？」
許嘉音咬著嘴唇：「因為病人等不了！膽管壓力再不減，會變成感染性休克！」
周懸沉默不語。
「老師，穿刺路徑我查過了，B超定位我能做，左肝管擴張明顯……」
詞條在她頭頂閃爍：【PTCD穿刺路徑選擇偏差。應選左肝管入路。】
她選對了。
周懸喝了一口涼透的枸杞水。
「穿刺針在三號櫃二層。推B超機前先看凝血，INR超過一點五就別動手。」
許嘉音眼睛亮了，跑了兩步又折回來：「老師，您同意了？」
「我同意你準備。做不做，看你自己的手。」
趙鐵柱的吼聲從搶救室深處傳出：「家屬呢？腦梗那個要開顱，趕緊簽字！」
「家屬還有十分鐘到！」護士在外面喊。
「十分鐘？瞳孔都散了五毫米了！讓他跑著來！」
周懸嘴角動了動。
走廊里燈火通明，十二張床，十二條命。
三個徒弟在戰場上來回奔跑，像三顆被甩出去的彈珠，不斷撞擊，不斷彈回。
紙上的盲區，蕭明哲和許嘉音各堵住了一個。
最致命的那個，在趙鐵柱身上。
先補液，再升壓。順序反了，就是在拿繩子勒一根空水管！
周懸走到搶救室門口，停住了。
趙鐵柱盯著監護儀，血壓數字在七十上下跳動。
他的手懸在微量泵上，猶豫了。
「等等……」趙鐵柱自言自語。
「液體進了多少？」他猛地翻開記錄單。
「總共才一千五？」趙鐵柱聲音拔高，「應該進一千八！差了三百！」
他猛地站起來，扯著嗓子大喊：「再追一袋乳酸林格！快！我犯了最基礎的錯誤！」
糾錯詞條閃了兩下，滅了。
周懸回到分診台，在紙上畫了個勾。
橘白貓跳上檯面，撥弄著原子筆。
走廊里，腳步聲和喊聲此起彼伏，日光燈管嗡嗡作響。
手機亮了，是錢德勝的消息：「周副主任，壓力大嗎？需不需要我協調減幾個病人？」
周懸直接把手機扣在桌上。
「血壓降到一百四十八了！通知產科接人！」蕭明哲的聲音炸開。
緊接著，是許嘉音沉穩而緊繃的聲音：「老師，我要進針了！」
三十四周，重度子癇前期。血壓一百九十二比一百一十八，尿蛋白四個加號！
產科手術室排滿了，胎心監護出現晚期減速，只能送急診穩住血壓。
護工剛推著平車進大廳，蕭明哲就從搶救室沖了出來。他正要去拿血氣結果，兩人正面撞上。
他低頭掃了一眼轉診單，整個人定在原地。
「老師！產科的！重度子癇前期！」
周懸坐在分診台後，剛吃完最後一粒花生米。他正把塑膠袋疊成方塊，聽見「子癇」兩個字，手指停了半秒。
「硫酸鎂配了沒有？」
「還沒……我手上那個股骨頸骨折的剛上完抗凝，正在查凝血……」
「那你還站在這裡匯報什麼？」
蕭明哲轉身就跑。
周懸看著他的背影消失在拐角，低頭看了一眼手機。
十二個病人，三個醫生，四個護士。
錢德勝把全院的爛攤子堆成了一座山，死死壓在急診科頭頂。
他給趙鐵柱發了條語音：「腦梗那個穩住沒有？」
三秒後，趙鐵柱回了消息。他的聲音悶悶的，背景里全是刺耳的報警聲。
「神外的人下來了，正在評估，甘露醇掛了第二瓶。師父，我這兒還有個膿毒症的，血壓又掉了，去甲腎上腺素要加量嗎？」
「現在用多少？」
「零點一。」
「MAP多少？」
「六十二。」
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「收到！」
周懸鎖了屏，靠回椅背。
走廊里的聲音像一鍋煮開的水，從四面八方灌進來。
輪子碾過地膠，監護儀的蜂鳴交疊成刺耳的和聲，護士的腳步聲連成了串。
他閉上眼睛，三條糾錯詞條懸在半空，紅字一閃一閃。
蕭明哲的，許嘉音的，趙鐵柱的。三個坑，他們還沒踩到。
第四條詞條亮了。
趙鐵柱頭頂冒出一行新字：【去甲腎上腺素加量前未評估容量狀態。液體復甦不充分時盲目升壓，可能掩蓋低血容量。】
周懸睜開眼，盯著那行紅字，一動不動。
電話那頭不知說了什麼。
許嘉音的聲音猛地拔高：「半小時？你讓一個雷諾五聯征的病人等半小時？行！我錄音了！出了事你簽字！」
啪！電話被重重摔上。
她衝出處置室，差點撞上護士小李。
「周老師！」小李舉著化驗單，「骨科術後感染那個，切口分泌物培養結果出了，革蘭陰性桿菌！」
「藥敏呢？」
「還要等，至少明天。」
「經驗用藥先不換，頭孢哌酮舒巴坦夠了。加查降鈣素原，超過十就要考慮血流感染！」
小李記完，轉身跑了。
周懸站起身，端著茶缸走到走廊中央。
十二張病床排成兩列，把走廊擠成了一條窄巷。
每張床上都躺著一個命懸一線的人，每台監護儀都在瘋狂尖叫。
他從第一張床走到最後一張，腳步不快不慢，像在巡視領地。
骨折的老太太面罩吸氧，指脈氧回到了九十三。
蕭明哲在枕邊貼了張便簽：兩小時後複查凝血。字跡潦草得像心電圖。
膽管炎的病人燒到三十九度九，身下鋪著冰毯。床邊掛著許嘉音寫的記錄，時間精確到了分鐘。
腦梗病人旁，趙鐵柱蹲在地上調著微量泵，嘴裡念叨著滴速。
他的後背濕透了，T恤死死貼在脊柱上。
周懸回到分診台，再次拿起那份院辦通知。
他把紙翻到背面，用原子筆列了個表。
編號，診斷，處理。他在最後一列的標題處，寫下兩個字：盲區。
他在蕭明哲和許嘉音的病人後面寫了幾個字。趙鐵柱的那一欄，寫得最多。
十二個病人，十二個盲區。
有些還沒暴露，有些已經在倒計時了。他把紙折好，重新壓回茶缸下。
蕭明哲拎著空安瓿跑了出來：「老師！孕婦的硫酸鎂推完了，現在一克每小時維持。血壓降了點，但胎心監護還是不行！」
「聯繫產科沒有？」
「聯繫了！手術室剛空出來，讓我們十五分鐘內把血壓降到一百五以下！」
「你用什麼藥？」
蕭明哲脫口而出：「拉貝洛爾，二十毫克靜推！」
「禁忌證查了嗎？」
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「心率多少？」
「五十八。」
周懸死死盯著他。
蕭明哲的聲音慢了下去：「五十八……偏慢……拉貝洛爾會阻斷β受體……」
他的臉色瞬間變了：「心率五十八，不能用拉貝洛爾！」
「換什麼？」
「尼卡地平！靜脈泵入！」
「還不快去？」
蕭明哲轉身沖了回去。
許嘉音滿頭大汗地跑了過來，碎發貼在額頭上。
「老師，介入科還要二十分鐘。我在想，PTCD我能不能自己做？」
周懸看著她：「做過幾次？」
「模擬器十二次，真人……零次。」
「那你憑什麼覺得你能行？」
許嘉音咬著嘴唇：「因為病人等不了！膽管壓力再不減，會變成感染性休克！」
周懸沉默不語。
「老師，穿刺路徑我查過了，B超定位我能做，左肝管擴張明顯……」
詞條在她頭頂閃爍：【PTCD穿刺路徑選擇偏差。應選左肝管入路。】
她選對了。
周懸喝了一口涼透的枸杞水。
「穿刺針在三號櫃二層。推B超機前先看凝血，INR超過一點五就別動手。」
許嘉音眼睛亮了，跑了兩步又折回來：「老師，您同意了？」
「我同意你準備。做不做，看你自己的手。」
趙鐵柱的吼聲從搶救室深處傳出：「家屬呢？腦梗那個要開顱，趕緊簽字！」
「家屬還有十分鐘到！」護士在外面喊。
「十分鐘？瞳孔都散了五毫米了！讓他跑著來！」
周懸嘴角動了動。
走廊里燈火通明，十二張床，十二條命。
三個徒弟在戰場上來回奔跑，像三顆被甩出去的彈珠，不斷撞擊，不斷彈回。
紙上的盲區，蕭明哲和許嘉音各堵住了一個。
最致命的那個，在趙鐵柱身上。
先補液，再升壓。順序反了，就是在拿繩子勒一根空水管！
周懸走到搶救室門口，停住了。
趙鐵柱盯著監護儀，血壓數字在七十上下跳動。
他的手懸在微量泵上，猶豫了。
「等等……」趙鐵柱自言自語。
「液體進了多少？」他猛地翻開記錄單。
「總共才一千五？」趙鐵柱聲音拔高，「應該進一千八！差了三百！」
他猛地站起來，扯著嗓子大喊：「再追一袋乳酸林格！快！我犯了最基礎的錯誤！」
糾錯詞條閃了兩下，滅了。
周懸回到分診台，在紙上畫了個勾。
橘白貓跳上檯面，撥弄著原子筆。
走廊里，腳步聲和喊聲此起彼伏，日光燈管嗡嗡作響。
手機亮了，是錢德勝的消息：「周副主任，壓力大嗎？需不需要我協調減幾個病人？」
周懸直接把手機扣在桌上。
「血壓降到一百四十八了！通知產科接人！」蕭明哲的聲音炸開。
緊接著，是許嘉音沉穩而緊繃的聲音：「老師，我要進針了！」