第217章 期末考試
第十一個病人到的時候，蕭明哲的手開始抖了。
不是害怕，是腎上腺素燒得太猛！
他剛從CT室跑回來，鞋底在地膠上打了個滑。肩膀撞上走廊的平車護欄，他沒顧上疼，舉著CT片子擠進搶救室。
「老師！股骨頸骨折的老太太，CTPA結果出了！右肺下葉動脈主幹栓塞，左肺下葉亞段也有！」
周懸坐在分診台後面，枸杞茶缸擱在手邊。橘白貓換了個姿勢趴著。
他接過片子，對著日光燈舉了三秒，隨手扔了回去。
「抗凝方案呢？」
「低分子肝素一百單位每公斤，皮下注射，每十二小時……」
「體重多少？」
蕭明哲的嘴張了一下，合上了。他轉頭看向護士小李。
小李翻了翻入院記錄：「五十二公斤。」
「五十二公斤，一百單位每公斤，你給我算。」
「五千兩百單位。」
「預充式的低分子肝素，一支多少單位？」
「四千。」
「那你怎麼湊五千二？」
蕭明哲的額頭滲出汗：「兩支，抽取五千兩百……」
「你用過預充式注射器沒有？能精確抽取嗎？」
蕭明哲沒說話。
「換依諾肝素，一毫克每公斤，皮下注射。預充式一支四十毫克，五十二公斤用五十二毫克，一支加零點三毫升散裝。」
周懸端起茶缸：「這種換算題，你常春藤沒教過？」
蕭明哲抓起處方箋就往藥房跑。
他前腳出門，許嘉音後腳撞了進來，手套上沾著血。
「老師，膽管炎的病人血壓掉了！收縮壓七十八，脈率一百三十五，意識開始模糊！Reynolds五聯征湊齊了三個！」
周懸放下茶缸，站起來。橘白貓被顛下腿，不滿地叫了一聲。
「ERCP聯繫了沒有？」
「消化內科說今天沒有內鏡醫生值班！」
「那就PTCD。經皮經肝膽管穿刺引流，先把膿性膽汁放出來，減壓保命。介入科電話打了沒有？」
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許嘉音愣了半秒：「我打！」
她衝出去的時候，趙鐵柱從搶救室另一扇門擠出來。
他腋下夾著兩袋甘露醇，脖子上掛著聽診器，滿頭是汗。
「師父！腦梗出血轉化那個，左側瞳孔散大到五毫米了，對光反射遲鈍！這是腦疝前兆！」
「甘露醇上了沒有？」
「第一瓶快滴完了！」
「加地塞米松十毫克靜推，通知神經外科，備急診開顱減壓！」
「神經外科說要排隊，前面還有一台……」
「你告訴他們，GCS六分，瞳孔已經散了。再排隊，排的就是太平間的隊！」
趙鐵柱轉身沖回去，甘露醇袋子甩在身後畫出弧線。
走廊里，心電監護儀的報警聲此起彼伏。
四號搶救位在叫，二號搶救位在叫，連走廊臨時加的七號位也開始叫了！
小李捧著一摞化驗單從檢驗科跑回來，跑到一半鞋掉了一隻，光著腳跑完剩下的路。
「周老師！MRSA那個透析病人，血培養藥敏出來了，萬古黴素敏感，但肌酐四百八，腎功能……」
「萬古黴素按腎功能調整劑量，十五毫克每公斤，輸注時間延長到兩小時。同步查萬古黴素血藥濃度谷值，維持在十五到二十。」
「骨科術後感染那個呢？切口引流液送培養了，還沒出……」
「先經驗性覆蓋，頭孢哌酮舒巴坦加甲硝唑。等培養結果出來再調。」
周懸一口氣處理完，坐回大班椅。
他從抽屜里翻出一包花生米，撕開，倒了幾顆在手心裡，丟進嘴裡嚼著。
橘白貓湊過來聞了聞，被他撥開。
蕭明哲從藥房跑回來，依諾肝素拿到了。
他正準備衝進搶救室，經過分診台時瞥見周懸在吃花生米，腳步頓了一下。
「老師，您……不進來幫忙嗎？」
「幫什麼忙？」
「十一個高危病人，我們三個加四個護士，根本轉不過來！」
「轉不過來是你的問題，不是我的。」
周懸嚼著花生米：「蕭明哲，你知道錢德勝為什麼把這些病人全推過來？」
「想搞垮我們。」
「錯。他想搞垮的是我。但他不敢親自動手，所以用病人當刀子。」
周懸拍了拍手上的花生皮：「可他算錯了一件事。」
「什麼？」
「這些病人，是你們的期末考試。不是我的。」
蕭明哲握著依諾肝素的手僵住了。
「九個月了。」周懸豎起手指，「蕭明哲九個月，許嘉音七個月，趙鐵柱十一個月。你們三個在我手底下挨了多少罵？抄了多少遍書？畫了多少張神經走向圖？」
「今天就是交卷的時候。」
「十一個病人，你們三個人分。誰的病人死了，誰不及格。不及格的，明天寫辭職報告，我簽字。」
蕭明哲的喉結動了兩下。
許嘉音不知什麼時候又折了回來，站在走廊拐角處，聽到了最後一句。
趙鐵柱從搶救室門縫裡探出半個腦袋，也聽到了。
三個人，六隻眼睛，同時看向分診台後面那個吃花生米的男人。
周懸把花生米袋子折好，塞回抽屜。
「我不會替你們看一個病人，不會替你們下一條醫囑，不會替你們跟家屬說一句話。」
他靠進椅背里，雙手交叉枕在腦後。
「但你們拿不準的，可以來問。問之前想清楚再開口，問出蠢問題的，」他指了指牆角那本卷了邊的《實用內科學》，「抄十遍！」
走廊里，安靜了三秒。
然後蕭明哲轉身衝進搶救室，許嘉音的腳步聲從拐角消失，趙鐵柱的腦袋縮了回去。
三扇門幾乎同時關上。
周懸掏出手機，給沈初夏發了條消息：「今晚回去晚，湯在砂鍋里，小火不要關。排骨給小果熱一塊就行，別給太多，晚上積食。」
沈初夏回覆：「幾點能回？」
「那我等你。」
「不用等。」
「我等你。」
周懸看著這三個字，鎖了屏。
搶救室里傳來蕭明哲的聲音：「肝素打完了，複查血氣！」
隔壁處置室里，許嘉音在電話里沖介入科吼：「PTCD等不了明天，病人Reynolds五聯征已經齊了！你們二十分鐘之內到不到？到不了我直接報醫務科！」
最裡面的搶救位，趙鐵柱一邊掛甘露醇一邊對著電話：「神經外科，ICU六床GCS掉到五分了！你們再不下來，我直接推上去！」
整條走廊震動著。
周懸閉上眼睛，手指輕輕搭在茶缸沿上。
他沒有看手機，沒有看病歷，沒有看任何一台監護儀的屏幕。
但他的耳朵，在捕捉每一個聲音。
蕭明哲的醫囑喊得夠快，但「複查血氣」之前應該先查凝血功能。這一步，他會自己想起來，還是要提醒？
許嘉音和介入科的溝通足夠強硬，但PTCD的穿刺路徑選擇，她做過幾次？左肝管還是右肝管入路，她分得清嗎？
趙鐵柱處理腦疝的速度沒問題，但甘露醇減壓之後的維持方案，他有沒有考慮到這個病人同時合併的腎功能不全？
甘露醇本身就經腎臟排泄，用多了反而加重腎臟負擔。
他睜開眼。
三個糾錯詞條同時亮了起來，懸浮在空氣中，只有他能看見。
第一條，蕭明哲頭頂：【抗凝啟動前未複查基線凝血功能。遺漏關鍵步驟。】
第二條，許嘉音頭頂：【PTCD穿刺路徑選擇偏差。右肝管擴張不明顯，應選左肝管入路。】
第三條，趙鐵柱頭頂：【甘露醇劑量未根據腎功能調整。存在滲透性腎損傷風險。】
周懸端起茶缸，吹了吹枸杞。
三條詞條，三個坑。他不能直接說，說了任務失敗，病人反而遭殃。
他得等。
等他們自己撞上去，等他們意識到哪裡不對，等他們帶著問題跑出來。
然後他再用最刻薄的方式，把他們罵醒。
走廊盡頭，電梯門又響了。
第十二個病人，到了。
不是害怕，是腎上腺素燒得太猛！
他剛從CT室跑回來，鞋底在地膠上打了個滑。肩膀撞上走廊的平車護欄，他沒顧上疼，舉著CT片子擠進搶救室。
「老師！股骨頸骨折的老太太，CTPA結果出了！右肺下葉動脈主幹栓塞，左肺下葉亞段也有！」
周懸坐在分診台後面，枸杞茶缸擱在手邊。橘白貓換了個姿勢趴著。
他接過片子，對著日光燈舉了三秒，隨手扔了回去。
「抗凝方案呢？」
「低分子肝素一百單位每公斤，皮下注射，每十二小時……」
「體重多少？」
蕭明哲的嘴張了一下，合上了。他轉頭看向護士小李。
小李翻了翻入院記錄：「五十二公斤。」
「五十二公斤，一百單位每公斤，你給我算。」
「五千兩百單位。」
「預充式的低分子肝素，一支多少單位？」
「四千。」
「那你怎麼湊五千二？」
蕭明哲的額頭滲出汗：「兩支，抽取五千兩百……」
「你用過預充式注射器沒有？能精確抽取嗎？」
蕭明哲沒說話。
「換依諾肝素，一毫克每公斤，皮下注射。預充式一支四十毫克，五十二公斤用五十二毫克，一支加零點三毫升散裝。」
周懸端起茶缸：「這種換算題，你常春藤沒教過？」
蕭明哲抓起處方箋就往藥房跑。
他前腳出門，許嘉音後腳撞了進來，手套上沾著血。
「老師，膽管炎的病人血壓掉了！收縮壓七十八，脈率一百三十五，意識開始模糊！Reynolds五聯征湊齊了三個！」
周懸放下茶缸，站起來。橘白貓被顛下腿，不滿地叫了一聲。
「ERCP聯繫了沒有？」
「消化內科說今天沒有內鏡醫生值班！」
「那就PTCD。經皮經肝膽管穿刺引流，先把膿性膽汁放出來，減壓保命。介入科電話打了沒有？」
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許嘉音愣了半秒：「我打！」
她衝出去的時候，趙鐵柱從搶救室另一扇門擠出來。
他腋下夾著兩袋甘露醇，脖子上掛著聽診器，滿頭是汗。
「師父！腦梗出血轉化那個，左側瞳孔散大到五毫米了，對光反射遲鈍！這是腦疝前兆！」
「甘露醇上了沒有？」
「第一瓶快滴完了！」
「加地塞米松十毫克靜推，通知神經外科，備急診開顱減壓！」
「神經外科說要排隊，前面還有一台……」
「你告訴他們，GCS六分，瞳孔已經散了。再排隊，排的就是太平間的隊！」
趙鐵柱轉身沖回去，甘露醇袋子甩在身後畫出弧線。
走廊里，心電監護儀的報警聲此起彼伏。
四號搶救位在叫，二號搶救位在叫，連走廊臨時加的七號位也開始叫了！
小李捧著一摞化驗單從檢驗科跑回來，跑到一半鞋掉了一隻，光著腳跑完剩下的路。
「周老師！MRSA那個透析病人，血培養藥敏出來了，萬古黴素敏感，但肌酐四百八，腎功能……」
「萬古黴素按腎功能調整劑量，十五毫克每公斤，輸注時間延長到兩小時。同步查萬古黴素血藥濃度谷值，維持在十五到二十。」
「骨科術後感染那個呢？切口引流液送培養了，還沒出……」
「先經驗性覆蓋，頭孢哌酮舒巴坦加甲硝唑。等培養結果出來再調。」
周懸一口氣處理完，坐回大班椅。
他從抽屜里翻出一包花生米，撕開，倒了幾顆在手心裡，丟進嘴裡嚼著。
橘白貓湊過來聞了聞，被他撥開。
蕭明哲從藥房跑回來，依諾肝素拿到了。
他正準備衝進搶救室，經過分診台時瞥見周懸在吃花生米，腳步頓了一下。
「老師，您……不進來幫忙嗎？」
「幫什麼忙？」
「十一個高危病人，我們三個加四個護士，根本轉不過來！」
「轉不過來是你的問題，不是我的。」
周懸嚼著花生米：「蕭明哲，你知道錢德勝為什麼把這些病人全推過來？」
「想搞垮我們。」
「錯。他想搞垮的是我。但他不敢親自動手，所以用病人當刀子。」
周懸拍了拍手上的花生皮：「可他算錯了一件事。」
「什麼？」
「這些病人，是你們的期末考試。不是我的。」
蕭明哲握著依諾肝素的手僵住了。
「九個月了。」周懸豎起手指，「蕭明哲九個月，許嘉音七個月，趙鐵柱十一個月。你們三個在我手底下挨了多少罵？抄了多少遍書？畫了多少張神經走向圖？」
「今天就是交卷的時候。」
「十一個病人，你們三個人分。誰的病人死了，誰不及格。不及格的，明天寫辭職報告，我簽字。」
蕭明哲的喉結動了兩下。
許嘉音不知什麼時候又折了回來，站在走廊拐角處，聽到了最後一句。
趙鐵柱從搶救室門縫裡探出半個腦袋，也聽到了。
三個人，六隻眼睛，同時看向分診台後面那個吃花生米的男人。
周懸把花生米袋子折好，塞回抽屜。
「我不會替你們看一個病人，不會替你們下一條醫囑，不會替你們跟家屬說一句話。」
他靠進椅背里，雙手交叉枕在腦後。
「但你們拿不準的，可以來問。問之前想清楚再開口，問出蠢問題的，」他指了指牆角那本卷了邊的《實用內科學》，「抄十遍！」
走廊里，安靜了三秒。
然後蕭明哲轉身衝進搶救室，許嘉音的腳步聲從拐角消失，趙鐵柱的腦袋縮了回去。
三扇門幾乎同時關上。
周懸掏出手機，給沈初夏發了條消息：「今晚回去晚，湯在砂鍋里，小火不要關。排骨給小果熱一塊就行，別給太多，晚上積食。」
沈初夏回覆：「幾點能回？」
「那我等你。」
「不用等。」
「我等你。」
周懸看著這三個字，鎖了屏。
搶救室里傳來蕭明哲的聲音：「肝素打完了，複查血氣！」
隔壁處置室里，許嘉音在電話里沖介入科吼：「PTCD等不了明天，病人Reynolds五聯征已經齊了！你們二十分鐘之內到不到？到不了我直接報醫務科！」
最裡面的搶救位，趙鐵柱一邊掛甘露醇一邊對著電話：「神經外科，ICU六床GCS掉到五分了！你們再不下來，我直接推上去！」
整條走廊震動著。
周懸閉上眼睛，手指輕輕搭在茶缸沿上。
他沒有看手機，沒有看病歷，沒有看任何一台監護儀的屏幕。
但他的耳朵，在捕捉每一個聲音。
蕭明哲的醫囑喊得夠快，但「複查血氣」之前應該先查凝血功能。這一步，他會自己想起來，還是要提醒？
許嘉音和介入科的溝通足夠強硬，但PTCD的穿刺路徑選擇，她做過幾次？左肝管還是右肝管入路，她分得清嗎？
趙鐵柱處理腦疝的速度沒問題，但甘露醇減壓之後的維持方案，他有沒有考慮到這個病人同時合併的腎功能不全？
甘露醇本身就經腎臟排泄，用多了反而加重腎臟負擔。
他睜開眼。
三個糾錯詞條同時亮了起來，懸浮在空氣中，只有他能看見。
第一條，蕭明哲頭頂：【抗凝啟動前未複查基線凝血功能。遺漏關鍵步驟。】
第二條，許嘉音頭頂：【PTCD穿刺路徑選擇偏差。右肝管擴張不明顯，應選左肝管入路。】
第三條，趙鐵柱頭頂：【甘露醇劑量未根據腎功能調整。存在滲透性腎損傷風險。】
周懸端起茶缸，吹了吹枸杞。
三條詞條，三個坑。他不能直接說，說了任務失敗，病人反而遭殃。
他得等。
等他們自己撞上去，等他們意識到哪裡不對，等他們帶著問題跑出來。
然後他再用最刻薄的方式，把他們罵醒。
走廊盡頭，電梯門又響了。
第十二個病人，到了。