第216章 錢主任的好意
骨科的平車還沒停穩，普外的輪椅已經拐過了走廊。
周懸站在分診台前，搪瓷茶缸剛端到嘴邊。三輛平車、兩把輪椅、一副擔架，在五分鐘之內，堵滿了急診科大廳的過道！
第一個是骨科轉來的。七十六歲，股骨頸骨折合併肺栓塞高危，D-二聚體飆到八千多。骨科張主任的轉診單上只寫了四個字：請急診接管。
第二個是普外的。膽總管結石繼發急性化膿性膽管炎，黃疸指數二百四十，轉氨酶破千。普外說手術風險太高，建議急診科先穩住內環境。
第三個是呼吸科的。慢阻肺急性加重合併自發性氣胸，右肺壓縮百分之六十。呼吸科的意見是：病情複雜，多學科協作。
第四個，ICU退下來的。膿毒症休克經治療後血壓暫時穩住了。ICU說床位緊張，讓急診科接著觀察。
第五個。
「等等！」趙鐵柱從護士站衝出來，攔住第五輛平車上的護工，「這個病人是誰的？」
護工遞過轉診單。神經內科，大面積腦梗後出血轉化，GCS評分六分。
趙鐵柱翻到轉診單最後一行，簽字欄里蓋著一個章。他的眉毛擰到了一起。
「師父，這五個病人的轉診單，最後都有同一個簽章。」趙鐵柱咬著牙，「急診科主任審批同意。錢德勝的章！」
周懸放下茶缸，掃了一眼堵在走廊里的平車和輪椅：「還有幾個？」
話音沒落，電梯門開了。又是兩輛平車，一前一後。
「七個了。」趙鐵柱的聲音發緊。
護士小李捧著一摞轉診單跑出來，臉色發白：「周老師，院辦剛發了內部通知。我列印出來了。」
周懸接過來。A4紙上，打著紅頭文件格式。
通知內容很簡單：為提升急診科疑難病例處置能力，即日起，全院各科室高危疑難病例，統一歸口至急診科周懸醫療組。
考核期為兩周，納入年度考核評分體系。落款日期，就是今天。
蕭明哲從搶救室出來換藥，看見走廊里的陣仗，腳釘在地上。
「老師，這……」
「看什麼？」周懸把通知折了兩折，塞進抽屜，「你是沒見過病人嗎？」
「不是，七個高危病人同時轉入，我們三個人加上護士……」
「八個！」小李舉著手機，聲音發顫，「腎內科剛打電話，說還有一個透析通路感染合併敗血症的，半小時後送過來。」
趙鐵柱沒忍住：「師父，這是錢德勝的局！他把全院最燙手的山芋全扔過來了。」
「這些病人裡頭隨便死一個，考核就是零分。死兩個，他就能直接申請撤掉你的代理副主任！」
「嗯。」
「嗯？就嗯？」
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周懸拉開抽屜，翻出枸杞罐子，往茶缸里撥了一小撮。
「趙鐵柱，你跟我多久了？」
「快一年了。」
「一年了還沒學會一件事。」周懸擰開保溫壺續水，枸杞在熱水裡翻了個滾，「急診科的醫生，看的是病人，不是轉診單上的章。」
他端著茶缸走到走廊中間，從第一輛平車開始，依次翻開每個病人的病歷夾。
股骨頸骨折的老太太，眼窩深陷，嘴唇灰紫。周懸兩根手指按上足背動脈，停了三秒。
「足背動脈搏動弱，皮溫低。D-二聚體八千不是高危，是已經在栓了！」他抬頭看蕭明哲，「你來判斷，這個病人第一步做什麼？」
蕭明哲條件反射般回答：「急查下肢深靜脈超聲，確認血栓位置和……」
「然後呢？」
「然後抗凝，低分子肝素皮下注射，同時聯繫骨科評估手術時機……」
「錯！」
蕭明哲的話堵在嗓子眼裡。
「你看她的呼吸頻率。」
蕭明哲低頭數了十五秒：「二十八次。」
「血氧呢？」
「指脈氧……八十九。」
「D-二聚體八千，呼吸急促，血氧下降。你還在想著查下肢？」
周懸把病歷夾合上：「她的栓子可能已經跑到肺里去了。第一步是急查CTPA，不是下肢超聲！」
蕭明哲的臉燙得能煎蛋。
周懸沒停，走到第二輛平車前。化膿性膽管炎的病人蜷在床上，眼白黃得發綠，寒戰打得牙齒咯咯響。
「許嘉音！」
許嘉音三步跨過來。
「Charcot三聯征，說完。」
「腹痛、黃疸、高熱。」
「Reynolds五聯征呢？」
「加上休克和意識障礙。」許嘉音看了一眼病人，「他現在體溫三十九度八，血壓偏低，但意識還清楚。」
「三聯征向五聯征轉化的窗口期，多長？」
許嘉音的回答快了半拍：「六到十二小時。」
「那你還站著幹什麼？」
許嘉音轉身就跑，手套都沒來得及換。
趙鐵柱抱著膀子站在第五輛平車旁邊，腦梗出血轉化的病人，瞳孔已經不等大了。
「師父，這個我來？」
「你來。GCS六分的病人，你第一件事做什麼？」
「保氣道。評估有沒有腦疝徵象，瞳孔、生命體徵、CT……」
「去！」
趙鐵柱推著平車，就往搶救室沖。
周懸回到分診台，坐進大班椅，端起泡了枸杞的茶缸，吹了吹。
橘白貓跳回他腿上，在他膝蓋上轉了兩圈，臥下了。
走廊里，三組人馬分頭行動。
蕭明哲推著老太太往CT室跑，許嘉音蹲在病人床邊扎深靜脈，趙鐵柱在搶救室里扯著嗓子喊護士備甘露醇。
小李捧著第八份轉診單跑回來，氣喘吁吁：「周老師，腎內的透析病人到了，血培養初步結果是MRSA！」
周懸擱下茶缸：「萬古黴素備了沒有？」
「藥房說庫存只剩兩支！」
「夠了。先上負荷劑量，二十五毫克每公斤。」
他在處方箋上寫了兩行字，撕下來遞給小李：「告訴藥房，今天晚上之前，再調四支過來。調不到就去找院辦，讓他們跟市一院借！」
周懸靠回椅背，摸了摸貓的下巴。
走廊里的腳步聲、推車聲、監護儀報警聲交織在一起。整個急診科的分貝，從早晨的安靜徹底翻了過來。
他掏出手機，看了一眼時間。上午十點零三分。
錢德勝的微信頭像在科室群里亮著：「各科室轉診工作務必今日完成。如有接診困難，請書面報告科主任。」
周懸鎖了屏。書面報告，意思是留下白紙黑字，證明他「能力不足，無法勝任」。
電梯門又開了。這回不是平車，是人。
張主任親自送了過來，身後跟著一個住院醫和兩個護士，推著一個四十來歲的男人。
男人的右腿打著外固定支架，面色蠟黃，嘴唇起皮，眼珠渾濁。
張主任走到分診台前，表情有些僵硬：「周老師，這個病人……骨科實在處理不了。」
「開放性脛腓骨骨折術後第五天，切口感染，引流液渾濁。今早開始發熱三十九度五，白細胞兩萬一。」
他壓低了聲音：「我知道這個時間點轉過來不太好看。但錢主任發了話，我……」
「病歷給我。」周懸伸手。
張主任遞過去，如釋重負地退了兩步。
周懸翻開病歷，目光停在手術記錄的某一行。他合上病歷，抬頭看著張主任。
張主任愣了一下：「常規量，三千毫升生理鹽水。」
「髓腔沖洗了沒有？」
張主任的表情變了。
周懸把病歷放在檯面上，手指點了點手術記錄。
「開放性骨折，污染嚴重，術中髓腔沖洗記錄欄是空白的。」
周懸盯著他：「張主任，這不是轉診的問題。這是手術做漏了一步！」
張主任的臉紅一陣白一陣，嘴唇動了幾下，最終什麼都沒說出來。
走廊盡頭，第十輛平車的輪子聲，已經壓過了地磚的接縫。
周懸站在分診台前，搪瓷茶缸剛端到嘴邊。三輛平車、兩把輪椅、一副擔架，在五分鐘之內，堵滿了急診科大廳的過道！
第一個是骨科轉來的。七十六歲，股骨頸骨折合併肺栓塞高危，D-二聚體飆到八千多。骨科張主任的轉診單上只寫了四個字：請急診接管。
第二個是普外的。膽總管結石繼發急性化膿性膽管炎，黃疸指數二百四十，轉氨酶破千。普外說手術風險太高，建議急診科先穩住內環境。
第三個是呼吸科的。慢阻肺急性加重合併自發性氣胸，右肺壓縮百分之六十。呼吸科的意見是：病情複雜，多學科協作。
第四個，ICU退下來的。膿毒症休克經治療後血壓暫時穩住了。ICU說床位緊張，讓急診科接著觀察。
第五個。
「等等！」趙鐵柱從護士站衝出來，攔住第五輛平車上的護工，「這個病人是誰的？」
護工遞過轉診單。神經內科，大面積腦梗後出血轉化，GCS評分六分。
趙鐵柱翻到轉診單最後一行，簽字欄里蓋著一個章。他的眉毛擰到了一起。
「師父，這五個病人的轉診單，最後都有同一個簽章。」趙鐵柱咬著牙，「急診科主任審批同意。錢德勝的章！」
周懸放下茶缸，掃了一眼堵在走廊里的平車和輪椅：「還有幾個？」
話音沒落，電梯門開了。又是兩輛平車，一前一後。
「七個了。」趙鐵柱的聲音發緊。
護士小李捧著一摞轉診單跑出來，臉色發白：「周老師，院辦剛發了內部通知。我列印出來了。」
周懸接過來。A4紙上，打著紅頭文件格式。
通知內容很簡單：為提升急診科疑難病例處置能力，即日起，全院各科室高危疑難病例，統一歸口至急診科周懸醫療組。
考核期為兩周，納入年度考核評分體系。落款日期，就是今天。
蕭明哲從搶救室出來換藥，看見走廊里的陣仗，腳釘在地上。
「老師，這……」
「看什麼？」周懸把通知折了兩折，塞進抽屜，「你是沒見過病人嗎？」
「不是，七個高危病人同時轉入，我們三個人加上護士……」
「八個！」小李舉著手機，聲音發顫，「腎內科剛打電話，說還有一個透析通路感染合併敗血症的，半小時後送過來。」
趙鐵柱沒忍住：「師父，這是錢德勝的局！他把全院最燙手的山芋全扔過來了。」
「這些病人裡頭隨便死一個，考核就是零分。死兩個，他就能直接申請撤掉你的代理副主任！」
「嗯。」
「嗯？就嗯？」
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「趙鐵柱，你跟我多久了？」
「快一年了。」
「一年了還沒學會一件事。」周懸擰開保溫壺續水，枸杞在熱水裡翻了個滾，「急診科的醫生，看的是病人，不是轉診單上的章。」
他端著茶缸走到走廊中間，從第一輛平車開始，依次翻開每個病人的病歷夾。
股骨頸骨折的老太太，眼窩深陷，嘴唇灰紫。周懸兩根手指按上足背動脈，停了三秒。
「足背動脈搏動弱，皮溫低。D-二聚體八千不是高危，是已經在栓了！」他抬頭看蕭明哲，「你來判斷，這個病人第一步做什麼？」
蕭明哲條件反射般回答：「急查下肢深靜脈超聲，確認血栓位置和……」
「然後呢？」
「然後抗凝，低分子肝素皮下注射，同時聯繫骨科評估手術時機……」
「錯！」
蕭明哲的話堵在嗓子眼裡。
「你看她的呼吸頻率。」
蕭明哲低頭數了十五秒：「二十八次。」
「血氧呢？」
「指脈氧……八十九。」
「D-二聚體八千，呼吸急促，血氧下降。你還在想著查下肢？」
周懸把病歷夾合上：「她的栓子可能已經跑到肺里去了。第一步是急查CTPA，不是下肢超聲！」
蕭明哲的臉燙得能煎蛋。
周懸沒停，走到第二輛平車前。化膿性膽管炎的病人蜷在床上，眼白黃得發綠，寒戰打得牙齒咯咯響。
「許嘉音！」
許嘉音三步跨過來。
「Charcot三聯征，說完。」
「腹痛、黃疸、高熱。」
「Reynolds五聯征呢？」
「加上休克和意識障礙。」許嘉音看了一眼病人，「他現在體溫三十九度八，血壓偏低，但意識還清楚。」
「三聯征向五聯征轉化的窗口期，多長？」
許嘉音的回答快了半拍：「六到十二小時。」
「那你還站著幹什麼？」
許嘉音轉身就跑，手套都沒來得及換。
趙鐵柱抱著膀子站在第五輛平車旁邊，腦梗出血轉化的病人，瞳孔已經不等大了。
「師父，這個我來？」
「你來。GCS六分的病人，你第一件事做什麼？」
「保氣道。評估有沒有腦疝徵象，瞳孔、生命體徵、CT……」
「去！」
趙鐵柱推著平車，就往搶救室沖。
周懸回到分診台，坐進大班椅，端起泡了枸杞的茶缸，吹了吹。
橘白貓跳回他腿上，在他膝蓋上轉了兩圈，臥下了。
走廊里，三組人馬分頭行動。
蕭明哲推著老太太往CT室跑，許嘉音蹲在病人床邊扎深靜脈，趙鐵柱在搶救室里扯著嗓子喊護士備甘露醇。
小李捧著第八份轉診單跑回來，氣喘吁吁：「周老師，腎內的透析病人到了，血培養初步結果是MRSA！」
周懸擱下茶缸：「萬古黴素備了沒有？」
「藥房說庫存只剩兩支！」
「夠了。先上負荷劑量，二十五毫克每公斤。」
他在處方箋上寫了兩行字，撕下來遞給小李：「告訴藥房，今天晚上之前，再調四支過來。調不到就去找院辦，讓他們跟市一院借！」
周懸靠回椅背，摸了摸貓的下巴。
走廊里的腳步聲、推車聲、監護儀報警聲交織在一起。整個急診科的分貝，從早晨的安靜徹底翻了過來。
他掏出手機，看了一眼時間。上午十點零三分。
錢德勝的微信頭像在科室群里亮著：「各科室轉診工作務必今日完成。如有接診困難，請書面報告科主任。」
周懸鎖了屏。書面報告，意思是留下白紙黑字，證明他「能力不足，無法勝任」。
電梯門又開了。這回不是平車，是人。
張主任親自送了過來，身後跟著一個住院醫和兩個護士，推著一個四十來歲的男人。
男人的右腿打著外固定支架，面色蠟黃，嘴唇起皮，眼珠渾濁。
張主任走到分診台前，表情有些僵硬：「周老師，這個病人……骨科實在處理不了。」
「開放性脛腓骨骨折術後第五天，切口感染，引流液渾濁。今早開始發熱三十九度五，白細胞兩萬一。」
他壓低了聲音：「我知道這個時間點轉過來不太好看。但錢主任發了話，我……」
「病歷給我。」周懸伸手。
張主任遞過去，如釋重負地退了兩步。
周懸翻開病歷，目光停在手術記錄的某一行。他合上病歷，抬頭看著張主任。
張主任愣了一下：「常規量，三千毫升生理鹽水。」
「髓腔沖洗了沒有？」
張主任的表情變了。
周懸把病歷放在檯面上，手指點了點手術記錄。
「開放性骨折，污染嚴重，術中髓腔沖洗記錄欄是空白的。」
周懸盯著他：「張主任，這不是轉診的問題。這是手術做漏了一步！」
張主任的臉紅一陣白一陣，嘴唇動了幾下，最終什麼都沒說出來。
走廊盡頭，第十輛平車的輪子聲，已經壓過了地磚的接縫。