第285章 碰不得
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
八百一十八塊五減一塊五，還剩八百一十七塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
下午一點剛過，外頭傳來腳步聲。
進來三個人。
前頭走的是個男的，四十出頭，右胳膊吊在胸前，手上裹了一條厚毛巾。走路的時候整個人側著身子，右半邊往外撇，好像那隻手是個易碎品。
後頭跟著一男一女，男的六十來歲，手裡攥著一沓單子。女的五十多，一臉愁容。
「大夫，我兒子的手。」老頭開口。
男的坐下來以後沒把毛巾摘掉。右手擱在膝蓋上方懸著，不敢放下去。
「怎麼了。」
「八個月前在工地上摔了一跤，右手腕骨折了。打了石膏，六周拆的。骨頭接上了，片子拍了說長好了。但手沒好。」
「哪兒不好。」
男的抬起右手，慢慢把毛巾解開。
解了三層。
手露出來的時候王勝利倒吸了一口氣。
右手腫的。不是那種傷筋動骨的腫，是一種說不出來的飽脹。皮膚顏色不對，暗紫發紅，跟正常左手完全是兩個色。手指頭僵著，微微蜷曲，指甲長得比左手快，表面有縱紋。手背上的汗毛比左手稀了一半。
最怪的是手背皮膚有一層油光。在出汗。
「疼嗎。」
「疼。」男的咬了一下牙。「沒有一秒鐘不疼。燒著疼。」
「我能碰一下嗎。」
他猶豫了三秒鐘。
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 讀好書選 TW 看書網，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠超省心 】
我伸手靠近他右手，還沒碰到，手指離他手背大概兩厘米。
他猛地縮了回去。
「大夫別碰。」他額頭冒汗了。「碰不得。一碰就跟刀割一樣。風吹都受不了。」
「從什麼時候開始的。」
「拆石膏以後沒多久。一開始以為還沒好全，過兩天就行。結果越來越重。先是疼，後來腫，後來變顏色，後來連碰都碰不了了。穿衣服袖子蹭一下能疼到出汗。」
「摸著燙不燙。」
「左手摸右手，比左手燙。但有時候又突然變涼，涼的時候顏色更紫。」
「看了幾家。」
老頭把單子遞過來。
「五家。第一家就是打石膏那家骨科。拆石膏以後複查，拍片說骨折對位好癒合良好。說疼是正常的，慢慢恢復。等了兩個月越來越疼才去複查，大夫說骨頭沒問題，可能是軟組織粘連，開了雙氯芬酸鈉，做了一個月理療。」
「有用嗎。」
「沒有。」
「第二家市醫院風濕免疫科。查了類風濕因子、抗核抗體，全陰性。說不是風濕。」
「第三家也是市醫院，感染科。懷疑骨髓炎，抽了血查了感染指標，做了核磁，骨頭裡乾乾淨淨。排除了。」
「第四家省城骨科。大夫讓做了肌電圖和神經傳導速度，說神經沒壞。又拍了片說骨折癒合沒問題。大夫說可能是心理因素，建議看精神科。」
「第五家中醫院。說氣滯血瘀，開了活血化瘀的藥泡手。泡了半個月——」
男的接話，聲音發緊。「泡手的水碰到皮膚我差點從椅子上跳起來。」
「花了多少。」
「六千多。」
我把單子一張一張翻。
骨折複查X片——癒合良好，對位對線可。核磁——未見骨髓水腫及感染徵象。類風濕因子陰性。血沉正常。C反應蛋白正常。肌電圖——右側正中神經、尺神經傳導速度正常。
骨頭好了。關節好了。血正常。神經傳導正常。但手廢了。
有一張片子我多看了一會兒。核磁上右手掌骨周圍有瀰漫性的骨質疏鬆表現。八個月，一側手的骨頭比另一側鬆了。
骨折癒合良好的手，骨頭反而在變松。
「你把右手抬起來，跟左手並排放，讓我看看。」
他把兩隻手並排抬到胸前。
右手比左手大了一圈。顏色暗紫。左手正常膚色。右手在細微地抖，不是使勁抖，是那種控制不住的顫。
「右手出汗多還是左手出汗多。」
「右手。一直在出。」
「右手指甲是不是比以前長得快了。」
他愣了一下。「對。我媳婦也說過。右手指甲得兩三天剪一次，左手一周剪一次。」
夠了。
不是骨折沒長好，不是軟組織粘連，不是風濕，不是感染，不是心理問題。
複雜性區域疼痛綜合徵。
英文縮寫CRPS，一型。
這個病的發生機制到現在還在爭論，沒有哪個學說能完全解釋清楚。目前比較被認可的是外周和中樞兩頭出了問題。
外周這頭，骨折損傷以後局部的C類神經纖維異常放電，釋放大量炎症介質。本來傷好了應該停，它不停。持續釋放的炎症因子導致血管調節紊亂，所以手一會兒紅熱一會兒青紫。汗腺失控，所以一直出汗。
中樞那頭跟纖維肌痛有點像，疼痛調節系統敏化了。疼痛門檻降到了地板上。正常人不覺得疼的碰觸，他的大腦處理成了劇痛。風吹、衣服摩擦、水溫變化，全是疼。
骨質疏鬆是因為血管調節異常導致局部血流分布紊亂，破骨細胞活躍，骨頭在被自己吃掉。指甲長得快、汗毛變化，都是自主神經紊亂的表現。
五家醫院為什麼全栽了？因為所有檢查都在找「壞了什麼」。骨頭沒壞，關節沒壞，神經傳導正常，感染指標正常。CRPS不是哪個結構壞了，是調節系統出了錯。你拿檢查結構的手段去查功能的問題，永遠查不出來。
第四家讓去看精神科最冤。患者是真疼。骨頭在松，皮膚在變色，汗在冒，這些全是客觀體徵。不是想出來的。
中醫怎麼看。
「伸舌頭。」
舌暗紫，有瘀斑，苔薄白。搭脈，弦澀。
「怕冷嗎。」
「右手怕。但又燙。說不清楚。」
氣滯血瘀為主，陽氣不達為輔。
骨折以後氣血壅滯，本該瘀散氣通，他的沒散開。瘀血堵在局部經絡里，不通則痛。日子久了氣機不暢陽氣送不到末端，陽不達則寒。但瘀堵又生鬱熱，所以又燙又怕冷，寒熱錯雜。
第五家中醫只看到瘀沒看到陽氣不達的問題，用活血化瘀的藥泡手，方向沒全錯，但忽略了溫通。而且這種碰不得的手，泡手本身就是刺激。
「你這個叫複雜性區域疼痛綜合徵。」
三個人看著我。
「骨頭長好了，但你身體裡管血管、管汗腺、管疼痛感覺的那套調節系統亂了。像一台機器零件沒壞但程序出了錯，所有信號處理都是反的。」
男的眼眶紅了。「八個月了，終於有人告訴我這是什麼病。」
「上床躺著。右手擱在身體右邊，別壓。」
他躺下來。我拉了一把椅子坐到他右側。
這種碰不得的手，下針得講究。不能上來就往手上扎。先從遠端開始，把氣路打通了，再慢慢靠近。
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣，肝主疏泄，氣滯的根子先鬆開。
第二針，雙側合谷穴，直刺一寸。但右手的合谷我沒扎在常規位置。他虎口那片皮膚碰不得，我在合谷穴上方半寸進針，斜刺向下透過去。他咬著牙沒叫。
第三針，右側曲池穴，直刺一寸二。手上的氣血堵了，從肘部這個大關卡先打開。
第四針，右側外關穴，直刺一寸。外關通陽維脈，陽氣不達的用這一針往末端送。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。活血化瘀，瘀不散什麼都白搭。
五組八針，留針二十五分鐘。
進針以後我沒閒著。左手搭在他右前臂靠近肘彎的位置，那裡皮膚敏感度沒那麼高。用掌根輕輕壓住，順著前臂往手腕方向極慢地推。
不是推拿的力道。比推拿輕十倍。只是讓皮膚下面的筋膜感受到有東西在經過。
第一遍他繃著。第二遍沒那麼緊了。第三遍呼吸勻了。
十分鐘過去他說胳膊沒那麼燒了。十五分鐘的時候我把手掌移到他右手腕上方一寸的位置，輕輕擱著。
他沒縮。
二十分鐘，我的手往下挪了半寸，搭在手腕上。
他抬頭看了我一眼，沒說話。
二十五分鐘到，起針。
「現在我碰你手背，你忍一下。」
我用食指指腹搭在他右手手背上。輕輕的，幾乎沒有重量。
他咬了一下牙。
三秒鐘過去，沒縮。
五秒鐘。
「不像刀割了。」他自己說。「還疼。但不是那種受不了的疼。」
老頭在旁邊抹眼睛。
「回去記住五件事。第一，去省城掛疼痛科，跟大夫說五個字——CRPS一型。讓大夫評估要不要用加巴噴丁或者普瑞巴林。這兩個藥對付神經敏化有效。第二，每天拿一塊絲綢手帕輕輕擦右手手背，從手腕往指尖方向擦。一開始會疼，堅持。這叫脫敏訓練，得讓你的神經重新學會什麼是正常觸碰。第三，每天按揉太沖和外關各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，外關在手腕背面往上三橫指兩骨之間。第四，右手泡溫水，水溫三十七度，別超過四十度。每天泡十分鐘。第五，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
老頭掏出二十塊放桌上。三個人往外走。
男的走到門口把毛巾重新裹上了。但這回只裹了一層。
等人走遠了王勝利湊過來。
「骨折好了手還廢著的，怎麼分是沒長好還是這個什麼區域疼痛。」
「三條。第一看骨折片子，癒合好不好一目了然。第二看有沒有跟傷情不匹配的症狀——骨折好了手還在變色出汗腫脹骨質疏鬆，這叫不匹配。第三看痛覺，正常人不疼的碰觸他疼得要命，這叫觸誘發痛。三樣湊齊不用猶豫。」
傍晚六點關門。
八百一十七塊加十塊加二十塊，還剩八百四十七塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓師弟出去了一趟。」
「去哪兒。」
「鎮東老糧站後頭。就是上回標第三個圈的地方。蹲了半個多鐘頭，拿了個羅盤在那比劃。回去跟陳寶山說了句——『氣順了，明天能埋』。」
電話掛斷。
氣順了。
第三個點明天落。六個點埋了兩個，第三個要來了。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外的風停了。一點聲音都沒有。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
八百一十八塊五減一塊五，還剩八百一十七塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
下午一點剛過，外頭傳來腳步聲。
進來三個人。
前頭走的是個男的，四十出頭，右胳膊吊在胸前，手上裹了一條厚毛巾。走路的時候整個人側著身子，右半邊往外撇，好像那隻手是個易碎品。
後頭跟著一男一女，男的六十來歲，手裡攥著一沓單子。女的五十多，一臉愁容。
「大夫，我兒子的手。」老頭開口。
男的坐下來以後沒把毛巾摘掉。右手擱在膝蓋上方懸著，不敢放下去。
「怎麼了。」
「八個月前在工地上摔了一跤，右手腕骨折了。打了石膏，六周拆的。骨頭接上了，片子拍了說長好了。但手沒好。」
「哪兒不好。」
男的抬起右手，慢慢把毛巾解開。
解了三層。
手露出來的時候王勝利倒吸了一口氣。
右手腫的。不是那種傷筋動骨的腫，是一種說不出來的飽脹。皮膚顏色不對，暗紫發紅，跟正常左手完全是兩個色。手指頭僵著，微微蜷曲，指甲長得比左手快，表面有縱紋。手背上的汗毛比左手稀了一半。
最怪的是手背皮膚有一層油光。在出汗。
「疼嗎。」
「疼。」男的咬了一下牙。「沒有一秒鐘不疼。燒著疼。」
「我能碰一下嗎。」
他猶豫了三秒鐘。
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 讀好書選 TW 看書網，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠超省心 】
我伸手靠近他右手，還沒碰到，手指離他手背大概兩厘米。
他猛地縮了回去。
「大夫別碰。」他額頭冒汗了。「碰不得。一碰就跟刀割一樣。風吹都受不了。」
「從什麼時候開始的。」
「拆石膏以後沒多久。一開始以為還沒好全，過兩天就行。結果越來越重。先是疼，後來腫，後來變顏色，後來連碰都碰不了了。穿衣服袖子蹭一下能疼到出汗。」
「摸著燙不燙。」
「左手摸右手，比左手燙。但有時候又突然變涼，涼的時候顏色更紫。」
「看了幾家。」
老頭把單子遞過來。
「五家。第一家就是打石膏那家骨科。拆石膏以後複查，拍片說骨折對位好癒合良好。說疼是正常的，慢慢恢復。等了兩個月越來越疼才去複查，大夫說骨頭沒問題，可能是軟組織粘連，開了雙氯芬酸鈉，做了一個月理療。」
「有用嗎。」
「沒有。」
「第二家市醫院風濕免疫科。查了類風濕因子、抗核抗體，全陰性。說不是風濕。」
「第三家也是市醫院，感染科。懷疑骨髓炎，抽了血查了感染指標，做了核磁，骨頭裡乾乾淨淨。排除了。」
「第四家省城骨科。大夫讓做了肌電圖和神經傳導速度，說神經沒壞。又拍了片說骨折癒合沒問題。大夫說可能是心理因素，建議看精神科。」
「第五家中醫院。說氣滯血瘀，開了活血化瘀的藥泡手。泡了半個月——」
男的接話，聲音發緊。「泡手的水碰到皮膚我差點從椅子上跳起來。」
「花了多少。」
「六千多。」
我把單子一張一張翻。
骨折複查X片——癒合良好，對位對線可。核磁——未見骨髓水腫及感染徵象。類風濕因子陰性。血沉正常。C反應蛋白正常。肌電圖——右側正中神經、尺神經傳導速度正常。
骨頭好了。關節好了。血正常。神經傳導正常。但手廢了。
有一張片子我多看了一會兒。核磁上右手掌骨周圍有瀰漫性的骨質疏鬆表現。八個月，一側手的骨頭比另一側鬆了。
骨折癒合良好的手，骨頭反而在變松。
「你把右手抬起來，跟左手並排放，讓我看看。」
他把兩隻手並排抬到胸前。
右手比左手大了一圈。顏色暗紫。左手正常膚色。右手在細微地抖，不是使勁抖，是那種控制不住的顫。
「右手出汗多還是左手出汗多。」
「右手。一直在出。」
「右手指甲是不是比以前長得快了。」
他愣了一下。「對。我媳婦也說過。右手指甲得兩三天剪一次，左手一周剪一次。」
夠了。
不是骨折沒長好，不是軟組織粘連，不是風濕，不是感染，不是心理問題。
複雜性區域疼痛綜合徵。
英文縮寫CRPS，一型。
這個病的發生機制到現在還在爭論，沒有哪個學說能完全解釋清楚。目前比較被認可的是外周和中樞兩頭出了問題。
外周這頭，骨折損傷以後局部的C類神經纖維異常放電，釋放大量炎症介質。本來傷好了應該停，它不停。持續釋放的炎症因子導致血管調節紊亂，所以手一會兒紅熱一會兒青紫。汗腺失控，所以一直出汗。
中樞那頭跟纖維肌痛有點像，疼痛調節系統敏化了。疼痛門檻降到了地板上。正常人不覺得疼的碰觸，他的大腦處理成了劇痛。風吹、衣服摩擦、水溫變化，全是疼。
骨質疏鬆是因為血管調節異常導致局部血流分布紊亂，破骨細胞活躍，骨頭在被自己吃掉。指甲長得快、汗毛變化，都是自主神經紊亂的表現。
五家醫院為什麼全栽了？因為所有檢查都在找「壞了什麼」。骨頭沒壞，關節沒壞，神經傳導正常，感染指標正常。CRPS不是哪個結構壞了，是調節系統出了錯。你拿檢查結構的手段去查功能的問題，永遠查不出來。
第四家讓去看精神科最冤。患者是真疼。骨頭在松，皮膚在變色，汗在冒，這些全是客觀體徵。不是想出來的。
中醫怎麼看。
「伸舌頭。」
舌暗紫，有瘀斑，苔薄白。搭脈，弦澀。
「怕冷嗎。」
「右手怕。但又燙。說不清楚。」
氣滯血瘀為主，陽氣不達為輔。
骨折以後氣血壅滯，本該瘀散氣通，他的沒散開。瘀血堵在局部經絡里，不通則痛。日子久了氣機不暢陽氣送不到末端，陽不達則寒。但瘀堵又生鬱熱，所以又燙又怕冷，寒熱錯雜。
第五家中醫只看到瘀沒看到陽氣不達的問題，用活血化瘀的藥泡手，方向沒全錯，但忽略了溫通。而且這種碰不得的手，泡手本身就是刺激。
「你這個叫複雜性區域疼痛綜合徵。」
三個人看著我。
「骨頭長好了，但你身體裡管血管、管汗腺、管疼痛感覺的那套調節系統亂了。像一台機器零件沒壞但程序出了錯，所有信號處理都是反的。」
男的眼眶紅了。「八個月了，終於有人告訴我這是什麼病。」
「上床躺著。右手擱在身體右邊，別壓。」
他躺下來。我拉了一把椅子坐到他右側。
這種碰不得的手，下針得講究。不能上來就往手上扎。先從遠端開始，把氣路打通了，再慢慢靠近。
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣，肝主疏泄，氣滯的根子先鬆開。
第二針，雙側合谷穴，直刺一寸。但右手的合谷我沒扎在常規位置。他虎口那片皮膚碰不得，我在合谷穴上方半寸進針，斜刺向下透過去。他咬著牙沒叫。
第三針，右側曲池穴，直刺一寸二。手上的氣血堵了，從肘部這個大關卡先打開。
第四針，右側外關穴，直刺一寸。外關通陽維脈，陽氣不達的用這一針往末端送。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。活血化瘀，瘀不散什麼都白搭。
五組八針，留針二十五分鐘。
進針以後我沒閒著。左手搭在他右前臂靠近肘彎的位置，那裡皮膚敏感度沒那麼高。用掌根輕輕壓住，順著前臂往手腕方向極慢地推。
不是推拿的力道。比推拿輕十倍。只是讓皮膚下面的筋膜感受到有東西在經過。
第一遍他繃著。第二遍沒那麼緊了。第三遍呼吸勻了。
十分鐘過去他說胳膊沒那麼燒了。十五分鐘的時候我把手掌移到他右手腕上方一寸的位置，輕輕擱著。
他沒縮。
二十分鐘，我的手往下挪了半寸，搭在手腕上。
他抬頭看了我一眼，沒說話。
二十五分鐘到，起針。
「現在我碰你手背，你忍一下。」
我用食指指腹搭在他右手手背上。輕輕的，幾乎沒有重量。
他咬了一下牙。
三秒鐘過去，沒縮。
五秒鐘。
「不像刀割了。」他自己說。「還疼。但不是那種受不了的疼。」
老頭在旁邊抹眼睛。
「回去記住五件事。第一，去省城掛疼痛科，跟大夫說五個字——CRPS一型。讓大夫評估要不要用加巴噴丁或者普瑞巴林。這兩個藥對付神經敏化有效。第二，每天拿一塊絲綢手帕輕輕擦右手手背，從手腕往指尖方向擦。一開始會疼，堅持。這叫脫敏訓練，得讓你的神經重新學會什麼是正常觸碰。第三，每天按揉太沖和外關各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，外關在手腕背面往上三橫指兩骨之間。第四，右手泡溫水，水溫三十七度，別超過四十度。每天泡十分鐘。第五，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
老頭掏出二十塊放桌上。三個人往外走。
男的走到門口把毛巾重新裹上了。但這回只裹了一層。
等人走遠了王勝利湊過來。
「骨折好了手還廢著的，怎麼分是沒長好還是這個什麼區域疼痛。」
「三條。第一看骨折片子，癒合好不好一目了然。第二看有沒有跟傷情不匹配的症狀——骨折好了手還在變色出汗腫脹骨質疏鬆，這叫不匹配。第三看痛覺，正常人不疼的碰觸他疼得要命，這叫觸誘發痛。三樣湊齊不用猶豫。」
傍晚六點關門。
八百一十七塊加十塊加二十塊，還剩八百四十七塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓師弟出去了一趟。」
「去哪兒。」
「鎮東老糧站後頭。就是上回標第三個圈的地方。蹲了半個多鐘頭，拿了個羅盤在那比劃。回去跟陳寶山說了句——『氣順了，明天能埋』。」
電話掛斷。
氣順了。
第三個點明天落。六個點埋了兩個，第三個要來了。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外的風停了。一點聲音都沒有。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。