第284章 嚼不動
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
七百九十塊減一塊五，還剩七百八十八塊五。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
上午來了個腿磕台階的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭是個老頭，六十七八歲，右手按著太陽穴走進來的。後頭跟著個中年女的，五十出頭，手裡攥著一個塑膠袋。
老頭坐下來以後右手一直沒放下來，死死壓著右邊太陽穴。
「大夫，我爸頭疼兩個月了，越來越厲害。」
「哪邊疼。」
「右邊。太陽穴這一片。」老頭自己說，聲音沉悶。
「怎麼個疼法。」
「脹疼。悶疼。有時候裡頭一跳一跳地頂。白天疼晚上也疼，早上剛醒的時候最厲害。」
「光是頭疼嗎。」
女的接話。「不光是。他現在吃飯都吃不了。嚼東西嚼著嚼著腮幫子就酸了，使不上勁，得停下來歇一會兒才能繼續。饅頭都得掰碎了泡著吃。」
我抬了一下眼。
「嚼多久開始酸。」
「兩三口就不行了。」
「不嚼的時候呢。」
「不嚼就還行。」
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「還有別的嗎。」
老頭想了想。「梳頭的時候頭皮疼。以前不疼的，這兩個月梳子一碰右邊頭皮就受不了。」
「眼睛呢。」
「有過兩回。看東西的時候突然右眼前頭黑了一下，跟拉了個帘子一樣。幾秒鐘就回來了。」
頭疼兩個月。嚼東西嚼不動。頭皮疼。眼前發黑。
四樣湊一塊了。
「看了幾家。」
女的從塑膠袋裡掏出一沓單子。
「四家。第一家縣醫院口腔科，大夫說牙不好，拔了右邊一顆後槽牙。拔完該疼還疼，嚼東西還是不行。」
「第二家市醫院口腔科，拍了片子說顳下頜關節沒大問題，開了個咬合板。戴了一個月沒任何變化。」
「第三家市醫院神經內科，說偏頭疼，開了氟桂利嗪和布洛芬。吃了三周沒減輕。」
「第四家中醫院，大夫說肝陽上亢，開了天麻鉤藤飲。喝了二十天不管事。」
「花了多少。」
「五千多。」
我把單子翻了一遍。
顳下頜關節CT——雙側關節面光滑，未見明顯骨質破壞。頭部核磁——未見明顯占位性病變。血常規白細胞正常。
第三家做了一個血沉。
數值——八十七。
這個數字在報告裡排在一堆正常值中間，沒有一個大夫圈過它。
「站起來，把頭往右偏一點。」
他站起來歪了一下頭。我走到他右側，伸手輕輕搭在他右邊太陽穴前方的皮膚上。
指腹下面有一根血管。
顳淺動脈。
正常人這根動脈摸上去是軟的，能感覺到搏動。他這根不對。管壁增厚了，摸上去硬的，像一條細繩子鼓在皮下。搏動很弱，一點彈性都沒有。
我輕輕按了一下。
他嘶了一聲往後縮了半步。
到這一步不需要再查別的了。
不是偏頭疼，不是顳下頜關節紊亂，不是牙的毛病。
巨細胞動脈炎。也叫顳動脈炎。
機制不算複雜。上了年紀以後免疫系統有時出錯，派大量炎症細胞攻擊自己的動脈壁。管壁增厚，管腔變窄，血流減少。
頭疼——顳動脈發炎，管壁腫脹刺激周圍神經。
嚼東西嚼不動——這個症狀有個專門的名字叫「頜跛行」。咀嚼肌的血供來自顳淺動脈和上頜動脈。管腔堵窄了，不嚼的時候血供勉強夠。一嚼東西肌肉需氧量上去了供不上，就酸了使不上勁。跟走路走久了腿酸是一個道理。
頜跛行是這個病最有辨識度的表現。
頭皮疼——頭皮血管也發炎了，皮膚缺血加上炎症刺激，碰一下就疼。
眼前發黑——這個最危險。供應視網膜的眼動脈也能被累及。管腔一窄視網膜缺血，眼前就黑一下。現在是一過性的。但血管繼續堵，堵死了——永久失明，回不來了。
四家醫院為什麼全栽了？第一家第二家盯著嘴看，嚼不動就查牙查關節。但顳下頜關節紊亂的嚼東西疼是一張嘴就彈響卡住，這個是嚼著嚼著使不上勁。一個是卡，一個是酸。第三家按偏頭疼治，偏頭疼是發作性的有間歇期，他這個兩個月持續不停。而且偏頭疼不會出現頜跛行和頭皮觸痛。第三家做了血沉八十七，寫在報告上，沒人管它。
中醫怎麼看。搭脈，弦澀。澀脈主瘀。舌暗紅有瘀點，苔薄黃。瘀血阻絡，熱毒蘊結。瘀血堵在頭面經絡，氣血不通則痛。熱毒蘊在血脈之中，灼傷脈絡。第四家開天麻鉤藤飲走的是肝陽上亢的路子，但肝陽上亢的頭痛是眩暈脹痛伴面紅急躁，他這個根子在瘀和熱，不在肝陽。
「你這個不是偏頭疼，也不是關節問題。」
兩個人看著我。
「右邊太陽穴那根血管發炎了。管壁腫了管腔窄了，血過不去。嚼東西的時候肌肉要血多了供不上，所以嚼不動。眼前發黑是給眼睛供血的管子也受影響了。」
女的臉白了。「眼睛會瞎嗎。」
「現在還有救。但必須儘快吃上藥。今天扎完針回去立刻去市醫院或者省城掛風濕免疫科，跟大夫說三個詞——新發單側頭痛、頜跛行、血沉八十七。大夫一聽就知道查什麼。西醫首選口服潑尼松，一天四十到六十毫克，吃上以後頭疼兩三天就能消。不能自己停，得大夫慢慢減。」
「先扎一回針緩一緩。上床躺著。」
第一針，右側太陽穴旁，阿是穴，沿皮刺五分。避開那根發炎的動脈，在它下方兩毫米進針，疏通局部壅滯。
第二針，雙側風池穴，斜刺八分。頭面氣血出入的總關口，把瘀熱往下引。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。面口合谷收，頭面上的毛病繞不開它。
第四針，雙側太沖穴，直刺八分。合谷配太沖開四關，氣血一通瘀堵鬆動。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。活血化瘀，瘀血不化新血進不去。
第六針，雙側曲池穴，直刺一寸二。清熱涼血，血脈里的熱毒從這裡泄。
六組十一針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去他說右邊太陽穴跳著疼的感覺輕了。十五分鐘的時候我用拇指按在他右側顳淺動脈上下方的軟組織上，不碰動脈本身，只松周圍，輕柔推了十遍。
二十五分鐘到，起針。
「嚼兩下試試。」
王勝利遞了塊饅頭過去。老頭接過來掰了一小塊放嘴裡，嚼了五六下，又嚼了五六下。
「不酸了。」
又掰了一塊嚼了十來下。「兩個月了頭一回吃東西不用泡。」
「回去記住四件事。第一，明天就去掛風濕免疫科。帶上所有檢查單子。這一步比什麼都重要。第二，每天按揉合谷和太沖各五分鐘。合谷在虎口，太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸。第三，右眼再出現發黑或者模糊，立刻去急診，不能等。第四，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
女的掏出二十塊放桌上，扶著老頭往外走。走到門口老頭把右手從太陽穴上放下來了。兩個月頭一回。
等人走遠了王勝利湊過來。
「頭疼嚼不動東西的怎麼分是關節問題還是血管炎。」
「兩條。第一看嚼東西的感覺。關節問題是一張嘴就彈響或者卡住疼在關節位置。血管炎是嚼著嚼著肌肉酸了使不上勁歇一歇又能嚼。一個是卡一個是酸。第二摸太陽穴前面那根血管，摸著硬的沒彈性一按就疼的，趕緊查血沉。」
傍晚六點關門。
七百八十八塊五加十塊加二十塊，還剩八百一十八塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天沒讓人出去埋東西。」
「幹什麼了。」
「他跟師弟在屋裡待了一天。下午把那張圖鋪開，在第三個圈旁邊畫了個箭頭，指向東南。」
「說什麼了。」
「就一句——『第三個得等，那邊氣還沒順，不能硬來』。」
電話掛斷。
等氣順。
他在等什麼。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外有風。忽大忽小，方向不定。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
七百九十塊減一塊五，還剩七百八十八塊五。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
九點開門。
上午來了個腿磕台階的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭是個老頭，六十七八歲，右手按著太陽穴走進來的。後頭跟著個中年女的，五十出頭，手裡攥著一個塑膠袋。
老頭坐下來以後右手一直沒放下來，死死壓著右邊太陽穴。
「大夫，我爸頭疼兩個月了，越來越厲害。」
「哪邊疼。」
「右邊。太陽穴這一片。」老頭自己說，聲音沉悶。
「怎麼個疼法。」
「脹疼。悶疼。有時候裡頭一跳一跳地頂。白天疼晚上也疼，早上剛醒的時候最厲害。」
「光是頭疼嗎。」
女的接話。「不光是。他現在吃飯都吃不了。嚼東西嚼著嚼著腮幫子就酸了，使不上勁，得停下來歇一會兒才能繼續。饅頭都得掰碎了泡著吃。」
我抬了一下眼。
「嚼多久開始酸。」
「兩三口就不行了。」
「不嚼的時候呢。」
「不嚼就還行。」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 找好書上 TW 看書網，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超方便 網站，觀看最快的章節更新）
「還有別的嗎。」
老頭想了想。「梳頭的時候頭皮疼。以前不疼的，這兩個月梳子一碰右邊頭皮就受不了。」
「眼睛呢。」
「有過兩回。看東西的時候突然右眼前頭黑了一下，跟拉了個帘子一樣。幾秒鐘就回來了。」
頭疼兩個月。嚼東西嚼不動。頭皮疼。眼前發黑。
四樣湊一塊了。
「看了幾家。」
女的從塑膠袋裡掏出一沓單子。
「四家。第一家縣醫院口腔科，大夫說牙不好，拔了右邊一顆後槽牙。拔完該疼還疼，嚼東西還是不行。」
「第二家市醫院口腔科，拍了片子說顳下頜關節沒大問題，開了個咬合板。戴了一個月沒任何變化。」
「第三家市醫院神經內科，說偏頭疼，開了氟桂利嗪和布洛芬。吃了三周沒減輕。」
「第四家中醫院，大夫說肝陽上亢，開了天麻鉤藤飲。喝了二十天不管事。」
「花了多少。」
「五千多。」
我把單子翻了一遍。
顳下頜關節CT——雙側關節面光滑，未見明顯骨質破壞。頭部核磁——未見明顯占位性病變。血常規白細胞正常。
第三家做了一個血沉。
數值——八十七。
這個數字在報告裡排在一堆正常值中間，沒有一個大夫圈過它。
「站起來，把頭往右偏一點。」
他站起來歪了一下頭。我走到他右側，伸手輕輕搭在他右邊太陽穴前方的皮膚上。
指腹下面有一根血管。
顳淺動脈。
正常人這根動脈摸上去是軟的，能感覺到搏動。他這根不對。管壁增厚了，摸上去硬的，像一條細繩子鼓在皮下。搏動很弱，一點彈性都沒有。
我輕輕按了一下。
他嘶了一聲往後縮了半步。
到這一步不需要再查別的了。
不是偏頭疼，不是顳下頜關節紊亂，不是牙的毛病。
巨細胞動脈炎。也叫顳動脈炎。
機制不算複雜。上了年紀以後免疫系統有時出錯，派大量炎症細胞攻擊自己的動脈壁。管壁增厚，管腔變窄，血流減少。
頭疼——顳動脈發炎，管壁腫脹刺激周圍神經。
嚼東西嚼不動——這個症狀有個專門的名字叫「頜跛行」。咀嚼肌的血供來自顳淺動脈和上頜動脈。管腔堵窄了，不嚼的時候血供勉強夠。一嚼東西肌肉需氧量上去了供不上，就酸了使不上勁。跟走路走久了腿酸是一個道理。
頜跛行是這個病最有辨識度的表現。
頭皮疼——頭皮血管也發炎了，皮膚缺血加上炎症刺激，碰一下就疼。
眼前發黑——這個最危險。供應視網膜的眼動脈也能被累及。管腔一窄視網膜缺血，眼前就黑一下。現在是一過性的。但血管繼續堵，堵死了——永久失明，回不來了。
四家醫院為什麼全栽了？第一家第二家盯著嘴看，嚼不動就查牙查關節。但顳下頜關節紊亂的嚼東西疼是一張嘴就彈響卡住，這個是嚼著嚼著使不上勁。一個是卡，一個是酸。第三家按偏頭疼治，偏頭疼是發作性的有間歇期，他這個兩個月持續不停。而且偏頭疼不會出現頜跛行和頭皮觸痛。第三家做了血沉八十七，寫在報告上，沒人管它。
中醫怎麼看。搭脈，弦澀。澀脈主瘀。舌暗紅有瘀點，苔薄黃。瘀血阻絡，熱毒蘊結。瘀血堵在頭面經絡，氣血不通則痛。熱毒蘊在血脈之中，灼傷脈絡。第四家開天麻鉤藤飲走的是肝陽上亢的路子，但肝陽上亢的頭痛是眩暈脹痛伴面紅急躁，他這個根子在瘀和熱，不在肝陽。
「你這個不是偏頭疼，也不是關節問題。」
兩個人看著我。
「右邊太陽穴那根血管發炎了。管壁腫了管腔窄了，血過不去。嚼東西的時候肌肉要血多了供不上，所以嚼不動。眼前發黑是給眼睛供血的管子也受影響了。」
女的臉白了。「眼睛會瞎嗎。」
「現在還有救。但必須儘快吃上藥。今天扎完針回去立刻去市醫院或者省城掛風濕免疫科，跟大夫說三個詞——新發單側頭痛、頜跛行、血沉八十七。大夫一聽就知道查什麼。西醫首選口服潑尼松，一天四十到六十毫克，吃上以後頭疼兩三天就能消。不能自己停，得大夫慢慢減。」
「先扎一回針緩一緩。上床躺著。」
第一針，右側太陽穴旁，阿是穴，沿皮刺五分。避開那根發炎的動脈，在它下方兩毫米進針，疏通局部壅滯。
第二針，雙側風池穴，斜刺八分。頭面氣血出入的總關口，把瘀熱往下引。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。面口合谷收，頭面上的毛病繞不開它。
第四針，雙側太沖穴，直刺八分。合谷配太沖開四關，氣血一通瘀堵鬆動。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。活血化瘀，瘀血不化新血進不去。
第六針，雙側曲池穴，直刺一寸二。清熱涼血，血脈里的熱毒從這裡泄。
六組十一針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去他說右邊太陽穴跳著疼的感覺輕了。十五分鐘的時候我用拇指按在他右側顳淺動脈上下方的軟組織上，不碰動脈本身，只松周圍，輕柔推了十遍。
二十五分鐘到，起針。
「嚼兩下試試。」
王勝利遞了塊饅頭過去。老頭接過來掰了一小塊放嘴裡，嚼了五六下，又嚼了五六下。
「不酸了。」
又掰了一塊嚼了十來下。「兩個月了頭一回吃東西不用泡。」
「回去記住四件事。第一，明天就去掛風濕免疫科。帶上所有檢查單子。這一步比什麼都重要。第二，每天按揉合谷和太沖各五分鐘。合谷在虎口，太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸。第三，右眼再出現發黑或者模糊，立刻去急診，不能等。第四，一周後複診。」
「多少錢。」
「二十。」
女的掏出二十塊放桌上，扶著老頭往外走。走到門口老頭把右手從太陽穴上放下來了。兩個月頭一回。
等人走遠了王勝利湊過來。
「頭疼嚼不動東西的怎麼分是關節問題還是血管炎。」
「兩條。第一看嚼東西的感覺。關節問題是一張嘴就彈響或者卡住疼在關節位置。血管炎是嚼著嚼著肌肉酸了使不上勁歇一歇又能嚼。一個是卡一個是酸。第二摸太陽穴前面那根血管，摸著硬的沒彈性一按就疼的，趕緊查血沉。」
傍晚六點關門。
七百八十八塊五加十塊加二十塊，還剩八百一十八塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天沒讓人出去埋東西。」
「幹什麼了。」
「他跟師弟在屋裡待了一天。下午把那張圖鋪開，在第三個圈旁邊畫了個箭頭，指向東南。」
「說什麼了。」
「就一句——『第三個得等，那邊氣還沒順，不能硬來』。」
電話掛斷。
等氣順。
他在等什麼。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外有風。忽大忽小，方向不定。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。