第283章 渾身疼
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，四口扒完。
七百六十一塊五減一塊五，還剩七百六十塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
下午一點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭是個女的，四十五六歲，走得極慢，每邁一步都帶著猶豫。後頭跟著個男的，五十出頭，手裡拎著一個鼓囊囊的文件袋。
女的坐下來以後整個人縮著，兩隻手換來換去找不到地方擱。放膝蓋上不對，撐著椅子扶手也不對。渾身哪兒都不自在。
「大夫，我媳婦渾身疼。兩年半了，沒有一天不疼的。」男的開口。
「哪兒疼。」
女的抬起頭。眼底下兩圈青黑，氣色灰暗。
「到處都疼。脖子、肩膀、後背、胳膊、腰、腿。有時候這兒重一點，有時候那兒重一點。沒有一個地方是好的。」
「怎麼個疼法。」
「酸疼，脹疼，有時候燒著疼。不是一按一個點的那種，是一大片一大片的，說不清具體哪兒。深處疼。」
「睡覺怎麼樣。」
「睡不好。怎麼躺都不舒服。好不容易睡著了一點動靜就醒，醒了以後比沒睡還累。」
「白天呢。」
「沒精神。渾身沉。腦子也糊塗，說個啥轉頭就忘。」
「看了幾家了。」
男的從文件袋裡掏出一疊單子。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問𝘛𝘞看書網→𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸網站，觀看最快的章節更新）
「五家。第一家縣醫院風濕科，一聽渾身疼就查類風濕。類風濕因子陰性，抗CCP陰性，血沉正常，C反應蛋白正常。大夫說不是類風濕，開了雙氯芬酸鈉。吃了一個月，胃先頂不住了，疼沒好。」
「第二家市醫院骨科，拍了頸椎腰椎雙肩雙膝的片子。大夫說頸椎增生，腰椎有一節輕度膨出。診斷頸椎病加腰椎間盤突出，做了一個月理療牽引。沒用。」
「第三家省城疼痛科。打了三次封閉，每次好兩三天就回去了。大夫建議做脊髓電刺激，沒敢做。」
「第四家中醫院。說氣滯血瘀，開了身痛逐瘀湯。喝了一個月好了一點，沒好全。」
「第五家精神衛生中心。說軀體化障礙合併抑鬱，開了度洛西汀。心情好了些，疼沒變。」
「花了多少。」
「一萬五。」
我把單子翻了一遍。
類風濕因子陰性，抗CCP抗體陰性，血沉C反應蛋白全正常。抗核抗體陰性。甲狀腺功能正常。血常規正常。
頸椎腰椎的片子我也看了。四十五歲的人那點增生和膨出太正常了，十個人里九個有。跟她渾身疼沒半點關係。
「把外套脫了，坐端正。」
她脫了外套。我從後面走到她身後。
右手拇指按上枕骨下緣兩側肌肉附著點。
她嘶了一聲。
按兩側斜方肌上緣，肩脖交界處。
又嘶。
按第二肋骨與胸骨交界處。
疼。
按兩側肘關節外側突起下方兩厘米。
疼。
按兩側臀部外上象限。
疼。
按兩側大轉子後方。
疼。
按兩側膝關節內側脂肪墊。
疼。
十八個點，按了十四個，她叫了十一個。
到這一步確診了。
不是類風濕，不是頸椎病，不是腰椎間盤突出，不是軀體化障礙。
纖維肌痛綜合徵。
診斷標準是1990年美國風濕病學會定的。廣泛性疼痛持續三個月以上，十八個特定壓痛點裡至少十一個陽性。她超了。
這個病的發病機制到現在沒完全搞清楚。主流觀點是中樞敏化。正常人的大腦有一套疼痛調節系統，像個濾網，小的信號會被過濾掉。纖維肌痛患者的濾網壞了，中樞神經對疼痛的處理閾值降低了。正常人覺得不疼的刺激，她的大腦放大成了劇痛。
不是身上真壞了什麼，是腦子裡處理疼痛的系統出了故障，把所有信號都當疼痛來處理。
所以查什麼都正常。血正常，片子正常，關節不腫不紅。但她是真的疼。
前頭五家醫院為什麼栽了？
第一家查炎症指標正常就排除了風濕病，沒錯。但纖維肌痛不是炎症性疾病，查炎症永遠正常。排除以後沒往這上面想。
第二家最典型的誤區。患者說哪疼就拍哪，拍出來有點增生就往上扣。四十歲以上的人頸椎腰椎多少都有退變，不能看見片子上有東西就認定是病因。
第五家精神科開度洛西汀其實是對的。那個藥是FDA批准用於纖維肌痛的。但大夫沒說清楚——不是治抑鬱，是治纖維肌痛。患者覺得自己被當精神病了，心裡不接受。
中醫怎麼看。
「伸舌頭。」
舌淡有齒痕，苔薄白。搭脈，弦細無力。
面色萎黃。月經量少色淡。大便偏溏。怕冷。
肝鬱脾虛，氣血不足。
肝主疏泄，肝氣鬱了氣機不暢，氣滯則痛。脾主肌肉，脾虛了肌肉失養，筋脈得不到濡潤。氣血不足了經絡空虛，不榮則痛。
第四家中醫開身痛逐瘀湯只看到瘀沒看到虛。瘀是標，虛是本。活血化瘀力量夠，補氣養血不足。
「你這個叫纖維肌痛。」
兩口子看著我。
「不是關節的毛病，不是骨頭的毛病。是你身體裡處理疼痛信號的系統敏感了。正常人的疼痛有個門檻，小於門檻的感覺不到。你的門檻降低了，本來不該疼的全湧進來了。」
女的眼眶紅了。
「兩年半了，第一次有人跟我說這是一種病。」
「上床躺著。」
第一針，百會穴，向後平刺五分。百會通腦調神。纖維肌痛的根子在中樞神經系統調節失常，從這個開關入手。
第二針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣。肝氣鬱了氣機不通，全身筋脈都繃著。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。合谷配太沖開四關，上下氣血貫通。
第四針，雙側足三里穴，直刺一寸二。足三里健脾益氣，脾氣足了肌肉才有營養。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。血海養血活血，把血補上來經絡才有濡養。
第六針，雙側三陰交穴，直刺一寸。三陰交調肝脾腎，三條陰經都虛的用這一針補。
六組十一針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去她說肩膀沒那麼緊了。
十五分鐘的時候我用掌根按在她後背斜方肌上緣，順著肌肉從頸根推到肩頭，左右各五遍。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來。動動脖子。」
她扭了扭脖子，活動肩膀。
「鬆了。」她自己說。「兩年半了頭一回覺得脖子跟肩膀不是長在一塊的。」
「回去記住五件事。第一，度洛西汀繼續吃，別停。那個藥不是治抑鬱的，是專門對付纖維肌痛的。第二，每天泡熱水澡十五分鐘。泡完用拳頭在我剛才按的那些疼的點上輕輕敲，每個點三十下。第三，每天按揉太沖和足三里各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，足三里在膝蓋下面四橫指小腿外側。第四，必須運動。走路就行，每天三十分鐘。剛開始會疼，堅持一周會好轉。運動是目前除了藥物以外效果最確切的辦法。第五，一周後來複診。」
「多少錢。」
「二十。」
男的掏出二十塊放桌上，扶著她往外走。到門口她回頭看了我一眼，肩膀不那麼縮著了。
等人走遠了王勝利湊過來。
「渾身疼查不出原因的怎麼分是纖維肌痛還是別的。」
「三條。第一看炎症指標。血沉C反應蛋白正常的，排除風濕免疫病。第二看壓痛點。拇指在枕骨下緣、斜方肌上緣、第二肋骨連接處、肘外側、臀部外上方、大轉子後方、膝內側這幾個位置按，超過一半疼的就高度懷疑。第三看伴隨症狀。渾身疼加睡眠差加疲勞加腦子不清楚，四樣湊齊基本能定。」
傍晚六點關門。
七百六十塊加十塊加二十塊，還剩七百九十塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓矮個子去了鎮北石橋。」
「埋了？」
「埋了。第二個。跟上回一樣，紅布包，拳頭大小，埋在橋墩西側的土裡。踩實了才走。」
「走的時候說什麼了。」
「矮個子回去跟他匯報完，陳寶山就說了一句——『再等三天，埋第三個』。」
電話掛斷。
六個點，埋了兩個，還剩四個。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外有風，從北邊來的。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，四口扒完。
七百六十一塊五減一塊五，還剩七百六十塊。
吃完下樓看了一眼後門。乾乾淨淨，什麼都沒有。
下午一點多，外頭傳來腳步聲。
進來兩個人。前頭是個女的，四十五六歲，走得極慢，每邁一步都帶著猶豫。後頭跟著個男的，五十出頭，手裡拎著一個鼓囊囊的文件袋。
女的坐下來以後整個人縮著，兩隻手換來換去找不到地方擱。放膝蓋上不對，撐著椅子扶手也不對。渾身哪兒都不自在。
「大夫，我媳婦渾身疼。兩年半了，沒有一天不疼的。」男的開口。
「哪兒疼。」
女的抬起頭。眼底下兩圈青黑，氣色灰暗。
「到處都疼。脖子、肩膀、後背、胳膊、腰、腿。有時候這兒重一點，有時候那兒重一點。沒有一個地方是好的。」
「怎麼個疼法。」
「酸疼，脹疼，有時候燒著疼。不是一按一個點的那種，是一大片一大片的，說不清具體哪兒。深處疼。」
「睡覺怎麼樣。」
「睡不好。怎麼躺都不舒服。好不容易睡著了一點動靜就醒，醒了以後比沒睡還累。」
「白天呢。」
「沒精神。渾身沉。腦子也糊塗，說個啥轉頭就忘。」
「看了幾家了。」
男的從文件袋裡掏出一疊單子。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問𝘛𝘞看書網→𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸網站，觀看最快的章節更新）
「五家。第一家縣醫院風濕科，一聽渾身疼就查類風濕。類風濕因子陰性，抗CCP陰性，血沉正常，C反應蛋白正常。大夫說不是類風濕，開了雙氯芬酸鈉。吃了一個月，胃先頂不住了，疼沒好。」
「第二家市醫院骨科，拍了頸椎腰椎雙肩雙膝的片子。大夫說頸椎增生，腰椎有一節輕度膨出。診斷頸椎病加腰椎間盤突出，做了一個月理療牽引。沒用。」
「第三家省城疼痛科。打了三次封閉，每次好兩三天就回去了。大夫建議做脊髓電刺激，沒敢做。」
「第四家中醫院。說氣滯血瘀，開了身痛逐瘀湯。喝了一個月好了一點，沒好全。」
「第五家精神衛生中心。說軀體化障礙合併抑鬱，開了度洛西汀。心情好了些，疼沒變。」
「花了多少。」
「一萬五。」
我把單子翻了一遍。
類風濕因子陰性，抗CCP抗體陰性，血沉C反應蛋白全正常。抗核抗體陰性。甲狀腺功能正常。血常規正常。
頸椎腰椎的片子我也看了。四十五歲的人那點增生和膨出太正常了，十個人里九個有。跟她渾身疼沒半點關係。
「把外套脫了，坐端正。」
她脫了外套。我從後面走到她身後。
右手拇指按上枕骨下緣兩側肌肉附著點。
她嘶了一聲。
按兩側斜方肌上緣，肩脖交界處。
又嘶。
按第二肋骨與胸骨交界處。
疼。
按兩側肘關節外側突起下方兩厘米。
疼。
按兩側臀部外上象限。
疼。
按兩側大轉子後方。
疼。
按兩側膝關節內側脂肪墊。
疼。
十八個點，按了十四個，她叫了十一個。
到這一步確診了。
不是類風濕，不是頸椎病，不是腰椎間盤突出，不是軀體化障礙。
纖維肌痛綜合徵。
診斷標準是1990年美國風濕病學會定的。廣泛性疼痛持續三個月以上，十八個特定壓痛點裡至少十一個陽性。她超了。
這個病的發病機制到現在沒完全搞清楚。主流觀點是中樞敏化。正常人的大腦有一套疼痛調節系統，像個濾網，小的信號會被過濾掉。纖維肌痛患者的濾網壞了，中樞神經對疼痛的處理閾值降低了。正常人覺得不疼的刺激，她的大腦放大成了劇痛。
不是身上真壞了什麼，是腦子裡處理疼痛的系統出了故障，把所有信號都當疼痛來處理。
所以查什麼都正常。血正常，片子正常，關節不腫不紅。但她是真的疼。
前頭五家醫院為什麼栽了？
第一家查炎症指標正常就排除了風濕病，沒錯。但纖維肌痛不是炎症性疾病，查炎症永遠正常。排除以後沒往這上面想。
第二家最典型的誤區。患者說哪疼就拍哪，拍出來有點增生就往上扣。四十歲以上的人頸椎腰椎多少都有退變，不能看見片子上有東西就認定是病因。
第五家精神科開度洛西汀其實是對的。那個藥是FDA批准用於纖維肌痛的。但大夫沒說清楚——不是治抑鬱，是治纖維肌痛。患者覺得自己被當精神病了，心裡不接受。
中醫怎麼看。
「伸舌頭。」
舌淡有齒痕，苔薄白。搭脈，弦細無力。
面色萎黃。月經量少色淡。大便偏溏。怕冷。
肝鬱脾虛，氣血不足。
肝主疏泄，肝氣鬱了氣機不暢，氣滯則痛。脾主肌肉，脾虛了肌肉失養，筋脈得不到濡潤。氣血不足了經絡空虛，不榮則痛。
第四家中醫開身痛逐瘀湯只看到瘀沒看到虛。瘀是標，虛是本。活血化瘀力量夠，補氣養血不足。
「你這個叫纖維肌痛。」
兩口子看著我。
「不是關節的毛病，不是骨頭的毛病。是你身體裡處理疼痛信號的系統敏感了。正常人的疼痛有個門檻，小於門檻的感覺不到。你的門檻降低了，本來不該疼的全湧進來了。」
女的眼眶紅了。
「兩年半了，第一次有人跟我說這是一種病。」
「上床躺著。」
第一針，百會穴，向後平刺五分。百會通腦調神。纖維肌痛的根子在中樞神經系統調節失常，從這個開關入手。
第二針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖疏肝理氣。肝氣鬱了氣機不通，全身筋脈都繃著。
第三針，雙側合谷穴，直刺一寸。合谷配太沖開四關，上下氣血貫通。
第四針，雙側足三里穴，直刺一寸二。足三里健脾益氣，脾氣足了肌肉才有營養。
第五針，雙側血海穴，直刺一寸。血海養血活血，把血補上來經絡才有濡養。
第六針，雙側三陰交穴，直刺一寸。三陰交調肝脾腎，三條陰經都虛的用這一針補。
六組十一針，留針二十五分鐘。
十分鐘過去她說肩膀沒那麼緊了。
十五分鐘的時候我用掌根按在她後背斜方肌上緣，順著肌肉從頸根推到肩頭，左右各五遍。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來。動動脖子。」
她扭了扭脖子，活動肩膀。
「鬆了。」她自己說。「兩年半了頭一回覺得脖子跟肩膀不是長在一塊的。」
「回去記住五件事。第一，度洛西汀繼續吃，別停。那個藥不是治抑鬱的，是專門對付纖維肌痛的。第二，每天泡熱水澡十五分鐘。泡完用拳頭在我剛才按的那些疼的點上輕輕敲，每個點三十下。第三，每天按揉太沖和足三里各五分鐘。太沖在腳背大腳趾二腳趾之間那條溝往上兩寸，足三里在膝蓋下面四橫指小腿外側。第四，必須運動。走路就行，每天三十分鐘。剛開始會疼，堅持一周會好轉。運動是目前除了藥物以外效果最確切的辦法。第五，一周後來複診。」
「多少錢。」
「二十。」
男的掏出二十塊放桌上，扶著她往外走。到門口她回頭看了我一眼，肩膀不那麼縮著了。
等人走遠了王勝利湊過來。
「渾身疼查不出原因的怎麼分是纖維肌痛還是別的。」
「三條。第一看炎症指標。血沉C反應蛋白正常的，排除風濕免疫病。第二看壓痛點。拇指在枕骨下緣、斜方肌上緣、第二肋骨連接處、肘外側、臀部外上方、大轉子後方、膝內側這幾個位置按，超過一半疼的就高度懷疑。第三看伴隨症狀。渾身疼加睡眠差加疲勞加腦子不清楚，四樣湊齊基本能定。」
傍晚六點關門。
七百六十塊加十塊加二十塊，還剩七百九十塊。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天讓矮個子去了鎮北石橋。」
「埋了？」
「埋了。第二個。跟上回一樣，紅布包，拳頭大小，埋在橋墩西側的土裡。踩實了才走。」
「走的時候說什麼了。」
「矮個子回去跟他匯報完，陳寶山就說了一句——『再等三天，埋第三個』。」
電話掛斷。
六個點，埋了兩個，還剩四個。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外有風，從北邊來的。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。