第278章 手腳亂動
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，五口扒完。
六百一十九塊減一塊五，還剩六百一十七塊五。
九點開門。
上午來了個膝蓋磕台階的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點剛過，外頭傳來急促的腳步聲。
進來三個人。
中間架著的是個老太太，六十出頭，左半邊身子在不停地動。左胳膊一會兒甩出去一會兒縮回來，左手的手指頭像彈鋼琴似的亂動，左腿也在不規則地踢。整個人像被什麼東西牽著線在抽。
架她的是兩個男的，一個四十來歲，一個三十出頭。
「大夫，我媽這個樣子快兩個月了，控制不住。」年紀大的那個開口。
把老太太扶到椅子上坐下。她坐下以後左半邊還在動，右半邊是好的。
「怎麼起的。」
「兩個月前有天早上起來，左手就開始抖。一開始以為是帕金森，去了縣醫院神經內科。大夫看了說不像帕金森，帕金森是靜止的時候抖做事的時候不抖，我媽這個是動不動都在甩，而且不是抖，是那種大幅度的甩。」
「後來呢。」
「縣醫院做了頭部CT，說右側基底節區有一小片高密度影。大夫說可能是腦梗或者腦出血的後遺症，開了阿司匹林和腦蛋白水解物。吃了一個月，沒有任何效果。」
「第二家呢。」
年輕的那個接過話。
「市醫院神經內科。又做了核磁，報告寫的是右側紋狀體區域信號異常。大夫說考慮是小灶性腦梗死引起的舞蹈樣運動，繼續抗血小板加營養神經。又吃了一個月，還是沒用。」
「第三家呢。」
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「省城三甲。神經內科主任看了片子說不太像腦梗，建議做基因檢測排除亨廷頓舞蹈病。抽了血等了三周，基因檢測陰性，排除了亨廷頓。大夫說那就是腦梗後遺症吧，繼續吃藥觀察。」
「第四家呢。」
「換了家中醫院。大夫說肝風內動，開了天麻鉤藤飲，吃了二十天，稍微好了一丁點，但沒好全。」
「花了多少。」
「一萬四。」
我把單子接過來翻了一遍。
CT報告，右側基底節區高密度影。核磁報告，右側紋狀體T1高信號。亨廷頓基因檢測陰性。
T1高信號。
這個東西很關鍵。
腦梗死在核磁上T1是低信號或者等信號，不會是高信號。T1高信號常見於幾種情況。出血、鈣化、脂肪沉積，還有一個——高濃度蛋白質沉積。
但CT上又顯示高密度，排除了脂肪。出血的話兩個月了應該已經吸收演變了，不會一直維持高密度。
還有一種可能。
「老太太有糖尿病嗎。」
兩個男的對視了一眼。
年紀大的說：「有。十一年了，吃二甲雙胍。」
「吃藥規律嗎。」
「不太規律。她經常忘，有時候忘一兩天。」
「發病前那陣子血糖查過嗎。」
「查過。發病那天去急診的時候抽的血，空腹血糖二十一點三。」
二十一點三。
「糖化血紅蛋白呢。」
「百分之十一點二。」
我把那張生化報告又翻出來看了一眼。血糖二十一點三，糖化百分之十一點二，尿酮體陰性。
到這一步基本能確定了。
這不是腦梗，不是帕金森，不是亨廷頓。
這是非酮症高血糖性偏側舞蹈症。
一個聽著繞嘴但並不罕見的病。在老年糖尿病患者裡頭，血糖長期控制不好飆到很高的時候，會出現單側肢體不自主的舞蹈樣動作。
發病的機制是這樣的。血糖太高的時候，腦子裡的紋狀體這個區域對缺血缺氧特別敏感。持續的高血糖導致紋狀體裡頭的神經細胞代謝紊亂，局部出現一種叫做「反應性膠質增生」的改變。在核磁上就表現為T1高信號，在CT上表現為高密度。
前頭那幾家醫院看到CT高密度影就往腦梗腦出血上想，方向就偏了。核磁上T1高信號也沒引起重視。關鍵是誰都沒把這個影像學改變和她的高血糖聯繫起來。
血糖二十一點三，糖化百分之十一點二，說明她的血糖至少幾個月都沒控制好。
發病前那段時間血糖一路飆高，紋狀體扛不住了，就開始出症狀。
這個病有個特點——把血糖控制下來以後，症狀會慢慢消失。
中醫怎麼看這個病。
高血糖在中醫里屬於消渴範疇，本質是陰虛燥熱。血糖長期高就是體內燥熱不退，熱極生風。風竄入經絡，擾動肝木，就出現肢體不自主的抖動甩動。
紋狀體那個位置在中醫對應的是肝腎所主的筋脈深處。陰虛火旺，水不涵木，肝風內動。同時血糖高的人往往有痰濕，痰熱和肝風攪在一起，風痰互結上擾清竅，肢體就亂動。
第四家中醫院開天麻鉤藤飲方向對了一半，平肝熄風是對的，但沒解決根上的陰虛燥熱和痰熱。治標沒治本。
「你這個不是腦梗。」
三個人齊刷刷看著我。
「是血糖鬧的。」
年紀大的愣住了。「血糖？」
「你媽血糖長期控制不好，腦子裡有個地方叫紋狀體，專門管運動協調的。血糖一直高，這個地方受不了了，就開始出毛病。表現出來就是半邊身子不聽使喚地動。」
「那CT上那個高密度影——」
「不是腦梗。是高血糖造成的局部代謝異常。核磁上T1高信號也是同一個原因。把血糖控制下來，這個影像學改變會慢慢吸收，人也會慢慢好。」
年輕的那個張了張嘴。「四家醫院都沒說是血糖的事。」
「因為這個病不常提，很多大夫見得少。一看到基底節有東西就往腦血管上想，忽略了血糖。」
「伸舌頭。」
舌紅少苔，舌面乾燥，有裂紋。
搭脈。弦細數。
人消瘦，口乾，手心熱，兩顴泛紅。
典型的陰虛內熱，肝風內動。
「上床躺著。」
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖平肝熄風，先把風按住。
第二針，雙側風池穴，斜刺八分。風池搜風通絡，腦子裡的風從這裡泄。
第三針，雙側太溪穴，直刺八分。太溪是腎經原穴，滋陰補腎。水足了才能涵木，肝風才能平。
第四針，雙側曲池穴，直刺一寸。曲池清熱。體內燥熱從這裡瀉。
第五針，雙側陽陵泉，直刺一寸。陽陵泉是筋會，管全身的筋。筋脈抽動不聽話的，從這裡調。
第六針，雙側豐隆穴，直刺一寸。豐隆化痰。痰熱和風攪在一起的，豐隆把痰化掉，風就少了幫凶。
六組十二針，留針二十五分鐘。
五分鐘過去，她左手甩動的幅度小了一點。
十分鐘，左腿基本不踢了。
十五分鐘的時候我走到她旁邊，手掌按在她左肩上，順著胳膊往下推，從肩到手腕，慢慢推了五遍。把經絡里竄動的風氣往末端引出去。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來。」
她坐起來。左手還在輕微地動，但比進來的時候輕了一大半。剛才那種大幅度甩胳膊踢腿的動作沒了。
年紀大的那個蹲下來抓著他媽的手。
「媽，你手不怎麼動了。」
老太太自己也愣住了。低頭看著自己的左手，手指頭還在小幅度地抖，但不像之前那樣亂彈了。
「回去記住四件事。」
「第一，血糖必須控制。這是根。去醫院調藥，二甲雙胍劑量可能不夠了，讓大夫評估要不要加藥或者換方案。空腹血糖控制在七以下，餐後控制在十以下。藥不能再忘了，定個鬧鐘。」
「第二，每天按揉太沖穴和太溪穴各五分鐘。太沖在腳背大腳趾和二腳趾之間往上兩寸那個溝里，太溪在腳踝內側後頭那個窩。一個平肝一個補腎，配著按。」
「第三，飲食上忌甜忌油。白米飯減半，多吃粗糧蔬菜。可以煮點天麻燉魚頭，天麻平肝熄風，魚頭補腦。」
「第四，一周後來複診。血糖控制好了症狀會越來越輕。」
「多少錢。」
「二十。」
年紀大的掏出二十塊放桌上，三個人扶著老太太往外走。走到門口老太太回頭看了我一眼，左手安安靜靜搭在兒子胳膊上，沒甩。
等人走遠了王勝利湊過來。
「半邊身子亂動怎麼判斷是不是血糖鬧的。」
「三條。第一看有沒有糖尿病。有糖尿病的人出現單側舞蹈樣動作，第一個想到的就應該是高血糖引起的。第二看血糖數值。發病時血糖明顯偏高，糖化也高的，基本八九不離十。第三看核磁。T1高信號出現在對側紋狀體區域的，能確診。」
傍晚六點關門。
六百一十七塊五加十塊加二十塊，還剩六百四十七塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天去了鎮北。」
「幹什麼。」
「他在鎮北河邊那座石橋旁邊站了四十多分鐘。拿羅盤量了半天，還蹲下去看了好一陣子橋墩。」
「走的時候說什麼了。」
「他跟師弟說了一句——『第二個點，就是這兒了』。」
電話掛斷。
七個圈，定了兩個，還差一個。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起了風，隱約帶著河邊的潮氣。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。
「饅頭一塊五，粥自己熬的。」
我接過來沒說話。饅頭掰碎泡進去，五口扒完。
六百一十九塊減一塊五，還剩六百一十七塊五。
九點開門。
上午來了個膝蓋磕台階的大爺，推了推拿收了十塊錢。
下午一點剛過，外頭傳來急促的腳步聲。
進來三個人。
中間架著的是個老太太，六十出頭，左半邊身子在不停地動。左胳膊一會兒甩出去一會兒縮回來，左手的手指頭像彈鋼琴似的亂動，左腿也在不規則地踢。整個人像被什麼東西牽著線在抽。
架她的是兩個男的，一個四十來歲，一個三十出頭。
「大夫，我媽這個樣子快兩個月了，控制不住。」年紀大的那個開口。
把老太太扶到椅子上坐下。她坐下以後左半邊還在動，右半邊是好的。
「怎麼起的。」
「兩個月前有天早上起來，左手就開始抖。一開始以為是帕金森，去了縣醫院神經內科。大夫看了說不像帕金森，帕金森是靜止的時候抖做事的時候不抖，我媽這個是動不動都在甩，而且不是抖，是那種大幅度的甩。」
「後來呢。」
「縣醫院做了頭部CT，說右側基底節區有一小片高密度影。大夫說可能是腦梗或者腦出血的後遺症，開了阿司匹林和腦蛋白水解物。吃了一個月，沒有任何效果。」
「第二家呢。」
年輕的那個接過話。
「市醫院神經內科。又做了核磁，報告寫的是右側紋狀體區域信號異常。大夫說考慮是小灶性腦梗死引起的舞蹈樣運動，繼續抗血小板加營養神經。又吃了一個月，還是沒用。」
「第三家呢。」
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「省城三甲。神經內科主任看了片子說不太像腦梗，建議做基因檢測排除亨廷頓舞蹈病。抽了血等了三周，基因檢測陰性，排除了亨廷頓。大夫說那就是腦梗後遺症吧，繼續吃藥觀察。」
「第四家呢。」
「換了家中醫院。大夫說肝風內動，開了天麻鉤藤飲，吃了二十天，稍微好了一丁點，但沒好全。」
「花了多少。」
「一萬四。」
我把單子接過來翻了一遍。
CT報告，右側基底節區高密度影。核磁報告，右側紋狀體T1高信號。亨廷頓基因檢測陰性。
T1高信號。
這個東西很關鍵。
腦梗死在核磁上T1是低信號或者等信號，不會是高信號。T1高信號常見於幾種情況。出血、鈣化、脂肪沉積，還有一個——高濃度蛋白質沉積。
但CT上又顯示高密度，排除了脂肪。出血的話兩個月了應該已經吸收演變了，不會一直維持高密度。
還有一種可能。
「老太太有糖尿病嗎。」
兩個男的對視了一眼。
年紀大的說：「有。十一年了，吃二甲雙胍。」
「吃藥規律嗎。」
「不太規律。她經常忘，有時候忘一兩天。」
「發病前那陣子血糖查過嗎。」
「查過。發病那天去急診的時候抽的血，空腹血糖二十一點三。」
二十一點三。
「糖化血紅蛋白呢。」
「百分之十一點二。」
我把那張生化報告又翻出來看了一眼。血糖二十一點三，糖化百分之十一點二，尿酮體陰性。
到這一步基本能確定了。
這不是腦梗，不是帕金森，不是亨廷頓。
這是非酮症高血糖性偏側舞蹈症。
一個聽著繞嘴但並不罕見的病。在老年糖尿病患者裡頭，血糖長期控制不好飆到很高的時候，會出現單側肢體不自主的舞蹈樣動作。
發病的機制是這樣的。血糖太高的時候，腦子裡的紋狀體這個區域對缺血缺氧特別敏感。持續的高血糖導致紋狀體裡頭的神經細胞代謝紊亂，局部出現一種叫做「反應性膠質增生」的改變。在核磁上就表現為T1高信號，在CT上表現為高密度。
前頭那幾家醫院看到CT高密度影就往腦梗腦出血上想，方向就偏了。核磁上T1高信號也沒引起重視。關鍵是誰都沒把這個影像學改變和她的高血糖聯繫起來。
血糖二十一點三，糖化百分之十一點二，說明她的血糖至少幾個月都沒控制好。
發病前那段時間血糖一路飆高，紋狀體扛不住了，就開始出症狀。
這個病有個特點——把血糖控制下來以後，症狀會慢慢消失。
中醫怎麼看這個病。
高血糖在中醫里屬於消渴範疇，本質是陰虛燥熱。血糖長期高就是體內燥熱不退，熱極生風。風竄入經絡，擾動肝木，就出現肢體不自主的抖動甩動。
紋狀體那個位置在中醫對應的是肝腎所主的筋脈深處。陰虛火旺，水不涵木，肝風內動。同時血糖高的人往往有痰濕，痰熱和肝風攪在一起，風痰互結上擾清竅，肢體就亂動。
第四家中醫院開天麻鉤藤飲方向對了一半，平肝熄風是對的，但沒解決根上的陰虛燥熱和痰熱。治標沒治本。
「你這個不是腦梗。」
三個人齊刷刷看著我。
「是血糖鬧的。」
年紀大的愣住了。「血糖？」
「你媽血糖長期控制不好，腦子裡有個地方叫紋狀體，專門管運動協調的。血糖一直高，這個地方受不了了，就開始出毛病。表現出來就是半邊身子不聽使喚地動。」
「那CT上那個高密度影——」
「不是腦梗。是高血糖造成的局部代謝異常。核磁上T1高信號也是同一個原因。把血糖控制下來，這個影像學改變會慢慢吸收，人也會慢慢好。」
年輕的那個張了張嘴。「四家醫院都沒說是血糖的事。」
「因為這個病不常提，很多大夫見得少。一看到基底節有東西就往腦血管上想，忽略了血糖。」
「伸舌頭。」
舌紅少苔，舌面乾燥，有裂紋。
搭脈。弦細數。
人消瘦，口乾，手心熱，兩顴泛紅。
典型的陰虛內熱，肝風內動。
「上床躺著。」
第一針，雙側太沖穴，直刺八分。太沖平肝熄風，先把風按住。
第二針，雙側風池穴，斜刺八分。風池搜風通絡，腦子裡的風從這裡泄。
第三針，雙側太溪穴，直刺八分。太溪是腎經原穴，滋陰補腎。水足了才能涵木，肝風才能平。
第四針，雙側曲池穴，直刺一寸。曲池清熱。體內燥熱從這裡瀉。
第五針，雙側陽陵泉，直刺一寸。陽陵泉是筋會，管全身的筋。筋脈抽動不聽話的，從這裡調。
第六針，雙側豐隆穴，直刺一寸。豐隆化痰。痰熱和風攪在一起的，豐隆把痰化掉，風就少了幫凶。
六組十二針，留針二十五分鐘。
五分鐘過去，她左手甩動的幅度小了一點。
十分鐘，左腿基本不踢了。
十五分鐘的時候我走到她旁邊，手掌按在她左肩上，順著胳膊往下推，從肩到手腕，慢慢推了五遍。把經絡里竄動的風氣往末端引出去。
二十五分鐘到，起針。
「坐起來。」
她坐起來。左手還在輕微地動，但比進來的時候輕了一大半。剛才那種大幅度甩胳膊踢腿的動作沒了。
年紀大的那個蹲下來抓著他媽的手。
「媽，你手不怎麼動了。」
老太太自己也愣住了。低頭看著自己的左手，手指頭還在小幅度地抖，但不像之前那樣亂彈了。
「回去記住四件事。」
「第一，血糖必須控制。這是根。去醫院調藥，二甲雙胍劑量可能不夠了，讓大夫評估要不要加藥或者換方案。空腹血糖控制在七以下，餐後控制在十以下。藥不能再忘了，定個鬧鐘。」
「第二，每天按揉太沖穴和太溪穴各五分鐘。太沖在腳背大腳趾和二腳趾之間往上兩寸那個溝里，太溪在腳踝內側後頭那個窩。一個平肝一個補腎，配著按。」
「第三，飲食上忌甜忌油。白米飯減半，多吃粗糧蔬菜。可以煮點天麻燉魚頭，天麻平肝熄風，魚頭補腦。」
「第四，一周後來複診。血糖控制好了症狀會越來越輕。」
「多少錢。」
「二十。」
年紀大的掏出二十塊放桌上，三個人扶著老太太往外走。走到門口老太太回頭看了我一眼，左手安安靜靜搭在兒子胳膊上，沒甩。
等人走遠了王勝利湊過來。
「半邊身子亂動怎麼判斷是不是血糖鬧的。」
「三條。第一看有沒有糖尿病。有糖尿病的人出現單側舞蹈樣動作，第一個想到的就應該是高血糖引起的。第二看血糖數值。發病時血糖明顯偏高，糖化也高的，基本八九不離十。第三看核磁。T1高信號出現在對側紋狀體區域的，能確診。」
傍晚六點關門。
六百一十七塊五加十塊加二十塊，還剩六百四十七塊五。
上樓後手機震了，馬鈞。
「陳寶山今天去了鎮北。」
「幹什麼。」
「他在鎮北河邊那座石橋旁邊站了四十多分鐘。拿羅盤量了半天，還蹲下去看了好一陣子橋墩。」
「走的時候說什麼了。」
「他跟師弟說了一句——『第二個點，就是這兒了』。」
電話掛斷。
七個圈，定了兩個，還差一個。
我翻開師父的筆記，翻到最後一頁。
莫下山來。
窗外起了風，隱約帶著河邊的潮氣。
合上筆記躺下。
明天繼續看病。