第1473章 這套東西有名字嗎？
陸晨剛完成交接，便接到省醫大附院高少傑的電話。
電話剛接通，高少傑就先笑了起來。
「陸醫生，終於能直接和你通話了。」
「高主任客氣了，患者資料我已經看到。」
「資料看得這麼快？」
「重點病例不多，總共五名。」
高少傑沉默了一下。
「你已經把數量記住了？」
「其中三名是反覆出血，另外兩名是介入路徑失敗後暫緩。」
電話那頭傳來一陣苦笑。
「看來你確實認真看過。」
「我想先確認一個問題。」
陸晨翻開其中一份資料。
「你們每次穿刺前，使用的是術前靜態門靜脈重建，還是實時融合影像？」
「主要是術前三維重建，術中結合造影確認。」
「組織變形之後，原來的三維圖還剩多少參考價值？」
高少傑沒有馬上回答。
門靜脈海綿樣變性患者，血管會被大量側支和纖維組織包裹。
呼吸、體位、穿刺壓力以及肝臟牽拉，都可能讓細小血管發生位移。
術前圖像只能告訴醫生大概在哪裡。
但不能告訴醫生針尖此刻面對的真實組織層次。
「你認為問題在這裡？」
「這是問題之一。」
陸晨說道。
「另一個問題，是你們把穿刺成功定義成針尖進入某個目標區域。」
「可真正需要確認的是，針尖是否進入了穩定、可持續回流的門靜脈通道。」
高少傑的呼吸聲明顯加重。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網解書荒，ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ超實用 網站，觀看最快的章節更新）
「這也是我們最頭疼的地方。」
「有時候針尖看似進入血管，造影卻沒有持續回流。」
「後續調整角度，反而容易穿出包膜。」
「所以我需要看完整的操作記錄。」
「我現在就把原始影像發給你。」
電話掛斷後，陸晨打開電腦。
失敗手術錄像開始播放。
第一台手術中，術者從右側肝靜脈進入。
針尖按照常規方向向門靜脈分支推進。
前兩次穿刺都沒有獲得理想回流。
第三次調整角度後，造影劑短暫進入一條細小通道。
術者以為成功，繼續推進導絲。
十幾秒後，導絲阻力突然消失。
造影劑從肝包膜外彌散開來。
手術團隊迅速停止操作。
陸晨按下暫停鍵，放大畫面。
那條所謂的血管通道，其實是一段被壓扁的側支。
它在造影壓力下短暫顯影。
一旦導絲繼續推進，血流就會被迫改道。
第二台和第三台手術，也存在類似問題。
醫生看到了血管，卻沒有確認血管的性質。
陸晨拿出紙筆，開始記錄。
不是記錄穿刺點。
而是記錄不同阻力下，針尖前方可能存在的組織層次。
低阻力不一定代表進入血管。
突然出現的空落感，也可能意味著穿過了纖維化側支。
持續回流比瞬間顯影更加重要。
回流方向和壓力波形，必須和影像位置共同判斷。
李森站在門口看了很久。
「有頭緒了？」
「還差一部分。」
陸晨沒有抬頭。
「他們現在缺的不是一條固定路線。」
「是根據每一次反饋重新修正路線的方法。」
「這聽起來像是在手術中實時畫地圖。」
「靜態地圖已經不夠用了。」
李森看著桌面上越來越密的線條。
「這套東西有名字嗎？」
「還沒有。」
「那就別急著起名。」
李森轉身準備離開，又回頭補了一句。
「省城那邊已經開始通知各家醫院了。」
「血管外科、急診重症、肝膽外科都會派人旁觀。」
「他們可能會等著看你能不能把失敗病例重新做成。」
陸晨終於抬起頭。
「先別管他們看什麼。」
「患者願意把命交出來，不是為了讓我們表演。」
李森點了點頭。
「這句話我會原樣轉給高少傑。」
夜裡十一點，急診科依舊燈火通明。
陸晨完成最後一份交接記錄後，重新播放第一台失敗錄像。
屏幕上，針尖停在那條狹窄的側支入口。
下一秒，所有人都誤以為它已經到了正確位置。
陸晨伸手按下暫停。
他的目光落在那一瞬間的血流變化上。
這一次，他看得比剛才更久。
……
省醫大附院發來的資料，比陸晨預想得更加複雜。
五名患者沒有一個符合標準的TIPS路徑。
他們的共同問題，是門靜脈長期高壓後形成了大量異常側支。
門靜脈主幹被壓迫、閉塞，原有管腔被纖維化組織包圍。
肝內分支像是被重新編織過，彼此交錯，無法再用普通解剖圖解釋。
高少傑在病例說明中寫得很直接。
「不是沒有血管，而是沒有一條能夠被常規針路穩定利用的血管。」
陸晨把這句話抄在紙上。
旁邊又寫了另一句。
「不能只找血管，要找回流。」
沈小檸拿著兩杯咖啡走進辦公室。
「李主任說你今晚可能不回家。」
「他說得比較委婉。」
「那你實際打算幾點睡？」
「看完所有錄像再說。」
沈小檸把咖啡放在桌邊。
「你這句話已經說明今晚不會睡了。」
陸晨看她一眼。
「明天還要去省城。」
「所以我給你帶了無糖咖啡。」
「你覺得咖啡能解決問題？」
「不能，但至少能讓你暫時忘記自己困。」
陸晨笑了笑，重新打開病例資料。
沈小檸沒有打擾他，坐到旁邊整理文件。
她不懂介入手術的全部細節，卻能迅速把資料按照患者、影像、手術錄像和失敗原因分組。
「這五個人的資料都有術前增強CT嗎？」
「有，另外還有門靜脈造影和術中超聲。」
「那你為什麼一直看失敗錄像？」
「因為失敗過程暴露了真正的問題。」
陸晨調出一段影像。
「成功病例往往只告訴我們最後走通了哪條路。」
「失敗病例才會告訴我們，哪一刻開始走錯。」
沈小檸盯著屏幕上的血管圖。
「我看不出區別。」
「正常。」
「你看這些，是不是已經把普通人排除在外了？」
陸晨沒有立刻回答。
系統的能力只能存在於他一個人的視野里。
別人看到的是影像，看到的是一條條顏色不同的血管。
而他看到的，是每一層組織的邊界、壓力和變化趨勢。
【大師級醫學影像算法編程啟動】
【病例影像多時相配准完成】
【門靜脈側支網絡三維重建完成】
【初步識別三類異常血流通道】
第一類是短暫顯影的低壓側支。
第二類是受壓變形的纖維化殘餘管腔。
第三類才是能夠承擔分流的穩定門靜脈通道。
但第三類通道在術前影像中並不總是明顯。
它們可能被周圍組織壓扁，也可能因為呼吸和肝臟移動改變形態。
如果只看靜態圖像，很容易把第二類誤判成第三類。
一旦穿刺針進入錯誤通道，下一步就是包膜破裂。
電話剛接通，高少傑就先笑了起來。
「陸醫生，終於能直接和你通話了。」
「高主任客氣了，患者資料我已經看到。」
「資料看得這麼快？」
「重點病例不多，總共五名。」
高少傑沉默了一下。
「你已經把數量記住了？」
「其中三名是反覆出血，另外兩名是介入路徑失敗後暫緩。」
電話那頭傳來一陣苦笑。
「看來你確實認真看過。」
「我想先確認一個問題。」
陸晨翻開其中一份資料。
「你們每次穿刺前，使用的是術前靜態門靜脈重建，還是實時融合影像？」
「主要是術前三維重建，術中結合造影確認。」
「組織變形之後，原來的三維圖還剩多少參考價值？」
高少傑沒有馬上回答。
門靜脈海綿樣變性患者，血管會被大量側支和纖維組織包裹。
呼吸、體位、穿刺壓力以及肝臟牽拉，都可能讓細小血管發生位移。
術前圖像只能告訴醫生大概在哪裡。
但不能告訴醫生針尖此刻面對的真實組織層次。
「你認為問題在這裡？」
「這是問題之一。」
陸晨說道。
「另一個問題，是你們把穿刺成功定義成針尖進入某個目標區域。」
「可真正需要確認的是，針尖是否進入了穩定、可持續回流的門靜脈通道。」
高少傑的呼吸聲明顯加重。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網解書荒，ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ超實用 網站，觀看最快的章節更新）
「這也是我們最頭疼的地方。」
「有時候針尖看似進入血管，造影卻沒有持續回流。」
「後續調整角度，反而容易穿出包膜。」
「所以我需要看完整的操作記錄。」
「我現在就把原始影像發給你。」
電話掛斷後，陸晨打開電腦。
失敗手術錄像開始播放。
第一台手術中，術者從右側肝靜脈進入。
針尖按照常規方向向門靜脈分支推進。
前兩次穿刺都沒有獲得理想回流。
第三次調整角度後，造影劑短暫進入一條細小通道。
術者以為成功，繼續推進導絲。
十幾秒後，導絲阻力突然消失。
造影劑從肝包膜外彌散開來。
手術團隊迅速停止操作。
陸晨按下暫停鍵，放大畫面。
那條所謂的血管通道，其實是一段被壓扁的側支。
它在造影壓力下短暫顯影。
一旦導絲繼續推進，血流就會被迫改道。
第二台和第三台手術，也存在類似問題。
醫生看到了血管，卻沒有確認血管的性質。
陸晨拿出紙筆，開始記錄。
不是記錄穿刺點。
而是記錄不同阻力下，針尖前方可能存在的組織層次。
低阻力不一定代表進入血管。
突然出現的空落感，也可能意味著穿過了纖維化側支。
持續回流比瞬間顯影更加重要。
回流方向和壓力波形，必須和影像位置共同判斷。
李森站在門口看了很久。
「有頭緒了？」
「還差一部分。」
陸晨沒有抬頭。
「他們現在缺的不是一條固定路線。」
「是根據每一次反饋重新修正路線的方法。」
「這聽起來像是在手術中實時畫地圖。」
「靜態地圖已經不夠用了。」
李森看著桌面上越來越密的線條。
「這套東西有名字嗎？」
「還沒有。」
「那就別急著起名。」
李森轉身準備離開，又回頭補了一句。
「省城那邊已經開始通知各家醫院了。」
「血管外科、急診重症、肝膽外科都會派人旁觀。」
「他們可能會等著看你能不能把失敗病例重新做成。」
陸晨終於抬起頭。
「先別管他們看什麼。」
「患者願意把命交出來，不是為了讓我們表演。」
李森點了點頭。
「這句話我會原樣轉給高少傑。」
夜裡十一點，急診科依舊燈火通明。
陸晨完成最後一份交接記錄後，重新播放第一台失敗錄像。
屏幕上，針尖停在那條狹窄的側支入口。
下一秒，所有人都誤以為它已經到了正確位置。
陸晨伸手按下暫停。
他的目光落在那一瞬間的血流變化上。
這一次，他看得比剛才更久。
……
省醫大附院發來的資料，比陸晨預想得更加複雜。
五名患者沒有一個符合標準的TIPS路徑。
他們的共同問題，是門靜脈長期高壓後形成了大量異常側支。
門靜脈主幹被壓迫、閉塞，原有管腔被纖維化組織包圍。
肝內分支像是被重新編織過，彼此交錯，無法再用普通解剖圖解釋。
高少傑在病例說明中寫得很直接。
「不是沒有血管，而是沒有一條能夠被常規針路穩定利用的血管。」
陸晨把這句話抄在紙上。
旁邊又寫了另一句。
「不能只找血管，要找回流。」
沈小檸拿著兩杯咖啡走進辦公室。
「李主任說你今晚可能不回家。」
「他說得比較委婉。」
「那你實際打算幾點睡？」
「看完所有錄像再說。」
沈小檸把咖啡放在桌邊。
「你這句話已經說明今晚不會睡了。」
陸晨看她一眼。
「明天還要去省城。」
「所以我給你帶了無糖咖啡。」
「你覺得咖啡能解決問題？」
「不能，但至少能讓你暫時忘記自己困。」
陸晨笑了笑，重新打開病例資料。
沈小檸沒有打擾他，坐到旁邊整理文件。
她不懂介入手術的全部細節，卻能迅速把資料按照患者、影像、手術錄像和失敗原因分組。
「這五個人的資料都有術前增強CT嗎？」
「有，另外還有門靜脈造影和術中超聲。」
「那你為什麼一直看失敗錄像？」
「因為失敗過程暴露了真正的問題。」
陸晨調出一段影像。
「成功病例往往只告訴我們最後走通了哪條路。」
「失敗病例才會告訴我們，哪一刻開始走錯。」
沈小檸盯著屏幕上的血管圖。
「我看不出區別。」
「正常。」
「你看這些，是不是已經把普通人排除在外了？」
陸晨沒有立刻回答。
系統的能力只能存在於他一個人的視野里。
別人看到的是影像，看到的是一條條顏色不同的血管。
而他看到的，是每一層組織的邊界、壓力和變化趨勢。
【大師級醫學影像算法編程啟動】
【病例影像多時相配准完成】
【門靜脈側支網絡三維重建完成】
【初步識別三類異常血流通道】
第一類是短暫顯影的低壓側支。
第二類是受壓變形的纖維化殘餘管腔。
第三類才是能夠承擔分流的穩定門靜脈通道。
但第三類通道在術前影像中並不總是明顯。
它們可能被周圍組織壓扁，也可能因為呼吸和肝臟移動改變形態。
如果只看靜態圖像，很容易把第二類誤判成第三類。
一旦穿刺針進入錯誤通道，下一步就是包膜破裂。