第1472章 交接之前，先把手上的患者處理完
TIPS，也就是經頸靜脈肝內門體分流術。
它能夠通過建立門靜脈和肝靜脈之間的分流，降低門靜脈壓力。
對於反覆消化道大出血的患者，這是非常重要的救命手段。
可一旦患者出現嚴重門靜脈纖維化和海綿樣變性，正常的血管走向就會被大量側支改變。
穿刺針無法按照常規路徑進入門靜脈。
稍有偏差，就可能刺破肝包膜，引發難以控制的腹腔出血。
「已經失敗幾次了？」
「三名患者連續失敗，另外兩名患者暫緩。」
李森頓了頓。
「失敗的手術記錄里，有兩次發生肝包膜破裂。」
陸晨拆開資料袋，快速瀏覽病例摘要。
第一名患者，反覆食管胃底靜脈曲張破裂出血。
第二名患者，門靜脈主幹完全閉塞，肝內分支呈海綿樣代償。
第三名患者，既往多次介入，肝靜脈與門靜脈之間的空間嚴重變形。
每一份資料後面，都附著複雜的影像截圖。
陸晨一張張翻過，目光越來越凝重。
【真實之眼掃描模塊已進入病例推演狀態】
【病例共性：門靜脈主幹及肝內分支嚴重纖維化，側支血管代償明顯】
【當前風險：常規TIPS穿刺路徑失效，盲目推進將增加肝包膜破裂概率】
【建議：建立動態三維血管關係模型，結合穿刺阻力、回流波形與組織層次反饋修正路徑】
陸晨沒有直接翻到最後一頁。
他拿起其中一張影像，在燈光下重新看了一遍。
「是原來的門靜脈被側支網絡徹底改寫了。」
李森點頭。
「高少傑也是這個判斷。」
「但他們缺少能把影像、觸覺和實時血流變化同時結合起來的人。」
陸晨沉默片刻。
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「程維遠為什麼也署名？」
「他負責肝膽外科會診，也被這批患者折騰得夠嗆。」
李森打開手機，調出一段省醫大附院發來的語音。
高少傑的聲音帶著明顯的疲憊。
「李主任，這批患者不是普通教學病例。」
「他們反覆出血，有人已經因為失血進過三次重症監護。」
「我們不敢再用常規路線硬闖，所以想請陸醫生過來，先完成疑難清台，再把這套方法教給團隊。」
語音結束後，會議室里安靜了幾秒。
程維遠的補充語音隨即響起。
「高主任負責介入，我負責肝臟和門脈外科部分。」
「患者都已經完成充分知情溝通，願意接受高風險救治。」
「如果江城方面能夠派陸晨來，我們願意開放全部原始影像和術中數據。」
李森把手機放回桌面。
「他們提出三天時間。」
「第一天病例篩選和路徑推演，第二天疑難清台，第三天教學示範。」
「你怎麼看？」
陸晨翻到最後一張資料。
那是一名四十多歲女性的介入失敗記錄。
穿刺針曾經進入肝內，卻沒有獲得穩定門靜脈回流。
術者調整角度後，針尖突然穿出包膜。
幸虧發現及時，才沒有造成致命出血。
陸晨盯著那道針路看了很久。
「他們的問題不是技術不夠。」
「是用靜態影像去處理動態改變的血管。」
李森眼神一動。
「你有辦法？」
「還需要把全部影像和失敗過程重新過一遍。」
「但可以先答應支援。」
李森沒有猶豫。
「我馬上向院裡匯報。」
陸晨站起身，順手看向監護病房。
老人正在女兒攙扶下喝水。
他的血壓控制得很穩，胸背部疼痛也沒有再次發作。
「這邊我會安排好交接。」
李森點頭。
「你別忘了，自己剛從海上災難和多器官移植峰會回來。」
「只是去省城三天，不是去外太空。」
「你要是把省城也折騰出一個全國示範基地，我倒是不意外。」
陸晨笑了笑，沒有接這句調侃。
他重新看向桌上的病例資料。
這些患者沒有像老人那樣明顯地給出危險信號。
他們的血管已經在漫長病程中改變了原來的形態。
真正困難的地方，不是找到一條路。
而是在每一次針尖偏離之前，知道哪裡不能繼續。
……
省醫大附院的求援消息，很快送到了江城市中心醫院院長孫國帆的辦公桌上。
孫國帆戴著老花鏡，把資料從頭到尾看了兩遍。
「高少傑和程維遠同時署名，這個分量可不輕。」
曾大洋坐在旁邊，翻看著患者統計表。
「省醫大附院今年已經連續收治十七名重度門靜脈高壓患者。」
「其中五人反覆消化道大出血，三人已經因為失血性休克進過重症監護。」
孫國帆的手指停在一份病例上。
「他們自己的介入團隊呢？」
「做過多次嘗試。」
「最嚴重的一次，導管誤入異常側支，造成肝包膜撕裂。」
曾大洋合上資料。
「高少傑這次是把所有失敗記錄都主動交出來了。」
「他不是單純想請人做一台手術。」
孫國帆抬眼看向李森。
「他想讓陸晨帶著他們一起破局。」
李森點頭。
「高主任在電話里說得很明確。」
「如果陸晨願意去，他們會開放所有原始影像和術中數據，不做任何刪減。」
孫國帆輕輕敲了敲桌面。
「這不是一般的學術交流。」
「是一場跨醫院的聯合救治。」
「也可能是一次省級急診和介入技術體系的重新整合。」
曾大洋笑了一聲。
「院長，您這麼說，我怎麼覺得陸晨這次又要把事情鬧大了。」
「他哪次出門不是帶著一項新東西回來。」
孫國帆看向李森。
「他的意見是什麼？」
「同意支援。」
「那就批准。」
孫國帆幾乎沒有停頓。
「急診科的交接安排、隨行人員、患者知情流程和資料保密，都由你負責。」
「我會通知省醫大附院，讓他們按正式聯合救治流程辦理。」
李森點頭，又補充了一句。
「高少傑希望陸晨不只是做示範，還能在三天內完成一套教學路徑。」
「能做到嗎？」
孫國帆沒有替陸晨回答。
「這要看他。」
「但只要他願意去，醫院就給他最大的支持。」
會議結束後，李森回到急診科。
護士站已經聽到了風聲。
周小曼正在整理病歷，聽見李森進門，立刻抬起頭。
「李主任，陸醫生又要去省城救人了嗎？」
「消息傳得這麼快？」
「孫甜甜五分鐘前說的。」
孫甜甜從旁邊探出腦袋。
「我只是聽見曾院長打電話，沒想到是真的。」
趙雅琴放下手裡的筆。
「複雜TIPS，這個手術不是一直由介入科和肝膽外科負責嗎？」
「這次涉及門靜脈海綿樣變性。」
李森把通知放在桌上。
「常規路徑多次失敗，省醫大附院需要有人重新設計穿刺策略。」
周澤從黃區走過來，皺眉看著資料。
「這種病例，連高少傑都沒有把握？」
「不是沒有把握，是不能再按照舊方法反覆試錯。」
李森看了一眼陸晨。
「陸晨負責的是路徑和關鍵操作，不是替所有人承擔盲目冒險。」
陸晨正在電腦前整理患者交接記錄。
「省醫大附院那邊有沒有完整的失敗錄像？」
「已經發過來了。」
李森把移動硬碟遞給他。
「你可以帶回去看。」
「先不用，我今晚就在科里看。」
「你還要接診？」
「交接之前，先把手上的患者處理完。」
李森盯著他看了幾秒。
「可以，但別把自己當機器。」
陸晨沒有回答，繼續核對紅區患者的醫囑。
一名消化道出血患者已經準備轉入普通病房。
另一名胸痛患者需要繼續留觀。
監護病房裡的老教師，則由血管外科繼續接手。
每一項都要寫清楚。
每一項都要有明確的責任人。
陸晨把老人的情況交給趙雅琴。
「今晚注意血壓波動和疼痛變化。」
「如果出現突發背痛、面色蒼白、血壓下降，立即啟動夾層破裂預案。」
趙雅琴點頭。
「放心，我會盯著。」
「患者女兒對飲食和活動還有疑問，你等會兒再解釋一下。」
「好。」
它能夠通過建立門靜脈和肝靜脈之間的分流，降低門靜脈壓力。
對於反覆消化道大出血的患者，這是非常重要的救命手段。
可一旦患者出現嚴重門靜脈纖維化和海綿樣變性，正常的血管走向就會被大量側支改變。
穿刺針無法按照常規路徑進入門靜脈。
稍有偏差，就可能刺破肝包膜，引發難以控制的腹腔出血。
「已經失敗幾次了？」
「三名患者連續失敗，另外兩名患者暫緩。」
李森頓了頓。
「失敗的手術記錄里，有兩次發生肝包膜破裂。」
陸晨拆開資料袋，快速瀏覽病例摘要。
第一名患者，反覆食管胃底靜脈曲張破裂出血。
第二名患者，門靜脈主幹完全閉塞，肝內分支呈海綿樣代償。
第三名患者，既往多次介入，肝靜脈與門靜脈之間的空間嚴重變形。
每一份資料後面，都附著複雜的影像截圖。
陸晨一張張翻過，目光越來越凝重。
【真實之眼掃描模塊已進入病例推演狀態】
【病例共性：門靜脈主幹及肝內分支嚴重纖維化，側支血管代償明顯】
【當前風險：常規TIPS穿刺路徑失效，盲目推進將增加肝包膜破裂概率】
【建議：建立動態三維血管關係模型，結合穿刺阻力、回流波形與組織層次反饋修正路徑】
陸晨沒有直接翻到最後一頁。
他拿起其中一張影像，在燈光下重新看了一遍。
「是原來的門靜脈被側支網絡徹底改寫了。」
李森點頭。
「高少傑也是這個判斷。」
「但他們缺少能把影像、觸覺和實時血流變化同時結合起來的人。」
陸晨沉默片刻。
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「程維遠為什麼也署名？」
「他負責肝膽外科會診，也被這批患者折騰得夠嗆。」
李森打開手機，調出一段省醫大附院發來的語音。
高少傑的聲音帶著明顯的疲憊。
「李主任，這批患者不是普通教學病例。」
「他們反覆出血，有人已經因為失血進過三次重症監護。」
「我們不敢再用常規路線硬闖，所以想請陸醫生過來，先完成疑難清台，再把這套方法教給團隊。」
語音結束後，會議室里安靜了幾秒。
程維遠的補充語音隨即響起。
「高主任負責介入，我負責肝臟和門脈外科部分。」
「患者都已經完成充分知情溝通，願意接受高風險救治。」
「如果江城方面能夠派陸晨來，我們願意開放全部原始影像和術中數據。」
李森把手機放回桌面。
「他們提出三天時間。」
「第一天病例篩選和路徑推演，第二天疑難清台，第三天教學示範。」
「你怎麼看？」
陸晨翻到最後一張資料。
那是一名四十多歲女性的介入失敗記錄。
穿刺針曾經進入肝內，卻沒有獲得穩定門靜脈回流。
術者調整角度後，針尖突然穿出包膜。
幸虧發現及時，才沒有造成致命出血。
陸晨盯著那道針路看了很久。
「他們的問題不是技術不夠。」
「是用靜態影像去處理動態改變的血管。」
李森眼神一動。
「你有辦法？」
「還需要把全部影像和失敗過程重新過一遍。」
「但可以先答應支援。」
李森沒有猶豫。
「我馬上向院裡匯報。」
陸晨站起身，順手看向監護病房。
老人正在女兒攙扶下喝水。
他的血壓控制得很穩，胸背部疼痛也沒有再次發作。
「這邊我會安排好交接。」
李森點頭。
「你別忘了，自己剛從海上災難和多器官移植峰會回來。」
「只是去省城三天，不是去外太空。」
「你要是把省城也折騰出一個全國示範基地，我倒是不意外。」
陸晨笑了笑，沒有接這句調侃。
他重新看向桌上的病例資料。
這些患者沒有像老人那樣明顯地給出危險信號。
他們的血管已經在漫長病程中改變了原來的形態。
真正困難的地方，不是找到一條路。
而是在每一次針尖偏離之前，知道哪裡不能繼續。
……
省醫大附院的求援消息，很快送到了江城市中心醫院院長孫國帆的辦公桌上。
孫國帆戴著老花鏡，把資料從頭到尾看了兩遍。
「高少傑和程維遠同時署名，這個分量可不輕。」
曾大洋坐在旁邊，翻看著患者統計表。
「省醫大附院今年已經連續收治十七名重度門靜脈高壓患者。」
「其中五人反覆消化道大出血，三人已經因為失血性休克進過重症監護。」
孫國帆的手指停在一份病例上。
「他們自己的介入團隊呢？」
「做過多次嘗試。」
「最嚴重的一次，導管誤入異常側支，造成肝包膜撕裂。」
曾大洋合上資料。
「高少傑這次是把所有失敗記錄都主動交出來了。」
「他不是單純想請人做一台手術。」
孫國帆抬眼看向李森。
「他想讓陸晨帶著他們一起破局。」
李森點頭。
「高主任在電話里說得很明確。」
「如果陸晨願意去，他們會開放所有原始影像和術中數據，不做任何刪減。」
孫國帆輕輕敲了敲桌面。
「這不是一般的學術交流。」
「是一場跨醫院的聯合救治。」
「也可能是一次省級急診和介入技術體系的重新整合。」
曾大洋笑了一聲。
「院長，您這麼說，我怎麼覺得陸晨這次又要把事情鬧大了。」
「他哪次出門不是帶著一項新東西回來。」
孫國帆看向李森。
「他的意見是什麼？」
「同意支援。」
「那就批准。」
孫國帆幾乎沒有停頓。
「急診科的交接安排、隨行人員、患者知情流程和資料保密，都由你負責。」
「我會通知省醫大附院，讓他們按正式聯合救治流程辦理。」
李森點頭，又補充了一句。
「高少傑希望陸晨不只是做示範，還能在三天內完成一套教學路徑。」
「能做到嗎？」
孫國帆沒有替陸晨回答。
「這要看他。」
「但只要他願意去，醫院就給他最大的支持。」
會議結束後，李森回到急診科。
護士站已經聽到了風聲。
周小曼正在整理病歷，聽見李森進門，立刻抬起頭。
「李主任，陸醫生又要去省城救人了嗎？」
「消息傳得這麼快？」
「孫甜甜五分鐘前說的。」
孫甜甜從旁邊探出腦袋。
「我只是聽見曾院長打電話，沒想到是真的。」
趙雅琴放下手裡的筆。
「複雜TIPS，這個手術不是一直由介入科和肝膽外科負責嗎？」
「這次涉及門靜脈海綿樣變性。」
李森把通知放在桌上。
「常規路徑多次失敗，省醫大附院需要有人重新設計穿刺策略。」
周澤從黃區走過來，皺眉看著資料。
「這種病例，連高少傑都沒有把握？」
「不是沒有把握，是不能再按照舊方法反覆試錯。」
李森看了一眼陸晨。
「陸晨負責的是路徑和關鍵操作，不是替所有人承擔盲目冒險。」
陸晨正在電腦前整理患者交接記錄。
「省醫大附院那邊有沒有完整的失敗錄像？」
「已經發過來了。」
李森把移動硬碟遞給他。
「你可以帶回去看。」
「先不用，我今晚就在科里看。」
「你還要接診？」
「交接之前，先把手上的患者處理完。」
李森盯著他看了幾秒。
「可以，但別把自己當機器。」
陸晨沒有回答，繼續核對紅區患者的醫囑。
一名消化道出血患者已經準備轉入普通病房。
另一名胸痛患者需要繼續留觀。
監護病房裡的老教師，則由血管外科繼續接手。
每一項都要寫清楚。
每一項都要有明確的責任人。
陸晨把老人的情況交給趙雅琴。
「今晚注意血壓波動和疼痛變化。」
「如果出現突發背痛、面色蒼白、血壓下降，立即啟動夾層破裂預案。」
趙雅琴點頭。
「放心，我會盯著。」
「患者女兒對飲食和活動還有疑問，你等會兒再解釋一下。」
「好。」