第1471章 手術會有風險，但現在有明確的處理路徑
老人躺在轉運床上，聽見幾名醫生快速交流。
他沒有再問自己是不是小病。
只是緊緊抓住了帆布包的邊緣。
陸晨俯身看向他。
「手術會有風險，但現在有明確的處理路徑。」
「我能保住嗎？」
「我們爭取把危險最大的地方先封住。」
老人看了他幾秒，緩緩點頭。
「那就拜託你了。」
介入室很快完成準備。
患者尚未出現休克，正是處理夾層分支的窗口期。
陸晨站在術台旁，再次確認血管三維重建圖。
肋間動脈分支很細，開口又被夾層腔牽扯變形。
普通導管若強行進入，可能會直接撕開脆弱血管壁。
「導絲塑形，角度不要太硬。」
介入醫生依照他的要求調整器械。
陸晨通過影像觀察導絲走向，同時用手指確認導管的阻力變化。
【超聲引導穿刺術協同調用完成】
【神級急診綜合決策術持續生效】
導絲進入目標分支後，壓力波形沒有出現異常變化。
陸晨沒有急著釋放栓塞材料。
他先確認真假腔的血流關係，隨後調整封堵位置。
「先封遠端，再處理近端。」
「如果先封近端，夾層腔里的壓力會把血流推向破口。」
介入醫生聽完立即執行。
第一枚微型封堵裝置釋放後，局部紅色血流迅速減弱。
第二枚裝置緊貼異常分支落位。
複查造影顯示，肋間動脈異常供血已經被阻斷。
老人背部的疼痛開始緩解。
陸晨卻沒有放鬆。
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「繼續觀察五分鐘，確認沒有新的造影外滲。」
五分鐘後，胸主動脈夾層主腔仍然穩定。
血管外科醫生根據重建結果，暫時不需要立刻置入大範圍覆膜支架。
後續可以在嚴密監護下，結合夾層形態安排進一步治療。
老人被送入監護病房時，仍然清醒。
「陸醫生，我這病是不是早就有了？」
「至少不是今天才出現。」
「那以前怎麼沒人查出來？」
陸晨看了一眼他的病歷。
「因為它偽裝得很像神經痛，而且您沒有典型的突發撕裂痛。」
老人沉默了很久。
「我一直以為，疼痛能忍就不是大病。」
「很多危險疾病，最開始都只給人一點能忍的信號。」
陸晨替他把被角掖好。
「以後出現疼痛性質變化，尤其是持續時間和頻率變化，就不能只按照舊診斷處理。」
老人點頭，認真記下了這句話。
他曾經教過無數學生解題。
今天卻是陸晨幫他解開了一道差點要命的題。
就在這時，護士站電話再次響起。
李森主任的聲音從走廊那頭傳來。
「陸晨，你先別走，有一份省城發來的急件到了。」
陸晨看向監護病房裡的老人，確認生命體徵穩定後，才轉身離開。
他還不知道，這封急件將把他帶進另一場更複雜的血管危局。
……
老人的檢查結果很快傳遍了急診科。
不是因為疾病本身多麼罕見，而是因為他已經被當作肋間神經痛治療了整整三年。
三年來，他斷斷續續服用止痛藥，做過理療，也接受過多次針灸。
沒有人真正把他的疼痛和主動脈聯繫起來。
「幸虧今天碰到陸醫生。」
孫甜甜整理完檢查資料，忍不住感嘆了一句。
趙雅琴翻看著患者的既往記錄。
「如果還是按照神經痛開藥，他今晚很可能會在家裡出事。」
「真實之眼的掃描速度又提升了。」
系統提示在陸晨視野中緩緩展開。
【急診全科診斷強化模塊持續生效】
【隱性病灶預警已提前識別患者潛在惡化趨勢】
【本次急診診斷經驗值增加】
陸晨沒有回應系統。
他只是拿起病歷，繼續完善老人的急診記錄。
「疼痛性質改變，右側脈搏差異，胸主動脈增強CTA異常，肋間動脈分支受累。」
「把時間點全部寫清楚，尤其是介入前後的生命體徵。」
孫甜甜立刻答應下來。
「陸醫生，這種病例要不要整理成教學資料？」
「可以，但先徵得患者和家屬同意。」
「明白。」
陸晨將最後一項風險寫進病歷。
「暫不排除夾層後續擴展，需要血管外科繼續評估。」
寫完後，他又去了監護病房。
老人已經清醒，床旁坐著他的女兒。
女人看見陸晨進來，立刻站了起來。
「陸醫生，剛才血管外科醫生說，最危險的地方已經處理了。」
「目前肋間動脈分支的異常供血被阻斷，夾層主腔暫時穩定。」
「那是不是沒事了？」
陸晨沒有用絕對肯定的語氣。
「暫時脫離了馬上破裂的危險，但主動脈夾層不是封住一支血管就算結束。」
「後續還需要控制血壓，定期複查，並由血管外科判斷下一步方案。」
老人女兒連連點頭。
「我們一定配合。」
老人卻突然問道。
「我以後還能不能繼續給孩子們上課？」
「等血管外科評估後再決定。」
「我在社區有個小課堂，每周給孩子們講數學。」
陸晨看著老人眼裡的認真，語氣緩和下來。
「如果身體允許，恢復後可以做一些輕量活動。」
「但不能搬重物，也不能熬夜，更不能忍著疼痛不就醫。」
老人嘆了口氣。
「退休了還想發揮點餘熱，沒想到身體先給我出難題。」
「身體不是在阻止您發揮餘熱，是提醒您換一種方式。」
陸晨說完，老人女兒忍不住笑了。
「陸醫生，您安慰人的方式也像在講課。」
「他是老師，必須用他聽得懂的方式。」
老人望著陸晨，眼神里多了幾分親切。
就在這時，李森走進病房。
「是什麼事情？」
「省醫大附院發來的求援函，高少傑和程維遠聯名。」
陸晨眉頭微動。
高少傑是省醫大附院介入血管外科主任。
程維遠則是國內肝門部膽管癌領域的頂尖專家。
這兩個人聯名發函，說明事情絕不普通。
「和什麼手術有關？」
「複雜門靜脈高壓。」
李森把一沓密封資料遞給他。
「那邊積壓了一批反覆消化道大出血的危重患者，普通治療效果越來越差。」
陸晨接過資料，卻沒有立刻拆開。
「為什麼找我們急診？」
「不是只找急診，是找你。」
李森看著他，語氣少見地認真。
「省醫大附院的介入團隊已經連續失敗多次，連TIPS都做不進去。」
他沒有再問自己是不是小病。
只是緊緊抓住了帆布包的邊緣。
陸晨俯身看向他。
「手術會有風險，但現在有明確的處理路徑。」
「我能保住嗎？」
「我們爭取把危險最大的地方先封住。」
老人看了他幾秒，緩緩點頭。
「那就拜託你了。」
介入室很快完成準備。
患者尚未出現休克，正是處理夾層分支的窗口期。
陸晨站在術台旁，再次確認血管三維重建圖。
肋間動脈分支很細，開口又被夾層腔牽扯變形。
普通導管若強行進入，可能會直接撕開脆弱血管壁。
「導絲塑形，角度不要太硬。」
介入醫生依照他的要求調整器械。
陸晨通過影像觀察導絲走向，同時用手指確認導管的阻力變化。
【超聲引導穿刺術協同調用完成】
【神級急診綜合決策術持續生效】
導絲進入目標分支後，壓力波形沒有出現異常變化。
陸晨沒有急著釋放栓塞材料。
他先確認真假腔的血流關係，隨後調整封堵位置。
「先封遠端，再處理近端。」
「如果先封近端，夾層腔里的壓力會把血流推向破口。」
介入醫生聽完立即執行。
第一枚微型封堵裝置釋放後，局部紅色血流迅速減弱。
第二枚裝置緊貼異常分支落位。
複查造影顯示，肋間動脈異常供血已經被阻斷。
老人背部的疼痛開始緩解。
陸晨卻沒有放鬆。
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「繼續觀察五分鐘，確認沒有新的造影外滲。」
五分鐘後，胸主動脈夾層主腔仍然穩定。
血管外科醫生根據重建結果，暫時不需要立刻置入大範圍覆膜支架。
後續可以在嚴密監護下，結合夾層形態安排進一步治療。
老人被送入監護病房時，仍然清醒。
「陸醫生，我這病是不是早就有了？」
「至少不是今天才出現。」
「那以前怎麼沒人查出來？」
陸晨看了一眼他的病歷。
「因為它偽裝得很像神經痛，而且您沒有典型的突發撕裂痛。」
老人沉默了很久。
「我一直以為，疼痛能忍就不是大病。」
「很多危險疾病，最開始都只給人一點能忍的信號。」
陸晨替他把被角掖好。
「以後出現疼痛性質變化，尤其是持續時間和頻率變化，就不能只按照舊診斷處理。」
老人點頭，認真記下了這句話。
他曾經教過無數學生解題。
今天卻是陸晨幫他解開了一道差點要命的題。
就在這時，護士站電話再次響起。
李森主任的聲音從走廊那頭傳來。
「陸晨，你先別走，有一份省城發來的急件到了。」
陸晨看向監護病房裡的老人，確認生命體徵穩定後，才轉身離開。
他還不知道，這封急件將把他帶進另一場更複雜的血管危局。
……
老人的檢查結果很快傳遍了急診科。
不是因為疾病本身多麼罕見，而是因為他已經被當作肋間神經痛治療了整整三年。
三年來，他斷斷續續服用止痛藥，做過理療，也接受過多次針灸。
沒有人真正把他的疼痛和主動脈聯繫起來。
「幸虧今天碰到陸醫生。」
孫甜甜整理完檢查資料，忍不住感嘆了一句。
趙雅琴翻看著患者的既往記錄。
「如果還是按照神經痛開藥，他今晚很可能會在家裡出事。」
「真實之眼的掃描速度又提升了。」
系統提示在陸晨視野中緩緩展開。
【急診全科診斷強化模塊持續生效】
【隱性病灶預警已提前識別患者潛在惡化趨勢】
【本次急診診斷經驗值增加】
陸晨沒有回應系統。
他只是拿起病歷，繼續完善老人的急診記錄。
「疼痛性質改變，右側脈搏差異，胸主動脈增強CTA異常，肋間動脈分支受累。」
「把時間點全部寫清楚，尤其是介入前後的生命體徵。」
孫甜甜立刻答應下來。
「陸醫生，這種病例要不要整理成教學資料？」
「可以，但先徵得患者和家屬同意。」
「明白。」
陸晨將最後一項風險寫進病歷。
「暫不排除夾層後續擴展，需要血管外科繼續評估。」
寫完後，他又去了監護病房。
老人已經清醒，床旁坐著他的女兒。
女人看見陸晨進來，立刻站了起來。
「陸醫生，剛才血管外科醫生說，最危險的地方已經處理了。」
「目前肋間動脈分支的異常供血被阻斷，夾層主腔暫時穩定。」
「那是不是沒事了？」
陸晨沒有用絕對肯定的語氣。
「暫時脫離了馬上破裂的危險，但主動脈夾層不是封住一支血管就算結束。」
「後續還需要控制血壓，定期複查，並由血管外科判斷下一步方案。」
老人女兒連連點頭。
「我們一定配合。」
老人卻突然問道。
「我以後還能不能繼續給孩子們上課？」
「等血管外科評估後再決定。」
「我在社區有個小課堂，每周給孩子們講數學。」
陸晨看著老人眼裡的認真，語氣緩和下來。
「如果身體允許，恢復後可以做一些輕量活動。」
「但不能搬重物，也不能熬夜，更不能忍著疼痛不就醫。」
老人嘆了口氣。
「退休了還想發揮點餘熱，沒想到身體先給我出難題。」
「身體不是在阻止您發揮餘熱，是提醒您換一種方式。」
陸晨說完，老人女兒忍不住笑了。
「陸醫生，您安慰人的方式也像在講課。」
「他是老師，必須用他聽得懂的方式。」
老人望著陸晨，眼神里多了幾分親切。
就在這時，李森走進病房。
「是什麼事情？」
「省醫大附院發來的求援函，高少傑和程維遠聯名。」
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高少傑是省醫大附院介入血管外科主任。
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「和什麼手術有關？」
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