第1470章 這不是普通的肋間神經痛
江城市中心醫院的上午，總是從一陣急促的腳步聲開始。
綠區叫號屏不斷跳動，黃區留觀床旁擠滿了陪診家屬。
紅區暫時平穩，護士站終於有了幾分鐘能夠喘氣的空隙。
陸晨剛看完一名發熱患兒，便聽見護士孫甜甜喊了一聲。
「陸醫生，下一位患者說自己是肋間神經痛，已經疼了三年。」
陸晨拿起病歷，抬眼看向診室門口。
走進來的是一名頭髮花白的老人，身上穿著洗得發白的淺灰色夾克。
他手裡夾著一個舊帆布包，鼻樑上架著一副厚厚的老花鏡。
「醫生，我這病不嚴重，就是最近疼得有點頻繁。」
老人坐下後，先把帆布包放在膝蓋上，語氣十分平靜。
「以前在哪些醫院看過？」
「市里幾家醫院都看過，做過心電圖，也拍過胸片。」
老人指了指自己的右側胸背部。
「他們都說是肋間神經痛，吃點止痛藥就行。」
「止痛藥有效嗎？」
「剛開始有效，後來就不太管用了。」
陸晨沒有急著下結論，而是讓老人先描述疼痛的具體位置。
老人說疼痛從右側胸前開始，沿著肋骨向後背放射。
每次發作時，像是胸腔裡面被一根細線勒住。
有時候疼痛會持續十幾分鐘，有時候則會拖上半個小時。
最近半個月，疼痛已經從偶爾發作變成每天出現。
「活動會加重嗎？」
「走快了會疼，彎腰的時候也會疼。」
「休息以後能完全緩解？」
老人想了想，輕輕搖頭。
「有時候能緩解，有時候躺下也疼。」
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陸晨合上病歷，走到老人身邊開始查體。
他的手指沿著胸壁肋間隙逐段按壓，老人沒有明顯壓痛。
皮膚沒有帶狀皰疹留下的痕跡，肋骨也沒有叩擊痛。
胸壁觸診無法誘發疼痛，反而讓陸晨的眉頭慢慢皺起。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，72歲】
【主訴：右側胸背部間歇性撕裂樣疼痛三年，近半月明顯加重】
【真實之眼診斷：胸主動脈慢性夾層，夾層腔近期進展並累及右側肋間動脈分支】
【危險等級：紅色，高危】
【當前症狀：夾層腔局部擴張，肋間動脈分支受牽拉，存在遲發性破裂和胸腔大出血風險】
【建議：立即完成主動脈增強CTA，避免劇烈活動，準備介入封堵及胸主動脈覆膜支架方案】
【警告：繼續按肋間神經痛治療，可能在短時間內發生夾層逆撕及失血性休克】
【隱性病灶預警：未來六小時內，患者右側肋間動脈分支存在進行性破裂趨勢】
陸晨的視線停在老人胸背部。
那裡沒有明顯腫脹，也沒有皮下出血。
可在真實之眼的全息投影中，一條淡紅色的裂隙正貼著降主動脈緩慢延伸。
裂隙末端牽扯出一支細小的肋間動脈。
陸晨立刻站直身體。
「老人家，這不是普通的肋間神經痛。」
老人愣了愣，隨後露出一個無奈的笑容。
「醫生，前面的大醫院都說了三年，怎麼到你這裡就不是了？」
「因為你的疼痛沒有被按壓誘發，而且和活動、體位都有關係。」
陸晨語速不快，卻沒有給老人插話的機會。
「最重要的是，你最近發作頻率突然增加，這不符合普通神經痛的規律。」
老人扶了扶眼鏡。
「那是什麼病？」
「胸主動脈出了問題，必須馬上排查。」
這句話一出，診室里的氣氛瞬間變了。
孫甜甜立刻停下手裡的記錄，抬頭看向陸晨。
老人臉上的笑容也慢慢消失。
「主動脈？」
「是，暫時還不能只憑查體確定，但這個風險不能賭。」
陸晨拿起電話，直接聯繫影像科急診通道。
「急診增強CTA，胸主動脈優先，患者七十二歲，疑似慢性夾層進展。」
電話那頭很快給出回應。
「陸醫生，普通排隊需要二十分鐘。」
「我馬上推患者過去，檢查室準備監護和搶救車。」
掛斷電話後，陸晨看向孫甜甜。
「通知紅區備血，聯繫介入科和血管外科。」
「現在就叫嗎？」
「現在就叫，別等報告出來。」
老人聽到這些安排，臉色變得更加蒼白。
「醫生，我是不是很嚴重？」
陸晨把帆布包遞迴他手裡。
「目前還沒有發生不可逆的情況，前提是馬上配合檢查。」
老人沉默片刻，點了點頭。
「我配合。」
他起身時，胸背部突然傳來一陣疼痛。
老人身體一晃，右手下意識按住了胸口。
陸晨一把扶住他的肩膀，同時摸向他的脈搏。
脈搏比剛才快了許多，右側橈動脈的搏動卻比左側稍弱。
這點變化極其細微，普通查體很容易忽略。
「不要走了，推床過來。」
護士立刻把移動床推到診室門口。
老人被扶上床後，仍然努力保持鎮定。
「我以前是中學老師，教了四十多年數學。」
「那您應該知道，遇到危險題目，不能憑經驗直接套公式。」
陸晨一邊給他接上監護，一邊說道。
老人怔了一下，隨後苦笑。
「你這個醫生，講話倒是挺像老師。」
「今天我先當您的學生，認真把這道題做完。」
孫甜甜推著床往影像科走，陸晨始終站在床旁。
老人疼痛稍緩，卻不斷詢問檢查是否會耽誤別人。
陸晨沒有讓他繼續操心這些問題。
「您現在最重要的任務，是保持平穩呼吸。」
「不要用力咳，也不要自己下床。」
檢查很快開始。
增強劑進入靜脈後，掃描圖像一層層傳入工作站。
影像科醫生剛看完第一組重建圖，臉色便凝重下來。
「降主動脈這裡有夾層。」
「範圍多大？」
「從左鎖骨下動脈遠端一直到膈肌附近。」
影像醫生繼續放大圖像，聲音越來越低。
「右側第八肋間動脈起始部受累，夾層腔在這裡形成局部囊樣擴張。」
陸晨走到屏幕前。
真實之眼中的紅光與圖像完全重合。
「肋間動脈分支已經出現假性瘤樣改變。」
「這也是他疼痛沿肋骨放射的原因。」
血管外科醫生趕到後，立即查看了影像。
「這種情況保守觀察風險很高。」
「尤其是疼痛最近明顯加重，說明夾層並不穩定。」
陸晨點頭。
「先轉介入室，處理最危險的肋間動脈供血點。」
「同時評估胸主動脈覆膜支架的覆蓋範圍。」
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紅區暫時平穩，護士站終於有了幾分鐘能夠喘氣的空隙。
陸晨剛看完一名發熱患兒，便聽見護士孫甜甜喊了一聲。
「陸醫生，下一位患者說自己是肋間神經痛，已經疼了三年。」
陸晨拿起病歷，抬眼看向診室門口。
走進來的是一名頭髮花白的老人，身上穿著洗得發白的淺灰色夾克。
他手裡夾著一個舊帆布包，鼻樑上架著一副厚厚的老花鏡。
「醫生，我這病不嚴重，就是最近疼得有點頻繁。」
老人坐下後，先把帆布包放在膝蓋上，語氣十分平靜。
「以前在哪些醫院看過？」
「市里幾家醫院都看過，做過心電圖，也拍過胸片。」
老人指了指自己的右側胸背部。
「他們都說是肋間神經痛，吃點止痛藥就行。」
「止痛藥有效嗎？」
「剛開始有效，後來就不太管用了。」
陸晨沒有急著下結論，而是讓老人先描述疼痛的具體位置。
老人說疼痛從右側胸前開始，沿著肋骨向後背放射。
每次發作時，像是胸腔裡面被一根細線勒住。
有時候疼痛會持續十幾分鐘，有時候則會拖上半個小時。
最近半個月，疼痛已經從偶爾發作變成每天出現。
「活動會加重嗎？」
「走快了會疼，彎腰的時候也會疼。」
「休息以後能完全緩解？」
老人想了想，輕輕搖頭。
「有時候能緩解，有時候躺下也疼。」
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陸晨合上病歷，走到老人身邊開始查體。
他的手指沿著胸壁肋間隙逐段按壓，老人沒有明顯壓痛。
皮膚沒有帶狀皰疹留下的痕跡，肋骨也沒有叩擊痛。
胸壁觸診無法誘發疼痛，反而讓陸晨的眉頭慢慢皺起。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，72歲】
【主訴：右側胸背部間歇性撕裂樣疼痛三年，近半月明顯加重】
【真實之眼診斷：胸主動脈慢性夾層，夾層腔近期進展並累及右側肋間動脈分支】
【危險等級：紅色，高危】
【當前症狀：夾層腔局部擴張，肋間動脈分支受牽拉，存在遲發性破裂和胸腔大出血風險】
【建議：立即完成主動脈增強CTA，避免劇烈活動，準備介入封堵及胸主動脈覆膜支架方案】
【警告：繼續按肋間神經痛治療，可能在短時間內發生夾層逆撕及失血性休克】
【隱性病灶預警：未來六小時內，患者右側肋間動脈分支存在進行性破裂趨勢】
陸晨的視線停在老人胸背部。
那裡沒有明顯腫脹，也沒有皮下出血。
可在真實之眼的全息投影中，一條淡紅色的裂隙正貼著降主動脈緩慢延伸。
裂隙末端牽扯出一支細小的肋間動脈。
陸晨立刻站直身體。
「老人家，這不是普通的肋間神經痛。」
老人愣了愣，隨後露出一個無奈的笑容。
「醫生，前面的大醫院都說了三年，怎麼到你這裡就不是了？」
「因為你的疼痛沒有被按壓誘發，而且和活動、體位都有關係。」
陸晨語速不快，卻沒有給老人插話的機會。
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「那是什麼病？」
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這句話一出，診室里的氣氛瞬間變了。
孫甜甜立刻停下手裡的記錄，抬頭看向陸晨。
老人臉上的笑容也慢慢消失。
「主動脈？」
「是，暫時還不能只憑查體確定，但這個風險不能賭。」
陸晨拿起電話，直接聯繫影像科急診通道。
「急診增強CTA，胸主動脈優先，患者七十二歲，疑似慢性夾層進展。」
電話那頭很快給出回應。
「陸醫生，普通排隊需要二十分鐘。」
「我馬上推患者過去，檢查室準備監護和搶救車。」
掛斷電話後，陸晨看向孫甜甜。
「通知紅區備血，聯繫介入科和血管外科。」
「現在就叫嗎？」
「現在就叫，別等報告出來。」
老人聽到這些安排，臉色變得更加蒼白。
「醫生，我是不是很嚴重？」
陸晨把帆布包遞迴他手裡。
「目前還沒有發生不可逆的情況，前提是馬上配合檢查。」
老人沉默片刻，點了點頭。
「我配合。」
他起身時，胸背部突然傳來一陣疼痛。
老人身體一晃，右手下意識按住了胸口。
陸晨一把扶住他的肩膀，同時摸向他的脈搏。
脈搏比剛才快了許多，右側橈動脈的搏動卻比左側稍弱。
這點變化極其細微，普通查體很容易忽略。
「不要走了，推床過來。」
護士立刻把移動床推到診室門口。
老人被扶上床後，仍然努力保持鎮定。
「我以前是中學老師，教了四十多年數學。」
「那您應該知道，遇到危險題目，不能憑經驗直接套公式。」
陸晨一邊給他接上監護，一邊說道。
老人怔了一下，隨後苦笑。
「你這個醫生，講話倒是挺像老師。」
「今天我先當您的學生，認真把這道題做完。」
孫甜甜推著床往影像科走，陸晨始終站在床旁。
老人疼痛稍緩，卻不斷詢問檢查是否會耽誤別人。
陸晨沒有讓他繼續操心這些問題。
「您現在最重要的任務，是保持平穩呼吸。」
「不要用力咳，也不要自己下床。」
檢查很快開始。
增強劑進入靜脈後，掃描圖像一層層傳入工作站。
影像科醫生剛看完第一組重建圖，臉色便凝重下來。
「降主動脈這裡有夾層。」
「範圍多大？」
「從左鎖骨下動脈遠端一直到膈肌附近。」
影像醫生繼續放大圖像，聲音越來越低。
「右側第八肋間動脈起始部受累，夾層腔在這裡形成局部囊樣擴張。」
陸晨走到屏幕前。
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「肋間動脈分支已經出現假性瘤樣改變。」
「這也是他疼痛沿肋骨放射的原因。」
血管外科醫生趕到後，立即查看了影像。
「這種情況保守觀察風險很高。」
「尤其是疼痛最近明顯加重，說明夾層並不穩定。」
陸晨點頭。
「先轉介入室，處理最危險的肋間動脈供血點。」
「同時評估胸主動脈覆膜支架的覆蓋範圍。」