第602章 江一帆想找破綻
培訓第七天的早晨，清溪鎮下了一場小雨。
雨不大，落在長生堂門口的青石台階上，讓往來的腳步聲顯得比平日更輕。
沈若晴依舊提前到了診室。
她先把前幾日的跟診記錄放好，又將當天要用的空白病歷按順序整理了一遍。
江一帆也沒有遲到。
他進門時離正式開診還有幾分鐘，手裡拿著一杯從鎮口買來的咖啡。
韓笑看了他一眼，沒有像前幾日那樣提醒時間。
江一帆坐到自己的位置上，把咖啡放在腳邊，又翻開了跟診本。
這幾天他寫下的內容已經比最初多了不少。
只是記錄方式和沈若晴完全不同。
沈若晴寫舌脈，寫證候，寫方藥變化，也會留出複診補充的位置。
江一帆寫的是檢查路徑，解剖部位，風險判斷，以及林長生每一步操作可能對應的現代醫學邏輯。
他仍舊不相信所謂經絡能解釋所有問題。
可他也不再把林長生的診療簡單歸為經驗和運氣。
因為這幾天看下來，他已經發現一個讓自己很難受的事實。
林長生的判斷幾乎沒有失手。
有些患者當天就能看到效果。
有些患者複診時，症狀和體徵會按照方藥方向發生變化。
還有些患者被林長生當場轉去檢查，最後檢查結果也會印證他的懷疑。
江一帆想找破綻。
可他越看，越覺得自己看到的只是表面。
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這種感覺讓他越來越煩。
……
上午第一批患者不算複雜。
林長生看了幾名慢病複診患者，又讓韓笑獨立處理了一名脾胃虛弱的老人。
韓笑開完方後，把處方遞過去。
林長生只看了一遍，便劃掉了一味偏燥的藥。
「他舌頭雖然淡，嘴裡卻干，夜裡還有盜汗，溫補不能過頭。」
韓笑立刻點頭。
「我只顧著看怕冷和便溏，忽略了虛熱。」
林長生沒有繼續批評。
「知道漏在哪，下次就不容易再漏。」
沈若晴把這句話記在了病歷旁邊。
江一帆也聽見了，卻沒有動筆。
中醫方藥不是他的重點。
他更關心骨傷和針灸。
快到十點時，導診台送來一名膝蓋腫脹的老人。
老人六十多歲，被兒子攙扶著走進診室，每一步都邁得很慢。
他左腿還能正常落地，右腿卻不敢完全伸直。
褲腿捲起來後，右膝明顯比左膝粗了一圈。
膝關節周圍發亮，髕骨上方還能看見輕微的膨隆。
江一帆看了一眼，心裡已經有了初步判斷。
關節積液。
程度不算特別輕。
老人坐下後，先從袋子裡拿出縣醫院的檢查報告。
「林醫生，我這個膝蓋腫了半個多月，外面說裡面有水。」
林長生沒有馬上看報告。
「什麼時候開始腫的。」
老人想了一會兒。
「前陣子下雨以後就開始疼，剛開始只是酸，後來越走越脹。」
林長生又問了上下樓，夜間疼痛，晨起僵硬和近期飲食。
老人回答得很細。
他平日愛喝酒。
晚上還喜歡吃花生和滷味。
前段時間天氣熱，家裡幾乎每天都煮綠豆湯，他一喝就是幾大碗。
江一帆聽到這裡，心裡有些不以為然。
關節積液和綠豆湯有什麼關係。
韓笑卻已經走過去看舌。
老人舌體胖大，邊緣齒痕明顯，舌苔白膩，舌根更厚。
沈若晴也看得很仔細。
林長生讓老人把褲腿再往上卷一些。
他先摸膝溫。
又沿著髕骨周圍按壓。
老人膝蓋不算燙，按下去有明顯波動感，卻沒有急性感染常見的紅熱。
林長生又檢查了膝關節屈伸。
老人屈曲受限。
伸直時，膝後側有明顯牽扯感。
江一帆已經基本確認，這是關節積液合併滑膜刺激。
如果在京城三院，通常會根據積液量和症狀決定保守治療或穿刺抽液。
積液明顯時，穿刺是很常規的處理。
必要時還會進行局部封閉。
林長生終於拿起報告。
超聲提示右膝關節腔積液，滑膜輕度增厚，未見明顯游離體。
報告上的積液深度不算特別誇張，卻足夠造成老人當前的活動受限。
林長生放下報告，又給老人搭脈。
脈象濡緩。
尺部略弱。
沉取時氣力不足。
他看向沈若晴。
「你說。」
沈若晴想了一會兒。
「痰濕流注關節，濕阻經脈，同時年紀大了，肝腎不足，筋骨失養。」
林長生點頭。
「方向對。」
江一帆皺了皺眉。
在他看來，這種描述太寬泛。
什麼都能往痰濕和肝腎不足上靠。
林長生讓韓笑準備普通銀針，又讓藥房取一份外敷藥。
老人有些緊張。
「林醫生，不用抽水嗎。」
林長生看著他的膝蓋。
「現在不用。」
老人鬆了口氣。
「縣醫院說要是再腫，就得拿針管抽，我看著就害怕。」
林長生讓他躺到治療床上。
「抽不抽，要看什麼時候需要，不是害怕就不抽，也不是有水就一定抽。」
江一帆聽到這裡，忍不住抬起頭。
這句話本身沒有問題。
可林長生下一步顯然還是準備使用針灸和中藥。
他看著老人膝蓋上的波動感，心裡的質疑又壓不住了。
林長生先取梁丘，血海，陰陵泉。
隨後又在膝眼周圍取穴。
每一針都沒有直接扎向積液最明顯的位置。
針體進入後，林長生輕輕調整角度。
老人只覺得膝蓋深處先是發酸，隨後出現一種向下擴散的脹感。
林長生又在足三里和三陰交留針。
最後補了太溪。
沈若晴快速記錄針序。
江一帆卻越看越皺眉。
這些針不可能直接抽走關節腔里的液體。
如果是輕微炎症，也許休息和藥物能讓積液慢慢吸收。
可老人已經腫了半個多月。
現在還明顯影響活動。
指望幾根銀針和一碗湯藥，能有多大作用。
林長生開始行針。
前幾處針位手法偏瀉。
太溪的手法卻明顯柔和很多。
老人膝蓋周圍漸漸出現溫熱感。
「好像沒剛才那麼脹了。」
江一帆看了一眼。
短時間的感覺變化不能代表積液減少。
針灸刺激有可能通過神經調節降低疼痛感。
這在現代醫學裡並不難解釋。
雨不大，落在長生堂門口的青石台階上，讓往來的腳步聲顯得比平日更輕。
沈若晴依舊提前到了診室。
她先把前幾日的跟診記錄放好，又將當天要用的空白病歷按順序整理了一遍。
江一帆也沒有遲到。
他進門時離正式開診還有幾分鐘，手裡拿著一杯從鎮口買來的咖啡。
韓笑看了他一眼，沒有像前幾日那樣提醒時間。
江一帆坐到自己的位置上，把咖啡放在腳邊，又翻開了跟診本。
這幾天他寫下的內容已經比最初多了不少。
只是記錄方式和沈若晴完全不同。
沈若晴寫舌脈，寫證候，寫方藥變化，也會留出複診補充的位置。
江一帆寫的是檢查路徑，解剖部位，風險判斷，以及林長生每一步操作可能對應的現代醫學邏輯。
他仍舊不相信所謂經絡能解釋所有問題。
可他也不再把林長生的診療簡單歸為經驗和運氣。
因為這幾天看下來，他已經發現一個讓自己很難受的事實。
林長生的判斷幾乎沒有失手。
有些患者當天就能看到效果。
有些患者複診時，症狀和體徵會按照方藥方向發生變化。
還有些患者被林長生當場轉去檢查，最後檢查結果也會印證他的懷疑。
江一帆想找破綻。
可他越看，越覺得自己看到的只是表面。
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這種感覺讓他越來越煩。
……
上午第一批患者不算複雜。
林長生看了幾名慢病複診患者，又讓韓笑獨立處理了一名脾胃虛弱的老人。
韓笑開完方後，把處方遞過去。
林長生只看了一遍，便劃掉了一味偏燥的藥。
「他舌頭雖然淡，嘴裡卻干，夜裡還有盜汗，溫補不能過頭。」
韓笑立刻點頭。
「我只顧著看怕冷和便溏，忽略了虛熱。」
林長生沒有繼續批評。
「知道漏在哪，下次就不容易再漏。」
沈若晴把這句話記在了病歷旁邊。
江一帆也聽見了，卻沒有動筆。
中醫方藥不是他的重點。
他更關心骨傷和針灸。
快到十點時，導診台送來一名膝蓋腫脹的老人。
老人六十多歲，被兒子攙扶著走進診室，每一步都邁得很慢。
他左腿還能正常落地，右腿卻不敢完全伸直。
褲腿捲起來後，右膝明顯比左膝粗了一圈。
膝關節周圍發亮，髕骨上方還能看見輕微的膨隆。
江一帆看了一眼，心裡已經有了初步判斷。
關節積液。
程度不算特別輕。
老人坐下後，先從袋子裡拿出縣醫院的檢查報告。
「林醫生，我這個膝蓋腫了半個多月，外面說裡面有水。」
林長生沒有馬上看報告。
「什麼時候開始腫的。」
老人想了一會兒。
「前陣子下雨以後就開始疼，剛開始只是酸，後來越走越脹。」
林長生又問了上下樓，夜間疼痛，晨起僵硬和近期飲食。
老人回答得很細。
他平日愛喝酒。
晚上還喜歡吃花生和滷味。
前段時間天氣熱，家裡幾乎每天都煮綠豆湯，他一喝就是幾大碗。
江一帆聽到這裡，心裡有些不以為然。
關節積液和綠豆湯有什麼關係。
韓笑卻已經走過去看舌。
老人舌體胖大，邊緣齒痕明顯，舌苔白膩，舌根更厚。
沈若晴也看得很仔細。
林長生讓老人把褲腿再往上卷一些。
他先摸膝溫。
又沿著髕骨周圍按壓。
老人膝蓋不算燙，按下去有明顯波動感，卻沒有急性感染常見的紅熱。
林長生又檢查了膝關節屈伸。
老人屈曲受限。
伸直時，膝後側有明顯牽扯感。
江一帆已經基本確認，這是關節積液合併滑膜刺激。
如果在京城三院，通常會根據積液量和症狀決定保守治療或穿刺抽液。
積液明顯時，穿刺是很常規的處理。
必要時還會進行局部封閉。
林長生終於拿起報告。
超聲提示右膝關節腔積液，滑膜輕度增厚，未見明顯游離體。
報告上的積液深度不算特別誇張，卻足夠造成老人當前的活動受限。
林長生放下報告，又給老人搭脈。
脈象濡緩。
尺部略弱。
沉取時氣力不足。
他看向沈若晴。
「你說。」
沈若晴想了一會兒。
「痰濕流注關節，濕阻經脈，同時年紀大了，肝腎不足，筋骨失養。」
林長生點頭。
「方向對。」
江一帆皺了皺眉。
在他看來，這種描述太寬泛。
什麼都能往痰濕和肝腎不足上靠。
林長生讓韓笑準備普通銀針，又讓藥房取一份外敷藥。
老人有些緊張。
「林醫生，不用抽水嗎。」
林長生看著他的膝蓋。
「現在不用。」
老人鬆了口氣。
「縣醫院說要是再腫，就得拿針管抽，我看著就害怕。」
林長生讓他躺到治療床上。
「抽不抽，要看什麼時候需要，不是害怕就不抽，也不是有水就一定抽。」
江一帆聽到這裡，忍不住抬起頭。
這句話本身沒有問題。
可林長生下一步顯然還是準備使用針灸和中藥。
他看著老人膝蓋上的波動感，心裡的質疑又壓不住了。
林長生先取梁丘，血海，陰陵泉。
隨後又在膝眼周圍取穴。
每一針都沒有直接扎向積液最明顯的位置。
針體進入後，林長生輕輕調整角度。
老人只覺得膝蓋深處先是發酸，隨後出現一種向下擴散的脹感。
林長生又在足三里和三陰交留針。
最後補了太溪。
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江一帆卻越看越皺眉。
這些針不可能直接抽走關節腔里的液體。
如果是輕微炎症，也許休息和藥物能讓積液慢慢吸收。
可老人已經腫了半個多月。
現在還明顯影響活動。
指望幾根銀針和一碗湯藥，能有多大作用。
林長生開始行針。
前幾處針位手法偏瀉。
太溪的手法卻明顯柔和很多。
老人膝蓋周圍漸漸出現溫熱感。
「好像沒剛才那麼脹了。」
江一帆看了一眼。
短時間的感覺變化不能代表積液減少。
針灸刺激有可能通過神經調節降低疼痛感。
這在現代醫學裡並不難解釋。