第 252章 開始手術
討論進行到最後，麻醉和PICU又把術後可能出現的心排量不足、肺動脈壓力升高以及呼吸支持方案重新確認了一遍。
確認各科都沒有其他意見後，李聞舟合上手裡的資料，看了一圈在場眾人，開口說道：
「那就按這個方案準備。」
手術安排在兩天後。
術前談話的時候，許父一個人坐在辦公室里，沒帶許星星。
術前談話的時候，李聞舟把手術里可能遇到的風險一項項說明白。
第三次開胸可能出現嚴重出血，肺動脈重建以後也可能殘留狹窄，術後還要警惕右心功能不全，甚至再次干預。
男人從頭聽到尾，一直沒怎麼說話。
這些話，他這段時間已經聽過很多次。
每去一家醫院，醫生都會告訴他星星這次手術有多難，風險有多高。
可這是第三次。
前兩次簽字的時候，他都以為只要熬過去，女兒以後就能慢慢好起來。
如今第三份手術同意書擺在面前，他握著筆看了很久，遲遲沒有落下去。
過了好一會兒，男人才長長呼出一口氣，在最後簽下自己的名字。
「李主任，顧醫生，麻煩你們了。」
李聞舟把同意書收好，語氣很鄭重。
「我們會盡力。」
手術當天，臨近安排好的時間，手術室的轉運人員來到病房。
核對完姓名、腕帶和術前準備以後，許星星被接上轉運床。
男人一路跟著送到手術室外。
前兩次手術，他也這樣送過女兒，可真到了第三次，心裡那股緊張感更加沉重，讓他整個人都在發抖。
許星星躺在轉運床上看著爸爸，過了一會兒，朝他伸出手。
男人趕緊俯下身，小姑娘抱住他的脖子。
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男人愣了片刻，手掌落在女兒背上，抱了她一會兒才低聲說道：
「爸爸就在外面等你。」
許星星嗯了一聲，很乖。
轉運人員準備進去的時候，男人慢慢鬆開手，又站在原地看著女兒被送進手術區。
直到那道門關上，他才轉身走到旁邊的椅子坐下。
手術室內，李聞舟和顧臨已經完成術前準備。
對許星星來說，這是第三次心臟手術，也是風險最高的一次。
他們今天首先要面對的，就是前兩次手術留下的嚴重粘連。
麻醉完成以後，經食道超聲再次確認了右心室和原有通道的情況。
體外循環組也提前做好了必要的準備。
李聞舟又看了一遍術前CTA，重點確認胸骨後方原有通道的位置。
右室—肺動脈通道距離胸骨很近，局部幾乎緊貼在胸骨後方。
「開始吧。」
切口沿著原來的手術瘢痕進入。
第三次開胸最怕的就是重新打開胸骨時損傷後方結構，所以前面的操作格外謹慎。
胸骨鋸逐漸向下推進，李聞舟不斷根據術前影像和手下的阻力調整深度。
接近風險最高的位置以後，他停下胸骨鋸，改用更細緻的方式分離胸骨後方的粘連。
顧臨站在另一側，注意力也一直放在胸骨後方。
很快，術前最擔心的位置露了出來。
原有通道幾乎貼著胸骨，前兩次手術留下的瘢痕又把周圍組織黏在一起，通道壁和周圍纖維組織的界限並不清楚。
李聞舟看了一會兒，開口說道：
「和術前影像差不多。」
顧臨順著已經分開的區域往上看。
「下面這一段還有間隙，再往上，通道和胸骨基本貼在一起了。」
李聞舟也看到了。
兩個人很快調整了處理順序，先從間隙相對清楚的位置向里分離，逐漸擴大胸骨後方的空間，再一點點向那段緊貼胸骨的舊通道靠近。
原本粘連在一起的組織逐漸被分開。
等最後一段胸骨安全打開，最危險的重新開胸階段總算過去了。
可接下來也沒輕鬆多少，胸腔里的粘連比影像上看起來更重。
右心室表面、舊通道和升主動脈周圍，都能看到前兩次手術留下的大片瘢痕組織。
李聞舟沿著原有通道逐步游離，顧臨配合處理另一側的粘連。
兩個人用了接近一個小時，才把後續需要操作的區域充分暴露出來。
等體外循環正式建立以後，舊通道也終於完整顯露，實際的狹窄程度比CTA上看到的更加嚴重。
通道壁明顯增厚，最窄的位置管腔已經只剩下很小的空間。
李聞舟拿器械輕輕探了一下狹窄段，又抬頭看了眼監護上的右室壓力，眉頭皺了起來。
「這個程度的梗阻，右室壓力降不下來也正常。」
舊通道拆除以後，接下來就是今天手術最關鍵的一部分：
肺動脈重建。
顧臨繼續暴露左肺動脈近端，實際情況和術前判斷接近，但遠端的處理空間比影像上看起來更有限。
左肺動脈近端本身發育偏細，繼續向遠端還能看到兩處連續狹窄，周圍瘢痕牽拉以後，整段血管的走行也有些變形。
李聞舟重新評估了一遍狹窄範圍，很快開口：
「近端擴大以後，遠端這兩處狹窄還是會影響血流。」
顧臨也在判斷左肺動脈遠端能夠處理到什麼位置。
「我認為切口可以再向遠端延長一些。」
他抬手指向其中一段。
「從這裡繼續做肺動脈成形，把後面兩處狹窄一起納入重建範圍，補片長度可以適當增加，重建以後血管走行會更自然。」
李聞舟順著他標出來的位置重新看了一遍。
他剛才也在考慮擴大成形的範圍，只是還沒來得及把具體位置定下來，顧臨已經連切口延伸到哪裡、補片該怎麼留都一起想好了。
李聞舟盯著顧臨看了兩秒，感覺心裡酸溜溜的。
這小子以前在心外輪轉的時候，已經夠離譜了，怎麼出去轉了一圈回來，做複雜先心的思路還越來越熟了？
這樣想著，李聞舟看向顧臨的眼神中滿是複雜。
「好，就按這個範圍做。」
確認各科都沒有其他意見後，李聞舟合上手裡的資料，看了一圈在場眾人，開口說道：
「那就按這個方案準備。」
手術安排在兩天後。
術前談話的時候，許父一個人坐在辦公室里，沒帶許星星。
術前談話的時候，李聞舟把手術里可能遇到的風險一項項說明白。
第三次開胸可能出現嚴重出血，肺動脈重建以後也可能殘留狹窄，術後還要警惕右心功能不全，甚至再次干預。
男人從頭聽到尾，一直沒怎麼說話。
這些話，他這段時間已經聽過很多次。
每去一家醫院，醫生都會告訴他星星這次手術有多難，風險有多高。
可這是第三次。
前兩次簽字的時候，他都以為只要熬過去，女兒以後就能慢慢好起來。
如今第三份手術同意書擺在面前，他握著筆看了很久，遲遲沒有落下去。
過了好一會兒，男人才長長呼出一口氣，在最後簽下自己的名字。
「李主任，顧醫生，麻煩你們了。」
李聞舟把同意書收好，語氣很鄭重。
「我們會盡力。」
手術當天，臨近安排好的時間，手術室的轉運人員來到病房。
核對完姓名、腕帶和術前準備以後，許星星被接上轉運床。
男人一路跟著送到手術室外。
前兩次手術，他也這樣送過女兒，可真到了第三次，心裡那股緊張感更加沉重，讓他整個人都在發抖。
許星星躺在轉運床上看著爸爸，過了一會兒，朝他伸出手。
男人趕緊俯下身，小姑娘抱住他的脖子。
本書首發 追書就上 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超實用 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
男人愣了片刻，手掌落在女兒背上，抱了她一會兒才低聲說道：
「爸爸就在外面等你。」
許星星嗯了一聲，很乖。
轉運人員準備進去的時候，男人慢慢鬆開手，又站在原地看著女兒被送進手術區。
直到那道門關上，他才轉身走到旁邊的椅子坐下。
手術室內，李聞舟和顧臨已經完成術前準備。
對許星星來說，這是第三次心臟手術，也是風險最高的一次。
他們今天首先要面對的，就是前兩次手術留下的嚴重粘連。
麻醉完成以後，經食道超聲再次確認了右心室和原有通道的情況。
體外循環組也提前做好了必要的準備。
李聞舟又看了一遍術前CTA，重點確認胸骨後方原有通道的位置。
右室—肺動脈通道距離胸骨很近，局部幾乎緊貼在胸骨後方。
「開始吧。」
切口沿著原來的手術瘢痕進入。
第三次開胸最怕的就是重新打開胸骨時損傷後方結構，所以前面的操作格外謹慎。
胸骨鋸逐漸向下推進，李聞舟不斷根據術前影像和手下的阻力調整深度。
接近風險最高的位置以後，他停下胸骨鋸，改用更細緻的方式分離胸骨後方的粘連。
顧臨站在另一側，注意力也一直放在胸骨後方。
很快，術前最擔心的位置露了出來。
原有通道幾乎貼著胸骨，前兩次手術留下的瘢痕又把周圍組織黏在一起，通道壁和周圍纖維組織的界限並不清楚。
李聞舟看了一會兒，開口說道：
「和術前影像差不多。」
顧臨順著已經分開的區域往上看。
「下面這一段還有間隙，再往上，通道和胸骨基本貼在一起了。」
李聞舟也看到了。
兩個人很快調整了處理順序，先從間隙相對清楚的位置向里分離，逐漸擴大胸骨後方的空間，再一點點向那段緊貼胸骨的舊通道靠近。
原本粘連在一起的組織逐漸被分開。
等最後一段胸骨安全打開，最危險的重新開胸階段總算過去了。
可接下來也沒輕鬆多少，胸腔里的粘連比影像上看起來更重。
右心室表面、舊通道和升主動脈周圍，都能看到前兩次手術留下的大片瘢痕組織。
李聞舟沿著原有通道逐步游離，顧臨配合處理另一側的粘連。
兩個人用了接近一個小時，才把後續需要操作的區域充分暴露出來。
等體外循環正式建立以後，舊通道也終於完整顯露，實際的狹窄程度比CTA上看到的更加嚴重。
通道壁明顯增厚，最窄的位置管腔已經只剩下很小的空間。
李聞舟拿器械輕輕探了一下狹窄段，又抬頭看了眼監護上的右室壓力，眉頭皺了起來。
「這個程度的梗阻，右室壓力降不下來也正常。」
舊通道拆除以後，接下來就是今天手術最關鍵的一部分：
肺動脈重建。
顧臨繼續暴露左肺動脈近端，實際情況和術前判斷接近，但遠端的處理空間比影像上看起來更有限。
左肺動脈近端本身發育偏細，繼續向遠端還能看到兩處連續狹窄，周圍瘢痕牽拉以後，整段血管的走行也有些變形。
李聞舟重新評估了一遍狹窄範圍，很快開口：
「近端擴大以後，遠端這兩處狹窄還是會影響血流。」
顧臨也在判斷左肺動脈遠端能夠處理到什麼位置。
「我認為切口可以再向遠端延長一些。」
他抬手指向其中一段。
「從這裡繼續做肺動脈成形，把後面兩處狹窄一起納入重建範圍，補片長度可以適當增加，重建以後血管走行會更自然。」
李聞舟順著他標出來的位置重新看了一遍。
他剛才也在考慮擴大成形的範圍，只是還沒來得及把具體位置定下來，顧臨已經連切口延伸到哪裡、補片該怎麼留都一起想好了。
李聞舟盯著顧臨看了兩秒，感覺心裡酸溜溜的。
這小子以前在心外輪轉的時候，已經夠離譜了，怎麼出去轉了一圈回來，做複雜先心的思路還越來越熟了？
這樣想著，李聞舟看向顧臨的眼神中滿是複雜。
「好，就按這個範圍做。」