第 253章 都是我的
方案定下來以後，左肺動脈的切口繼續向遠端延長，原本連續存在的幾處狹窄全部納入成形範圍。
顧臨負責遠端暴露和補片走行，李聞舟處理近端，兩個人根據血管實際條件重新修整補片長度。
做到遠端以後，術野比術前影像里看到的還要侷促。
左肺動脈長期受到周圍瘢痕牽拉，其中一段已經被帶向後方。
單純把狹窄的管腔擴大，雖然直徑夠了，可血管依舊會被後方的瘢痕組織拽住，重建完成以後很可能形成新的彎折，血流經過這裡照樣會受到影響。
顧臨沿著左肺動脈後方仔細看了一遍，很快找到了牽拉最明顯的位置。
李聞舟看著顧臨，沒敢動，等顧臨確認完以後才開口問道：
「你是想先把後方這段瘢痕分開，讓肺動脈恢復到原來的走行以後再做成形？」
「對。」
顧臨指向後方粘連最重的一段。
「現在這根血管一直被往後方牽拉，直接補片擴大會增加管腔，但方向還是偏的。
「我想把這一段瘢痕充分分離，這樣左肺動脈可以往前恢復一些，然後再根據新的位置做補片，遠端血流會順很多。」
李聞舟聽完，順著那段血管重新看過去。
他剛才的注意力更多放在狹窄範圍和補片長度上，顧臨卻已經連重建以後整段肺動脈的位置變化都提前考慮進去了。
李聞舟沉默了兩秒，心裡那股酸溜溜的感覺又冒了出來。
顧臨在心外輪轉的時候就已經夠離譜了。
這才出去多久，怎麼感覺現在都要超過自己了？
李聞舟越想越覺得難受。
「你這幾個月到底是在兒科輪轉，還是偷偷跑哪兒進修了？」
顧臨正在重新確認遠端的粘連範圍，聽見這句話，神情有些莫名奇妙。
「李主任，我每天的輪轉記錄應該都在趙主任那裡。」
趙國峰！又是這個可惡的趙國峰！
如果不是趙國峰一直給鄭清遠打電話，顧臨說不定還會在心外科待一個月再走呢！
旁邊的麻醉科主任聽了半天，沒忍住笑出了聲。
「你就別查他考勤了，人家出去轉一圈回來還能給你省點腦子，不挺好嗎？」
李聞舟看了他一眼，有些陰陽怪氣的說。
「你坐著說話當然輕鬆，方案又不用你想。」
麻醉科主任悠閒地看了一眼監護。
「哦，那倒也是。」
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說完，麻醉師就站起身走到李聞舟旁邊，不為別的，就為營造一種緊張的氛圍。
顧臨不敢吱聲，這個時候還是少說話比較安全。
短暫的對話過去，台上的注意力很快重新回到手術。
顧臨和李聞舟繼續分離左肺動脈後方的瘢痕，等那一段血管擺脫牽拉，原本偏向後方的走行明顯改善以後，才繼續完成遠端補片成形。
處理到最後幾針時，角度依舊很深。
顧臨重新調整暴露，把遠端邊緣帶到更合適的位置，李聞舟順著新的角度完成剩下的縫合。
肺動脈成形結束以後，原本連續幾處狹窄已經全部打開，整段血管的走行也比之前自然很多。
李聞舟仔細檢查過吻合緣，又結合灌注後的充盈情況確認沒有明顯滲漏，這才把後面的注意力轉到新的右室—肺動脈通道。
舊通道已經用了幾年，狹窄嚴重。
這一次重新建立連接，尺寸只是其中一部分，新的通道從右心室出來以後怎麼走、以什麼角度和肺動脈匯合，同樣會影響後面的血流。
術前他們已經推演過位置，可剛剛做完肺動脈成形，左肺動脈的形態發生了變化，原來計劃好的角度也需要跟著調整。
顧臨重新比對了一遍，很快把新通道的位置向一側修正了一點。
李聞舟看著他重新確定的方向，又看了一眼剛做好的肺動脈成形區域，琢磨片刻後，臉上的表情逐漸變得耐人尋味。
「顧臨啊，我發現你現在做手術有個毛病。」
顧臨有些不明所以的看向他。
「？」
就見李聞舟用器械示意了一下新的通道位置。
「你不要求手術台上做的漂亮，你更關心的是患者的預後。」
顧臨咳了咳，李主任說的這話確實沒什麼問題。
「都已經第三次開胸了，總不能想著過兩年再來一次，肯定得給她往好了做啊。」
李聞舟聽完，表情更加複雜，世界上就應該多來幾個顧臨這樣的醫生。
李聞舟開始幻想：
最好都來他們海城附一，誰搶到都是誰的，然後他運氣好，一下子就搶到了兩個。
「李主任，李主任。」
見他沒反應出來，麻醉師戳了戳他的後背。
「做手術呢，你怎麼還走神了呢，小心我待會兒給你記上一筆，術中主刀神遊天外，連續呼叫兩次才恢復正常。」
李聞舟回過神，轉頭瞪了他一眼。
「你敢！」
被這麼一打岔，李聞舟也徹底從剛才那些亂七八糟的幻想里抽離出來。
六歲的孩子已經經歷兩次心臟手術，這一次既然有條件把影響遠期血流的問題一併處理，他們自然要儘可能把重建做到合適。
新的帶瓣通道按照重新確定的位置建立起來。
近端和遠端連接完成以後，李聞舟和顧臨又把整套重建重新檢查了一遍，從右室出口到新通道，再到左右肺動脈，幾個補片連接的位置和血管走行都重新核對。
確認沒有明顯扭曲以後，體外循環開始逐步減流。
到了這個階段，台上的注意力反而更加集中。
隨著循環逐漸交還給心臟，麻醉科主任一邊觀察血壓、心臟充盈和右心收縮情況，一邊通過經食道超聲檢查新通道內的血流。
幾分鐘以後，血壓逐漸穩定，右心室的收縮情況也還不錯。
麻醉科主任把超聲畫面調整到新通道的位置，又結合剛剛測得的數據看了一遍，隨後開口說道：
「新通道血流通暢，右室壓力已經比術前明顯下降。」
顧臨負責遠端暴露和補片走行，李聞舟處理近端，兩個人根據血管實際條件重新修整補片長度。
做到遠端以後，術野比術前影像里看到的還要侷促。
左肺動脈長期受到周圍瘢痕牽拉，其中一段已經被帶向後方。
單純把狹窄的管腔擴大，雖然直徑夠了，可血管依舊會被後方的瘢痕組織拽住，重建完成以後很可能形成新的彎折，血流經過這裡照樣會受到影響。
顧臨沿著左肺動脈後方仔細看了一遍，很快找到了牽拉最明顯的位置。
李聞舟看著顧臨，沒敢動，等顧臨確認完以後才開口問道：
「你是想先把後方這段瘢痕分開，讓肺動脈恢復到原來的走行以後再做成形？」
「對。」
顧臨指向後方粘連最重的一段。
「現在這根血管一直被往後方牽拉，直接補片擴大會增加管腔，但方向還是偏的。
「我想把這一段瘢痕充分分離，這樣左肺動脈可以往前恢復一些，然後再根據新的位置做補片，遠端血流會順很多。」
李聞舟聽完，順著那段血管重新看過去。
他剛才的注意力更多放在狹窄範圍和補片長度上，顧臨卻已經連重建以後整段肺動脈的位置變化都提前考慮進去了。
李聞舟沉默了兩秒，心裡那股酸溜溜的感覺又冒了出來。
顧臨在心外輪轉的時候就已經夠離譜了。
這才出去多久，怎麼感覺現在都要超過自己了？
李聞舟越想越覺得難受。
「你這幾個月到底是在兒科輪轉，還是偷偷跑哪兒進修了？」
顧臨正在重新確認遠端的粘連範圍，聽見這句話，神情有些莫名奇妙。
「李主任，我每天的輪轉記錄應該都在趙主任那裡。」
趙國峰！又是這個可惡的趙國峰！
如果不是趙國峰一直給鄭清遠打電話，顧臨說不定還會在心外科待一個月再走呢！
旁邊的麻醉科主任聽了半天，沒忍住笑出了聲。
「你就別查他考勤了，人家出去轉一圈回來還能給你省點腦子，不挺好嗎？」
李聞舟看了他一眼，有些陰陽怪氣的說。
「你坐著說話當然輕鬆，方案又不用你想。」
麻醉科主任悠閒地看了一眼監護。
「哦，那倒也是。」
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說完，麻醉師就站起身走到李聞舟旁邊，不為別的，就為營造一種緊張的氛圍。
顧臨不敢吱聲，這個時候還是少說話比較安全。
短暫的對話過去，台上的注意力很快重新回到手術。
顧臨和李聞舟繼續分離左肺動脈後方的瘢痕，等那一段血管擺脫牽拉，原本偏向後方的走行明顯改善以後，才繼續完成遠端補片成形。
處理到最後幾針時，角度依舊很深。
顧臨重新調整暴露，把遠端邊緣帶到更合適的位置，李聞舟順著新的角度完成剩下的縫合。
肺動脈成形結束以後，原本連續幾處狹窄已經全部打開，整段血管的走行也比之前自然很多。
李聞舟仔細檢查過吻合緣，又結合灌注後的充盈情況確認沒有明顯滲漏，這才把後面的注意力轉到新的右室—肺動脈通道。
舊通道已經用了幾年，狹窄嚴重。
這一次重新建立連接，尺寸只是其中一部分，新的通道從右心室出來以後怎麼走、以什麼角度和肺動脈匯合，同樣會影響後面的血流。
術前他們已經推演過位置，可剛剛做完肺動脈成形，左肺動脈的形態發生了變化，原來計劃好的角度也需要跟著調整。
顧臨重新比對了一遍，很快把新通道的位置向一側修正了一點。
李聞舟看著他重新確定的方向，又看了一眼剛做好的肺動脈成形區域，琢磨片刻後，臉上的表情逐漸變得耐人尋味。
「顧臨啊，我發現你現在做手術有個毛病。」
顧臨有些不明所以的看向他。
「？」
就見李聞舟用器械示意了一下新的通道位置。
「你不要求手術台上做的漂亮，你更關心的是患者的預後。」
顧臨咳了咳，李主任說的這話確實沒什麼問題。
「都已經第三次開胸了，總不能想著過兩年再來一次，肯定得給她往好了做啊。」
李聞舟聽完，表情更加複雜，世界上就應該多來幾個顧臨這樣的醫生。
李聞舟開始幻想：
最好都來他們海城附一，誰搶到都是誰的，然後他運氣好，一下子就搶到了兩個。
「李主任，李主任。」
見他沒反應出來，麻醉師戳了戳他的後背。
「做手術呢，你怎麼還走神了呢，小心我待會兒給你記上一筆，術中主刀神遊天外，連續呼叫兩次才恢復正常。」
李聞舟回過神，轉頭瞪了他一眼。
「你敢！」
被這麼一打岔，李聞舟也徹底從剛才那些亂七八糟的幻想里抽離出來。
六歲的孩子已經經歷兩次心臟手術，這一次既然有條件把影響遠期血流的問題一併處理，他們自然要儘可能把重建做到合適。
新的帶瓣通道按照重新確定的位置建立起來。
近端和遠端連接完成以後，李聞舟和顧臨又把整套重建重新檢查了一遍，從右室出口到新通道，再到左右肺動脈，幾個補片連接的位置和血管走行都重新核對。
確認沒有明顯扭曲以後，體外循環開始逐步減流。
到了這個階段，台上的注意力反而更加集中。
隨著循環逐漸交還給心臟，麻醉科主任一邊觀察血壓、心臟充盈和右心收縮情況，一邊通過經食道超聲檢查新通道內的血流。
幾分鐘以後，血壓逐漸穩定，右心室的收縮情況也還不錯。
麻醉科主任把超聲畫面調整到新通道的位置，又結合剛剛測得的數據看了一遍，隨後開口說道：
「新通道血流通暢，右室壓力已經比術前明顯下降。」