第 251章 還有機會
顧臨點點頭，然後把幾次檢查按時間順序排開。
最早那次造影，兩年前的CTA，半年前的超聲，一直到最近一次。
數據放在一起以後，變化就明顯多了。
右室壓力在升，通道狹窄越來越重，三尖瓣反流也比以前明顯，孩子的血氧卻一路往下掉。
顧臨盯著最新影像看了片刻，然後得出結論。
「繼續等下去，右心負擔只會越來越重。」
李聞舟聽見這句話，伸手把最新的超聲結果往他那邊推了推。
「我也是這麼想。」
「現在麻煩的是，這次不能只處理原來的通道。」
顧臨看著左肺動脈那幾處狹窄，心裡已經大概有了思路。
「如果準備手術，我會把原來的右室—肺動脈通道和分支肺動脈狹窄放進同一套重建方案里考慮，單純把通道換掉，術後右室壓力未必能真正降下來。」
李聞舟看著影像琢磨了一會兒。
「那我們先把最近一次導管資料補齊。」
上一次完整心導管檢查已經過去將近一年，對於現在這個孩子來說，時間太久了。
肺動脈各分支壓力、側支情況以及肺血流分布，都得重新確認。
兩個人剛聊到這裡，辦公室外傳來敲門聲。
「進來。」
門被推開，是一個三十多歲的男人，右手還牽著一個小女孩。
男人手裡抱著厚厚一個資料袋，面色看上去有些疲憊，他看著李聞舟和顧臨，有些不確定的問。
「李主任？顧醫生？」
李聞舟點點頭，指向旁邊的椅子。
「坐。」
男人有些忐忑的牽著孩子往裡面走。
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女孩走得不快，從門口到椅子也就幾步路，坐下以後卻明顯緩了一會兒。
男人把資料放到桌上，神情有些拘謹。
「顧醫生，我就是昨天晚上在視頻下面留言的那個家長。」
「您好。」
顧臨看出來了他的不自在，示意他先坐下。
男人顯然一路上已經想過很多遍見到醫生以後該怎麼說，可真坐到這裡，反而不知道該從哪裡開始。
他低頭整理了兩下資料袋，才開口。
「我女兒叫許星星，今年六歲。」
「我們這些年一直在看她這個心臟，前後已經做過兩次手術了。」
說到這裡，他看了眼坐在身旁的女兒。
小姑娘懷裡抱著一隻兔子玩偶，安靜地聽幾個大人說話。
李聞舟已經把前面的病歷看得差不多，他問起這半年的變化。
「最近什麼時候開始明顯活動受限的？」
孩子父親回憶了一會兒。
「去年下半年已經有一點了，今年越來越明顯。」
「以前她在幼兒園還能跟著別的小朋友活動，後來上兩層樓都得歇一會兒。有一次做操的時候，她自己蹲在旁邊緩了好久，老師嚇壞了。」
男人說到這裡，有些沉重的嘆了一口氣。
「兩個多月前，我們就給她辦了休學。」
原本一直沒插話的小姑娘忽然抬起頭，小聲糾正。
「爸爸，我還會回去的。」
男人愣了愣，趕緊摸了摸她的頭。
「會，肯定會，等你好一點爸爸就送你回去上學。」
星星這才滿足的笑了笑。
李聞舟又詳細問了幾次眼前發黑、夜間憋醒以及最近的血氧情況。
孩子平時血氧大多在82%到85%之間，最低的時候掉到過78%。
吃飯也比以前慢很多，有時候一頓飯吃到後面，得趴在桌邊休息一會兒才能吃。
男人把這些說完以後，手掌在褲子上來回蹭了兩下。
前面幾家醫院給出的意見並不一致，他現在最想知道的其實只有一件事。
「李主任，我女兒現在到底還有沒有機會再做手術？」
李聞舟把幾份檢查資料重新放到一起，語氣很認真。
「從目前的資料看，還有進一步手術治療的機會。」
這句話說完，男人眼睛明顯亮了一些，他就怕現在一點機會都沒有了。
李聞舟緊接著把後面的話說完整。
「但是第三次開胸、原有通道重建、分支肺動脈狹窄，這幾個問題都得提前考慮清楚。
「我們還需要重新做心導管檢查，再把兩次手術記錄和最新影像一起討論。」
「方案出來以前，我現在不會隨便給你一個成功率。」
男人沒問成功率，只是反覆確認了一遍。
「也就是說，還有機會？」
李聞舟回答得很明確。
「有。」
男人聽見這個回答，緊繃了許久的神情終於鬆開了一些。
他沒有再追著問，只低頭看了眼身邊的女兒，輕輕揉了揉她的小腦袋。
「那我們聽醫院安排。」
李聞舟把需要補做的檢查簡單交代清楚，當天下午，許星星正式收入心外科。
後面的進度很快。
心導管檢查重新評估了兩側肺動脈壓力和遠端血管床情況，肺血管阻力還在可以接受的範圍內，問題也比原來的影像看得更清楚。
右室到肺動脈的舊通道狹窄嚴重，左肺動脈近端發育差，幾處分支狹窄共同增加了右心室負荷，繼續拖下去沒有多少好處。
第二天上午，術前討論直接放到了心外科會議室。
李聞舟、顧臨、心外幾名高年資醫生都在，麻醉、體外循環、影像和兒童重症也一起參加。
大屏幕上並排放著許星星前兩次手術記錄和最新CTA。
李聞舟拿著遙控器，把影像停在胸骨後方。
「第三次開胸是這台手術最主要的風險。」
舊通道和右心室距離胸骨很近，前兩次手術留下的粘連又重。
一旦開胸過程中損傷右心或者原來的通道，可能很快出現大出血。
麻醉科主任看了一會兒影像。
「建議開胸前把外周建立體外循環的條件準備好，血也提前備足。」
體外循環那邊表示沒問題。
顧臨一直在看肺動脈重建後的三維圖，等前面的開胸風險討論完，他把左肺動脈的位置放大了一些。
「舊通道肯定要換，左肺動脈近端也得一起擴大。」
他把另外兩處狹窄標出來。
「這幾處如果術中暴露允許，我建議一起處理，她現在右室壓力已經很高了，儘量把術後殘餘梗阻降下來。」
李聞舟看著屏幕思考了一會兒，很快把手術方案定下來。
第三次正中胸骨切開術。
拆除原有右室—肺動脈通道，重新建立連接，同時完成肺動脈成形。
至於遠端幾處狹窄具體擴大到什麼範圍，根據術中實際情況決定。
最早那次造影，兩年前的CTA，半年前的超聲，一直到最近一次。
數據放在一起以後，變化就明顯多了。
右室壓力在升，通道狹窄越來越重，三尖瓣反流也比以前明顯，孩子的血氧卻一路往下掉。
顧臨盯著最新影像看了片刻，然後得出結論。
「繼續等下去，右心負擔只會越來越重。」
李聞舟聽見這句話，伸手把最新的超聲結果往他那邊推了推。
「我也是這麼想。」
「現在麻煩的是，這次不能只處理原來的通道。」
顧臨看著左肺動脈那幾處狹窄，心裡已經大概有了思路。
「如果準備手術，我會把原來的右室—肺動脈通道和分支肺動脈狹窄放進同一套重建方案里考慮，單純把通道換掉，術後右室壓力未必能真正降下來。」
李聞舟看著影像琢磨了一會兒。
「那我們先把最近一次導管資料補齊。」
上一次完整心導管檢查已經過去將近一年，對於現在這個孩子來說，時間太久了。
肺動脈各分支壓力、側支情況以及肺血流分布，都得重新確認。
兩個人剛聊到這裡，辦公室外傳來敲門聲。
「進來。」
門被推開，是一個三十多歲的男人，右手還牽著一個小女孩。
男人手裡抱著厚厚一個資料袋，面色看上去有些疲憊，他看著李聞舟和顧臨，有些不確定的問。
「李主任？顧醫生？」
李聞舟點點頭，指向旁邊的椅子。
「坐。」
男人有些忐忑的牽著孩子往裡面走。
本書首發 TW 看書網超給力，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠書庫廣 ,提供給你無錯章節，無亂序章節的閱讀體驗
女孩走得不快，從門口到椅子也就幾步路，坐下以後卻明顯緩了一會兒。
男人把資料放到桌上，神情有些拘謹。
「顧醫生，我就是昨天晚上在視頻下面留言的那個家長。」
「您好。」
顧臨看出來了他的不自在，示意他先坐下。
男人顯然一路上已經想過很多遍見到醫生以後該怎麼說，可真坐到這裡，反而不知道該從哪裡開始。
他低頭整理了兩下資料袋，才開口。
「我女兒叫許星星，今年六歲。」
「我們這些年一直在看她這個心臟，前後已經做過兩次手術了。」
說到這裡，他看了眼坐在身旁的女兒。
小姑娘懷裡抱著一隻兔子玩偶，安靜地聽幾個大人說話。
李聞舟已經把前面的病歷看得差不多，他問起這半年的變化。
「最近什麼時候開始明顯活動受限的？」
孩子父親回憶了一會兒。
「去年下半年已經有一點了，今年越來越明顯。」
「以前她在幼兒園還能跟著別的小朋友活動，後來上兩層樓都得歇一會兒。有一次做操的時候，她自己蹲在旁邊緩了好久，老師嚇壞了。」
男人說到這裡，有些沉重的嘆了一口氣。
「兩個多月前，我們就給她辦了休學。」
原本一直沒插話的小姑娘忽然抬起頭，小聲糾正。
「爸爸，我還會回去的。」
男人愣了愣，趕緊摸了摸她的頭。
「會，肯定會，等你好一點爸爸就送你回去上學。」
星星這才滿足的笑了笑。
李聞舟又詳細問了幾次眼前發黑、夜間憋醒以及最近的血氧情況。
孩子平時血氧大多在82%到85%之間，最低的時候掉到過78%。
吃飯也比以前慢很多，有時候一頓飯吃到後面，得趴在桌邊休息一會兒才能吃。
男人把這些說完以後，手掌在褲子上來回蹭了兩下。
前面幾家醫院給出的意見並不一致，他現在最想知道的其實只有一件事。
「李主任，我女兒現在到底還有沒有機會再做手術？」
李聞舟把幾份檢查資料重新放到一起，語氣很認真。
「從目前的資料看，還有進一步手術治療的機會。」
這句話說完，男人眼睛明顯亮了一些，他就怕現在一點機會都沒有了。
李聞舟緊接著把後面的話說完整。
「但是第三次開胸、原有通道重建、分支肺動脈狹窄，這幾個問題都得提前考慮清楚。
「我們還需要重新做心導管檢查，再把兩次手術記錄和最新影像一起討論。」
「方案出來以前，我現在不會隨便給你一個成功率。」
男人沒問成功率，只是反覆確認了一遍。
「也就是說，還有機會？」
李聞舟回答得很明確。
「有。」
男人聽見這個回答，緊繃了許久的神情終於鬆開了一些。
他沒有再追著問，只低頭看了眼身邊的女兒，輕輕揉了揉她的小腦袋。
「那我們聽醫院安排。」
李聞舟把需要補做的檢查簡單交代清楚，當天下午，許星星正式收入心外科。
後面的進度很快。
心導管檢查重新評估了兩側肺動脈壓力和遠端血管床情況，肺血管阻力還在可以接受的範圍內，問題也比原來的影像看得更清楚。
右室到肺動脈的舊通道狹窄嚴重，左肺動脈近端發育差，幾處分支狹窄共同增加了右心室負荷，繼續拖下去沒有多少好處。
第二天上午，術前討論直接放到了心外科會議室。
李聞舟、顧臨、心外幾名高年資醫生都在，麻醉、體外循環、影像和兒童重症也一起參加。
大屏幕上並排放著許星星前兩次手術記錄和最新CTA。
李聞舟拿著遙控器，把影像停在胸骨後方。
「第三次開胸是這台手術最主要的風險。」
舊通道和右心室距離胸骨很近，前兩次手術留下的粘連又重。
一旦開胸過程中損傷右心或者原來的通道，可能很快出現大出血。
麻醉科主任看了一會兒影像。
「建議開胸前把外周建立體外循環的條件準備好，血也提前備足。」
體外循環那邊表示沒問題。
顧臨一直在看肺動脈重建後的三維圖，等前面的開胸風險討論完，他把左肺動脈的位置放大了一些。
「舊通道肯定要換，左肺動脈近端也得一起擴大。」
他把另外兩處狹窄標出來。
「這幾處如果術中暴露允許，我建議一起處理，她現在右室壓力已經很高了，儘量把術後殘餘梗阻降下來。」
李聞舟看著屏幕思考了一會兒，很快把手術方案定下來。
第三次正中胸骨切開術。
拆除原有右室—肺動脈通道，重新建立連接，同時完成肺動脈成形。
至於遠端幾處狹窄具體擴大到什麼範圍，根據術中實際情況決定。