第317章 高級創傷中心共識的靶向干預策略

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  第317章 高級創傷中心共識的靶向干預策略

  縣醫院的四個手術間,在總值班的緊急調度下全部開啟。

  無影燈接連亮起,醫生們都在趕來幫忙。

  第一波意外導致的人手不足,正在隨著時間流逝漸漸緩解。

  越來越多的醫生騰出手來。

  而把患者轉運到手術間,也是非常正確的一個決定。

  比起搶救室,這裡有更加專業的環境和設備。

  這樣才能方便江河後續操作。

  所有的醫護人員,都在快速安靜地執行自己的職責。

  醫療體系內部面對災難時眾志成城!

  江河換好衣服,首先來到45歲高齡產婦這間手術室。

  之前的處理確實短暫控制住了出血。

  但病理進程還在不斷惡化!

  「江主任,血壓又掉了!」

  「氣道阻力持續增高,雙肺聽診滿布濕囉音!」

  與此同時。

  負責清理術野的器械護士動作一頓:「————江主任,止血帶失效了!」

  江河立刻上前。

  只見子宮已經紫脹。

  甚至開始從表面向外滲血。

  比起剛才的動脈破裂噴射狀出血。

  這更加致命、更為絕望。

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  滲漏啊,無孔不入的滲漏————

  你連出血點都找不到,談何止血?

  不僅是子宮。

  牙齦在出血,靜脈穿刺孔在滲血,還有眼睛————

  產婦緊閉的眼角,正緩緩流下血淚。

  羊水栓塞最恐怖的併發症:DIC(彌散性血管內凝血)

  全面爆發!

  「壓迫無效,現在常規物理止血已經失去意義。」

  「立即啟動大出血搶救預案。」

  「血庫的人呢?」

  話音剛落,血庫的值班護士抱著幾個保溫箱沖了進來。

  「江主任!這是最後四單位0型紅細胞和冷沉澱,血庫的儲備空了,外傷和心包填塞那邊已經抽乾了庫存!」

  江河眼神一沉:「立刻全部給她輸上去。」

  輸是輸上去了。

  但是不夠啊。

  這麼點血根本不夠救命的。

  產婦已經陷入重度DIC,再多十倍的血庫存量都不一定夠。

  大家都是專業的醫生,大家心裡都懂這個道理。

  身旁的助手立刻問道:「去蓉城中心血站調血需要多久?」

  「這個天氣不行,剛才出現小規模雪崩,道路完全被堵死,只能等雪停!」

  "

  「,沒有血了。

  就算是神仙,也無力回天!

  門外,走廊上。

  王局長和沈段灼剛把病人家屬安撫好。

  窗戶外,大雪依舊紛紛揚揚,像是要將整座縣城吞沒。

  沈段灼這段時間沒少看醫學相關的新聞報導。

  加上他剛才聽到護士之間討論的內容,便問身旁局長:「她們剛才說是————缺血了?」

  「應該是。」

  ——

  「缺血很嚴重吧?」

  「是的。」

  沈段灼沉默。

  而後突然解開扣子,道:「我可以抽,我是0型血,這是萬能血吧?我常年在大山里工作,身體壯得很,抽個八百一千毫升死不了人。」

  王局長愣了一下,道:「沈老師,您不用————」

  「領導,我想幫忙。」

  」

  —」

  王局長也沉默了好久,然後道:「我是A型,走,咱們去找護士長,等會兒我再去發動一下,縣醫院今晚值班的醫生護士,加上外頭那些輕傷家屬,湊一湊,看看能不能一人抽一點!」

  兩個四五十歲的人了,突然有點熱血起來了。

  趕快走到護士站,將意圖告知巡迴護士長。

  護士長雖然很忙,但對這兩位大神也不敢怠慢。

  聽到他們的要求,無奈道:「領導,沈老師,誰告訴你們可以現抽現輸的?你們剛抽出來的全血沒經過成分分離,輸進去引發排異反應怎麼辦?您二位好意心領了,快去坐著休息休息吧!」

  王局長和沈段灼對視無言。

  熱血個錘子哦,結果顯得自己好像很沒有醫學常識一樣!

  但是————

  一種比大雪還要冰冷的無力感升騰於心頭。

  人文關懷是有溫度,但在冷酷的病魔面前,顯得如此蒼白————

  沈段灼擔憂道:「那————就真的一點辦法都沒有了嗎?」

  護士長沒有回答,只是將目光投向了A號手術間。

  手術間內,絕望在蔓延。

  剛送進來的10單位冷沉澱在短時間內便掛了上去。

  然而,產婦血液依然沒有凝固的跡象。

  眼睜睜看著生命流逝卻無能為力,這是每一個醫生職業生涯中的夢魔。

  所有人在這一刻,下意識看向主刀的年輕人。

  江神,這次還能創造奇蹟嗎?

  江河也在嚴肅判斷局勢。

  目前局勢的走向不妙。

  常規方法已經無能為力。

  但好在。

  他知道不常規的處理方法。

  以自己現在的身份,應當已經不用費盡心思去找什麼藉口了。

  就說是自己看柳葉刀悟出來的就行了。

  有什麼問題跟設計師說去吧。

  江河想清楚了,便道:「巡迴,聽清楚,把【凍干人纖維蛋白原】、【氨甲環酸】、【蛇毒血凝酶】都拿出來,不夠的話,馬上打電話給住院部中心藥房!」

  大部分人都沒明白江河想要做什麼。

  麻醉師對藥理學研究得比較深,他想了想,問道:「江主任,您是想用藥物重塑凝血瀑布?」

  「對,高濃度的凍乾粉靜脈推注,氨甲環酸可以強效抑制纖溶酶的活性,蛇毒血凝酶在體內能起到類凝血酶的作用,直接催化纖維蛋白原轉化為纖維蛋白單體。」

  這套方法。

  在後世屬於高級創傷中心共識的靶向干預策略。

  放在現在有多超前呢?

  實際上,2010年,《柳葉刀》才會發表震驚世界的CRASH—2試驗。

  涵蓋了全球兩萬多名嚴重創傷大出血患者,超大規模的隨機對照試驗,徹底奠定【氨甲環酸】等抗纖溶藥物在創傷大出血中的救命地位。

  而專門針對產後大出血(PPH)的用藥方案,要等到八年之後!

  17年,《柳葉刀》才發表了跨越21個國家、納入兩萬名產婦的超級臨床報告:WOMAN

  試驗(全球女性抗纖溶試驗)。

  到這時候,醫學界才真正將這套方案寫進全球產科大出血的一線搶救指南。

  江河相當於把八年後、最頂尖搶救共識直接拿了出來!

  對這個時代病理認知來說,無疑降維打擊,懂你意思!

  巡迴護士動作麻利地檢查、打電話,然後迅速匯報:「江主任,車裡只有三瓶備用,藥房說剩下的馬上送下來,但是凍干人纖維蛋白需要靜置溶解,最快也需要十二分鐘!」

  十二分鐘。

  產婦怎麼都等不了啊。

  大家心中再次升起絕望。

  只能再次看向江河。

  江河還有辦法!

  既然已經知道了怎麼止血,問題就變成了如何拖延十二分鐘!

  能做到!

  江河立刻開始極限操作!

  果斷放棄尋找出血點。

  現在只能採取物理斷流方法!

  一刀,將產婦腹部正中切口向上方大幅度延伸!

  左手探入腹腔。

  將腸管、網膜全部推向右側。

  腹膜後,暴露腹主動脈!

  這是人體最核心的輸血幹道,負責將心臟泵出的血液輸送到下半身所有的臟器!

  江河在腰椎L4平面上方。

  準確地摸到這條血管。

  隨後,掐斷!

  出現了!

  【徒手腹主動脈阻斷術】

  這個術式起源於戰地醫學。

  在缺乏器械的極端環境下,用醫生的血肉之軀充當人體的生命總閥!

  主動脈血流被截斷後。

  產婦絕望的滲血果然停止!

  類似於找不到出血點在哪裡是吧?好,那咱就把你水停了!

  但這一招顯然也是有副作用的。

  下半身的血液循環被切斷,所有的殘存血液被在了上半身。

  這會導致上半身血壓瞬間飆升。

  麻醉師眼神一凜,迅速調整血管活性藥物的泵入速度,全力保護患者脆弱的心腦血管。

  在藥物調節下,血壓波形艱難地回升到60/40。

  那麼新的問題又來了。

  所有人再次看著江河。

  神級操作是很牛逼,確實逆天改命,但————能堅持十二分鐘嗎?

  手能撐住?

  有的小朋友可能會問,為什麼要用手?為什麼不換器械夾斷?

  答案很簡單,做不到。

  腹主動脈周圍纏繞著無數腹腔神經叢,一破就碎。

  要用器械阻斷,必須使用專門且極其昂貴的腹主動脈阻斷鉗,比如Satinsky鉗。

  這玩意你讓一個09年的基層縣醫院上哪找去?

  沒有專用器械,那就只能用手了。

  手,既能阻斷血流,又不會傷害到血管。

  是唯一能兼顧速度與安全的魔鬼操作!

  那麼,代價是什麼呢?

  腹主動脈內有極高的心臟收縮壓。

  強行按住需要用力。

  江河年輕,倒是有一把子力氣。

  但這必然是個痛苦的過程。

  八分鐘過去。

  護士已經上前給他擦了十幾次汗,眼神既心疼又擔憂。

  江河問:「還要多久?」

  「主任!還有大概四分鐘!」

  「好。」

  說完,又是沉默。

  江河在漫長而死寂的煎熬中堅持著。

  目光偶然掠過產婦眼角。

  一眼,恍惚間令他陷入回憶。

  前世也是如此這般雪夜。

  躺在病床上的是一名晚期胰腺癌患者。

  癌細胞的廣泛轉移摧毀了她的肝臟,導致凝血因子合成完全停止。

  加上晚期惡液質引發的嚴重感染,最終同樣誘發了全面崩潰的DIC。

  當時的江河,已經是國內頂尖的肝膽外科專家。

  他用盡了所有的尖端藥物,調動了血庫所有的資源,甚至上了血漿置換儀。

  但沒用。

  那名患者就那樣躺在他的面前,全身的毛孔都在滲血,眼角掛著同樣的血淚,帶著無盡的痛苦與不甘,咽下了最後一口氣。

  兩世記憶交織。

  病床上的面孔看不清了。

  是產婦?是前世病人?還是————沈鈺?

  前世無力挽回的妻子,今生發誓要用生命去守護的准母親。

  如果在她生產的時候因為胰腺癌問題而導致意外風險————

  光是想到,就被恐懼淹沒。

  如果KRAS靶向藥研發不成功呢?如果這該死的宿命再次降臨呢?

  他瞬間失神。

  手上的力道鬆懈。

  巡迴護士察覺到了他狀態的異常,大喊一聲:「江主任!」

  這一聲將江河從噩夢中拽了回來。

  他立刻咬破舌尖。

  劇痛讓他恢復清醒。

  而後在心底默念:

  絕不允許死亡在手術台上帶走這個母親。

  絕不允許前世的悲劇再次重演!

  他對胰腺癌的恐懼,對失去沈鈺的恐懼,反而在此刻化作了支撐他的鋼鐵般意志。

  哪怕手指斷在這裡,也絕不鬆開!

  第十分鐘。

  「江主任,藥完全溶解了!藥房送來的補充藥也到了!」

  「五支氨甲環酸,稀釋後緩慢靜推!兩克凍干纖維蛋白原,快速靜點!兩單位蛇毒血凝酶,靜脈注射!」

  第十二分鐘。

  「江主任,藥物全部推注完畢!」

  江河點頭。

  其實手指已經沒知覺了。

  但他還是神一般地保持著控制,緩慢地、一點一點地鬆開————

  血液重湧向骨盆。

  所有人都在死死盯著產婦子宮的創面。

  終於,奇蹟顯現!

  創面滲血停止了!

  血液變得黏稠!

  並開始結成血凝塊!

  凝血瀑布—

  接通了!

  「凝住了————」

  產科劉醫生喃喃自語,「江主任,血凝住了!凝住了————」

  監護儀,血壓來到80/50。

  已脫離致死極危線。

  江河抽出右手,用碘伏紗布簡單擦拭。

  他神情冷漠,完全沒有給自己留喘息的時間。

  心魔還在,恐懼還在。

  所以此刻的他,比任何時候都要清醒,都要極致。

  「止血帶已經造成了子宮大面積缺血受損,加上DIC的底層誘因必須被徹底拔除。」

  「立即實施次全子宮切除術。」

  「捨棄器官,保全生命。」

  「彎鉗!組織剪!縫扎線!」

  感謝王正初。

  前世帶著江河練過一段時間左手術式。

  現在右手已經失去微操能力了,就靠左手主力,一樣能做!

  —Yes!MyfuckingTeacherWang!

  江河的速度快到讓周圍的醫生頭皮發麻!

  瞬間挑出左側子宮動脈下行支。

  一刀剪斷。

  隨後,兩秒內,完成減張外科結!

  接著是右側。

  鉗夾、切斷、縫扎!

  行雲流水,暴力美學!

  短短兩分鐘,供血給子宮的核心血管網絡被徹底切斷,子宮體被分離移出術野。

  重難點搞定!

  江河將手中的持針器扔進金屬託盤,道:「接下來交給你們。」

  他轉身,頭也不回朝下一台手術走去。

  那邊,已經有醫生按照他的指示完成了消毒和開腹。

  重難點區域,在等他操刀!

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