第316章 導尿管水囊填塞術
第316章 導尿管水囊填塞術
「失血性休克失代償期！」
「血管床快空了！」
江河接過22號刀。
直接開腹！
腹膜被一刀挑開。
裡面果然正在大出血！
你可曾見過洪水一般的血？
從江河落刀的切口處，湧出的血液瞬間溢滿了整個手術台面。
甚至嘩啦啦流到江河的腳下。
真正的，血流成河！
而且血裡面還帶有凝血塊。
這直接帶來的後果是。
助手剛想用吸引器吸血，沒吸幾秒鐘，前端就被凝血塊堵死，失去了作用。
江河：「來不及吸了，先拿開。
脾臟破裂導致的出血速度，根本不是常規吸引器能跟得上的。
所以，必須立刻在血泊中找到出血點。
止血的優先級大於一切！
09年的縣醫院，設備實在落後。
這就導致。
面對暗紅血海，只能靠自己的雙手止血。
好在。
盲操，正是江河的絕對統治區！
在醫院裡一直流傳著一句話：
普外是外科之母。
而肝膽胰是皇冠上的明珠！
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幾乎所有醫院裡的一把刀，都是肝膽外科出身。
因為肝臟和胰腺的解剖極度複雜，匯聚著人體最密集的血管叢。
能在這裡動刀的人，早就習慣了在血海中作戰！
江河被周圍眾人注視著。
手指尖尖像是裝了超聲探頭。
在血泊中毫無遲滯地滑過胃大彎，繞過結腸脾曲，直搗黃龍！
周圍的醫生已經看懵。
這怎麼做到的？
實際上就是大道至簡，回歸基本功。
三個字：解剖學！
四個字：勤加練習！
江河的目標非常明確：脾蒂。
只要切斷源頭，出血就能止住。
找到了。
他眼睛一眯，直接捏住了跳動的脾動脈。
用力，收緊！
物理阻斷完成。
洶湧溢出的血液立刻減緩了涌動。
麻醉師快速匯報：「有效！血壓止住跌勢了，開始回升，60/40！」
江河維持著姿勢，不假思索道：「準備大號直角鉗和無損傷血管鉗，我要————」
「江主任！」
話還未說完，C床突然傳來朱盛宏的呼喊。
那邊情況不妙。
朱盛宏竭盡全力在堵血。
但是他太過緊張了。
人的肌肉在長時間保持緊繃的狀態下，乳酸會迅速堆積。
更何況，心臟表面布滿了血清和心包液。
很滑啊。
朱盛宏要在濕滑的表面保持手指的靜止，這更難。
他察覺到，自己的身體狀況不對，手已經在不受控制的抖動。
於是咬著牙，迅速匯報：「我快要堅持不住了！」
下一秒。
食指果然顫抖，沒做到緊貼心臟。
就這一點點縫隙。
血呈噴射狀，飆射而出！
高壓的血，甚至濺射在無影燈上。
啪嗒、啪嗒！
往下滴落！
護士大聲提醒：「血壓掉下去了！」
「江主任，我壓不住了！按不回去了，太滑了！」
朱盛宏眼眶通紅，手指的劇痛讓他幾乎無法思考。
他試圖用另一隻手去幫著按，但狹窄的肋間隙根本容不下兩隻手同時操作。
一旦手指脫出，剛剛恢復跳動的心臟會在幾秒鐘內將體內僅存的血液泵空。
幾個縣醫院的護士臉色煞白。
局勢在這一刻似乎走向了死局。
江河正忙著B床這邊，捏著脾蒂，一鬆手B床就死。
朱盛宏已經堅持不住了，一旦滑出，C床必死。
死亡同時籠罩了兩張床。
「別慌。」
江河語氣依然平靜。
作為一個主刀，無論遇到什麼情況，鎮定是第一要素。
這是在前世無數次危機中鍛鍊出來的堅定意志。
只有自己表現出平靜鎮定的狀態，才能夠安撫住周圍這幫孩子們，讓他們心中安定，從而發揮出最佳實力。
江河快速思量後，下達指令：「巡迴，立刻拆一根16F的Foley（福雷氏）導尿管，必須是帶水囊的，再拿一個注射器，抽10毫升生理鹽水備用，快！」
護士轉身沖向柜子，撕開包裝袋，動作麻利地抽好鹽水。
江河現在確實沒辦法抽手。
所以他打算來一波現場教學。
朱盛宏也是個優秀的醫生。
在關鍵時刻，需要相信戰友。
這也是唯一的破局方法。
「遞給朱盛宏。」
「朱盛宏，聽好，深呼吸，不要強行去按了，你越用力越滑，現在，接住導尿管。」
朱盛宏聞言，立刻進行深呼吸。
吸氣————
不知道是這個舉動確有奇效，還是江河平靜的聲音安撫了他的焦躁。
朱盛宏緊張的情緒確實恢復了一些。
而且，他也猜到了江河大概要做什麼，應該是要指揮他去進行急救了。
呼氣————
一口氣呼出後，他強忍著手臂的痙攣，接過了護士遞來的導管。
在這一瞬間。
朱盛宏突然變得無比的專注。
心流狀態！
眼前只有患者，耳邊只聽得到江河的指令聲。
江河語速快，吐字清晰：「導尿管的頭端是圓鈍的，帶有一個未充水的水囊，你控制好食指，稍微鬆開一點點破口，用左手把導尿管順著破口插進右心室。」
插進————心臟？
朱盛宏瞳孔一縮。
江河道：「相信我，這是戰地外科閉合填塞法，進去兩到三厘米就足夠，不要插太深，避開三尖瓣腱索！」
朱盛宏不再質疑。
他已被江河心靈控制。
管不了那麼多了！
操作吧！
鬆手！
鮮血飆射。
導尿管前端，頂著右心室的收縮壓！
將管子順著心臟前壁的破口一塞了進去！
朱盛宏大吼：「進去了！兩厘米！」
江河：「注射器接在導尿管側臂注水孔上，全速推注！」
護士立刻上前，連接側孔。
10毫升的生理鹽水被注入導尿管末端的水囊中。
在右心室的內部，乾癟的水囊迅速膨脹，變成了一個直徑約兩厘米的小水球。
「朱盛宏，手撤出來，捏導尿管，往外輕拉！」
朱盛宏立刻拔出右手！
失去壓迫的心臟破口本該再次噴血！
但在同一瞬間，他左手往後一拉導尿管。
內部膨脹的水囊隨著拉力移動。
從心臟內側頂住了心室壁的破口！
飆射血柱戛然而止！
成功了！
江河在心中默念這個術式的名字：
【FoleyCatheter Balloon Tamponade（導尿管水囊填塞術）】
這個術式可以說是非常巧妙且優雅。
因為心臟一直在跳動，從外面縫合，難度很高，很容易崩裂。
但通過導尿管，從內部填塞，既不傷心肌，又買下了寶貴的時間。
導尿管，是由美國泌尿外科醫生福雷在1935年發明的工具。
福雷大概做夢也想不到，他發明的導尿管會在半個世紀後成為戰地軍醫起死回生的神器。
早在1986年，權威醫學期刊《創傷雜誌》就發表了它在極度瀕死心臟刺傷搶救中的應用。
但在2009年的今天，在連損傷控制外科（DCS）理念都少有聽聞的國內基層縣醫院。
這種極端的保命微操還是太大膽了，絕對超出了在場所有人的認知。
麻醉師看了一眼監護儀：「穩住了————心率110，血壓維持在90/60！」
朱盛宏根本都沒聽到這句話。
他還在極其專注的拉著導尿管，生怕再出現問題。
江河提醒：「你們兩個過去隨時準備接替朱醫生，保持輕微的持續牽拉就行。」
危機暫緩。
不對。
應該說，那邊的危機暫緩。
江河自己手裡還捏著一條命呢。
B床，他迅速下令：「我這邊源頭已經捏住了，吸引器現在可以吸了，把術野清出來。」
助手換來新的吸引器，重新探入，腹腔內的積血很快被抽乾。
解剖結構終於清晰。
江河接過直角鉗，立刻鉗夾住脾蒂血管主幹，隨後補了一把大號止血鉗作為雙重保險。
確認血管被阻斷、再無出血隱患後，他才緩緩抽回左手。
就在這時，負責清理B床外周的巡迴護士愣了一下。
由於B床小伙子送來時渾身是血，衣服早就被剪刀剪開扔在了平車下層的儲物格里。
護士在翻找病人隨身物品登記時，從一件夾克口袋裡，翻出了一個磨損嚴重的皮夾，還有幾張摺疊的紙條。
這是物流站的貨運派車單。
派車單上寫著，車牌號蜀A————
主駕駛員：彭威。
副駕駛員：劉宇。
這兩個人，正是B床C床上的兩個患者。
他們是一台車上的。
C床的壯漢是彭威，B床腹部大開的小伙是劉宇。
交警送人來的時候，只說是連環追尾，並沒有詳細說明傷者的關係。
此時此刻，將傷情和兩人的身份聯繫在一起，忽然就腦補出了一段故事線。
在發生碰撞瞬間，彭威扛了第一波撞擊，大概率只是斷了多根肋骨，所以交警說他當時還有意識下車去幫別人抬車。
而劉宇副駕駛雖然避開了直接擠壓，但脾臟還是嚴重受損。
故事很清晰了。
彭威下車去救人，結果遭遇了後車追尾的二次擠壓，斷裂的肋骨刺破了他的心臟。
怪不得劉宇在剛來急診大廳時，忍著口渴和眩暈，卻拉著朱盛宏的袖子說沒關係，說等輪到他了，再叫我————
看似是在排隊，實際上是把優先搶救的機會，讓給那個為了救他而重傷的師傅。
縱使醫護人員早就見慣了生死離別。
但還是忍不住駐足片刻。
沉甸甸的生命重量，比醫學倫理課深刻一百倍。
麻醉師自然沒關注這些，他在專注工作中：「江主任，B床血壓穩定在70/45，隨時可以開始下一步脾臟切除，C床血壓90/60，導尿管填塞有效，心臟搏動節律正常，腦疝患者甘露醇已經滴注完畢三分之二，瞳孔未見進一步散大，產婦那邊，劉醫生！」
產科劉醫生大聲匯報導：「產婦生命體徵平穩，子宮止血帶阻斷有效。」
至此。
損傷控制外科的第一階段：止血與保命，在江河非傳統的極限操作下，全部宣告成功。
四個瀕死的重症患者，全部重回生死平衡線。
但這也僅僅是第一階段。
損傷控制只是拖延時間。
心臟的破口不可能永遠靠一根導尿管堵著。
粉碎的脾臟必須切除。
產婦的凝血功能障礙還沒解決。
腦出血的患者隨時可能發生二次疝出。
搶救室的無菌條件太差，溫度也太低。
在這裡進行後續的重建手術是不可能的。
江河迅速評估了局勢，做出了決斷。
「朱盛宏。」
「在！」
「打電話給縣醫院手術室總值班，把剩下所有的手術間全部打開，如果沒空台子了，就在麻醉復甦室、在準備間鋪無菌台！」
「另外，告訴血庫，把庫存里所有匹配的紅細胞和冷沉澱全部送去手術室，把加溫毯全部預熱。」
「把他們四個，全部推上手術室！」
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「失血性休克失代償期！」
「血管床快空了！」
江河接過22號刀。
直接開腹！
腹膜被一刀挑開。
裡面果然正在大出血！
你可曾見過洪水一般的血？
從江河落刀的切口處，湧出的血液瞬間溢滿了整個手術台面。
甚至嘩啦啦流到江河的腳下。
真正的，血流成河！
而且血裡面還帶有凝血塊。
這直接帶來的後果是。
助手剛想用吸引器吸血，沒吸幾秒鐘，前端就被凝血塊堵死，失去了作用。
江河：「來不及吸了，先拿開。
脾臟破裂導致的出血速度，根本不是常規吸引器能跟得上的。
所以，必須立刻在血泊中找到出血點。
止血的優先級大於一切！
09年的縣醫院，設備實在落後。
這就導致。
面對暗紅血海，只能靠自己的雙手止血。
好在。
盲操，正是江河的絕對統治區！
在醫院裡一直流傳著一句話：
普外是外科之母。
而肝膽胰是皇冠上的明珠！
全網首發更新 找好書上 TW 看書網，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超方便
幾乎所有醫院裡的一把刀，都是肝膽外科出身。
因為肝臟和胰腺的解剖極度複雜，匯聚著人體最密集的血管叢。
能在這裡動刀的人，早就習慣了在血海中作戰！
江河被周圍眾人注視著。
手指尖尖像是裝了超聲探頭。
在血泊中毫無遲滯地滑過胃大彎，繞過結腸脾曲，直搗黃龍！
周圍的醫生已經看懵。
這怎麼做到的？
實際上就是大道至簡，回歸基本功。
三個字：解剖學！
四個字：勤加練習！
江河的目標非常明確：脾蒂。
只要切斷源頭，出血就能止住。
找到了。
他眼睛一眯，直接捏住了跳動的脾動脈。
用力，收緊！
物理阻斷完成。
洶湧溢出的血液立刻減緩了涌動。
麻醉師快速匯報：「有效！血壓止住跌勢了，開始回升，60/40！」
江河維持著姿勢，不假思索道：「準備大號直角鉗和無損傷血管鉗，我要————」
「江主任！」
話還未說完，C床突然傳來朱盛宏的呼喊。
那邊情況不妙。
朱盛宏竭盡全力在堵血。
但是他太過緊張了。
人的肌肉在長時間保持緊繃的狀態下，乳酸會迅速堆積。
更何況，心臟表面布滿了血清和心包液。
很滑啊。
朱盛宏要在濕滑的表面保持手指的靜止，這更難。
他察覺到，自己的身體狀況不對，手已經在不受控制的抖動。
於是咬著牙，迅速匯報：「我快要堅持不住了！」
下一秒。
食指果然顫抖，沒做到緊貼心臟。
就這一點點縫隙。
血呈噴射狀，飆射而出！
高壓的血，甚至濺射在無影燈上。
啪嗒、啪嗒！
往下滴落！
護士大聲提醒：「血壓掉下去了！」
「江主任，我壓不住了！按不回去了，太滑了！」
朱盛宏眼眶通紅，手指的劇痛讓他幾乎無法思考。
他試圖用另一隻手去幫著按，但狹窄的肋間隙根本容不下兩隻手同時操作。
一旦手指脫出，剛剛恢復跳動的心臟會在幾秒鐘內將體內僅存的血液泵空。
幾個縣醫院的護士臉色煞白。
局勢在這一刻似乎走向了死局。
江河正忙著B床這邊，捏著脾蒂，一鬆手B床就死。
朱盛宏已經堅持不住了，一旦滑出，C床必死。
死亡同時籠罩了兩張床。
「別慌。」
江河語氣依然平靜。
作為一個主刀，無論遇到什麼情況，鎮定是第一要素。
這是在前世無數次危機中鍛鍊出來的堅定意志。
只有自己表現出平靜鎮定的狀態，才能夠安撫住周圍這幫孩子們，讓他們心中安定，從而發揮出最佳實力。
江河快速思量後，下達指令：「巡迴，立刻拆一根16F的Foley（福雷氏）導尿管，必須是帶水囊的，再拿一個注射器，抽10毫升生理鹽水備用，快！」
護士轉身沖向柜子，撕開包裝袋，動作麻利地抽好鹽水。
江河現在確實沒辦法抽手。
所以他打算來一波現場教學。
朱盛宏也是個優秀的醫生。
在關鍵時刻，需要相信戰友。
這也是唯一的破局方法。
「遞給朱盛宏。」
「朱盛宏，聽好，深呼吸，不要強行去按了，你越用力越滑，現在，接住導尿管。」
朱盛宏聞言，立刻進行深呼吸。
吸氣————
不知道是這個舉動確有奇效，還是江河平靜的聲音安撫了他的焦躁。
朱盛宏緊張的情緒確實恢復了一些。
而且，他也猜到了江河大概要做什麼，應該是要指揮他去進行急救了。
呼氣————
一口氣呼出後，他強忍著手臂的痙攣，接過了護士遞來的導管。
在這一瞬間。
朱盛宏突然變得無比的專注。
心流狀態！
眼前只有患者，耳邊只聽得到江河的指令聲。
江河語速快，吐字清晰：「導尿管的頭端是圓鈍的，帶有一個未充水的水囊，你控制好食指，稍微鬆開一點點破口，用左手把導尿管順著破口插進右心室。」
插進————心臟？
朱盛宏瞳孔一縮。
江河道：「相信我，這是戰地外科閉合填塞法，進去兩到三厘米就足夠，不要插太深，避開三尖瓣腱索！」
朱盛宏不再質疑。
他已被江河心靈控制。
管不了那麼多了！
操作吧！
鬆手！
鮮血飆射。
導尿管前端，頂著右心室的收縮壓！
將管子順著心臟前壁的破口一塞了進去！
朱盛宏大吼：「進去了！兩厘米！」
江河：「注射器接在導尿管側臂注水孔上，全速推注！」
護士立刻上前，連接側孔。
10毫升的生理鹽水被注入導尿管末端的水囊中。
在右心室的內部，乾癟的水囊迅速膨脹，變成了一個直徑約兩厘米的小水球。
「朱盛宏，手撤出來，捏導尿管，往外輕拉！」
朱盛宏立刻拔出右手！
失去壓迫的心臟破口本該再次噴血！
但在同一瞬間，他左手往後一拉導尿管。
內部膨脹的水囊隨著拉力移動。
從心臟內側頂住了心室壁的破口！
飆射血柱戛然而止！
成功了！
江河在心中默念這個術式的名字：
【FoleyCatheter Balloon Tamponade（導尿管水囊填塞術）】
這個術式可以說是非常巧妙且優雅。
因為心臟一直在跳動，從外面縫合，難度很高，很容易崩裂。
但通過導尿管，從內部填塞，既不傷心肌，又買下了寶貴的時間。
導尿管，是由美國泌尿外科醫生福雷在1935年發明的工具。
福雷大概做夢也想不到，他發明的導尿管會在半個世紀後成為戰地軍醫起死回生的神器。
早在1986年，權威醫學期刊《創傷雜誌》就發表了它在極度瀕死心臟刺傷搶救中的應用。
但在2009年的今天，在連損傷控制外科（DCS）理念都少有聽聞的國內基層縣醫院。
這種極端的保命微操還是太大膽了，絕對超出了在場所有人的認知。
麻醉師看了一眼監護儀：「穩住了————心率110，血壓維持在90/60！」
朱盛宏根本都沒聽到這句話。
他還在極其專注的拉著導尿管，生怕再出現問題。
江河提醒：「你們兩個過去隨時準備接替朱醫生，保持輕微的持續牽拉就行。」
危機暫緩。
不對。
應該說，那邊的危機暫緩。
江河自己手裡還捏著一條命呢。
B床，他迅速下令：「我這邊源頭已經捏住了，吸引器現在可以吸了，把術野清出來。」
助手換來新的吸引器，重新探入，腹腔內的積血很快被抽乾。
解剖結構終於清晰。
江河接過直角鉗，立刻鉗夾住脾蒂血管主幹，隨後補了一把大號止血鉗作為雙重保險。
確認血管被阻斷、再無出血隱患後，他才緩緩抽回左手。
就在這時，負責清理B床外周的巡迴護士愣了一下。
由於B床小伙子送來時渾身是血，衣服早就被剪刀剪開扔在了平車下層的儲物格里。
護士在翻找病人隨身物品登記時，從一件夾克口袋裡，翻出了一個磨損嚴重的皮夾，還有幾張摺疊的紙條。
這是物流站的貨運派車單。
派車單上寫著，車牌號蜀A————
主駕駛員：彭威。
副駕駛員：劉宇。
這兩個人，正是B床C床上的兩個患者。
他們是一台車上的。
C床的壯漢是彭威，B床腹部大開的小伙是劉宇。
交警送人來的時候，只說是連環追尾，並沒有詳細說明傷者的關係。
此時此刻，將傷情和兩人的身份聯繫在一起，忽然就腦補出了一段故事線。
在發生碰撞瞬間，彭威扛了第一波撞擊，大概率只是斷了多根肋骨，所以交警說他當時還有意識下車去幫別人抬車。
而劉宇副駕駛雖然避開了直接擠壓，但脾臟還是嚴重受損。
故事很清晰了。
彭威下車去救人，結果遭遇了後車追尾的二次擠壓，斷裂的肋骨刺破了他的心臟。
怪不得劉宇在剛來急診大廳時，忍著口渴和眩暈，卻拉著朱盛宏的袖子說沒關係，說等輪到他了，再叫我————
看似是在排隊，實際上是把優先搶救的機會，讓給那個為了救他而重傷的師傅。
縱使醫護人員早就見慣了生死離別。
但還是忍不住駐足片刻。
沉甸甸的生命重量，比醫學倫理課深刻一百倍。
麻醉師自然沒關注這些，他在專注工作中：「江主任，B床血壓穩定在70/45，隨時可以開始下一步脾臟切除，C床血壓90/60，導尿管填塞有效，心臟搏動節律正常，腦疝患者甘露醇已經滴注完畢三分之二，瞳孔未見進一步散大，產婦那邊，劉醫生！」
產科劉醫生大聲匯報導：「產婦生命體徵平穩，子宮止血帶阻斷有效。」
至此。
損傷控制外科的第一階段：止血與保命，在江河非傳統的極限操作下，全部宣告成功。
四個瀕死的重症患者，全部重回生死平衡線。
但這也僅僅是第一階段。
損傷控制只是拖延時間。
心臟的破口不可能永遠靠一根導尿管堵著。
粉碎的脾臟必須切除。
產婦的凝血功能障礙還沒解決。
腦出血的患者隨時可能發生二次疝出。
搶救室的無菌條件太差，溫度也太低。
在這裡進行後續的重建手術是不可能的。
江河迅速評估了局勢，做出了決斷。
「朱盛宏。」
「在！」
「打電話給縣醫院手術室總值班，把剩下所有的手術間全部打開，如果沒空台子了，就在麻醉復甦室、在準備間鋪無菌台！」
「另外，告訴血庫，把庫存里所有匹配的紅細胞和冷沉澱全部送去手術室，把加溫毯全部預熱。」
「把他們四個，全部推上手術室！」
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