第315章 隨他執刀,正面生死

投票推薦 加入書籤 小說報錯

  第315章 隨他執刀,正面生死

  積蓄的雪花在遠處崩塌。

  流血的急診室在眼前崩塌。

  雪崩,血崩。

  還好有江河在,所有人便可站在他身後。

  —隨他執刀,正面生死。

  江河最強的是心理素質。

  能在危急情況中,保持絕對冷靜。

  所有嘈雜那些,只要是被歸類為無效信息的,就會通通被大腦屏蔽,變成背景中的白噪音————

  只能聽到重要的信息。

  比如護士的報告,比如監視儀上發出來的滴滴聲。

  四張平車推放在一起。

  第一項工作,傷情解析,判斷優先級。

  搶救原則只有一條:誰下一秒就會死,誰排第一。

  迅速觀察。

  迅速判斷。

  優先級一:C床,35歲壯年男人,急性心包填塞。

  這個病,用最簡單的話來說,就是心臟被血液勒住,舒張不開,以至於全身斷血。

  而且他已經發展成了貝克三聯征,即:

  靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠微弱。

  這個男人隨時會死,必須排在第一位。

  優先級2:45歲孕婦,羊水栓塞。

  母體隨時面臨大出血甚至心跳驟停,破局方法是立刻把孩子剖出來,並用物理手段控制住子宮出血。

  生死,就在這十幾分鐘之間。

  優先級3:24歲男,脾破裂休克。

   TW 看書網超便捷,𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠隨時看

  □渴,嗜睡,失血性休克進入失代償期的前兆。

  他排在第三,原因在於他足夠年輕,血管彈性佳,心臟代償泵血能力強。

  最關鍵的是,朱盛宏剛才已經果斷為他建立了雙側大孔徑靜脈通道,並掛上了加壓輸血器。

  這能為他拖延大約二十分鐘。

  他還能等。

  優先級4:28歲男,腦疝前期。

  無預兆的噴射性嘔吐和瞳孔不等大,是顱內高壓、腦疝形成的標誌。

  但他排在最後,是因為在此之前已經給他推注了250m|甘露醇全速靜點,並讓護士抬高了床頭。

  高滲的甘露醇正降低顱內壓。

  爭取到了寶貴的半小時緩衝期。

  從時間上來看,4個患者的優先級正好勉強能夠排開。

  也就意味著還有機會。

  但是————

  四名患者。

  四條人命。

  四種截然不同的致命危機。

  饒是江河,也需要拿出一百二十分的專注狀態。

  還好今天沒再喝酒————還好自已夠年輕,酒精代謝的快————要不然————

  江河收回思緒,開始交代:「這四台手術,全部採取損傷控制外科策略,快進快出,止血、填塞、撤退!」

  「巡迴,拿多幾個最大的無菌手術包!」

  「血庫的人,啟動大出血搶救方案,拿緊急輸血包!」

  「麻醉師,立刻給產婦和車禍腹外傷的患者進行氣管插管,麻醉誘導依託咪酯或氯胺酮,深度麻醉!」

  「腦疝患者保持甘露醇滴注,心包填塞的不用麻了,他現在已經沒有痛覺了!不過準備好氯胺酮,他血壓一上來立刻推藥,別讓他醒過來亂動!」

  「一個人去盯脾破裂患者的血壓,你去盯產婦胎心,沒有我的口令,不許輕舉妄動!」

  江河迅速默念術前儀式:

  【祝願台上台下,一切平安順利】

  準備極限操作!

  核心目標:保命,保命,還是他媽的,保命!

  C床。

  患者的頸動脈搏動微弱,監護儀心率從130迅速滑落到60,血壓測不出。

  心臟即將停搏!

  江河立刻道:「手術刀,22號大刀片。」

  器械護士愣了一下:「江主任,您還沒消毒————」

  「別廢話,刀。」

  "!!!」

  器械趕緊把刀遞過去。

  在她的職業生涯中,從未見過不塗碘伏、不鋪無菌洞巾就直接下刀的手術。

  江醫生肯定知道院感規定這回事,他之所以這麼做,只有一個原因,他判斷這個患者已經快不行了————

  江河接過手術刀,找准第四肋間隙,刀鋒壓下:

  【緊急左前外側開胸(EDT)】

  非常直接,從胸骨左緣拉到左側腋中線。

  由於患者血壓極低,切口處竟然沒有多少鮮血流出!

  「大號肋骨剪!」

  刀口探入。

  卡住肋軟骨。

  咔嚓!

  剪斷兩根肋軟骨!

  強行擴大手術視野!

  牽開器塞入肋間。

  轉動搖柄。

  胸廓被拉開。

  江河的動作可以說是很粗暴了。

  跟他之前手術直播做示範的那種悠然狀態完全不同。

  粗暴,高效!

  患者左側胸腔完全暴露。

  這才過去幾秒?

  現場其他醫生都看呆了。

  但是他們也很快回過神來,專注好自己眼前的事情。

  江河要做的是每個手術的核心步驟。

  而其他人能做的就是把前置的工作都做完,比如說麻醉,比如說消毒,這樣才能給江河提供一個很好的上手環境。

  每個人都有自己的事情要忙!

  說回江河這邊。

  他看似只在做眼前的手術,實際上,眼觀六路耳聽八方。

  一旦周圍出現問題,就會被他迅速觀察到,然後給出解決方案!

  自己這張床,手術繼續。

  視野正中央,心臟腫脹如紫黑色皮球。

  果然。

  和江河的判斷一樣。

  心包腔已經被積血撐到極限了。

  整體現在已經繃得非常緊。

  只能微微震顫著,像溺水之人在垂死掙扎。

  「組織剪!」

  左手伸進胸腔。

  粗暴捏起心包最外層滑膜,右手握著組織剪,一刀剪開!

  乾脆利落、快准狠!

  嗤——!

  這麼一剪開,暗紅色血液噴發出來。

  血腥味瞬間瀰漫了整個搶救區。

  粘稠的血濺了江河一身。

  他的口罩、胸前的無菌衣被染成了深紅色。

  從視覺上看衝擊力也超強。

  上一秒的白衣天使,下一秒就宛若化身成了從地獄中爬出來的血腥修羅。

  周圍一個小護士沒什麼經驗,都嚇到了,捂嘴的同時,頓覺反胃,竟然是要吐————

  但江河眼睛連眨都沒眨一下。

  高壓解除,心臟脫困。

  撲通。

  撲通!撲通!

  重新開始跳動!

  心率回升到110次/分!

  「有血壓了!收縮壓恢復到80了!」

  「吸引器,開到最大。」

  身旁的助手還好富有經驗,快速跟上操作。

  吸引器迅速抽乾心包內殘餘的積血。

  視野清晰!

  江河看到了出血點。

  是在心臟右心室的前壁上的一道撕裂傷口。

  心臟每跳動一次,都會有血從破口往外飆射!

  現在去縫合難度非常大。

  在沒有體外循環支持的心臟上進針,極容易撕裂心肌,導致更大的災難。

  但沒辦法了。

  沒有時間!

  還有三個患者等著。

  必須爭分奪秒!

  手伸進胸腔,按住破口!

  出現了—

  【指壓止血法】!

  朱盛宏同為醫生,在旁邊看得最清晰,現在已經有點無法呼吸了。

  只有作為醫生才能明白江河現在到底有多變態。

  所有的操作都是最佳操作,沒有例外。

  而且感覺都沒怎麼思考一樣,是瞬間做出的判斷啊!

  朱盛宏第一次感覺到了人與人之間的巨大參差。

  怪不得江河是國家863項目的負責人,是華西醫院的終身首席。

  太強了!

  江河突然開口:「朱盛宏。」

  「到!」

  「去換一副無菌手套————過來,站在我的位置。」

  朱盛宏已經意識到了什麼。

  他還有些怯,道:「江————江主任,我沒試過————」

  「別慌,按不住他就會死。」

  "???"

  朱盛宏很想吐槽:哥哥啊,你都這麼說了,很難不慌吧?!

  江河:「食指伸出來,貼著我的手指。」

  朱盛宏伸出手指。

  江河鬆開手指,並引導朱盛宏的食指堵了上去。

  「感受它的跳動,調整你的力度,太重會把心臟壓停,太輕血會飆出來,注意心臟表面的濕滑。」

  江河轉身離開。

  朱盛宏:「!!!!」

  誰懂啊,大神說走就走了,留下自己一個人在按著心臟————

  這心臟還在跳啊,砰砰砰砰的。

  朱盛宏渾身冒汗,不由得全身心專注。

  一定要好好按住。

  一定要好好按住!

  江河已經來到了A床,並道:「脫衣,換手套。」

  護士趕緊從背後扯掉手術衣。

  雖然是戰地級別的粗放搶救,但也必須用最快的速度阻斷交叉感染。

  產婦即將開的腹腔絕不能沾染心包溢出的任何致病菌。

  新的無菌衣披上,新的手套清脆一彈。

  嶄新的江河來了,手術繼續。

  A床產婦的情況已經惡化。

  麻醉師滿頭大汗:「江主任!血氧掉到60%了!血壓下降到50/30!呼吸道阻力極大,氣管插管打不進去多少氧氣!」

  產科劉醫生喊道:「胎心監測儀聽不到胎心了!」

  休克已經全面爆發。

  羊水栓塞引起的全身小血管痙攣和微血栓,正在切斷母體與胎兒的所有血液交換。

  江河毫不猶豫:「大劑量地塞米松,再推40mg靜脈注射,抗過敏,抗休克!」

  然後一把奪過手術刀,站在孕婦的右側。

  正常來說,會採用恥骨聯合上橫切口(比基尼切口),可這種切口解剖層次多,止血麻煩,耗時太長。

  現在來不及了。

  必須採用—

  極速剖宮產!

  刀尖抵在孕婦腹部的正中線上,從肚臍下方一路直切到恥骨聯合。

  刷!

  長達十五厘米的縱行切口。

  江河數刀下去,實乃二十年的功力體現。

  一刀劃開皮膚,第二刀直接切開腹白線,粗暴撕開腹膜。

  前後僅僅用了五秒鐘!

  膨大的紫紅色子宮瞬間暴露在視野中。

  「拉鉤!」

  江河說完,左手立刻墊在子宮下段,右手握刀,在子宮下段橫行切開一個小口。

  緊接著,丟掉手術刀,雙手食指探入切口,向兩側用力一撕!

  嘩啦!

  大量羊水傾瀉而出。

  雙手直接探入子宮腔,托住胎兒的頭部,順著骨盆向外一拽。

  嬰兒被強行拖出了母體!

  整個剖宮產過程,從下第一刀到胎兒娩出,僅僅用時幾十秒!

  夾住臍帶!

  剪斷!

  江河直接將嬰兒遞給產科劉醫生。

  「新生兒重度窒息,帶去旁邊台子上,捏皮球復甦,清理呼吸道!」

  劉醫生手忙腳亂地接住嬰兒,立刻開始搶救。

  此時,真正的危機才剛剛開始。

  剝離胎盤後,子宮原本應該迅速收縮,然後閉合血管。

  但由於羊水栓塞引發的全身凝血功能障礙,子宮失去了收縮力。

  就像個破了的塑膠袋,癱在腹腔里。

  大量鮮血正從胎盤剝離面無數個血管創口瘋狂滲出。

  血液全部是鮮紅色的!

  出血太快了!

  江河道:「宮縮素,卡前列素氨丁三醇,打進子宮肌層!」

  護士迅速遞上注射器。

  江河將藥物多點注射進子宮肌肉。

  但子宮依舊軟綿綿的,鮮血不斷湧出————

  藥物無效!

  這是DIC早期的典型表現。

  凝血因子正在被大量消耗。

  常規的處理方式是立刻進行子宮全切除術。

  但切除子宮需要仔細分離韌帶、結紮子宮動脈下行支,至少需要二十分鐘。

  在這個時間裡,產婦會因為失血過多徹底休剋死亡,更何況,另外兩張床的患者還在等。

  江河無比冷靜,立刻想到替代方案:機械壓迫!

  他道:「無菌紗布,所有的紗布墊,全拿過來!」

  器械護士立刻將兩大包幹紗布墊全倒在了托盤裡。

  江河抓起一大把,塞進子宮腔內。

  用紗布的物理體積強行填滿子宮,壓迫出血面。

  但這還不夠!

  血液還在順著紗布的縫隙往外滲!

  江河:「給我一條最粗的橡膠止血帶,快!」

  護士從抽屜里翻出一條常用於四肢大出血的粗大橡膠管遞給他。

  江河雙手托起子宮,將其向腹壁外牽拉。

  隨後,將粗大的橡膠止血帶繞過子宮最下段。

  雙手交叉,猛地一拉!

  物理阻斷!

  瞬間,子宮創面的瘋狂滲血變緩了。

  「止血帶已經阻斷了子宮血供。」

  「最多只能留置一個小時,否則子宮會全面壞死。」

  「但它能保住她現在不死,等凝血功能糾正,再考慮回手術室切子宮。」

  周圍的醫生護士們被震撼得說不出話來。

  就在這時。

  「滴滴滴滴!」

  報警聲從B床炸響。

  一直在B床邊負責監護的醫生匯報:「江主任!B床血壓跌破60!收縮壓50!心率150!」

  「加壓輸血器補不上漏掉的速度!休克了!」

  年輕人的脾臟,在拖延了十幾分鐘後,終於崩裂。

  腹腔內正在發生災難性的海嘯級大出血。

  江河轉過頭。

  手套上還在滴著產婦的鮮血,而眼神,卻已經鎖定了B床。

  他語氣依然沉靜,迅速說道:「換手套,準備全正中切口,拿刀!」


章節目錄