第318章 門羅凱莉定律
第318章 門羅凱莉定律
兩個小時有多長？
一場電影，或者是高考學子的一張卷子而已。
應當很快流逝，但如今，卻殘酷的緩慢。
江河的手指酸痛。
一長時間的高強度按壓，你上你也酸！
但現在他停不下來。
另外幾台手術也不簡單，甚至可以說是一台比一台難做。
江河是全村的希望，都指望著他了！
他才轉過身。
D床那邊直接開始報警！
患者的危機就是一樁接著一樁！
根本不讓人休息！
必須爭分奪秒！
但凡上台手術耽擱了一分鐘，下一台手術就很容易接不上！
死亡帶來的多米諾骨牌效應，就像是胡鬧廚房裡開始著火的灶台————根本沒時間去拿滅火器啊！
負責盯控D床的醫生匯報：「江主任！血壓驟升！心率下跌，只有40次每分了！」
江河立刻趕過去觀察。
高血壓。
心動過緩。
呼吸不規則。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網解無聊，🅢🅗🅤.🅣🅦超方便 網站，觀看最快的章節更新）
一典型的庫欣反應（Cushing「srefle）。
甘露醇的脫水藥效耗盡了。
遲發性顱內血腫體積急劇擴大。
腦組織正在被推向枕骨大孔，腦疝將形成。
如果不解除壓迫，三分鐘內患者必死。
09年，國內面對腦疝的標準術式是【大骨瓣減壓術聯合血腫清除】。
醫生需使用銑刀，切開頭皮，取下顱骨，剪開硬腦膜進行大面積暴露。
但這不行。
做常規大骨瓣開顱最快也要一個小時，患者撐不住！
江河立刻作出判斷。
得換術式。
這次並不是用什麼後世更高超的術式。
反而是要用古老的辦法。
手搖鑽開顱。
這種方法更粗暴，也就更快。
面對現在的危急情況，只有這個辦法了！
江河伸手：「5毫米鑽頭的手搖鑽，矽膠軟導管，50ml注射器。」
巡迴護士早就被江河心靈控制，已經徹底放棄了思考，聽言便立刻轉身沖向器械櫃！
朱盛宏忙著自己手頭上的事情，心中也不免出現一絲擔憂。
這個風險太高了，萬一稍有偏離————不對。
江主任，不會偏的。
閉上眼————
江河在心中構建立體畫面。
顱骨————冠狀縫————矢狀縫————
結合患者嘔吐前的體徵和受傷機制。
足以定位血腫核心！
護士遞上備皮刀！
先把患者右側剃出一塊無發區。
然後通過碘伏消毒。
再接過手搖鑽。
來了！
抵住標記點，發力旋轉！
周圍的人群屏息。
這個工作需要膽大心細。
得用力才能鑽開顱骨。
又得小心地避開危險區域。
如果不是江河，想不到有誰還能來做這個術式！
骨屑旋轉翻飛。
二十年外科生涯淬鍊出的極致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一聲突破！
鑽頭剛好穿透顱骨內板！
沒有傷及任何腦組織！
江河道：「導管，注射器拿來！11號尖刀片！」
接過刀片，挑開一個十字切口，將矽膠軟導管順著微孔置入硬腦膜下，推進了大約三厘米。
然後，回抽！
抽吸出十五毫升液態血液後，立刻停止！
拔出注射器。
將導管末端夾閉固定。
所有人的目光向監護儀看齊！
能行嗎！？
血壓正在回落————
大家在心中祈禱、期待！
結果出來了！
血壓至140/90mmHg。
再看心率，也攀升到了75次/分的正常區間。
警報聲停了！
怎麼做到的？
只抽了十五毫升血。
就解決了如此巨大的一個危機！！！
這合理嗎？
江河心中自有解釋：
【門羅—凱莉定律（Monro—KellieDoctrine）】
顱腔是一個容積固定的密閉硬質容器。
內部由腦組織、腦脊液和血液組成。
當遲發性血腫出現，代償期耗盡後，顱內壓的體積壓力曲線指數級上升。
而在臨界點上，只要排出10到15毫升的液態血液，就能使顱內壓下降。
就在這時。
產科劉醫生帶來噩耗：「江主任，孩子阿普加評分0分，心肺復甦5分鐘了，還是沒有呼吸！
江河轉過頭，看向這個新生兒。
現在大人們的危機都處理得差不多了。
就剩這個小傢伙了。
他的母親還在昏睡，他還沒有睜開眼。
一工作還沒有結束。
在這一瞬間，江河不免想到自己和沈鈺的孩子。
想到兩人窩在沙發里，低聲討論著未來孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小漁————哪來的這麼隨意的名字啊喂！
收回思緒。
新生命，得好好救下來。
想讓他睜眼看看這個世界，見眼爸媽。
江河大步走到復甦台前：「做了什麼干預？」
「吸痰清理氣道，常規復甦皮囊正壓通氣，高頻短促按壓，但是胸廓根本不擴張，氧氣打不進去。」
「換方法，拔掉氧氣儲氣袋！調節閥門！限制峰壓！」
江河將面罩扣住嬰兒的口鼻。
壓下復甦皮囊！
保持恆定按壓幅度！
並道：「讀秒。」
巡迴護士趕緊道：
，出現了！
【持續肺膨脹技術】
這又是一個後世才有的劃時代技術。
要到2015年，這項技術才開始在國際學術會議上被廣泛討論，並嘗試寫入部分早產兒的復甦建議中————
通過維持20至25cmH20的恆定峰壓長達15秒，強制建立功能殘氣量。
有沒有人統計過江河今晚到底拿出了奪少劃時代的新術式？
劃時代的新術式難道是什麼很該死的不值錢的東西嗎，可惡啊！
護士：「十三！十四！————十五！」
江河立刻鬆開皮囊，迅速進行兩次常規通氣。
嬰兒胸廓—
終於出現微弱擴張！
但依然沒有自主心跳！
「心率測不到，外周靜脈穿刺失敗，血管收縮癟陷！」
「維持按壓，繼續通氣，3.5F的臍靜脈導管，腎上腺素1：10000濃度，抽0.3ml備用。」
臍靜脈。
江河迅速辨認開口。
持導管，平滑推入。
導管推進至下腔靜脈深處。
回抽，靜脈血順利流入！
江河喝道：「通了！推藥！」
護士立刻將準備好的腎上腺素通過臍靜脈導管推入！
一秒。
兩秒。
三秒。
屏息期待————
撲通！
有心跳了！
監護儀上出現數據！
劉醫生吼道：「心率起來了！！」
肺泡完成了第一次真正意義上的氧氣交換。
含氧血瞬間被泵向全身。
嬰兒。
胸膛一陣起伏。
他出聲了————
雖然是虛弱的啼哭。
沒什麼力氣。
卻穿透手術室。
照亮了雪山。
扎西德勒————
扎西德勒！
至此。
四台瀕死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、腦疝。
在江河超越時代的醫學認知下————
全數度過危機時刻！
敢問江河，是否可以晉升為傳奇醫生？
兩個小時有多長？
一場電影，或者是高考學子的一張卷子而已。
應當很快流逝，但如今，卻殘酷的緩慢。
江河的手指酸痛。
一長時間的高強度按壓，你上你也酸！
但現在他停不下來。
另外幾台手術也不簡單，甚至可以說是一台比一台難做。
江河是全村的希望，都指望著他了！
他才轉過身。
D床那邊直接開始報警！
患者的危機就是一樁接著一樁！
根本不讓人休息！
必須爭分奪秒！
但凡上台手術耽擱了一分鐘，下一台手術就很容易接不上！
死亡帶來的多米諾骨牌效應，就像是胡鬧廚房裡開始著火的灶台————根本沒時間去拿滅火器啊！
負責盯控D床的醫生匯報：「江主任！血壓驟升！心率下跌，只有40次每分了！」
江河立刻趕過去觀察。
高血壓。
心動過緩。
呼吸不規則。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網解無聊，🅢🅗🅤.🅣🅦超方便 網站，觀看最快的章節更新）
一典型的庫欣反應（Cushing「srefle）。
甘露醇的脫水藥效耗盡了。
遲發性顱內血腫體積急劇擴大。
腦組織正在被推向枕骨大孔，腦疝將形成。
如果不解除壓迫，三分鐘內患者必死。
09年，國內面對腦疝的標準術式是【大骨瓣減壓術聯合血腫清除】。
醫生需使用銑刀，切開頭皮，取下顱骨，剪開硬腦膜進行大面積暴露。
但這不行。
做常規大骨瓣開顱最快也要一個小時，患者撐不住！
江河立刻作出判斷。
得換術式。
這次並不是用什麼後世更高超的術式。
反而是要用古老的辦法。
手搖鑽開顱。
這種方法更粗暴，也就更快。
面對現在的危急情況，只有這個辦法了！
江河伸手：「5毫米鑽頭的手搖鑽，矽膠軟導管，50ml注射器。」
巡迴護士早就被江河心靈控制，已經徹底放棄了思考，聽言便立刻轉身沖向器械櫃！
朱盛宏忙著自己手頭上的事情，心中也不免出現一絲擔憂。
這個風險太高了，萬一稍有偏離————不對。
江主任，不會偏的。
閉上眼————
江河在心中構建立體畫面。
顱骨————冠狀縫————矢狀縫————
結合患者嘔吐前的體徵和受傷機制。
足以定位血腫核心！
護士遞上備皮刀！
先把患者右側剃出一塊無發區。
然後通過碘伏消毒。
再接過手搖鑽。
來了！
抵住標記點，發力旋轉！
周圍的人群屏息。
這個工作需要膽大心細。
得用力才能鑽開顱骨。
又得小心地避開危險區域。
如果不是江河，想不到有誰還能來做這個術式！
骨屑旋轉翻飛。
二十年外科生涯淬鍊出的極致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一聲突破！
鑽頭剛好穿透顱骨內板！
沒有傷及任何腦組織！
江河道：「導管，注射器拿來！11號尖刀片！」
接過刀片，挑開一個十字切口，將矽膠軟導管順著微孔置入硬腦膜下，推進了大約三厘米。
然後，回抽！
抽吸出十五毫升液態血液後，立刻停止！
拔出注射器。
將導管末端夾閉固定。
所有人的目光向監護儀看齊！
能行嗎！？
血壓正在回落————
大家在心中祈禱、期待！
結果出來了！
血壓至140/90mmHg。
再看心率，也攀升到了75次/分的正常區間。
警報聲停了！
怎麼做到的？
只抽了十五毫升血。
就解決了如此巨大的一個危機！！！
這合理嗎？
江河心中自有解釋：
【門羅—凱莉定律（Monro—KellieDoctrine）】
顱腔是一個容積固定的密閉硬質容器。
內部由腦組織、腦脊液和血液組成。
當遲發性血腫出現，代償期耗盡後，顱內壓的體積壓力曲線指數級上升。
而在臨界點上，只要排出10到15毫升的液態血液，就能使顱內壓下降。
就在這時。
產科劉醫生帶來噩耗：「江主任，孩子阿普加評分0分，心肺復甦5分鐘了，還是沒有呼吸！
江河轉過頭，看向這個新生兒。
現在大人們的危機都處理得差不多了。
就剩這個小傢伙了。
他的母親還在昏睡，他還沒有睜開眼。
一工作還沒有結束。
在這一瞬間，江河不免想到自己和沈鈺的孩子。
想到兩人窩在沙發里，低聲討論著未來孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小漁————哪來的這麼隨意的名字啊喂！
收回思緒。
新生命，得好好救下來。
想讓他睜眼看看這個世界，見眼爸媽。
江河大步走到復甦台前：「做了什麼干預？」
「吸痰清理氣道，常規復甦皮囊正壓通氣，高頻短促按壓，但是胸廓根本不擴張，氧氣打不進去。」
「換方法，拔掉氧氣儲氣袋！調節閥門！限制峰壓！」
江河將面罩扣住嬰兒的口鼻。
壓下復甦皮囊！
保持恆定按壓幅度！
並道：「讀秒。」
巡迴護士趕緊道：
，出現了！
【持續肺膨脹技術】
這又是一個後世才有的劃時代技術。
要到2015年，這項技術才開始在國際學術會議上被廣泛討論，並嘗試寫入部分早產兒的復甦建議中————
通過維持20至25cmH20的恆定峰壓長達15秒，強制建立功能殘氣量。
有沒有人統計過江河今晚到底拿出了奪少劃時代的新術式？
劃時代的新術式難道是什麼很該死的不值錢的東西嗎，可惡啊！
護士：「十三！十四！————十五！」
江河立刻鬆開皮囊，迅速進行兩次常規通氣。
嬰兒胸廓—
終於出現微弱擴張！
但依然沒有自主心跳！
「心率測不到，外周靜脈穿刺失敗，血管收縮癟陷！」
「維持按壓，繼續通氣，3.5F的臍靜脈導管，腎上腺素1：10000濃度，抽0.3ml備用。」
臍靜脈。
江河迅速辨認開口。
持導管，平滑推入。
導管推進至下腔靜脈深處。
回抽，靜脈血順利流入！
江河喝道：「通了！推藥！」
護士立刻將準備好的腎上腺素通過臍靜脈導管推入！
一秒。
兩秒。
三秒。
屏息期待————
撲通！
有心跳了！
監護儀上出現數據！
劉醫生吼道：「心率起來了！！」
肺泡完成了第一次真正意義上的氧氣交換。
含氧血瞬間被泵向全身。
嬰兒。
胸膛一陣起伏。
他出聲了————
雖然是虛弱的啼哭。
沒什麼力氣。
卻穿透手術室。
照亮了雪山。
扎西德勒————
扎西德勒！
至此。
四台瀕死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、腦疝。
在江河超越時代的醫學認知下————
全數度過危機時刻！
敢問江河，是否可以晉升為傳奇醫生？