第301章 極限七小時（6k）
第301章 極限七小時（6k）
現實中，想搞一台大型動物實驗，那也不是推門就能做的。
就像愛情不是你想買，想買就能買~
好在，江河現在不止是一個人在戰鬥。
他身上疊加了一大堆頭銜和特權，讓一切繁文縟節速速退散。
這就叫一力破萬法。
能在現實中打破規則，永遠是很爽的一件事啊————
華西，副院長曾智親自批條，啟動緊急倫理審查。
陳雲生主任，自己花十五分鐘，手寫了一份簡述手術自的的方案：《驗證離體肝切除及血管重建可行性動物實驗》。
僅僅半天時間，華西動物倫理委員會（IACUC）的審批綠燈放行。
同一時間，華西動物實驗中心接到了命令。
中心主任親自挑了一頭重約六十公斤的成年實驗豬。
為了防止術中誤吸和胃腸道脹氣影響手術視野，這頭豬被立刻隔離，執行嚴格的術前準備：
禁食十二小時，禁水六小時。
豬：請餵我花生！！！
術前一天傍晚，華西第一會議室。
江河，曾智，陳雲生，以及曾智在全院範圍內緊急抽調的頂尖班底。
兩名高年資血管外科主治醫師：衛帆、葉崇昭，作為助手。
一名資深動物麻醉師：陸豪。
一名經驗豐富的體外循環灌注師：朱信鴻，負責調控VVB轉流泵。
兩名神外級別的器械護士。
高手們集結開會。
說是開會，其實就是聽江河宣講手術細節。
桌上也拿來了Gore—te人工血管材料，還有全套自體靜脈截取器械，VVB設備及各型號插管什麼的。
江河檢查完設備，將手術流程複印件分發下去。
「各位，明天早晨八點準時開台。」
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「這台手術的核心，在於無肝期的血流動力學維繫，以及冷缺血時間內的體外血管重建。」
「朱老師，明天的VVB轉流，插管位置在腋靜脈、股靜脈和門靜脈，開啟轉流泵時，需要精準控壓，嚴防心臟前負荷劇變。」
「衛醫生，葉醫生，明天體外病灶切除後，需要對下腔靜脈和門靜脈進行拼接成型，水密性要求絕對零容忍。」
衛帆和葉崇昭對視一眼，兩人沉穩回應：「江主任放心。」
江河：「好，各位老師，我現在先把明天的具體流程過一遍，有什麼不懂，隨時提問」」
聽聽這說的是人話嗎。
起手禮貌各位老師，結尾有什麼不懂的隨時提問————
次日。
——
8：00。
華西動物實驗中心，手術室。
六十公斤的實驗豬已經被剃光了腹部毛髮，採取仰臥位，四肢被牢牢固定在手術台上。
觀摩室的單向玻璃後，還站著多位聞訊而來的華西肝膽外科核心骨幹。
這次手術，經過了一晚上的發酵，已經在華西掀起巨大波瀾。
如此複雜，如此困難的一台手術，江河說來就來，大家都想來參觀、學習————
真能做到嗎？
陳雲生同曾智用方言說：「院長，我啷個還有得兒緊張哎？」
曾智：「緊張是肯定滴噻，勒個手術要是成功咯，患者可能逗有救咯！」
陳雲生用力點頭。
醫者仁心。
所謂的逆天新術式背後，藏著的其實是患者的生命。
他雖然一開始的時候提出了很多質疑，但現在他卻比任何人都希望江河能夠成功。
他希望，華西能攻克蟲癌，能把患者治好，能給大山裡的群眾們一個交代啊————
術前準備。
手術麻醉。
陸豪進行氣管插管，連接呼吸機。
緊接，在實驗豬的耳緣靜脈和頸內靜脈建立起多條靜脈通道。
監護儀上，數據開始跳動。
陸豪匯報導：「麻醉就緒，生命體徵平穩。」
江河點頭：「手術開始，22號刀。
08：30。
手術刀，鋒利度測試————老利！
自劍突至恥骨聯合，劃開一道長切口。
電刀！
皮下組織逐層切開，極少有出血。
腹腔暴露！
江河的動作好快。
這是讓所有圍觀群眾，第一個感受到的事情。
大家在手術直播中看過江河工作，不過那個時候江河是做助手。
做主刀的樣子大家沒見過————親眼見證，只感覺，主刀版江河，比助手版江河還要強大啊。
事實上，江河的想法也確實如此。
自己現在的身份地位如此高了，根本沒必要藏著掖著，開局就可以拿出自己的所有實力，選擇彈幕最多的打法。
而且有攝像頭在錄著呢，自己這一套流程未來說不定會成為標準流程，供很多人學習。
那麼就要儘可能做到又快又好。
江河一邊工作，還一邊有餘力解釋，道：「諸位，實驗豬的肝臟解剖結構與人類存在顯著差異，豬肝分葉極多，且下腔靜脈完全穿過肝實質，解剖層次實際上更加複雜————」
觀摩區內的同學們認真聽講。
確實，這種解剖結構，對外科醫生的分離技術是極大的考驗。
江河淡定持無齒鑷，直接切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶。
「拉鉤，往上頂。」
助手衛帆立刻將肝臟向上方抬起，顯露出第一肝門。
分離鉗。
游離、結紮、剪斷。
簡明而高效。
陳雲生緊盯江河的動作！
只覺得江河像是對這頭豬的內部結構了如指掌，都不需要停下來觀察的，好強！
細微處見真章。
目前這些都屬於基礎操作，在場的大家都做得到。
但細節，細節，還是細節。
大家在細節上總跟江河有一些微的差距。
差之毫厘，失之千里。
十五分鐘，第一肝門完全游離。
緊接，開始處理第二肝門。
利用分離阻斷鉗，在下腔靜脈周圍建立起游離帶。
09：12。
江河：「準備建立體外轉流。」
朱信鴻：「轉流泵預充完畢。」
切開腋靜脈，置入導管，收緊荷包縫合。
最後，在已經游離出的門靜脈主幹上切開小口，將最粗的引流管置入並固定。
「朱信鴻，管路連接完畢，準備開啟離心泵。」
「收到，轉速提升，500轉——————800轉————」
此時，實驗豬下半身和腸道的血液被門靜脈和股靜脈的導管抽出，通過體外離心泵的驅動，順著腋靜脈直接打回心臟。
「血壓有波動。」麻醉師陸豪提醒道。
開啟轉流的瞬間，心臟前負荷的突然改變極易導致循環崩潰。
江河：「調整流量至每分鐘1.2升，靜推去甲腎上腺素。」
滴——滴—
監護儀的報警聲響了兩下，隨後血壓曲線在短暫的下探後，穩穩拉平。
朱信鴻鬆了一口氣，抬頭看向江河：「轉流穩定，流量1.5升/分，血壓90/60。」
陳雲生暗自攥緊了拳頭。
VVB轉流建立成功，這意味著患者（實驗豬）在切除肝臟後，全身的血液循環能夠繞過肝臟形成閉環。
很好！
第一步是有效的！
那麼接下來就是器官摘除環節了。
09：35。
無創血管夾。
依次控制，肝動脈、門靜脈入肝段，肝上、肝下下腔靜脈。
血流阻斷後。
再切斷門靜脈和下腔靜脈的主幹。
取出實驗豬肝臟。
江河邊取邊說：「模擬設定為蟲癌侵犯的門靜脈，完整取出。」
這也就意味著，實驗豬正式進入無肝期。
其實看著很嚇人的。
肚子裡空了一大塊，體徵完全依靠體外的VVB轉流泵和呼吸機維持。
陳雲生看了一眼牆上的時鐘：
09點35分。
無肝期計時開始。
接下來必然是爭分奪秒！
09：45。
冷灌注。
HTK液，灌注管。
簡單來說，就是要將灌注導管插入離體肝臟的肝動脈和門靜脈斷端。
HTK器官保存液迅速流入肝臟內部的毛細血管網。
肝臟被保存液沖刷，表面顏色就會發生變化。
血被洗出來，紅彤彤的肝臟，就變成了蒼白色。
所謂溫度驟降————肝細胞的新陳代謝暫停————
爭分奪秒！
10：01。
江河迅速道：「按照術前方案，接下來我需要切除部分肝實質模擬剝離包蟲病灶，你們配合我進行血管重建。」
「明白。」兩位血管外科主治迅速站位。
在體外無血、視野極佳的極限環境下。
江河準備大展拳腳了！
刀法，那是千錘百鍊的。
在沒有出血的干擾下，他下刀就像是在做題、在考試，對於未來的考官大人來說，這些東西不要太簡單。
肝臟啊肝臟，江河這一刀下去，二十年的功力，你抵擋得住嗎？
門外的許多醫生已經看呆了。
從來沒有人在一個二十一歲的年輕醫生上看到過這樣的實踐水平。
理論上來說，這根本就是不可能發生的事情。
但轉念一想，也沒有人能在二十一歲成為863重大專項的首席。
蒜鳥蒜鳥。
人類不要試圖理解天才，會很勞累。
手術台上的其他幾個醫生處在近距離最佳觀影位置，此刻表情也是一震再震。
他們都是副院長選出來的華西的骨幹，水平也是很高的。
可在江河面前，完全就感覺沒有可比性。
如果是普通的，像是闌尾切除術這種手術，江河熟練掌握也就還則罷了。
問題是這是新術式啊，聽說昨天才剛剛討論出來，今天就能掌握到這種程度了嗎？
啊？
不管大家什麼反應。
江河手上完全沒停。
剝離迅速完成。
現在，面前的肝臟缺失了一截門靜脈和下腔靜脈主幹。
他伸手道：「Gore—te人工血管，6—OProlene線。」
護士反應了一下之後，才把器械遞過來。
她也被震得有點懵。
關鍵江河全程表情雲淡風輕，看著未免有點太裝逼————呃，不對，太帥了。
然後護士剛才忍不住的想到：聽說江河有對象，可惜可惜————
這已經是江河收穫的不知道多少個小迷妹了。
接下來的操作。
江河依然是降維打擊。
他一邊做，一邊不忘講解和教學。
有時做到關鍵環節，還刻意讓出位置，把視野暴露給攝像頭，讓攝像頭拍得更清楚——
#m
純純的又鬆弛又強大。
衛帆和葉崇昭看江河捏著持針器，在冰水中進進出出，人已麻木，建議勿擾。
他們比誰都清楚。
看似鬆弛的背後，是日復一日的千錘百鍊，是對臨床醫學的深度掌握。
太強了，太強了————
看江河的針尖在血管壁之間穿梭，感覺每針誤差甚至不超過一毫米。
像是在製作藝術品。
衛帆手持顯微鑷協助牽引，這才發現，自己引以為傲的血管外科技術，在江河面前只能勉強跟上節奏————
有種跟華西一把刀做手術的那種壓迫感。
連續外翻縫合。
江河的手腕在狹小的空間內翻轉。
打結、剪線，一氣呵成。
「門靜脈修補完成，沖洗，檢查漏水。」
衛帆立刻用注射器向重建的血管內注入生理鹽水。
管腔鼓起。
盯著吻合口。
一滴水都沒有漏。
絕對的水密性。
血管外科的吻合，一旦種回體內發生漏血，在巨大的靜脈壓下幾乎無法補救。
江河在冰水中極速完成的縫合，竟然做到了零滲漏！
眾人又是一波驚嘆。
這麼快，質量還這麼高？讓不讓其他人活了？
隨後是下腔靜脈的修補成型。
江河同樣使用Gore—te材料，將缺損的靜脈壁重新拼接完整。
11點30分，體外修補全部結束。
整個過程行雲流水。
蒼白的肝臟靜靜地躺在冰盆中，人工血管猶如嶄新。
所有觀看的人都已經震驚得說不出話來。
這個手術錄像事後必然會被反覆拿出來研究學習。
手術來到第三個階段，把大象放進冰箱————呃，說錯了，是自體移植與血流重建。
「準備植入。」
「開始吻合，先接下腔靜脈。」
接過Prolene線。
手術空間回到了狹窄腹腔。
大血管在腹腔深部的縫合，死角極多。
江河幾乎摒棄視覺依賴，盲視縫合。
這是經典復刻，他的絕對領域。
這種深部狹窄空間的縫合技術本來就極難，國內能完美掌握的人屈指可數。
但隨著江河不斷在手術台上展現這種降維級的基本功，國內臨床醫學界遲早要被卷翻天。
已經有領導在思考，要不要把這項技術加入大學生必考題————
這個江河，壞事做盡（）
他手指感知著血管壁的張力，輕聲道：「下腔靜脈吻合完畢，來，門靜脈。」
時間流逝。
13：00。
門靜脈吻合完成。
接下來。
最驚險的一刻到來了。
陳雲生抿著嘴唇，死死盯著那顆肝臟。
算算冷缺血時間。
從摘除放入冰盆到現在，僅僅用了三個多小時！
真的好快啊。
離體肝切除，工程量是巨大的，江河竟然只用了三個小時。
恐怖如斯！
當然，即便時間再短，後續關卡依然險要。
開放血流之後，如果發生嚴重的再灌注綜合徵（PRS）。
含有大量酸性代謝產物和高鉀離子的冷血將瞬間沖入心臟。
到那時，幾分鐘內就會引發重度心律失常甚至心跳驟停，血壓會斷崖式崩潰。
這是生與死的臨界點。
也是陳雲生之前最擔心的地方。
江河看起來，卻還是那麼平靜。
難道真的從他的眼神中看不到一點點的緊張嗎？
呃————還真是。
這手術他前世已經做過很多次了。
所以————沒啥好緊張的，工作而已。
「麻醉師，推注碳酸氫鈉和鈣劑，準備迎接再灌注損傷，灌注師，注意流量變化，準備逐步撤除VVB。
「6
「收到，藥物已推注。」
「收到，轉流流量1.2升，隨時準備降轉速。」
「好，開放下腔靜脈。」
江河鬆開血管夾。
暗紅色靜脈血瞬間湧入新建的血管通路，穿過肝臟。
「開放門靜脈。」
江河鬆開最後一個血管夾。
Reperfusion（血流開放）正式完成。
所有人，屏息以待。
能成嗎？能成嗎？能成嗎？
大家來回掃視。
一會兒看看腹腔內的肝臟，一會兒盯著監護儀。
接下來就是見證奇蹟的時刻！
在冰水中浸泡了兩個多小時的肝臟。
在門靜脈血流湧入的瞬間，猶如乾涸的河床迎來了春汛。
血色從血管根部迅速向外蔓延。
僅僅十幾秒鐘，蒼白的肝臟表面重新煥發出鮮活光澤。
血管搏動有力，沒有一處吻合口發生漏血！
血壓呢？！————陳雲生猛地轉頭看向監護儀。
滴——滴—
血壓短暫下探至70/40後，隨著心臟代償和新注入肝臟的循環建立，迅速回升並穩定在了95/65。
心率平穩在90次/分。
成了啊！
循環崩潰，致命的PRS再灌注損傷，全都沒有發生！
陳雲生感覺自己頭皮發麻。
他下意識抓著身邊的副院長，才發現副院長也想抓著他————
成功了！
四度器官保存液的完美保護，加上江河極速的手工修補，將冷缺血時間壓縮到了絕對安全的閾值內！
「肝臟灌注良好，顏色紅潤，張力正常。」
江河的聲音依然平靜，「朱信鴻，逐步降低轉流泵轉速，撤除VVB。」
「收到，降速至500轉————停泵，撤除插管。」
朱信鴻趕緊操作完之後，看向江河的眼神里多了一絲敬畏。
這台機器在無肝期完美替代了循環，而現在，豬自身的系統重新接管了一切。
最危險的階段度過，接下來的操作對於江河而言，只是常規收尾。
"7—0Prolene線。」
吻合肝動脈。
顯微針線在極細的動脈血管上飛舞，重建供血。
最後是膽管的端端吻合。
13點55分。
江河放下持針器，拿起溫熱的生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗。
「檢查出血點，觀察膽漏。」
江河向膽管內注入少量生理鹽水測試，吻合口下方墊著的白紗布乾乾淨淨，沒有半點水漬滲漏，也沒有新鮮血液。
「止血徹底，吻合嚴密。」
江河直起身：「清點器械，準備關腹。」
器械護士快速核對紗布和縫針數量：「清點無誤。」
江河接過慕絲線，開始逐層縫合腹膜、肌肉和皮膚。
相比於切開時的極致速度。
縫合時的江河同樣一絲不苟。
完全沒有因為這是實驗豬就拉稀擺.————
豬豬是值得尊重的。
在現代醫學界，對實驗動物的倫理反思非常成熟。
國內外所有頂尖的醫學院和科研機構，都立有實驗動物紀念碑。
醫學界秉持的核心倫理是3R原則，即替代（Replacement）、減少（Reduction）、優化（Refinement）。
背後的哲學基石則是諾貝爾和平獎得主阿爾貝特·施韋澤提出的敬畏生命理論：
承認每一條生命都有生存的意願，當我們為了拯救人類而不得不犧牲它們時，絕不能視之為理所當然，而必須帶著深深的歉意與敬畏去使用，並以最嚴謹的態度去對待它們的軀體。
對於江河來說，他是這麼告訴自己的：「造物不公，讓人類以這種方式去研究生命；但生命守恆，這具受到傷害的軀體，將在未來無數個甦醒的國人身上，得到最高貴的迴響。」
14點30分。
江河剪斷最後一根縫線。
手術結束。
江河看向麻醉師陸豪：「停掉麻醉藥，加大氧流量，觀察自主呼吸。」
「停止泵入丙泊酚，拮抗肌松。」
手術室內，所有人圍在手術台四周，靜靜地等待著最終的宣判。
14點45分。
實驗豬的胸廓出現了輕微的起伏。
緊接著，監護儀上的呼吸曲線開始出現自主節律。
陸豪：「有自主呼吸了。」
14點50分。
實驗豬的眼臉微微跳動了一下，隨後四肢出現了輕微的掙扎反射。
實驗豬從長達七個小時的深度麻醉和開膛破肚的極限手術中，徹底甦醒。
它發出了一聲沉悶的哼哧聲，自主呼吸平穩有力。
牆上的時鐘定格在15點整。
從早晨8點劃下第一刀，到下午3點動物甦醒。
總計7個小時。
這對於一台包含開腹、建立VVB轉流、離體取肝、體外冰盆血管重建、原位再植入的超大型極限手術而言。
速度已經快得不可思議了。
乃是江神級的操作速度，才有這種非人類的效率。
陳雲生轉頭看向身旁的副院長曾智。
曾智喉結上下滾動了一下。
冷缺血時間極限壓縮，完美。
VVB轉流維持，完美。
體外血管水密性重建，完美。
致死級PRS再灌注綜合徵預防，完美。
這場耗時近7個小時的動物演示，讓所有人，無比震驚。
多說無益。
已不必多說。
江河洗手出來之後，道：「院長，患者的病灶複雜，粘連會很嚴重，我們得安排患者複查一次大血管三維重建CT，然後儘快敲定手術細節。」
陳雲生點頭：「好，我這就去安排！」
江河活動了一下肩頸。
雖身體感到疲憊，但他的心裡卻很愉悅。
這樣————
就能救下那個藏族漢子的命了。
一感覺自己今天帥帥噠~
陳雲生和曾智走在路上。
他突然開口問道：「院長，明天的如果真要做這台手術，您認為，誰來主刀最合適？」
曾智沉默。
隨後，他同陳雲生對視了一眼。
從彼此的眼神里。
兩人看到了同樣的答案，一個出奇一致的答案。
曾智轉過頭去：「我去跑手續，你去徵求他的意見。」
陳雲生點頭，認真道：「如果可以的話，我希望————能做他的一助。」
>
現實中，想搞一台大型動物實驗，那也不是推門就能做的。
就像愛情不是你想買，想買就能買~
好在，江河現在不止是一個人在戰鬥。
他身上疊加了一大堆頭銜和特權，讓一切繁文縟節速速退散。
這就叫一力破萬法。
能在現實中打破規則，永遠是很爽的一件事啊————
華西，副院長曾智親自批條，啟動緊急倫理審查。
陳雲生主任，自己花十五分鐘，手寫了一份簡述手術自的的方案：《驗證離體肝切除及血管重建可行性動物實驗》。
僅僅半天時間，華西動物倫理委員會（IACUC）的審批綠燈放行。
同一時間，華西動物實驗中心接到了命令。
中心主任親自挑了一頭重約六十公斤的成年實驗豬。
為了防止術中誤吸和胃腸道脹氣影響手術視野，這頭豬被立刻隔離，執行嚴格的術前準備：
禁食十二小時，禁水六小時。
豬：請餵我花生！！！
術前一天傍晚，華西第一會議室。
江河，曾智，陳雲生，以及曾智在全院範圍內緊急抽調的頂尖班底。
兩名高年資血管外科主治醫師：衛帆、葉崇昭，作為助手。
一名資深動物麻醉師：陸豪。
一名經驗豐富的體外循環灌注師：朱信鴻，負責調控VVB轉流泵。
兩名神外級別的器械護士。
高手們集結開會。
說是開會，其實就是聽江河宣講手術細節。
桌上也拿來了Gore—te人工血管材料，還有全套自體靜脈截取器械，VVB設備及各型號插管什麼的。
江河檢查完設備，將手術流程複印件分發下去。
「各位，明天早晨八點準時開台。」
【記住本站域名 看書首選 TW 看書網，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠超給力 】
「這台手術的核心，在於無肝期的血流動力學維繫，以及冷缺血時間內的體外血管重建。」
「朱老師，明天的VVB轉流，插管位置在腋靜脈、股靜脈和門靜脈，開啟轉流泵時，需要精準控壓，嚴防心臟前負荷劇變。」
「衛醫生，葉醫生，明天體外病灶切除後，需要對下腔靜脈和門靜脈進行拼接成型，水密性要求絕對零容忍。」
衛帆和葉崇昭對視一眼，兩人沉穩回應：「江主任放心。」
江河：「好，各位老師，我現在先把明天的具體流程過一遍，有什麼不懂，隨時提問」」
聽聽這說的是人話嗎。
起手禮貌各位老師，結尾有什麼不懂的隨時提問————
次日。
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8：00。
華西動物實驗中心，手術室。
六十公斤的實驗豬已經被剃光了腹部毛髮，採取仰臥位，四肢被牢牢固定在手術台上。
觀摩室的單向玻璃後，還站著多位聞訊而來的華西肝膽外科核心骨幹。
這次手術，經過了一晚上的發酵，已經在華西掀起巨大波瀾。
如此複雜，如此困難的一台手術，江河說來就來，大家都想來參觀、學習————
真能做到嗎？
陳雲生同曾智用方言說：「院長，我啷個還有得兒緊張哎？」
曾智：「緊張是肯定滴噻，勒個手術要是成功咯，患者可能逗有救咯！」
陳雲生用力點頭。
醫者仁心。
所謂的逆天新術式背後，藏著的其實是患者的生命。
他雖然一開始的時候提出了很多質疑，但現在他卻比任何人都希望江河能夠成功。
他希望，華西能攻克蟲癌，能把患者治好，能給大山裡的群眾們一個交代啊————
術前準備。
手術麻醉。
陸豪進行氣管插管，連接呼吸機。
緊接，在實驗豬的耳緣靜脈和頸內靜脈建立起多條靜脈通道。
監護儀上，數據開始跳動。
陸豪匯報導：「麻醉就緒，生命體徵平穩。」
江河點頭：「手術開始，22號刀。
08：30。
手術刀，鋒利度測試————老利！
自劍突至恥骨聯合，劃開一道長切口。
電刀！
皮下組織逐層切開，極少有出血。
腹腔暴露！
江河的動作好快。
這是讓所有圍觀群眾，第一個感受到的事情。
大家在手術直播中看過江河工作，不過那個時候江河是做助手。
做主刀的樣子大家沒見過————親眼見證，只感覺，主刀版江河，比助手版江河還要強大啊。
事實上，江河的想法也確實如此。
自己現在的身份地位如此高了，根本沒必要藏著掖著，開局就可以拿出自己的所有實力，選擇彈幕最多的打法。
而且有攝像頭在錄著呢，自己這一套流程未來說不定會成為標準流程，供很多人學習。
那麼就要儘可能做到又快又好。
江河一邊工作，還一邊有餘力解釋，道：「諸位，實驗豬的肝臟解剖結構與人類存在顯著差異，豬肝分葉極多，且下腔靜脈完全穿過肝實質，解剖層次實際上更加複雜————」
觀摩區內的同學們認真聽講。
確實，這種解剖結構，對外科醫生的分離技術是極大的考驗。
江河淡定持無齒鑷，直接切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶。
「拉鉤，往上頂。」
助手衛帆立刻將肝臟向上方抬起，顯露出第一肝門。
分離鉗。
游離、結紮、剪斷。
簡明而高效。
陳雲生緊盯江河的動作！
只覺得江河像是對這頭豬的內部結構了如指掌，都不需要停下來觀察的，好強！
細微處見真章。
目前這些都屬於基礎操作，在場的大家都做得到。
但細節，細節，還是細節。
大家在細節上總跟江河有一些微的差距。
差之毫厘，失之千里。
十五分鐘，第一肝門完全游離。
緊接，開始處理第二肝門。
利用分離阻斷鉗，在下腔靜脈周圍建立起游離帶。
09：12。
江河：「準備建立體外轉流。」
朱信鴻：「轉流泵預充完畢。」
切開腋靜脈，置入導管，收緊荷包縫合。
最後，在已經游離出的門靜脈主幹上切開小口，將最粗的引流管置入並固定。
「朱信鴻，管路連接完畢，準備開啟離心泵。」
「收到，轉速提升，500轉——————800轉————」
此時，實驗豬下半身和腸道的血液被門靜脈和股靜脈的導管抽出，通過體外離心泵的驅動，順著腋靜脈直接打回心臟。
「血壓有波動。」麻醉師陸豪提醒道。
開啟轉流的瞬間，心臟前負荷的突然改變極易導致循環崩潰。
江河：「調整流量至每分鐘1.2升，靜推去甲腎上腺素。」
滴——滴—
監護儀的報警聲響了兩下，隨後血壓曲線在短暫的下探後，穩穩拉平。
朱信鴻鬆了一口氣，抬頭看向江河：「轉流穩定，流量1.5升/分，血壓90/60。」
陳雲生暗自攥緊了拳頭。
VVB轉流建立成功，這意味著患者（實驗豬）在切除肝臟後，全身的血液循環能夠繞過肝臟形成閉環。
很好！
第一步是有效的！
那麼接下來就是器官摘除環節了。
09：35。
無創血管夾。
依次控制，肝動脈、門靜脈入肝段，肝上、肝下下腔靜脈。
血流阻斷後。
再切斷門靜脈和下腔靜脈的主幹。
取出實驗豬肝臟。
江河邊取邊說：「模擬設定為蟲癌侵犯的門靜脈，完整取出。」
這也就意味著，實驗豬正式進入無肝期。
其實看著很嚇人的。
肚子裡空了一大塊，體徵完全依靠體外的VVB轉流泵和呼吸機維持。
陳雲生看了一眼牆上的時鐘：
09點35分。
無肝期計時開始。
接下來必然是爭分奪秒！
09：45。
冷灌注。
HTK液，灌注管。
簡單來說，就是要將灌注導管插入離體肝臟的肝動脈和門靜脈斷端。
HTK器官保存液迅速流入肝臟內部的毛細血管網。
肝臟被保存液沖刷，表面顏色就會發生變化。
血被洗出來，紅彤彤的肝臟，就變成了蒼白色。
所謂溫度驟降————肝細胞的新陳代謝暫停————
爭分奪秒！
10：01。
江河迅速道：「按照術前方案，接下來我需要切除部分肝實質模擬剝離包蟲病灶，你們配合我進行血管重建。」
「明白。」兩位血管外科主治迅速站位。
在體外無血、視野極佳的極限環境下。
江河準備大展拳腳了！
刀法，那是千錘百鍊的。
在沒有出血的干擾下，他下刀就像是在做題、在考試，對於未來的考官大人來說，這些東西不要太簡單。
肝臟啊肝臟，江河這一刀下去，二十年的功力，你抵擋得住嗎？
門外的許多醫生已經看呆了。
從來沒有人在一個二十一歲的年輕醫生上看到過這樣的實踐水平。
理論上來說，這根本就是不可能發生的事情。
但轉念一想，也沒有人能在二十一歲成為863重大專項的首席。
蒜鳥蒜鳥。
人類不要試圖理解天才，會很勞累。
手術台上的其他幾個醫生處在近距離最佳觀影位置，此刻表情也是一震再震。
他們都是副院長選出來的華西的骨幹，水平也是很高的。
可在江河面前，完全就感覺沒有可比性。
如果是普通的，像是闌尾切除術這種手術，江河熟練掌握也就還則罷了。
問題是這是新術式啊，聽說昨天才剛剛討論出來，今天就能掌握到這種程度了嗎？
啊？
不管大家什麼反應。
江河手上完全沒停。
剝離迅速完成。
現在，面前的肝臟缺失了一截門靜脈和下腔靜脈主幹。
他伸手道：「Gore—te人工血管，6—OProlene線。」
護士反應了一下之後，才把器械遞過來。
她也被震得有點懵。
關鍵江河全程表情雲淡風輕，看著未免有點太裝逼————呃，不對，太帥了。
然後護士剛才忍不住的想到：聽說江河有對象，可惜可惜————
這已經是江河收穫的不知道多少個小迷妹了。
接下來的操作。
江河依然是降維打擊。
他一邊做，一邊不忘講解和教學。
有時做到關鍵環節，還刻意讓出位置，把視野暴露給攝像頭，讓攝像頭拍得更清楚——
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純純的又鬆弛又強大。
衛帆和葉崇昭看江河捏著持針器，在冰水中進進出出，人已麻木，建議勿擾。
他們比誰都清楚。
看似鬆弛的背後，是日復一日的千錘百鍊，是對臨床醫學的深度掌握。
太強了，太強了————
看江河的針尖在血管壁之間穿梭，感覺每針誤差甚至不超過一毫米。
像是在製作藝術品。
衛帆手持顯微鑷協助牽引，這才發現，自己引以為傲的血管外科技術，在江河面前只能勉強跟上節奏————
有種跟華西一把刀做手術的那種壓迫感。
連續外翻縫合。
江河的手腕在狹小的空間內翻轉。
打結、剪線，一氣呵成。
「門靜脈修補完成，沖洗，檢查漏水。」
衛帆立刻用注射器向重建的血管內注入生理鹽水。
管腔鼓起。
盯著吻合口。
一滴水都沒有漏。
絕對的水密性。
血管外科的吻合，一旦種回體內發生漏血，在巨大的靜脈壓下幾乎無法補救。
江河在冰水中極速完成的縫合，竟然做到了零滲漏！
眾人又是一波驚嘆。
這麼快，質量還這麼高？讓不讓其他人活了？
隨後是下腔靜脈的修補成型。
江河同樣使用Gore—te材料，將缺損的靜脈壁重新拼接完整。
11點30分，體外修補全部結束。
整個過程行雲流水。
蒼白的肝臟靜靜地躺在冰盆中，人工血管猶如嶄新。
所有觀看的人都已經震驚得說不出話來。
這個手術錄像事後必然會被反覆拿出來研究學習。
手術來到第三個階段，把大象放進冰箱————呃，說錯了，是自體移植與血流重建。
「準備植入。」
「開始吻合，先接下腔靜脈。」
接過Prolene線。
手術空間回到了狹窄腹腔。
大血管在腹腔深部的縫合，死角極多。
江河幾乎摒棄視覺依賴，盲視縫合。
這是經典復刻，他的絕對領域。
這種深部狹窄空間的縫合技術本來就極難，國內能完美掌握的人屈指可數。
但隨著江河不斷在手術台上展現這種降維級的基本功，國內臨床醫學界遲早要被卷翻天。
已經有領導在思考，要不要把這項技術加入大學生必考題————
這個江河，壞事做盡（）
他手指感知著血管壁的張力，輕聲道：「下腔靜脈吻合完畢，來，門靜脈。」
時間流逝。
13：00。
門靜脈吻合完成。
接下來。
最驚險的一刻到來了。
陳雲生抿著嘴唇，死死盯著那顆肝臟。
算算冷缺血時間。
從摘除放入冰盆到現在，僅僅用了三個多小時！
真的好快啊。
離體肝切除，工程量是巨大的，江河竟然只用了三個小時。
恐怖如斯！
當然，即便時間再短，後續關卡依然險要。
開放血流之後，如果發生嚴重的再灌注綜合徵（PRS）。
含有大量酸性代謝產物和高鉀離子的冷血將瞬間沖入心臟。
到那時，幾分鐘內就會引發重度心律失常甚至心跳驟停，血壓會斷崖式崩潰。
這是生與死的臨界點。
也是陳雲生之前最擔心的地方。
江河看起來，卻還是那麼平靜。
難道真的從他的眼神中看不到一點點的緊張嗎？
呃————還真是。
這手術他前世已經做過很多次了。
所以————沒啥好緊張的，工作而已。
「麻醉師，推注碳酸氫鈉和鈣劑，準備迎接再灌注損傷，灌注師，注意流量變化，準備逐步撤除VVB。
「6
「收到，藥物已推注。」
「收到，轉流流量1.2升，隨時準備降轉速。」
「好，開放下腔靜脈。」
江河鬆開血管夾。
暗紅色靜脈血瞬間湧入新建的血管通路，穿過肝臟。
「開放門靜脈。」
江河鬆開最後一個血管夾。
Reperfusion（血流開放）正式完成。
所有人，屏息以待。
能成嗎？能成嗎？能成嗎？
大家來回掃視。
一會兒看看腹腔內的肝臟，一會兒盯著監護儀。
接下來就是見證奇蹟的時刻！
在冰水中浸泡了兩個多小時的肝臟。
在門靜脈血流湧入的瞬間，猶如乾涸的河床迎來了春汛。
血色從血管根部迅速向外蔓延。
僅僅十幾秒鐘，蒼白的肝臟表面重新煥發出鮮活光澤。
血管搏動有力，沒有一處吻合口發生漏血！
血壓呢？！————陳雲生猛地轉頭看向監護儀。
滴——滴—
血壓短暫下探至70/40後，隨著心臟代償和新注入肝臟的循環建立，迅速回升並穩定在了95/65。
心率平穩在90次/分。
成了啊！
循環崩潰，致命的PRS再灌注損傷，全都沒有發生！
陳雲生感覺自己頭皮發麻。
他下意識抓著身邊的副院長，才發現副院長也想抓著他————
成功了！
四度器官保存液的完美保護，加上江河極速的手工修補，將冷缺血時間壓縮到了絕對安全的閾值內！
「肝臟灌注良好，顏色紅潤，張力正常。」
江河的聲音依然平靜，「朱信鴻，逐步降低轉流泵轉速，撤除VVB。」
「收到，降速至500轉————停泵，撤除插管。」
朱信鴻趕緊操作完之後，看向江河的眼神里多了一絲敬畏。
這台機器在無肝期完美替代了循環，而現在，豬自身的系統重新接管了一切。
最危險的階段度過，接下來的操作對於江河而言，只是常規收尾。
"7—0Prolene線。」
吻合肝動脈。
顯微針線在極細的動脈血管上飛舞，重建供血。
最後是膽管的端端吻合。
13點55分。
江河放下持針器，拿起溫熱的生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗。
「檢查出血點，觀察膽漏。」
江河向膽管內注入少量生理鹽水測試，吻合口下方墊著的白紗布乾乾淨淨，沒有半點水漬滲漏，也沒有新鮮血液。
「止血徹底，吻合嚴密。」
江河直起身：「清點器械，準備關腹。」
器械護士快速核對紗布和縫針數量：「清點無誤。」
江河接過慕絲線，開始逐層縫合腹膜、肌肉和皮膚。
相比於切開時的極致速度。
縫合時的江河同樣一絲不苟。
完全沒有因為這是實驗豬就拉稀擺.————
豬豬是值得尊重的。
在現代醫學界，對實驗動物的倫理反思非常成熟。
國內外所有頂尖的醫學院和科研機構，都立有實驗動物紀念碑。
醫學界秉持的核心倫理是3R原則，即替代（Replacement）、減少（Reduction）、優化（Refinement）。
背後的哲學基石則是諾貝爾和平獎得主阿爾貝特·施韋澤提出的敬畏生命理論：
承認每一條生命都有生存的意願，當我們為了拯救人類而不得不犧牲它們時，絕不能視之為理所當然，而必須帶著深深的歉意與敬畏去使用，並以最嚴謹的態度去對待它們的軀體。
對於江河來說，他是這麼告訴自己的：「造物不公，讓人類以這種方式去研究生命；但生命守恆，這具受到傷害的軀體，將在未來無數個甦醒的國人身上，得到最高貴的迴響。」
14點30分。
江河剪斷最後一根縫線。
手術結束。
江河看向麻醉師陸豪：「停掉麻醉藥，加大氧流量，觀察自主呼吸。」
「停止泵入丙泊酚，拮抗肌松。」
手術室內，所有人圍在手術台四周，靜靜地等待著最終的宣判。
14點45分。
實驗豬的胸廓出現了輕微的起伏。
緊接著，監護儀上的呼吸曲線開始出現自主節律。
陸豪：「有自主呼吸了。」
14點50分。
實驗豬的眼臉微微跳動了一下，隨後四肢出現了輕微的掙扎反射。
實驗豬從長達七個小時的深度麻醉和開膛破肚的極限手術中，徹底甦醒。
它發出了一聲沉悶的哼哧聲，自主呼吸平穩有力。
牆上的時鐘定格在15點整。
從早晨8點劃下第一刀，到下午3點動物甦醒。
總計7個小時。
這對於一台包含開腹、建立VVB轉流、離體取肝、體外冰盆血管重建、原位再植入的超大型極限手術而言。
速度已經快得不可思議了。
乃是江神級的操作速度，才有這種非人類的效率。
陳雲生轉頭看向身旁的副院長曾智。
曾智喉結上下滾動了一下。
冷缺血時間極限壓縮，完美。
VVB轉流維持，完美。
體外血管水密性重建，完美。
致死級PRS再灌注綜合徵預防，完美。
這場耗時近7個小時的動物演示，讓所有人，無比震驚。
多說無益。
已不必多說。
江河洗手出來之後，道：「院長，患者的病灶複雜，粘連會很嚴重，我們得安排患者複查一次大血管三維重建CT，然後儘快敲定手術細節。」
陳雲生點頭：「好，我這就去安排！」
江河活動了一下肩頸。
雖身體感到疲憊，但他的心裡卻很愉悅。
這樣————
就能救下那個藏族漢子的命了。
一感覺自己今天帥帥噠~
陳雲生和曾智走在路上。
他突然開口問道：「院長，明天的如果真要做這台手術，您認為，誰來主刀最合適？」
曾智沉默。
隨後，他同陳雲生對視了一眼。
從彼此的眼神里。
兩人看到了同樣的答案，一個出奇一致的答案。
曾智轉過頭去：「我去跑手續，你去徵求他的意見。」
陳雲生點頭，認真道：「如果可以的話，我希望————能做他的一助。」
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