第300章 說來就來的新術式（求月票！）
第300章 說來就來的新術式（求月票！）
泡型包蟲病。
這是一種在西南地區，尤其是川西高原、阿壩這樣的偏遠農牧區，常見的地域性疾病。
感染途徑是，棘球絛蟲的蟲卵隨著野生狐狸或者牧羊犬的糞便排出，污染了當地的水源和草場。
牧民在放牧、接觸水源或者與犬類互動時，不慎將蟲卵吞食。
蟲卵在人體的腸道內孵化，幼蟲穿透腸壁，順著血液循環，絕大多數都會被肝臟攔截。
如果在此時能夠發現，或許還有救。
但這種病的潛伏期極長，早期幾乎沒有任何症狀。
等到了晚期，也就是眼前這位藏族漢子現在的階段，它就成了醫學界聞之色變的【蟲癌】。
之所以被稱為蟲癌，是因為泡型包蟲在肝臟內的生長方式，與惡性腫瘤幾乎完全一致。
它們呈浸潤性生長，瘋狂地向四周擴張，沒有明顯的包膜邊界。
CT片上的陰影大的嚇死個人。
這就是2009年的醫學界對此束手無策的原因。
病灶太大了。
而且，錯綜複雜的蟲癌，已經完全包裹了第一肝門和第二肝門。
第一肝門，是門靜脈、肝固有動脈和肝管進出肝臟的咽喉。
第二肝門，則是肝靜脈匯入下腔靜脈的關鍵樞紐。
在常規的肝膽外科手術中，這兩個區域是絕對雷區。
一旦觸碰，稍微偏離幾毫米，就會引發噴射性的大出血。
而在當前這個病例中，病灶已經將門靜脈主幹和下腔靜脈主幹完全包繞。
所以，要在人體內切斷下腔靜脈和門靜脈？
這幾乎是不可能做到的。
一旦這麼做，患者大概率因肝衰竭或大出血死亡。
所以在2009年，當泡型包蟲病發展到這個階段，幾乎等同於————沒救了。
陳雲生剛才嘆氣，曾智感到無奈，都是因為這個。
但————
江河不一樣。
江河是機靈鬼。
全網首發更新 追書神器 TW 看書網，𝑠ℎ𝑢.𝑡𝑤隨時讀
江河有辦法。
後世有一項技術，叫做：離體肝切除聯合自體肝移植技術。
簡稱ELRA。
在人體內切除會導致大出血和循環崩潰是吧？
那不如就不在體內切。
把患者的肝臟，連同被侵犯的血管，一整塊全部從肚子裡切下來。
在這期間，用人工血管或者體外靜脈轉流技術，臨時把患者下半身和腸道的血管接通，維持住他的生命體徵。
然後，把肝臟端到手術台旁邊的冰盆里。
在體外、無血、低溫的極限環境裡，醫生可以從容不迫地把病灶一點點剝離，把殘破的門靜脈和下腔靜脈用人工血管修補好。
最後，再把清理乾淨、修補完整的健康肝臟，重新種回患者的肚子裡。
這套方法，是未來肝膽外科領域皇冠上的明珠。
在原本的歷史軌跡中，直到2013年到2015年期間，這項技術才由國內頂尖的肝膽中心（華西和長庚）徹底摸透並走向成熟————
江河收回視線。
用一秒鐘的時間，在腦海中理清了接下來要說的話。
「曾院長，陳主任，病歷和片子我都看過了，我們去外面聊吧。」
陳雲生點了點頭，帶頭往病房外走去。
他們找了個安靜的地方。
曾智道：「江主任，情況你也看到了，這種晚期的包蟲病，在咱們這邊的牧區其實不少見，每次遇到，我們外科醫生心裡都很難受————」
江河道：「先別難受，院長，這個病，我或許有辦法治。」
曾智一臉茫然：「？」
陳雲生同樣：「？」
兩人差點甚至以為是自己聽錯了。
仔細回味了一下，江河確實是說的有辦法治。
說實在的，要是換做別的醫生說這種猖狂的話，陳主任和副院長肯定要開始敲打他了。
但站在你面前的是：863重大專項首席、miRNA早篩項目攻克者、SAP預測模型研發者、丁香園的執老、中國第一個在Nature上完成三連發的學者、LNR論文第一作者、江氏補救法創造者、後入路新術式創造者、肝膽外科領域絕對的天才人物、胰腺癌靶向藥研發的領軍人物————
以上省略五百字，這裡站不下這麼多人。
所以陳雲生和曾智不敢敲打。
只敢乖乖提問：「那什麼，江主任，您仔細說說，怎麼個治法？」
江河：「我之前在《柳葉刀》上看過一個前沿學術探討。」
柳葉刀：嗯？誰？我嗎？真的嗎？
江河：「歐洲那邊的頂尖肝臟移植中心，提出過一個關於極限肝臟挽救的構想，我在這幾個月里，結合他們提出的一些理論模型，加上我自己的【一點點】推測，構思了一種新的手術方式。」
陳雲生拿起筆，準備記錄：「國外的前沿構想？是什麼樣的？能繞開第二肝門的切除禁區？」
江河：「繞不開。」
陳雲生疑惑：「繞不開？那怎麼弄？在體內把下腔靜脈阻斷？這不可能吧，冷缺血時間不夠，患者的心血管系統根本撐不住那麼長時間的阻斷，就算勉強切下來，血管重建的時間也不夠啊。」
「對，陳主任說得沒錯。」
江河對陳雲生的回答還是很認可的。
他繼續道：「所以，我的方案是，不在體內切。」
曾智消化著這句話的意思：「什麼叫————呃，不在體內切？」
江河：「就是，離體肝切除，聯合自體肝移植的意思。」
曾智：「？」
他感覺江河還不如不解釋，一解釋反而更加聽不懂了。
江河開始拆解手術步驟。
「第一步，把患者的腹腔打開，按照同種異體肝移植的供體取肝流程，把肝臟連同受侵犯的下腔靜脈、門靜脈主幹，一整塊全部取出來。」
「第二步，肝臟取出來之後，立刻放入準備好的四度冰水浴盆中，通過肝動脈和門靜脈，灌注器官保存液。」
「第三步，在冰盆里進行腫瘤切除，體外視野極其開闊，沒有出血的干擾，我們可以非常從容地把包蟲病灶剝離出來，把被蟲癌侵蝕的血管全部剔除。」
「第四步，血管重建，病灶切除後，第一肝門和第二肝門的血管肯定缺損嚴重，我們在體外的工作檯上，使用人工血管材料，比如Gore—te，或者截取患者自身的其他靜脈，如大隱靜脈，對破損的下腔靜脈和門靜脈進行拼接和修補成型。」
「第五步，把這顆健康肝臟，重新種回患者的腹腔內。」
「我說完了。」
陳雲生結果根本忘了記錄。
他已經愣完了。
說實話，都沒太聽懂江河嘰里咕嚕說了個啥，只聽了個大概————
好像說是什麼，把肝臟取出來，然後切除縫補完了之後再塞回去，他奶奶的，聽起來還怪合理的呢。
莫名讓人想起一個段子：把大象放進冰箱需要幾步？
答案：三步。
第一步，打開冰箱，第二步，把大象放進去，第三步，關上冰箱門。
坑爹呢這是！
現實中有這麼簡單嗎？啊，有你說的這麼簡單嗎？！
短暫的沉默過後，陳雲生醒悟過來，然後便表示強烈反對。
「不行！江主任，勒個真滴不闊以！」
「陳主任，你覺得哪裡有問題？」
「到處都是問題的嘛，簡直是天馬行空的嘛。」
陳雲生在保持著對江河絕對尊重的前提下，認真地提出自己的意見：「首先哈，無肝期的問題，在這麼長的時間裡，患者回心血量銳減，血壓根本維持不住的嘛，十分鐘不要，怕不是就會心衰死亡哦。」
「然後勒，冷缺血時間，雖然您說是在冰盆里，但包蟲病灶沒有包膜噻，需要一點點去摳噻，這怎麼也要幾個小時吧！哪怕是冷缺血，幾個小時，殘存的肝臟細胞也會發生不可逆損傷，等移植回去，極有可能直接發生原發性移植物無功能（PNF），患者下不了手術台哇！」
「江主任，您在胰腺手術上有著不可思議的天賦，但這個想法————真的太不切實際了，國內沒有任何一家醫院做過這種手術，失敗率，無限趨近於百分之百。」
在陳雲生看來，江河的這個想法，只停留在實驗室和國外期刊的紙面理論階段。
根本做不了啊！
江河淡然自若，眼神莫名還帶著點讚賞。
就像是表揚好好上課的學生的那種感覺。
「陳主任提出的問題非常好，無肝期的回流問題，冷缺血的極限時間問題，以及體外血管成型的難度問題，這就是阻礙這項技術落地的三大難點。」
「來，我一個一個給你解答。」
「關於無肝期的回流，可以通過建立體外靜脈—靜脈轉流（VVB）來解決，在切除肝臟前，通過腋靜脈、股靜脈和門靜脈插管，建立一個體外循環泵，把下半身和腸道的血液抽出來，直接打回心臟，這樣就可以完美度過長達幾個小時的無肝期。」
陳雲生愣了一下。
體外靜脈轉流？
這是肝移植里的常規技術，但，用在這個病例上？？
對嗎？
「關於冷缺血的時間和血管成型的難度。」
江河停頓了一下。
他早就料到了大家肯定不會這麼輕易地相信自己。
這種跨越時代的手術方案，光靠嘴說是說不服這些頂尖專家的。
醫學是一門實證科學，需要用刀尖上的真功夫來證明。
「陳主任，曾院長，口說無憑，我既然敢提出這個方案，就已經想好了該怎麼向你們驗證。」
曾智和陳雲生同時一愣。
江河：「曾院長，麻煩你聯繫一下華西的動物實驗中心，給我準備一頭體徵健康的成年實驗豬，安排一間標準的動物手術室，再給我配兩名熟悉血管外科操作的助手。」
「既然大家對冷缺血時間和體外血管成型有疑慮，那麼不如我直接在動物手術室里做給大家看。」
「我來做一台標準的離體肝切除加血管重建演示。」
「大家便可知，這是完全可實現的操作。」
陳雲生和曾智呆呆地看著江河。
啊？
江河————你說來就來啊？
不是，這對嗎？你不用準備一下嗎？
兩位華西的大佬心底突然感覺這個世界好荒謬。
然後竟然又有了一點期待感。
真能做到嗎，江河？說來就來的新術式？
（ps.月初咯~求一波保底月票呀家人們~）
泡型包蟲病。
這是一種在西南地區，尤其是川西高原、阿壩這樣的偏遠農牧區，常見的地域性疾病。
感染途徑是，棘球絛蟲的蟲卵隨著野生狐狸或者牧羊犬的糞便排出，污染了當地的水源和草場。
牧民在放牧、接觸水源或者與犬類互動時，不慎將蟲卵吞食。
蟲卵在人體的腸道內孵化，幼蟲穿透腸壁，順著血液循環，絕大多數都會被肝臟攔截。
如果在此時能夠發現，或許還有救。
但這種病的潛伏期極長，早期幾乎沒有任何症狀。
等到了晚期，也就是眼前這位藏族漢子現在的階段，它就成了醫學界聞之色變的【蟲癌】。
之所以被稱為蟲癌，是因為泡型包蟲在肝臟內的生長方式，與惡性腫瘤幾乎完全一致。
它們呈浸潤性生長，瘋狂地向四周擴張，沒有明顯的包膜邊界。
CT片上的陰影大的嚇死個人。
這就是2009年的醫學界對此束手無策的原因。
病灶太大了。
而且，錯綜複雜的蟲癌，已經完全包裹了第一肝門和第二肝門。
第一肝門，是門靜脈、肝固有動脈和肝管進出肝臟的咽喉。
第二肝門，則是肝靜脈匯入下腔靜脈的關鍵樞紐。
在常規的肝膽外科手術中，這兩個區域是絕對雷區。
一旦觸碰，稍微偏離幾毫米，就會引發噴射性的大出血。
而在當前這個病例中，病灶已經將門靜脈主幹和下腔靜脈主幹完全包繞。
所以，要在人體內切斷下腔靜脈和門靜脈？
這幾乎是不可能做到的。
一旦這麼做，患者大概率因肝衰竭或大出血死亡。
所以在2009年，當泡型包蟲病發展到這個階段，幾乎等同於————沒救了。
陳雲生剛才嘆氣，曾智感到無奈，都是因為這個。
但————
江河不一樣。
江河是機靈鬼。
全網首發更新 追書神器 TW 看書網，𝑠ℎ𝑢.𝑡𝑤隨時讀
江河有辦法。
後世有一項技術，叫做：離體肝切除聯合自體肝移植技術。
簡稱ELRA。
在人體內切除會導致大出血和循環崩潰是吧？
那不如就不在體內切。
把患者的肝臟，連同被侵犯的血管，一整塊全部從肚子裡切下來。
在這期間，用人工血管或者體外靜脈轉流技術，臨時把患者下半身和腸道的血管接通，維持住他的生命體徵。
然後，把肝臟端到手術台旁邊的冰盆里。
在體外、無血、低溫的極限環境裡，醫生可以從容不迫地把病灶一點點剝離，把殘破的門靜脈和下腔靜脈用人工血管修補好。
最後，再把清理乾淨、修補完整的健康肝臟，重新種回患者的肚子裡。
這套方法，是未來肝膽外科領域皇冠上的明珠。
在原本的歷史軌跡中，直到2013年到2015年期間，這項技術才由國內頂尖的肝膽中心（華西和長庚）徹底摸透並走向成熟————
江河收回視線。
用一秒鐘的時間，在腦海中理清了接下來要說的話。
「曾院長，陳主任，病歷和片子我都看過了，我們去外面聊吧。」
陳雲生點了點頭，帶頭往病房外走去。
他們找了個安靜的地方。
曾智道：「江主任，情況你也看到了，這種晚期的包蟲病，在咱們這邊的牧區其實不少見，每次遇到，我們外科醫生心裡都很難受————」
江河道：「先別難受，院長，這個病，我或許有辦法治。」
曾智一臉茫然：「？」
陳雲生同樣：「？」
兩人差點甚至以為是自己聽錯了。
仔細回味了一下，江河確實是說的有辦法治。
說實在的，要是換做別的醫生說這種猖狂的話，陳主任和副院長肯定要開始敲打他了。
但站在你面前的是：863重大專項首席、miRNA早篩項目攻克者、SAP預測模型研發者、丁香園的執老、中國第一個在Nature上完成三連發的學者、LNR論文第一作者、江氏補救法創造者、後入路新術式創造者、肝膽外科領域絕對的天才人物、胰腺癌靶向藥研發的領軍人物————
以上省略五百字，這裡站不下這麼多人。
所以陳雲生和曾智不敢敲打。
只敢乖乖提問：「那什麼，江主任，您仔細說說，怎麼個治法？」
江河：「我之前在《柳葉刀》上看過一個前沿學術探討。」
柳葉刀：嗯？誰？我嗎？真的嗎？
江河：「歐洲那邊的頂尖肝臟移植中心，提出過一個關於極限肝臟挽救的構想，我在這幾個月里，結合他們提出的一些理論模型，加上我自己的【一點點】推測，構思了一種新的手術方式。」
陳雲生拿起筆，準備記錄：「國外的前沿構想？是什麼樣的？能繞開第二肝門的切除禁區？」
江河：「繞不開。」
陳雲生疑惑：「繞不開？那怎麼弄？在體內把下腔靜脈阻斷？這不可能吧，冷缺血時間不夠，患者的心血管系統根本撐不住那麼長時間的阻斷，就算勉強切下來，血管重建的時間也不夠啊。」
「對，陳主任說得沒錯。」
江河對陳雲生的回答還是很認可的。
他繼續道：「所以，我的方案是，不在體內切。」
曾智消化著這句話的意思：「什麼叫————呃，不在體內切？」
江河：「就是，離體肝切除，聯合自體肝移植的意思。」
曾智：「？」
他感覺江河還不如不解釋，一解釋反而更加聽不懂了。
江河開始拆解手術步驟。
「第一步，把患者的腹腔打開，按照同種異體肝移植的供體取肝流程，把肝臟連同受侵犯的下腔靜脈、門靜脈主幹，一整塊全部取出來。」
「第二步，肝臟取出來之後，立刻放入準備好的四度冰水浴盆中，通過肝動脈和門靜脈，灌注器官保存液。」
「第三步，在冰盆里進行腫瘤切除，體外視野極其開闊，沒有出血的干擾，我們可以非常從容地把包蟲病灶剝離出來，把被蟲癌侵蝕的血管全部剔除。」
「第四步，血管重建，病灶切除後，第一肝門和第二肝門的血管肯定缺損嚴重，我們在體外的工作檯上，使用人工血管材料，比如Gore—te，或者截取患者自身的其他靜脈，如大隱靜脈，對破損的下腔靜脈和門靜脈進行拼接和修補成型。」
「第五步，把這顆健康肝臟，重新種回患者的腹腔內。」
「我說完了。」
陳雲生結果根本忘了記錄。
他已經愣完了。
說實話，都沒太聽懂江河嘰里咕嚕說了個啥，只聽了個大概————
好像說是什麼，把肝臟取出來，然後切除縫補完了之後再塞回去，他奶奶的，聽起來還怪合理的呢。
莫名讓人想起一個段子：把大象放進冰箱需要幾步？
答案：三步。
第一步，打開冰箱，第二步，把大象放進去，第三步，關上冰箱門。
坑爹呢這是！
現實中有這麼簡單嗎？啊，有你說的這麼簡單嗎？！
短暫的沉默過後，陳雲生醒悟過來，然後便表示強烈反對。
「不行！江主任，勒個真滴不闊以！」
「陳主任，你覺得哪裡有問題？」
「到處都是問題的嘛，簡直是天馬行空的嘛。」
陳雲生在保持著對江河絕對尊重的前提下，認真地提出自己的意見：「首先哈，無肝期的問題，在這麼長的時間裡，患者回心血量銳減，血壓根本維持不住的嘛，十分鐘不要，怕不是就會心衰死亡哦。」
「然後勒，冷缺血時間，雖然您說是在冰盆里，但包蟲病灶沒有包膜噻，需要一點點去摳噻，這怎麼也要幾個小時吧！哪怕是冷缺血，幾個小時，殘存的肝臟細胞也會發生不可逆損傷，等移植回去，極有可能直接發生原發性移植物無功能（PNF），患者下不了手術台哇！」
「江主任，您在胰腺手術上有著不可思議的天賦，但這個想法————真的太不切實際了，國內沒有任何一家醫院做過這種手術，失敗率，無限趨近於百分之百。」
在陳雲生看來，江河的這個想法，只停留在實驗室和國外期刊的紙面理論階段。
根本做不了啊！
江河淡然自若，眼神莫名還帶著點讚賞。
就像是表揚好好上課的學生的那種感覺。
「陳主任提出的問題非常好，無肝期的回流問題，冷缺血的極限時間問題，以及體外血管成型的難度問題，這就是阻礙這項技術落地的三大難點。」
「來，我一個一個給你解答。」
「關於無肝期的回流，可以通過建立體外靜脈—靜脈轉流（VVB）來解決，在切除肝臟前，通過腋靜脈、股靜脈和門靜脈插管，建立一個體外循環泵，把下半身和腸道的血液抽出來，直接打回心臟，這樣就可以完美度過長達幾個小時的無肝期。」
陳雲生愣了一下。
體外靜脈轉流？
這是肝移植里的常規技術，但，用在這個病例上？？
對嗎？
「關於冷缺血的時間和血管成型的難度。」
江河停頓了一下。
他早就料到了大家肯定不會這麼輕易地相信自己。
這種跨越時代的手術方案，光靠嘴說是說不服這些頂尖專家的。
醫學是一門實證科學，需要用刀尖上的真功夫來證明。
「陳主任，曾院長，口說無憑，我既然敢提出這個方案，就已經想好了該怎麼向你們驗證。」
曾智和陳雲生同時一愣。
江河：「曾院長，麻煩你聯繫一下華西的動物實驗中心，給我準備一頭體徵健康的成年實驗豬，安排一間標準的動物手術室，再給我配兩名熟悉血管外科操作的助手。」
「既然大家對冷缺血時間和體外血管成型有疑慮，那麼不如我直接在動物手術室里做給大家看。」
「我來做一台標準的離體肝切除加血管重建演示。」
「大家便可知，這是完全可實現的操作。」
陳雲生和曾智呆呆地看著江河。
啊？
江河————你說來就來啊？
不是，這對嗎？你不用準備一下嗎？
兩位華西的大佬心底突然感覺這個世界好荒謬。
然後竟然又有了一點期待感。
真能做到嗎，江河？說來就來的新術式？
（ps.月初咯~求一波保底月票呀家人們~）