第302章 丫真燥挺
第302章 丫真燥挺
對AB州牧民的手術安排在明天早上。
主刀：江河。
一助————一助暫時沒定。
想當江河一助的，請交報名表到副院長辦公室，並在報名表中詳細闡述自己的優勢，不低於五百字（）
當晚，華西會議室。
這是一場嚴肅的術前會議，也可以說是一場江河的大師課。
身份太高導致無需再藏拙的江河，著實是有點變態————
他道：「患者的最新檢測報告和影像三維重建已經出來了，各位，今天的動物實驗雖然成功，但我們必須認識到，明天真正上了手術台，情況要比今天複雜得多，萬不可掉以輕心。」
眾人面色嚴肅、認真學習，時不時點頭或者嗯吶一聲表示自己在聽。
大家為什麼如此重視江河做的這台手術？
其實就是因為這又是一台新術式，是全國首例。
之前江河在附一院搞出了後入路，在瑞金搞出了江氏補救法，已經讓很多人饞哭了。
現在風水輪流轉。
終於輪到華西啦！
這時候啊，只要待在這個項目組裡，未來都是前途無量。
甚至有可能在我們的江河老師比較忙的時候，帶著首創人員的身份去外地推廣和飛刀什麼的。
這個通天路，那可就太誇張了。
天下熙熙，皆為利往。
必須認真，再認真！
江河也講得很細，道：「最大的差異在這裡，大家看，豬的病灶是我們人為模擬切除的，周圍組織乾淨，而這位患者的蟲癌，已經在他的體內潛伏了不知多少年————」
「病灶完全包繞了門靜脈主幹和下腔靜脈，而且呈浸潤性生長，與膈肌、右側腎上腺，都產生了粘連，我們在離體取肝的時候，絕對不可能像今天下午那樣輕鬆，若不慎撕裂膈肌動脈，在建立VB之前，患者就會撐不住了。」
陳雲生乖巧舉手，問：「江主任，粘連到這種程度，如果強行分離游離帶，下腔靜脈壁極度脆弱，這步怎麼處理呢？」
江河稍微停頓了一下。
所有人都以為他在思考怎麼回答，都認真乖巧地等待著。
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不過跟大家想像的有點不一樣。
江河並不是在思考答案，而是在思考如何解釋。
前世，2015年國際肝膽胰協會關於離體肝切除的共識指南，以及2018年長庚醫院發表的關於複雜性包蟲病切除的改良術式在他腦海中閃過。
這些理論和經驗是極其先進的。
但不能直接就一口氣說出來。
得稍微包裝一下，稍微給大家一個解釋。
江河想好了解釋之後說：「我之前在《柳葉刀》的增刊上，看到過慕尼黑大學醫學中心團隊提出的一種極限肝移植預案探討，結合他們的思路，我做了三套預案。」
喵喵喵？
三套預案嗎？
大家第一反應是震驚，第二反應是：哦，合理的。
畢竟這是江河啊，他的術前預案水平早有耳聞，那簡直就是老母豬戴胸罩，一套又一套（）
「預案A，也就是最理想的情況，採取經典的奔馳車標形切口」，進入腹腔後，沿肝臟裸區外圍，採用銳性鈍性分離結合的手法，連同部分膈肌一併切除，等肝臟拿到了體外的冰盆里，我們再慢慢用顯微剪去修整。」
「預案B，如果打開腹腔，發現腫瘤侵犯下腔靜脈的位置過高，甚至已經逼近右心房入口，VVB轉流導管沒有放置的空間的話，這時候，我們就放棄常規的腋靜脈和股靜脈插管。」
衛帆歪頭：「江主任，放棄常規插管那怎麼維持循環勒？」
江河：「考慮心臟外科介入，劈開胸骨下段，在右心房和股動脈之間建立臨時的人工心肺機輔助，在深低溫停循環狀態下，把肝臟連同靜脈切下來，哦對，這要求心外和體外循環團隊在五分鐘內完成接管，能做到嗎？」
心外科主任：「？」
怎麼突然被點名了？
最害怕的一集。
他呃了幾秒鐘，見大家目光聚集，趕緊點了點頭：「呃，那什麼，雖然風險高，但技術上可以實現，我會親自帶台機器在隔壁手術室備勤。」
「至於預案C————」
江河說到這裡，語氣變得沉重了些。
「如果在體外冰盆里，我們發現切除所有病灶後，剩餘的健康肝臟體積小於標準肝體積的百分之三十，且血管無法成型重建，那麼，肝臟可能無法順利植入。」
全場眾人沉默。
大家都知道這意味著什麼。
江河說：「如果出現這種情況，我們只能把殘存的小肝強行植入，同時在體內建立門腔靜脈半側分流，減少門脈血流灌注，盡人事聽天命，去賭他不會死於小肝綜合徵。」
陳雲生看著江河，心裡嘆息一聲。
太全面了啊。
所有的突發狀況都被推演得清清楚楚。
真是自愧不如。
在大方向確定之後，後面還需要進行細節上的專業探討。
嗯————其實就是江老師給大家上課的這麼一個過程。
有人問：「江主任，冰盆內血管吻合的時候，如果自體大隱靜脈長度不夠，使用Gore—te材料，術後血栓形成的概率極高，抗凝方案怎麼給？」
江河答：「術中給予肝素鈉，術後前三天採用低分子肝素皮下注射，同時密切監測凝血四項，第四天橋接華法林，另外，吻合口做成斜面擴大吻合，減少湍流。」
麻醉科的陸豪虛心請教：「關於麻醉，拔除VB轉流管、開放血流的瞬間，去甲腎上腺素的泵入速度要不要提前兩分鐘拉高？」
「要，開放血流前三十秒，直接推一支碳酸氫鈉，中和冷血里的酸性物質，預防PRS
導致的心室顫動。」
江河怕他記不住，貼心地在黑板上寫下具體的藥物劑量和時間節點。
整個會議室的氣氛異常良好。
大家學習起來很認真。
江河老師也是有問必答。
終於，所有的細節都敲定完畢。
江河溫和道：「那麼，關於明天的手術方案，大概就是這樣，各位老師們，還有什麼不理解和不懂的地方嗎？」
嗯？
在場眾人突然感覺有點子違和。
江河態度確實很好了。
但是————怎麼總感覺有哪裡不對勁呢？到底是哪裡不對勁呢————
曾智乾咳一聲，打破了尷尬：「咳————沒有了，江主任講得非常透徹，那個，一助的報名表還有要交的嗎？來交表吧。」
江河依舊禮貌：「辛苦大家了，那大家早點休息，沒別的事情我就先走了，明天見。」
說罷，江河微微鞠躬，轉身離開。
衛帆和葉崇昭忍不住開始聊天。
「老衛，你說勒個世界上啷個會有江主任勒種人安？」
「我兒豁，尤其是心理素質，太變態咯，我跟你嗦，就算明天在手術台上，病人的下腔靜脈當場爆咯，他滴心率估計都不會超過七十。」
「是嗦，遇到任何突發事件，都喜怒不形於色，太誇張咯。」
兩人感慨著。
卻根本不知道。
所謂心理素質極強的江神，在某種特定的情況下，會差到令人髮指。
比方，浴室里傳來「哎呀」一聲。
江河：「！！！」
腎上腺素瞬間爆了！
他騰一下彈起，拉開浴室的門。
「怎麼了？！」
浴室里霧氣瀰漫。
沈鈺扶著牆，沐浴露的瓶子掉下來了，看起來問題不大。
不對。
問題很大。
因為沈老師此刻正在洗澡，所以————
皮膚被熱水蒸得白裡透紅，水珠順著優美的曲線滑落————
江河僵在門口，先是沉默，而後猶豫要不要非禮勿視好了。
而後想到這是自己媳婦，看就看了，那咋了？
隨後微微撅腚。
從Orz變成Or2的狀態。
沈鈺也愣住了，她第一時間都沒反應過來遮。
而後才意識到害羞。
這時候問題來了，遮臉還是遮那裡？
手足無措了片刻之後，上下齊手遮住。
沈鈺怒嗔道：「你出去呀！」
江河依依不捨地關上門。
他一邊撓頭一邊蒼白無力的解釋：「那個————抱歉啊，我真不是故意的，我剛才聽你叫了一聲，還以為你滑倒了，沒事吧？」
沈鈺：「沒事啊！就是沐浴露掉下去了！」
江河：「那啥————要不我進去幫你洗吧？我怕你滑倒，摔著我寶寶了等會。」
沈鈺：「你變態！變態江醫生！不許進來！」
逗了逗媳婦，緊張的情緒才漸然消失。
什麼喜怒不形於色？
面對老婆孩子，江河就是個過度敏感而又神經衰弱的准爸爸罷了。
半小時後。
兩人都洗完了澡，在床上裹成一團。
江河調整呼吸，試圖柳下惠附身。
但沈老師現在不僅黏人，還很饞。
她一會兒在他胸肌上蹭蹭，一會兒抬頭親親他的下巴。
不是，這誰受得了啊？
江河被弄得渾身酥軟，然後無奈地按住沈鈺的小腦袋瓜，道：「別鬧了，乖，趕緊睡覺。」
「不嘛。」
沈鈺眨眨眼，抬頭看著他，有點子嬌。
江河深呼吸、深呼吸、深呼吸。
然後拿出醫生的專業素養，表情嚴肅地開始科普：「聽話，這樣不好，你現在處於懷孕前期，也就是妊娠前三個月，這個階段，受精卵剛剛在子宮內膜著床，胎盤還沒有完全形成，胚胎的附著極不穩定————」
沈鈺手指在他胸膛畫著圈：「我笨笨，我聽不懂————」
江河按住她的手，繼續科普：「由於孕激素的作用，子宮頸會變得充血水腫，如果在孕早期同房，容易引起子宮平滑肌收縮，這會導致什麼後果，你知道嗎？」
「不雞到。」
「會導致先兆流產，甚至直接引發流產大出血，從醫學角度來說，肯定不行的，為了你和寶寶的安全，不行不行，絕對的噠咩！」
「那好吧————」
沈鈺被他嚇唬之後，老實了大概——————三十秒吧。
然後又不老實了。
湊近江河，咬了一下他的耳垂，軟糯糯撒嬌：「想要~」
小江猛地一抖。
他最受不了的就是這個。
但是不行啊！這次絕對不行！
江河繼續瘋狂深呼吸。
必須從醫學角度在心裡進行自我開導，分析這件事。
冷靜，冷靜。
沈老師會變成這樣，這不是她的錯，這是生理因素導致的。
懷孕初期，母體內的雌激素和孕激素水平會顯著提升。
雌激素會導致盆腔臟器血流增加，外陰的敏感度會顯著提高。
激素的改變，加上心理上因為孕育生命帶來的安全感和對伴侶的依戀，綜合起來，就會導致部分孕婦在孕早期出現性慾亢進的現象。
對，內分泌導致的化學反應罷了。
作為醫生，溫柔處理即可。
可是，理想很豐滿，現實很骨感————
江河沉默了一會兒。
片刻後。
他忍不住睜開眼，側頭一看。
只見沈老師不知什麼時候坐了起來。
她正在乖巧扎頭髮。
似乎察覺到了江河的目光。
沈鈺回過頭。
清純動人的臉上此刻布滿紅暈，眼神俏皮又帶著濃濃的害羞。
用方言來形容他此刻腦子裡唯一的感受就是：
丫真燥挺啊！
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對AB州牧民的手術安排在明天早上。
主刀：江河。
一助————一助暫時沒定。
想當江河一助的，請交報名表到副院長辦公室，並在報名表中詳細闡述自己的優勢，不低於五百字（）
當晚，華西會議室。
這是一場嚴肅的術前會議，也可以說是一場江河的大師課。
身份太高導致無需再藏拙的江河，著實是有點變態————
他道：「患者的最新檢測報告和影像三維重建已經出來了，各位，今天的動物實驗雖然成功，但我們必須認識到，明天真正上了手術台，情況要比今天複雜得多，萬不可掉以輕心。」
眾人面色嚴肅、認真學習，時不時點頭或者嗯吶一聲表示自己在聽。
大家為什麼如此重視江河做的這台手術？
其實就是因為這又是一台新術式，是全國首例。
之前江河在附一院搞出了後入路，在瑞金搞出了江氏補救法，已經讓很多人饞哭了。
現在風水輪流轉。
終於輪到華西啦！
這時候啊，只要待在這個項目組裡，未來都是前途無量。
甚至有可能在我們的江河老師比較忙的時候，帶著首創人員的身份去外地推廣和飛刀什麼的。
這個通天路，那可就太誇張了。
天下熙熙，皆為利往。
必須認真，再認真！
江河也講得很細，道：「最大的差異在這裡，大家看，豬的病灶是我們人為模擬切除的，周圍組織乾淨，而這位患者的蟲癌，已經在他的體內潛伏了不知多少年————」
「病灶完全包繞了門靜脈主幹和下腔靜脈，而且呈浸潤性生長，與膈肌、右側腎上腺，都產生了粘連，我們在離體取肝的時候，絕對不可能像今天下午那樣輕鬆，若不慎撕裂膈肌動脈，在建立VB之前，患者就會撐不住了。」
陳雲生乖巧舉手，問：「江主任，粘連到這種程度，如果強行分離游離帶，下腔靜脈壁極度脆弱，這步怎麼處理呢？」
江河稍微停頓了一下。
所有人都以為他在思考怎麼回答，都認真乖巧地等待著。
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不過跟大家想像的有點不一樣。
江河並不是在思考答案，而是在思考如何解釋。
前世，2015年國際肝膽胰協會關於離體肝切除的共識指南，以及2018年長庚醫院發表的關於複雜性包蟲病切除的改良術式在他腦海中閃過。
這些理論和經驗是極其先進的。
但不能直接就一口氣說出來。
得稍微包裝一下，稍微給大家一個解釋。
江河想好了解釋之後說：「我之前在《柳葉刀》的增刊上，看到過慕尼黑大學醫學中心團隊提出的一種極限肝移植預案探討，結合他們的思路，我做了三套預案。」
喵喵喵？
三套預案嗎？
大家第一反應是震驚，第二反應是：哦，合理的。
畢竟這是江河啊，他的術前預案水平早有耳聞，那簡直就是老母豬戴胸罩，一套又一套（）
「預案A，也就是最理想的情況，採取經典的奔馳車標形切口」，進入腹腔後，沿肝臟裸區外圍，採用銳性鈍性分離結合的手法，連同部分膈肌一併切除，等肝臟拿到了體外的冰盆里，我們再慢慢用顯微剪去修整。」
「預案B，如果打開腹腔，發現腫瘤侵犯下腔靜脈的位置過高，甚至已經逼近右心房入口，VVB轉流導管沒有放置的空間的話，這時候，我們就放棄常規的腋靜脈和股靜脈插管。」
衛帆歪頭：「江主任，放棄常規插管那怎麼維持循環勒？」
江河：「考慮心臟外科介入，劈開胸骨下段，在右心房和股動脈之間建立臨時的人工心肺機輔助，在深低溫停循環狀態下，把肝臟連同靜脈切下來，哦對，這要求心外和體外循環團隊在五分鐘內完成接管，能做到嗎？」
心外科主任：「？」
怎麼突然被點名了？
最害怕的一集。
他呃了幾秒鐘，見大家目光聚集，趕緊點了點頭：「呃，那什麼，雖然風險高，但技術上可以實現，我會親自帶台機器在隔壁手術室備勤。」
「至於預案C————」
江河說到這裡，語氣變得沉重了些。
「如果在體外冰盆里，我們發現切除所有病灶後，剩餘的健康肝臟體積小於標準肝體積的百分之三十，且血管無法成型重建，那麼，肝臟可能無法順利植入。」
全場眾人沉默。
大家都知道這意味著什麼。
江河說：「如果出現這種情況，我們只能把殘存的小肝強行植入，同時在體內建立門腔靜脈半側分流，減少門脈血流灌注，盡人事聽天命，去賭他不會死於小肝綜合徵。」
陳雲生看著江河，心裡嘆息一聲。
太全面了啊。
所有的突發狀況都被推演得清清楚楚。
真是自愧不如。
在大方向確定之後，後面還需要進行細節上的專業探討。
嗯————其實就是江老師給大家上課的這麼一個過程。
有人問：「江主任，冰盆內血管吻合的時候，如果自體大隱靜脈長度不夠，使用Gore—te材料，術後血栓形成的概率極高，抗凝方案怎麼給？」
江河答：「術中給予肝素鈉，術後前三天採用低分子肝素皮下注射，同時密切監測凝血四項，第四天橋接華法林，另外，吻合口做成斜面擴大吻合，減少湍流。」
麻醉科的陸豪虛心請教：「關於麻醉，拔除VB轉流管、開放血流的瞬間，去甲腎上腺素的泵入速度要不要提前兩分鐘拉高？」
「要，開放血流前三十秒，直接推一支碳酸氫鈉，中和冷血里的酸性物質，預防PRS
導致的心室顫動。」
江河怕他記不住，貼心地在黑板上寫下具體的藥物劑量和時間節點。
整個會議室的氣氛異常良好。
大家學習起來很認真。
江河老師也是有問必答。
終於，所有的細節都敲定完畢。
江河溫和道：「那麼，關於明天的手術方案，大概就是這樣，各位老師們，還有什麼不理解和不懂的地方嗎？」
嗯？
在場眾人突然感覺有點子違和。
江河態度確實很好了。
但是————怎麼總感覺有哪裡不對勁呢？到底是哪裡不對勁呢————
曾智乾咳一聲，打破了尷尬：「咳————沒有了，江主任講得非常透徹，那個，一助的報名表還有要交的嗎？來交表吧。」
江河依舊禮貌：「辛苦大家了，那大家早點休息，沒別的事情我就先走了，明天見。」
說罷，江河微微鞠躬，轉身離開。
衛帆和葉崇昭忍不住開始聊天。
「老衛，你說勒個世界上啷個會有江主任勒種人安？」
「我兒豁，尤其是心理素質，太變態咯，我跟你嗦，就算明天在手術台上，病人的下腔靜脈當場爆咯，他滴心率估計都不會超過七十。」
「是嗦，遇到任何突發事件，都喜怒不形於色，太誇張咯。」
兩人感慨著。
卻根本不知道。
所謂心理素質極強的江神，在某種特定的情況下，會差到令人髮指。
比方，浴室里傳來「哎呀」一聲。
江河：「！！！」
腎上腺素瞬間爆了！
他騰一下彈起，拉開浴室的門。
「怎麼了？！」
浴室里霧氣瀰漫。
沈鈺扶著牆，沐浴露的瓶子掉下來了，看起來問題不大。
不對。
問題很大。
因為沈老師此刻正在洗澡，所以————
皮膚被熱水蒸得白裡透紅，水珠順著優美的曲線滑落————
江河僵在門口，先是沉默，而後猶豫要不要非禮勿視好了。
而後想到這是自己媳婦，看就看了，那咋了？
隨後微微撅腚。
從Orz變成Or2的狀態。
沈鈺也愣住了，她第一時間都沒反應過來遮。
而後才意識到害羞。
這時候問題來了，遮臉還是遮那裡？
手足無措了片刻之後，上下齊手遮住。
沈鈺怒嗔道：「你出去呀！」
江河依依不捨地關上門。
他一邊撓頭一邊蒼白無力的解釋：「那個————抱歉啊，我真不是故意的，我剛才聽你叫了一聲，還以為你滑倒了，沒事吧？」
沈鈺：「沒事啊！就是沐浴露掉下去了！」
江河：「那啥————要不我進去幫你洗吧？我怕你滑倒，摔著我寶寶了等會。」
沈鈺：「你變態！變態江醫生！不許進來！」
逗了逗媳婦，緊張的情緒才漸然消失。
什麼喜怒不形於色？
面對老婆孩子，江河就是個過度敏感而又神經衰弱的准爸爸罷了。
半小時後。
兩人都洗完了澡，在床上裹成一團。
江河調整呼吸，試圖柳下惠附身。
但沈老師現在不僅黏人，還很饞。
她一會兒在他胸肌上蹭蹭，一會兒抬頭親親他的下巴。
不是，這誰受得了啊？
江河被弄得渾身酥軟，然後無奈地按住沈鈺的小腦袋瓜，道：「別鬧了，乖，趕緊睡覺。」
「不嘛。」
沈鈺眨眨眼，抬頭看著他，有點子嬌。
江河深呼吸、深呼吸、深呼吸。
然後拿出醫生的專業素養，表情嚴肅地開始科普：「聽話，這樣不好，你現在處於懷孕前期，也就是妊娠前三個月，這個階段，受精卵剛剛在子宮內膜著床，胎盤還沒有完全形成，胚胎的附著極不穩定————」
沈鈺手指在他胸膛畫著圈：「我笨笨，我聽不懂————」
江河按住她的手，繼續科普：「由於孕激素的作用，子宮頸會變得充血水腫，如果在孕早期同房，容易引起子宮平滑肌收縮，這會導致什麼後果，你知道嗎？」
「不雞到。」
「會導致先兆流產，甚至直接引發流產大出血，從醫學角度來說，肯定不行的，為了你和寶寶的安全，不行不行，絕對的噠咩！」
「那好吧————」
沈鈺被他嚇唬之後，老實了大概——————三十秒吧。
然後又不老實了。
湊近江河，咬了一下他的耳垂，軟糯糯撒嬌：「想要~」
小江猛地一抖。
他最受不了的就是這個。
但是不行啊！這次絕對不行！
江河繼續瘋狂深呼吸。
必須從醫學角度在心裡進行自我開導，分析這件事。
冷靜，冷靜。
沈老師會變成這樣，這不是她的錯，這是生理因素導致的。
懷孕初期，母體內的雌激素和孕激素水平會顯著提升。
雌激素會導致盆腔臟器血流增加，外陰的敏感度會顯著提高。
激素的改變，加上心理上因為孕育生命帶來的安全感和對伴侶的依戀，綜合起來，就會導致部分孕婦在孕早期出現性慾亢進的現象。
對，內分泌導致的化學反應罷了。
作為醫生，溫柔處理即可。
可是，理想很豐滿，現實很骨感————
江河沉默了一會兒。
片刻後。
他忍不住睜開眼，側頭一看。
只見沈老師不知什麼時候坐了起來。
她正在乖巧扎頭髮。
似乎察覺到了江河的目光。
沈鈺回過頭。
清純動人的臉上此刻布滿紅暈，眼神俏皮又帶著濃濃的害羞。
用方言來形容他此刻腦子裡唯一的感受就是：
丫真燥挺啊！
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