第574章 除顫搶回一條命，但爛肉還在漏毒！
林易往後退了半步，把搶救床的主操作位讓了出來。
「除顫儀，兩百焦耳，充電！」
韓美玲站在床頭右側，雙手拔下除顫儀的電極板。
電極板在導電糊上快速摩擦兩下。
她跨前一步，將塗滿導電糊的電極板重重壓在費剛的胸前。
左邊心尖，右邊胸骨右緣，壓實。
指示燈亮起。
「兩百焦耳充電完畢。」韓美玲大聲喊道。
「離床！」
搶救床邊上，林易、陳翔還有鄧錦言立刻鬆手往後退。
「放！」
韓美玲兩隻大拇指同時按下了放電鍵。
費剛的上半身被電流猛的擊中，整個人向上彈起來差不多十公分，接著又重重砸回了床墊上。
心電監護儀上，雜亂的波形中斷，拉出一條刺眼的直線。
所有人的眼睛都盯著那個屏幕。
兩秒、三秒。
屏幕上總算跳出了一個向上的尖峰。
緊接著是第二個，第三個。
亂七八糟的室顫波形消失，變回了竇性心律。
但T波依然高聳如帳篷，QRS波依舊寬大畸形。
「心跳回來了！」韓美玲看了一眼屏幕，移開電極板，掛回除顫儀。
腎內陳翔立刻接手了靜脈通路。
「推葡萄糖酸鈣！」
鄧錦言趕緊把配好的藥液遞了過去。
陳翔把注射器接上三通閥，緩慢推注。
「十毫升，靜推完畢。」
陳翔盯著監護儀。
「先把心肌細胞膜穩住，再推五十毫升碳酸氫鈉，糾正酸中毒，把鉀往細胞里趕。」
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搶救室里的氣氛稍微緩和。
但是大家心裡都很清楚，這不過是暫時強行壓制住了而已。
要是不能把血液里多出來的那些鉀離子排掉，下一次室顫說不定什麼時候就會再爆出來。
鈣離子只是暫時擋住了心臟的毒性反應，給後面的血透硬搶出了救命的黃金時間。
這時候，右側頸內靜脈的透析導管已經連好了。
陳翔戴著無菌手套，手裡拿著根雙腔中心靜脈導管。
管子分成了紅藍兩個頭，韓美玲動作麻利的把血透機的管子接了上去。
紅端接動脈引流，藍端接靜脈回血。
陳翔盯著CRRT機的顯示屏，伸手按下了啟動鍵。
機器發出低沉的嗡嗡聲，滾輪全速轉動。
暗紅色的血液順著透明管路，從患者體內抽出，流入濾器。
另一端，淨化後的血液帶著微溫，重新流回體內。
陳翔仔細看著機器面板上的各項數值。
「靜脈壓正常。」
「跨膜壓正常。」
「血流速兩百，置換液流速兩千。」
他轉頭對著林易說：「機器轉起來了，血裡面的鉀離子會慢慢降下來的。」
救命的第一道防線，總算是守住了。
陳翔低頭看了一眼腕上的運動電子表，右手指甲掐著食指第二關節。
他在心裡快速計算著透析液的清除率和血鉀的預計降幅。
心臟危機暫緩。
林易走到床尾，再次觸摸費剛的雙腿。
依舊溫度很低。
視野中，光幕無聲展開。
【患者：費剛，男，43歲】
【診斷：脫疽（寒凝血瘀，濁毒內閉證）】
【病機：寒邪客絡，氣血冰伏。肌肉受壓壞死，化生濁毒，毒邪上逆閉塞三焦。】
【病因權重分析：橫紋肌壞死毒素蓄積（60%），局部凍傷致微循環斷絕（20%），氣虛不運（20%）】
詞條發生了變化。
橫紋肌壞死積累的毒素占了60%，這是致命的源頭。
林易收回手。
他看向陳翔和鄧錦言。
「機器能洗掉血液里的鉀。」
林易伸手指著費剛那兩條發黑髮紫的腿。
「但洗不掉腿上還在源源不斷壞死的爛肉。」
陳翔順著他指的方向看了過去。
那些紫黑色的淤血印子，還在悄悄往大腿根蔓延。
「源頭要是掐不斷，透析機跑崩也是無濟於補。」林易認真的說。
陳翔沒說話，看著透析機的屏幕。
那些壞掉的肌肉組織就像是個不停漏毒水的罈子，只要爛肉還在壞死，高濃度的鉀離子和肌紅蛋白就會源源不斷的往血液里沖。
機器就算洗得再快，也絕對拼不過毒素漏出來的速度。
林易轉身快步走到護士站邊上，拔掉胸前別著的鋼筆，抽出一張處方紙。
「走大便，給腎臟減壓排毒。」
「大黃15克（後下），芒硝10克（沖服），桃仁15克，紅花10克，水蛭5克（沖服），厚朴15克，枳實15克。」
這是大承氣湯合抵當湯的加減方子。
林易把寫好的單子遞給鄧錦言。
鄧錦言掃了一眼上面的藥名和劑量，眼睛在大黃和水蛭上停住了。
她抬頭看著林易問。
「組長，人現在上著血透，再用大黃水蛭攻下，會影響血壓容量嗎？」
透析過程中最怕的就是血壓劇烈波動。
大承氣湯是峻下熱結的猛藥，一旦造成大量體液流失，發生低血壓，透析只能被迫中斷。
林易指了指紙上的方子解釋道。
「中藥走的是腸道通腑，不影響血液管路。」
「死血爛肉化出來的那些濁毒，這會兒全堵在三焦裡面下不去。只要把腸道里的氣通開，毒素順著大便拉出來就行了。」
「死血敗肉化成的濁毒，現在全堵在三焦。腹氣一通，毒素隨糞便排出。」
林易看了一眼病床上的費剛。
「多一條腸道排毒的路，其實是幫透析機分擔壓力。」
陳翔盯著監護儀上的血壓，這會兒靠著多巴胺硬撐在90/60mmHg左右。
他點了點頭：「你們把推藥的速度控好，血壓我來看。」
林易又扯出了第二張處方紙。
「桂枝20克、當歸20克、細辛20克、紅花20克。」
「加水直接煮。」
林易把這張方子遞給了謝文俊。
「去中藥房拿藥，讓他們急煎，熬成溫水趕緊端回來。」
謝文俊接過來，推了一下臉上的黑框眼鏡，轉身就要往外跑。
「等一下。」林易叫住了他。
「水溫卡在三十八度。」林易看著他說，「拿溫度計貼著量，不能高，也不能低。」
謝文俊停下步子，愣了一下：「不能直接用燙一點的熱水敷嗎？」
「凍傷的人最忌諱突然用高溫去燙。」林易直接說道，「皮肉全凍僵了，細小的血管全都閉著。」
「三十八度的溫水加上活血藥，才能讓凍住的毛細血管慢慢舒張開。」
林易又指了指患者的心臟位置：
「要是直接用熱水燙，血管猛的一下脹開，兩條腿上聚著的爛血和毒素會一瞬間全沖回心臟里去。」
林易聲音很沉。
「到那個時候，人當時就沒了。」
「除顫儀，兩百焦耳，充電！」
韓美玲站在床頭右側，雙手拔下除顫儀的電極板。
電極板在導電糊上快速摩擦兩下。
她跨前一步，將塗滿導電糊的電極板重重壓在費剛的胸前。
左邊心尖，右邊胸骨右緣，壓實。
指示燈亮起。
「兩百焦耳充電完畢。」韓美玲大聲喊道。
「離床！」
搶救床邊上，林易、陳翔還有鄧錦言立刻鬆手往後退。
「放！」
韓美玲兩隻大拇指同時按下了放電鍵。
費剛的上半身被電流猛的擊中，整個人向上彈起來差不多十公分，接著又重重砸回了床墊上。
心電監護儀上，雜亂的波形中斷，拉出一條刺眼的直線。
所有人的眼睛都盯著那個屏幕。
兩秒、三秒。
屏幕上總算跳出了一個向上的尖峰。
緊接著是第二個，第三個。
亂七八糟的室顫波形消失，變回了竇性心律。
但T波依然高聳如帳篷，QRS波依舊寬大畸形。
「心跳回來了！」韓美玲看了一眼屏幕，移開電極板，掛回除顫儀。
腎內陳翔立刻接手了靜脈通路。
「推葡萄糖酸鈣！」
鄧錦言趕緊把配好的藥液遞了過去。
陳翔把注射器接上三通閥，緩慢推注。
「十毫升，靜推完畢。」
陳翔盯著監護儀。
「先把心肌細胞膜穩住，再推五十毫升碳酸氫鈉，糾正酸中毒，把鉀往細胞里趕。」
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搶救室里的氣氛稍微緩和。
但是大家心裡都很清楚，這不過是暫時強行壓制住了而已。
要是不能把血液里多出來的那些鉀離子排掉，下一次室顫說不定什麼時候就會再爆出來。
鈣離子只是暫時擋住了心臟的毒性反應，給後面的血透硬搶出了救命的黃金時間。
這時候，右側頸內靜脈的透析導管已經連好了。
陳翔戴著無菌手套，手裡拿著根雙腔中心靜脈導管。
管子分成了紅藍兩個頭，韓美玲動作麻利的把血透機的管子接了上去。
紅端接動脈引流，藍端接靜脈回血。
陳翔盯著CRRT機的顯示屏，伸手按下了啟動鍵。
機器發出低沉的嗡嗡聲，滾輪全速轉動。
暗紅色的血液順著透明管路，從患者體內抽出，流入濾器。
另一端，淨化後的血液帶著微溫，重新流回體內。
陳翔仔細看著機器面板上的各項數值。
「靜脈壓正常。」
「跨膜壓正常。」
「血流速兩百，置換液流速兩千。」
他轉頭對著林易說：「機器轉起來了，血裡面的鉀離子會慢慢降下來的。」
救命的第一道防線，總算是守住了。
陳翔低頭看了一眼腕上的運動電子表，右手指甲掐著食指第二關節。
他在心裡快速計算著透析液的清除率和血鉀的預計降幅。
心臟危機暫緩。
林易走到床尾，再次觸摸費剛的雙腿。
依舊溫度很低。
視野中，光幕無聲展開。
【患者：費剛，男，43歲】
【診斷：脫疽（寒凝血瘀，濁毒內閉證）】
【病機：寒邪客絡，氣血冰伏。肌肉受壓壞死，化生濁毒，毒邪上逆閉塞三焦。】
【病因權重分析：橫紋肌壞死毒素蓄積（60%），局部凍傷致微循環斷絕（20%），氣虛不運（20%）】
詞條發生了變化。
橫紋肌壞死積累的毒素占了60%，這是致命的源頭。
林易收回手。
他看向陳翔和鄧錦言。
「機器能洗掉血液里的鉀。」
林易伸手指著費剛那兩條發黑髮紫的腿。
「但洗不掉腿上還在源源不斷壞死的爛肉。」
陳翔順著他指的方向看了過去。
那些紫黑色的淤血印子，還在悄悄往大腿根蔓延。
「源頭要是掐不斷，透析機跑崩也是無濟於補。」林易認真的說。
陳翔沒說話，看著透析機的屏幕。
那些壞掉的肌肉組織就像是個不停漏毒水的罈子，只要爛肉還在壞死，高濃度的鉀離子和肌紅蛋白就會源源不斷的往血液里沖。
機器就算洗得再快，也絕對拼不過毒素漏出來的速度。
林易轉身快步走到護士站邊上，拔掉胸前別著的鋼筆，抽出一張處方紙。
「走大便，給腎臟減壓排毒。」
「大黃15克（後下），芒硝10克（沖服），桃仁15克，紅花10克，水蛭5克（沖服），厚朴15克，枳實15克。」
這是大承氣湯合抵當湯的加減方子。
林易把寫好的單子遞給鄧錦言。
鄧錦言掃了一眼上面的藥名和劑量，眼睛在大黃和水蛭上停住了。
她抬頭看著林易問。
「組長，人現在上著血透，再用大黃水蛭攻下，會影響血壓容量嗎？」
透析過程中最怕的就是血壓劇烈波動。
大承氣湯是峻下熱結的猛藥，一旦造成大量體液流失，發生低血壓，透析只能被迫中斷。
林易指了指紙上的方子解釋道。
「中藥走的是腸道通腑，不影響血液管路。」
「死血爛肉化出來的那些濁毒，這會兒全堵在三焦裡面下不去。只要把腸道里的氣通開，毒素順著大便拉出來就行了。」
「死血敗肉化成的濁毒，現在全堵在三焦。腹氣一通，毒素隨糞便排出。」
林易看了一眼病床上的費剛。
「多一條腸道排毒的路，其實是幫透析機分擔壓力。」
陳翔盯著監護儀上的血壓，這會兒靠著多巴胺硬撐在90/60mmHg左右。
他點了點頭：「你們把推藥的速度控好，血壓我來看。」
林易又扯出了第二張處方紙。
「桂枝20克、當歸20克、細辛20克、紅花20克。」
「加水直接煮。」
林易把這張方子遞給了謝文俊。
「去中藥房拿藥，讓他們急煎，熬成溫水趕緊端回來。」
謝文俊接過來，推了一下臉上的黑框眼鏡，轉身就要往外跑。
「等一下。」林易叫住了他。
「水溫卡在三十八度。」林易看著他說，「拿溫度計貼著量，不能高，也不能低。」
謝文俊停下步子，愣了一下：「不能直接用燙一點的熱水敷嗎？」
「凍傷的人最忌諱突然用高溫去燙。」林易直接說道，「皮肉全凍僵了，細小的血管全都閉著。」
「三十八度的溫水加上活血藥，才能讓凍住的毛細血管慢慢舒張開。」
林易又指了指患者的心臟位置：
「要是直接用熱水燙，血管猛的一下脹開，兩條腿上聚著的爛血和毒素會一瞬間全沖回心臟里去。」
林易聲音很沉。
「到那個時候，人當時就沒了。」