第248章 師父的突然考校，林易接招！
導診護士把人帶進來。
門推開。
一個五十多歲的男人走進來，腳步虛浮，重心偏低，像是怕踩空似的一步一步挪。
後面跟著個三十來歲的年輕人，手裡攥著一個藍色帆布病歷袋。
「張主任。」
男人在接診椅上坐下，屁股只搭了半邊。
張清山點了一下頭，沒說話。
他從桌上那摞病歷夾里抽出一本，翻到最近的處方頁，目光掃了兩行。
病歷封面上貼著一張藍色標籤。
周誠，58歲。
胃癌根治術後，畢Ⅱ式吻合，術後三十五天。
張清山翻完舊方，把病曆本攤開擱在手邊。
「現在感覺怎麼養，胃裡的火燒感退了點沒有？」
「退了退了，我爸說這些天舒服多了。」
老人還沒開口，他兒子先接上了話。
周誠點點頭。
「自打上周喝了您的藥，加上西藥配合，這周吃飯沒有那種卡在嗓子眼下不去的感覺了，就是還有點反酸。」
「反酸什麼時候重？」
「夜裡，躺下之後，有時候酸水能頂到嗓子眼，有一次半夜突然反酸，嗆了一口。」
張清山沒接話，把脈枕推過去。
周誠抬起右手，擱在脈枕上。
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他的手上還留著住院時反覆扎針留下的淤青痕跡。
張清山微微低頭，三指搭上去。
指腹壓下去。
中取。
脈象沉細，搏動無力，像隔了一層棉花在跳。
重取。
指腹貼到橈骨，底部有一絲搏動，細弱但不散。
有根。
張清山手指沒動，停在那裡，足足二十秒。
氣陰兩虛的底子還在，但比上周好。
脈底那根細線比七天前粗了一點點，說明太子參和麥冬的補養開始見效了。
他收回手。
「再看下舌頭。」
周誠張嘴，舌頭伸出來。
張清山低頭看了兩秒。
舌質偏紅，但比上周的那種鮮紅淡了一個色號。
中心部位原本是光剝無苔的鏡面舌，現在生出了一層薄薄的白苔，像初春的霜附在地面上，稀薄但均勻。
殘胃黏膜的虛火在往下壓。
張清山直起身。
「吻合口的潰瘍面應該在結痂，但你這個火燒和反酸沒斷根，說明創面的肉還沒長平。」
周誠兒子點頭，嘴唇動了動，想問什麼，又忍住了。
林易坐在側後方的小凳上。
抄方本攤開，鋼筆擱在紙面上。
他的目光落在周誠頭上。
沒有刻意聚焦，只是自然地看過去。
半透明的深藍色光幕無聲拉開，懸浮在周誠頭頂偏上方的位置，像一張貼在空氣里的標籤。
【患者：周誠，58歲】
【診斷：胃癌根治術後並發吻合口炎（恢復期）】
【病機：氣陰兩虛已緩，殘胃局部瘀熱內蘊，黏膜潰瘍斂而未平。】
【病因權重分析：術後創傷致血瘀滯絡（45%）；胃陰虛衰斂瘡無力（35%）；脾失健運（20%）。】
光幕停了三秒，消散。
林易低下頭，在抄方本上寫下四個字：瘀熱內蘊。
與張清山的脈診判斷嚴絲合縫。
術後創傷是最大的致病因子。
刀口切過的地方，局部經絡斷裂，血行不暢，瘀血堵在吻合口周圍。
瘀久化熱，所以患者覺得胃裡像被火燎過。
排第二的是胃陰虛衰。
胃被切掉了大半，剩下的殘胃本身就陰液不足，潰瘍面想要長新肉，需要陰血去濡養，但偏偏供不上。
脾失健運排在最後。
術後脾胃的運化功能大打折扣，藥食吸收效率低，間接拖慢了整個恢復進程。
三個因素疊在一起，構成了一個瘀堵、陰虧、運化弱的惡性循環。
張清山已經拿起筆了。
「基礎方不變，氣虛痰瘀阻絡，還是用益氣養陰、化瘀清熱的底子。」
他筆尖落在處方箋上，字跡穩而快。
太子參15g、麥冬12g、石斛10g、丹參15g、三七粉3g（沖服）、白芍12g、生甘草6g。
林易跟著抄。
抄到三七粉的時候，張清山停了一下筆，看向周誠。
「你脾胃剛切了一刀，運化太弱，大劑量的活血藥不能用，就靠這三克三七粉慢慢化。」
周誠點頭。
三七粉，化瘀不傷正，是術後最安全的活血藥之一。
三克，劑量克制到了極點。
要是換成別的活血藥，比如桃仁、紅花，劑量稍微大一點，殘胃黏膜的潰瘍面有可能直接滲血。
張清山繼續落筆。
黃芪12g、白朮10g、茯苓10g。
這三味是補脾托正的底座。
黃芪補氣，白朮健脾燥濕，茯苓滲濕利水。
三藥合力，把脾胃的運化功能慢慢兜起來。
蒲公英10g、白花蛇舌草15g。
這兩味是清熱解毒的。
術後殘胃的炎症反應還沒完全消退，局部有瘀熱蘊結，需要輕清的藥把熱毒往外透。
張清山寫完最後一味藥的劑量，放下筆，抬頭。
「西藥那邊，奧美拉唑和莫沙必利還在吃嗎？」
他兒子回答，語速快了一拍。
「但是張主任，我爸總念叨胃裡像被火燎過一樣，我在網上查了，要不要買點進口的胃黏膜保護劑？瑞巴派特那個，日本產的。」
張清山擺擺手。
「用不著，畢Ⅱ式術後幽門括約肌功能受損，膽汁反流是主要問題，單純的黏膜保護劑對膽汁反流的化學性損傷效果有限，還是配合抑酸和促動力藥來得實在。」
他兒子嘴巴張了一下，沒敢再問。
張清山停了兩秒，拉開右手邊的抽屜，從裡面拿出一本薄薄的冊子。
市一院藥房內部中成藥目錄。
張清山翻了兩頁，筆尖點在某一行上面。
「加個中成藥，你去藥房拿兩瓶康復新液。」
他抬起頭，看著周誠兒子。
「每次10毫升，吃完飯半小時後，含在嘴裡漱兩分鐘，再慢慢咽下去，讓藥液順著食管一路掛下去，經過吻合口那個位置的時候，速度越慢越好。」
林易的筆尖停了。
康復新液。
他知道這個藥。
不是因為在教材上學過，而是因為他知道這個藥的核心成分是什麼。
美洲大蠊提取液。
按中醫講，這算蟲類藥。
「康復新液？」
周誠兒子湊過來看了一眼藥目上的名字，眉頭擰了一下。
「張主任，這不是治療口腔潰瘍的嗎？這是……中藥？」
這個問題問得不外行。
康復新液在醫院裡用得很廣泛，外科拿來灌腸促進腸道黏膜修復，燒傷科拿來濕敷創面，口腔科拿來治潰瘍。
但大多數患者，甚至部分西醫科室的醫生，都不知道它屬於中成藥。
張清山沒有直接回答。
他端起保溫杯，喝了一口，然後微微側過頭，看向林易。
「小林，你跟家屬解釋一下，這為什麼是中藥，又為什麼能治吻合口潰瘍。」
門推開。
一個五十多歲的男人走進來，腳步虛浮，重心偏低，像是怕踩空似的一步一步挪。
後面跟著個三十來歲的年輕人，手裡攥著一個藍色帆布病歷袋。
「張主任。」
男人在接診椅上坐下，屁股只搭了半邊。
張清山點了一下頭，沒說話。
他從桌上那摞病歷夾里抽出一本，翻到最近的處方頁，目光掃了兩行。
病歷封面上貼著一張藍色標籤。
周誠，58歲。
胃癌根治術後，畢Ⅱ式吻合，術後三十五天。
張清山翻完舊方，把病曆本攤開擱在手邊。
「現在感覺怎麼養，胃裡的火燒感退了點沒有？」
「退了退了，我爸說這些天舒服多了。」
老人還沒開口，他兒子先接上了話。
周誠點點頭。
「自打上周喝了您的藥，加上西藥配合，這周吃飯沒有那種卡在嗓子眼下不去的感覺了，就是還有點反酸。」
「反酸什麼時候重？」
「夜裡，躺下之後，有時候酸水能頂到嗓子眼，有一次半夜突然反酸，嗆了一口。」
張清山沒接話，把脈枕推過去。
周誠抬起右手，擱在脈枕上。
𝘛𝘞看書網→𝘴𝘩𝘶.𝘵𝘸
他的手上還留著住院時反覆扎針留下的淤青痕跡。
張清山微微低頭，三指搭上去。
指腹壓下去。
中取。
脈象沉細，搏動無力，像隔了一層棉花在跳。
重取。
指腹貼到橈骨，底部有一絲搏動，細弱但不散。
有根。
張清山手指沒動，停在那裡，足足二十秒。
氣陰兩虛的底子還在，但比上周好。
脈底那根細線比七天前粗了一點點，說明太子參和麥冬的補養開始見效了。
他收回手。
「再看下舌頭。」
周誠張嘴，舌頭伸出來。
張清山低頭看了兩秒。
舌質偏紅，但比上周的那種鮮紅淡了一個色號。
中心部位原本是光剝無苔的鏡面舌，現在生出了一層薄薄的白苔，像初春的霜附在地面上，稀薄但均勻。
殘胃黏膜的虛火在往下壓。
張清山直起身。
「吻合口的潰瘍面應該在結痂，但你這個火燒和反酸沒斷根，說明創面的肉還沒長平。」
周誠兒子點頭，嘴唇動了動，想問什麼，又忍住了。
林易坐在側後方的小凳上。
抄方本攤開，鋼筆擱在紙面上。
他的目光落在周誠頭上。
沒有刻意聚焦，只是自然地看過去。
半透明的深藍色光幕無聲拉開，懸浮在周誠頭頂偏上方的位置，像一張貼在空氣里的標籤。
【患者：周誠，58歲】
【診斷：胃癌根治術後並發吻合口炎（恢復期）】
【病機：氣陰兩虛已緩，殘胃局部瘀熱內蘊，黏膜潰瘍斂而未平。】
【病因權重分析：術後創傷致血瘀滯絡（45%）；胃陰虛衰斂瘡無力（35%）；脾失健運（20%）。】
光幕停了三秒，消散。
林易低下頭，在抄方本上寫下四個字：瘀熱內蘊。
與張清山的脈診判斷嚴絲合縫。
術後創傷是最大的致病因子。
刀口切過的地方，局部經絡斷裂，血行不暢，瘀血堵在吻合口周圍。
瘀久化熱，所以患者覺得胃裡像被火燎過。
排第二的是胃陰虛衰。
胃被切掉了大半，剩下的殘胃本身就陰液不足，潰瘍面想要長新肉，需要陰血去濡養，但偏偏供不上。
脾失健運排在最後。
術後脾胃的運化功能大打折扣，藥食吸收效率低，間接拖慢了整個恢復進程。
三個因素疊在一起，構成了一個瘀堵、陰虧、運化弱的惡性循環。
張清山已經拿起筆了。
「基礎方不變，氣虛痰瘀阻絡，還是用益氣養陰、化瘀清熱的底子。」
他筆尖落在處方箋上，字跡穩而快。
太子參15g、麥冬12g、石斛10g、丹參15g、三七粉3g（沖服）、白芍12g、生甘草6g。
林易跟著抄。
抄到三七粉的時候，張清山停了一下筆，看向周誠。
「你脾胃剛切了一刀，運化太弱，大劑量的活血藥不能用，就靠這三克三七粉慢慢化。」
周誠點頭。
三七粉，化瘀不傷正，是術後最安全的活血藥之一。
三克，劑量克制到了極點。
要是換成別的活血藥，比如桃仁、紅花，劑量稍微大一點，殘胃黏膜的潰瘍面有可能直接滲血。
張清山繼續落筆。
黃芪12g、白朮10g、茯苓10g。
這三味是補脾托正的底座。
黃芪補氣，白朮健脾燥濕，茯苓滲濕利水。
三藥合力，把脾胃的運化功能慢慢兜起來。
蒲公英10g、白花蛇舌草15g。
這兩味是清熱解毒的。
術後殘胃的炎症反應還沒完全消退，局部有瘀熱蘊結，需要輕清的藥把熱毒往外透。
張清山寫完最後一味藥的劑量，放下筆，抬頭。
「西藥那邊，奧美拉唑和莫沙必利還在吃嗎？」
他兒子回答，語速快了一拍。
「但是張主任，我爸總念叨胃裡像被火燎過一樣，我在網上查了，要不要買點進口的胃黏膜保護劑？瑞巴派特那個，日本產的。」
張清山擺擺手。
「用不著，畢Ⅱ式術後幽門括約肌功能受損，膽汁反流是主要問題，單純的黏膜保護劑對膽汁反流的化學性損傷效果有限，還是配合抑酸和促動力藥來得實在。」
他兒子嘴巴張了一下，沒敢再問。
張清山停了兩秒，拉開右手邊的抽屜，從裡面拿出一本薄薄的冊子。
市一院藥房內部中成藥目錄。
張清山翻了兩頁，筆尖點在某一行上面。
「加個中成藥，你去藥房拿兩瓶康復新液。」
他抬起頭，看著周誠兒子。
「每次10毫升，吃完飯半小時後，含在嘴裡漱兩分鐘，再慢慢咽下去，讓藥液順著食管一路掛下去，經過吻合口那個位置的時候，速度越慢越好。」
林易的筆尖停了。
康復新液。
他知道這個藥。
不是因為在教材上學過，而是因為他知道這個藥的核心成分是什麼。
美洲大蠊提取液。
按中醫講，這算蟲類藥。
「康復新液？」
周誠兒子湊過來看了一眼藥目上的名字，眉頭擰了一下。
「張主任，這不是治療口腔潰瘍的嗎？這是……中藥？」
這個問題問得不外行。
康復新液在醫院裡用得很廣泛，外科拿來灌腸促進腸道黏膜修復，燒傷科拿來濕敷創面，口腔科拿來治潰瘍。
但大多數患者，甚至部分西醫科室的醫生，都不知道它屬於中成藥。
張清山沒有直接回答。
他端起保溫杯，喝了一口，然後微微側過頭，看向林易。
「小林，你跟家屬解釋一下，這為什麼是中藥，又為什麼能治吻合口潰瘍。」