第479章 子彈在哪？
第479章 子彈在哪？
【剩餘時間：1分40秒】
麻醉醫生固定好氣管導管，擡起頭時，心包已經露出來了。
手術刀從胸骨上端劃到心口窩，一刀到底，刀刃恰好停在骨面。胸骨鋸沿著正中線推進，一聲短促的銳響過後，撐開器卡了進去，伊萊轉動兩圈手柄，胸腔隨即敞開。
尋常創傷外科醫生從下刀到露出心包，順利也得兩三分鐘。
「e急診室復甦性開胸術·高級」里的經驗，本就涵蓋了這種開胸方式。再加上考利專培期間的大量練習和名師指導，才有了林恩現在的速度。
撐開器張到底的那一下，林恩的目光掃過左側胸壁內面。第五根肋軟骨的上緣缺了一小塊，豁口很新，邊緣毛糙發白。
他把這個豁口記在心裡，手伸向心包。
孩子的心包鼓得像只灌滿水的氣球，紫黑色的表面繃得發亮。
「血壓三十八！」
【剩餘時間：1分19秒】
林恩提起心包，一剪子下去。 黑紅的血塊混著血水噴湧出來，濺上護目鏡。被壓了半個鐘頭的心臟猛然脹開，一下，兩下，跳得又急又重。右心室前壁的破口隨之噴血，林恩左手食指按上去，把那股血流堵了回去。
「心率一百四！血壓七十……八十！」
這孩子躺過十月深夜的水泥地，身體冰涼，血液越來越酸。再這樣流下去，凝血功能就會徹底垮掉。到那時候，傷口縫得再好，每個針眼都會往外滲血。
好在這要命的這一關，林恩幫他扛過來了，做到這點，才有機會面對之後更多要命的難關。
【剩餘時間：12分】
手術間裡，幾個人總算緩過一口氣。
大個子男護士擡起胳膊肘，蹭掉額頭上的汗。「我的老天爺啊。」
伊萊盯著林恩指頭底下那顆怦怦跳動的心臟，好半天才想起自己還得喘氣。這麼難的操作，他頭一回現場看到，眼前的人又是如此年輕。
巡迴護士低頭瞥了眼手機，忍著笑說：「麗莎把州衛生廳的電話擋回去了，叫他們排在總統後面。」
麻醉醫生掛上新血袋，笑出了聲。「我也算是老麻醉師了，護士長拿總統擋衛生廳，這還是頭一回聽說。」
「她說的都是實話。3-0線，帶墊片。」
器械護士把持針器拍進林恩手裡。縫線上串著幾片黃豆大小的白色氈片，墊在針眼兩側，免得薄得像紙的右心室壁被縫線勒裂。 林恩的手指挪開一點，縫針隨即扎進那個位置。心臟在指頭下不斷頂動，他跟著心跳下針，收縮時停，舒張時進。三針，三個結。手指擡開，破口合攏了。
伊萊還在等第二針，林恩已經打完了第三個結。
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「單純間斷縫合·大師級」帶來的手感，讓林恩持針的手毫不顫動。可這顆心臟跳得雜亂，該在哪個空當下針，全靠他自己看準、算準。
伊萊盯著合攏的破口，忽然冒出一句：「子彈呢？」
吸引頭在心包里嘶嘶作響。
林恩也在想這件事。
急診門口那一眼，他把槍眼看得清清楚楚。胸骨左緣，第四、第五根肋骨中間，一個黃豆大的洞，周圍一圈擦傷環，寬窄一模一樣，圓得像拿圓規畫出來的。
子彈鑽進皮膚，會蹭掉一圈表皮。斜著打進來，這一圈就一邊寬一邊窄。四周一樣寬，說明子彈正對著胸口，平著射了進來。
平著穿過右心室，後面就該是左心室、主動脈，最後撞上脊柱，或者從後背鑽出去。
可左心室這會兒就在他手心裡收縮，結實有力，摸不到一處破口。後背也找不到出口。
偏偏門口那超聲，照出了一肚子的血。
胸腔和腹腔好比樓上樓下，中間隔著一層膈肌當樓板。子彈平著打進了樓上，血卻淌到了樓下。 麻醉醫生一邊捏血袋一邊說：「會不會是兩顆？肚子上還有個槍眼，被血糊住了，誰都沒瞧見。」
器械護士把老花鏡往額頭上推了推。「從下巴到大腿根，氯己定是我一寸一寸塗上去的。就這一個洞。」
伊萊咽了口唾沫。「那子彈拐彎了？」
「你當是拍電影呢？」麻醉師吐槽了一句。
「子彈自己不會拐彎。」林恩給出解答。
心包底部又漫上一汪血，吸引頭吸乾一次，血就重新湧上來一次，顏色發黑。
伊萊盯著那汪血。「肚子裡的血，從膈肌的洞裡倒灌上來了？」
林恩看著心臟下緣。「心臟底下還有個洞。」
洞在心臟背面，貼著膈肌，只有把心臟翻起來才看得見。
林恩托住心尖，向上擡起。
監護儀上的心率直往下掉。
一百二，八十，四十…… 「心臟停跳了！」
心臟懸在幾根大血管上。一翻起來，這幾根血管就像澆花的水管被對摺，血根本進不去。
林恩把心臟放回原位。它在掌心抽動兩下，慢慢恢復了跳動。
「兩把血管鉗，阻斷上下腔靜脈。」
麻醉醫生眉毛一擡：「你要排空心臟？他現在這個狀況，最多撐三分鐘。」
「夠了。」
全身的血最終都順著上、下兩根腔靜脈流回心臟。夾住這兩根血管，等心臟把裡面的血泵空、癟下來，才能翻過去縫。這段時間裡，大腦和心肌都得不到新鮮血液。
林恩伸手探向心臟右側。指尖碰到兩根腔靜脈，血管有多粗、管壁有多薄，鉗子咬到第幾齒能合攏又不傷內壁，指腹一摸，他心裡就有了數。
對擁有「庫利血管鉗合術·大師級」的林恩來說，所有帶齒帶鎖的鉗子，都能像自己的手指一樣使喚。
別人得先分離、套帶，再小心翼翼地上鉗。他的兩把鉗子先後落下，哢噠，哢噠。
「阻斷！」
麻醉醫生按下牆上的計時鐘。 心臟泵出最後幾口血，跳得越來越慢，越來越軟。林恩把它翻了過來。
出口在右心室下壁，緊貼膈肌，比前面那個破口大了一圈，邊緣向外翻卷，像被硬生生撕開的。
林恩的目光在前後兩個破口之間一掃。
前面的洞開在心臟正面，後面的洞幾乎落到了心臟最底下。兩點連成一條線，這條線斜著朝腳底的方向紮下去。
槍眼說子彈是平著進來的，可心臟上這條路，陡得像一道滑梯。
從皮膚到心臟，就那麼幾厘米。這幾厘米里，一定發生了什麼。
林恩想起了那個豁口。
肋骨貼著胸骨的那一截是軟骨，有彈性，也夠硬。子彈平著鑽進第四肋間，擦上了下面那根肋軟骨的上緣。就這麼一擦，彈頭被磕得往下一偏，在身體裡翻起了跟頭。
平飛的子彈，開出來的是個小圓洞。翻跟頭的子彈橫著撞過去，撕開的口子更大，邊緣也會往外翻。它的勁兒在翻滾里一路泄掉，後背上才找不到出口。
「它撞上了肋軟骨，被彈得往下走了。」
伊萊愣了一下，隨即反應過來。「往下……那就穿過膈肌，進了肚子。超聲上的血就是這麼來的！」
麻醉醫生鬆了口氣。「那就好辦了，子彈多半卡在肝里，開了肚子就能取出來。」 林恩低頭下針。
破口旁邊緊貼著一根比麵條還細的冠狀動脈，順著心臟背面往下走，整個後壁都靠它供血。縫針得從它底下穿過去，一旦把它縫住，心梗就跟著來了。
針尖貼著那根血管的底部穿行，從另一側冒了出來。
……
一樓走廊。
一個穿白襯衫的男人從救護車入口走進來，領口別著一道槓。消防局急救部門的普通急救員穿深藍制服，白襯衫是軍官才穿的。他是這一片今晚值班的中尉。
他停在老急救員面前。「調度說，你們半路改了目的地。」
老急救員朝搭檔揚揚下巴。「孩子開始瀕死呼吸，氣道眼看保不住了。每一步什麼時候做的，都寫在他手套上。」
年輕急救員舉起雙手。藍色手套上，記號筆寫下的幾行數字被汗洇得模糊。
中尉看過那些數字，又望向雙開門前那個光著一隻腳的父親。
「26b暫停出車。你們兩個留下寫報告。」
母親坐在走廊的塑料椅上，兩手緊攥，嘴唇不停翕動。前的多米尼加姑娘蹲到她身邊，聽了幾句，握住她的手，陪她一起念起西班牙語的《聖母經》。 姑娘打扮得花哨，粉色指甲粘滿水鑽，耳邊晃著兩隻大金圈，走在走廊里總惹人多看幾眼。希望肯收她來前實習，看中的就是這份同理心。
……
「三十秒。」
第二針。
第三針收緊時，針眼旁的心肌裂開一道細縫。伊萊屏住了呼吸。林恩手腕一轉，換上更寬的墊片，往外退開半厘米重新下針，把那道裂縫一併縫了進去。
「一分鐘。」
林恩打完最後一個結。「松。」
麻醉醫生看向計時鐘，一分十秒。同樣的活兒，他見過別人耗光整整三分鐘，最後還縫得手忙腳亂。
兩把鉗子同時鬆開，血液涌回，那顆癟下去的心臟一點點鼓起來。
它脹得飽滿，停在林恩掌心。
紋絲不動。
麻醉醫生盯著屏幕。「沒有心律。」 伊萊擡頭看向林恩。
【剩餘時間：8分10秒】
林恩雙手合攏，捧住心臟，從心尖往上擠壓。
「腎上腺素一毫克！氯化鈣一克！」
十幾袋血輸進去，血袋裡的抗凝藥結合了血液里大半的鈣。心肌缺了鈣，收縮就使不上勁。
擠到第六下，監護儀上的直線顫動起來，變成一串細密的鋸齒。
「室顫！」
「胸內電極板，二十焦耳。」
兩片長柄金屬勺貼上心臟兩側。
「都離開！」
心臟猛地一抽，接著又跳了一下，再一下。屏幕上的鋸齒漸漸理順，變成整齊的波形。
「竇性！一百一，血壓七十……八十五……」 【剩餘時間：7分30秒】
伊萊靠著手術，肩膀垮下來，隔著口罩大口喘氣。
麻醉醫生把空針管扔進銳器盒。「剛才那一下，我都琢磨起待會兒出去，該怎麼跟他爸媽開口了。」
「先別琢磨這個。」
林恩看向無菌巾的下半截。
少年的肚子鼓了起來，塗滿橙色氯己定的皮膚繃得發亮。
心臟一恢復跳動，血壓跟著升高，樓下的出血也隨之加快。
「開腹。」
刀口從心口窩一直劃到肚臍。腹膜打開，積血湧出來，漫過手術巾，淌到地上積成一片。林恩伸進雙手，一捧捧清出血塊。
他順著那道滑梯往下找。
膈肌上一個洞，正對著心臟背面那處破口。洞的正下方，肝左葉表面綻開一道裂口，血正從裡頭往外冒。
心臟，膈肌，肝臟。線連上了。 林恩把紗墊填進肝臟四周，食指從肝臟底下穿過去，勾住一條韌帶。肝左葉被帶著往上擡了一下。他夾上一把血管鉗。
韌帶里裹著肝動脈和門靜脈，流進肝臟的血全走這兩根管子。鉗子一夾，肝臟的進水口就關上了。
【剩餘時間：5分55秒】
肝左葉裂口的出血緩了下來。
緊接著，肝臟後方貼近膈肌的深處湧出暗紅的血，一股接一股，比剛才更凶。
「血壓掉了！六十，五十二！」
進水口關了，血照樣往外冒，破口就只能在出水的那一頭。
肝臟里的血，要經過後面幾根短粗的肝靜脈，匯進下腔靜脈，再往上流回心臟。這片地方藏在肝臟背後，緊貼脊柱，前面擋著整塊肝臟，上面壓著膈肌，手伸進去全憑摸。創傷外科醫生最怕在這裡碰上出血。
林恩的食指探進肝左葉的裂口，順著子彈鑽出來的隧道往深處摸。
隧道里全是碎肝和血塊。指尖一路摸到底，從肝臟背面穿了出去。
空的。
子彈不在肝臟里！
【剩餘時間：1分40秒】
麻醉醫生固定好氣管導管，擡起頭時，心包已經露出來了。
手術刀從胸骨上端劃到心口窩，一刀到底，刀刃恰好停在骨面。胸骨鋸沿著正中線推進，一聲短促的銳響過後，撐開器卡了進去，伊萊轉動兩圈手柄，胸腔隨即敞開。
尋常創傷外科醫生從下刀到露出心包，順利也得兩三分鐘。
「e急診室復甦性開胸術·高級」里的經驗，本就涵蓋了這種開胸方式。再加上考利專培期間的大量練習和名師指導，才有了林恩現在的速度。
撐開器張到底的那一下，林恩的目光掃過左側胸壁內面。第五根肋軟骨的上緣缺了一小塊，豁口很新，邊緣毛糙發白。
他把這個豁口記在心裡，手伸向心包。
孩子的心包鼓得像只灌滿水的氣球，紫黑色的表面繃得發亮。
「血壓三十八！」
【剩餘時間：1分19秒】
林恩提起心包，一剪子下去。 黑紅的血塊混著血水噴湧出來，濺上護目鏡。被壓了半個鐘頭的心臟猛然脹開，一下，兩下，跳得又急又重。右心室前壁的破口隨之噴血，林恩左手食指按上去，把那股血流堵了回去。
「心率一百四！血壓七十……八十！」
這孩子躺過十月深夜的水泥地，身體冰涼，血液越來越酸。再這樣流下去，凝血功能就會徹底垮掉。到那時候，傷口縫得再好，每個針眼都會往外滲血。
好在這要命的這一關，林恩幫他扛過來了，做到這點，才有機會面對之後更多要命的難關。
【剩餘時間：12分】
手術間裡，幾個人總算緩過一口氣。
大個子男護士擡起胳膊肘，蹭掉額頭上的汗。「我的老天爺啊。」
伊萊盯著林恩指頭底下那顆怦怦跳動的心臟，好半天才想起自己還得喘氣。這麼難的操作，他頭一回現場看到，眼前的人又是如此年輕。
巡迴護士低頭瞥了眼手機，忍著笑說：「麗莎把州衛生廳的電話擋回去了，叫他們排在總統後面。」
麻醉醫生掛上新血袋，笑出了聲。「我也算是老麻醉師了，護士長拿總統擋衛生廳，這還是頭一回聽說。」
「她說的都是實話。3-0線，帶墊片。」
器械護士把持針器拍進林恩手裡。縫線上串著幾片黃豆大小的白色氈片，墊在針眼兩側，免得薄得像紙的右心室壁被縫線勒裂。 林恩的手指挪開一點，縫針隨即扎進那個位置。心臟在指頭下不斷頂動，他跟著心跳下針，收縮時停，舒張時進。三針，三個結。手指擡開，破口合攏了。
伊萊還在等第二針，林恩已經打完了第三個結。
TW 看書網超貼心，𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬等你讀
「單純間斷縫合·大師級」帶來的手感，讓林恩持針的手毫不顫動。可這顆心臟跳得雜亂，該在哪個空當下針，全靠他自己看準、算準。
伊萊盯著合攏的破口，忽然冒出一句：「子彈呢？」
吸引頭在心包里嘶嘶作響。
林恩也在想這件事。
急診門口那一眼，他把槍眼看得清清楚楚。胸骨左緣，第四、第五根肋骨中間，一個黃豆大的洞，周圍一圈擦傷環，寬窄一模一樣，圓得像拿圓規畫出來的。
子彈鑽進皮膚，會蹭掉一圈表皮。斜著打進來，這一圈就一邊寬一邊窄。四周一樣寬，說明子彈正對著胸口，平著射了進來。
平著穿過右心室，後面就該是左心室、主動脈，最後撞上脊柱，或者從後背鑽出去。
可左心室這會兒就在他手心裡收縮，結實有力，摸不到一處破口。後背也找不到出口。
偏偏門口那超聲，照出了一肚子的血。
胸腔和腹腔好比樓上樓下，中間隔著一層膈肌當樓板。子彈平著打進了樓上，血卻淌到了樓下。 麻醉醫生一邊捏血袋一邊說：「會不會是兩顆？肚子上還有個槍眼，被血糊住了，誰都沒瞧見。」
器械護士把老花鏡往額頭上推了推。「從下巴到大腿根，氯己定是我一寸一寸塗上去的。就這一個洞。」
伊萊咽了口唾沫。「那子彈拐彎了？」
「你當是拍電影呢？」麻醉師吐槽了一句。
「子彈自己不會拐彎。」林恩給出解答。
心包底部又漫上一汪血，吸引頭吸乾一次，血就重新湧上來一次，顏色發黑。
伊萊盯著那汪血。「肚子裡的血，從膈肌的洞裡倒灌上來了？」
林恩看著心臟下緣。「心臟底下還有個洞。」
洞在心臟背面，貼著膈肌，只有把心臟翻起來才看得見。
林恩托住心尖，向上擡起。
監護儀上的心率直往下掉。
一百二，八十，四十…… 「心臟停跳了！」
心臟懸在幾根大血管上。一翻起來，這幾根血管就像澆花的水管被對摺，血根本進不去。
林恩把心臟放回原位。它在掌心抽動兩下，慢慢恢復了跳動。
「兩把血管鉗，阻斷上下腔靜脈。」
麻醉醫生眉毛一擡：「你要排空心臟？他現在這個狀況，最多撐三分鐘。」
「夠了。」
全身的血最終都順著上、下兩根腔靜脈流回心臟。夾住這兩根血管，等心臟把裡面的血泵空、癟下來，才能翻過去縫。這段時間裡，大腦和心肌都得不到新鮮血液。
林恩伸手探向心臟右側。指尖碰到兩根腔靜脈，血管有多粗、管壁有多薄，鉗子咬到第幾齒能合攏又不傷內壁，指腹一摸，他心裡就有了數。
對擁有「庫利血管鉗合術·大師級」的林恩來說，所有帶齒帶鎖的鉗子，都能像自己的手指一樣使喚。
別人得先分離、套帶，再小心翼翼地上鉗。他的兩把鉗子先後落下，哢噠，哢噠。
「阻斷！」
麻醉醫生按下牆上的計時鐘。 心臟泵出最後幾口血，跳得越來越慢，越來越軟。林恩把它翻了過來。
出口在右心室下壁，緊貼膈肌，比前面那個破口大了一圈，邊緣向外翻卷，像被硬生生撕開的。
林恩的目光在前後兩個破口之間一掃。
前面的洞開在心臟正面，後面的洞幾乎落到了心臟最底下。兩點連成一條線，這條線斜著朝腳底的方向紮下去。
槍眼說子彈是平著進來的，可心臟上這條路，陡得像一道滑梯。
從皮膚到心臟，就那麼幾厘米。這幾厘米里，一定發生了什麼。
林恩想起了那個豁口。
肋骨貼著胸骨的那一截是軟骨，有彈性，也夠硬。子彈平著鑽進第四肋間，擦上了下面那根肋軟骨的上緣。就這麼一擦，彈頭被磕得往下一偏，在身體裡翻起了跟頭。
平飛的子彈，開出來的是個小圓洞。翻跟頭的子彈橫著撞過去，撕開的口子更大，邊緣也會往外翻。它的勁兒在翻滾里一路泄掉，後背上才找不到出口。
「它撞上了肋軟骨，被彈得往下走了。」
伊萊愣了一下，隨即反應過來。「往下……那就穿過膈肌，進了肚子。超聲上的血就是這麼來的！」
麻醉醫生鬆了口氣。「那就好辦了，子彈多半卡在肝里，開了肚子就能取出來。」 林恩低頭下針。
破口旁邊緊貼著一根比麵條還細的冠狀動脈，順著心臟背面往下走，整個後壁都靠它供血。縫針得從它底下穿過去，一旦把它縫住，心梗就跟著來了。
針尖貼著那根血管的底部穿行，從另一側冒了出來。
……
一樓走廊。
一個穿白襯衫的男人從救護車入口走進來，領口別著一道槓。消防局急救部門的普通急救員穿深藍制服，白襯衫是軍官才穿的。他是這一片今晚值班的中尉。
他停在老急救員面前。「調度說，你們半路改了目的地。」
老急救員朝搭檔揚揚下巴。「孩子開始瀕死呼吸，氣道眼看保不住了。每一步什麼時候做的，都寫在他手套上。」
年輕急救員舉起雙手。藍色手套上，記號筆寫下的幾行數字被汗洇得模糊。
中尉看過那些數字，又望向雙開門前那個光著一隻腳的父親。
「26b暫停出車。你們兩個留下寫報告。」
母親坐在走廊的塑料椅上，兩手緊攥，嘴唇不停翕動。前的多米尼加姑娘蹲到她身邊，聽了幾句，握住她的手，陪她一起念起西班牙語的《聖母經》。 姑娘打扮得花哨，粉色指甲粘滿水鑽，耳邊晃著兩隻大金圈，走在走廊里總惹人多看幾眼。希望肯收她來前實習，看中的就是這份同理心。
……
「三十秒。」
第二針。
第三針收緊時，針眼旁的心肌裂開一道細縫。伊萊屏住了呼吸。林恩手腕一轉，換上更寬的墊片，往外退開半厘米重新下針，把那道裂縫一併縫了進去。
「一分鐘。」
林恩打完最後一個結。「松。」
麻醉醫生看向計時鐘，一分十秒。同樣的活兒，他見過別人耗光整整三分鐘，最後還縫得手忙腳亂。
兩把鉗子同時鬆開，血液涌回，那顆癟下去的心臟一點點鼓起來。
它脹得飽滿，停在林恩掌心。
紋絲不動。
麻醉醫生盯著屏幕。「沒有心律。」 伊萊擡頭看向林恩。
【剩餘時間：8分10秒】
林恩雙手合攏，捧住心臟，從心尖往上擠壓。
「腎上腺素一毫克！氯化鈣一克！」
十幾袋血輸進去，血袋裡的抗凝藥結合了血液里大半的鈣。心肌缺了鈣，收縮就使不上勁。
擠到第六下，監護儀上的直線顫動起來，變成一串細密的鋸齒。
「室顫！」
「胸內電極板，二十焦耳。」
兩片長柄金屬勺貼上心臟兩側。
「都離開！」
心臟猛地一抽，接著又跳了一下，再一下。屏幕上的鋸齒漸漸理順，變成整齊的波形。
「竇性！一百一，血壓七十……八十五……」 【剩餘時間：7分30秒】
伊萊靠著手術，肩膀垮下來，隔著口罩大口喘氣。
麻醉醫生把空針管扔進銳器盒。「剛才那一下，我都琢磨起待會兒出去，該怎麼跟他爸媽開口了。」
「先別琢磨這個。」
林恩看向無菌巾的下半截。
少年的肚子鼓了起來，塗滿橙色氯己定的皮膚繃得發亮。
心臟一恢復跳動，血壓跟著升高，樓下的出血也隨之加快。
「開腹。」
刀口從心口窩一直劃到肚臍。腹膜打開，積血湧出來，漫過手術巾，淌到地上積成一片。林恩伸進雙手，一捧捧清出血塊。
他順著那道滑梯往下找。
膈肌上一個洞，正對著心臟背面那處破口。洞的正下方，肝左葉表面綻開一道裂口，血正從裡頭往外冒。
心臟，膈肌，肝臟。線連上了。 林恩把紗墊填進肝臟四周，食指從肝臟底下穿過去，勾住一條韌帶。肝左葉被帶著往上擡了一下。他夾上一把血管鉗。
韌帶里裹著肝動脈和門靜脈，流進肝臟的血全走這兩根管子。鉗子一夾，肝臟的進水口就關上了。
【剩餘時間：5分55秒】
肝左葉裂口的出血緩了下來。
緊接著，肝臟後方貼近膈肌的深處湧出暗紅的血，一股接一股，比剛才更凶。
「血壓掉了！六十，五十二！」
進水口關了，血照樣往外冒，破口就只能在出水的那一頭。
肝臟里的血，要經過後面幾根短粗的肝靜脈，匯進下腔靜脈，再往上流回心臟。這片地方藏在肝臟背後，緊貼脊柱，前面擋著整塊肝臟，上面壓著膈肌，手伸進去全憑摸。創傷外科醫生最怕在這裡碰上出血。
林恩的食指探進肝左葉的裂口，順著子彈鑽出來的隧道往深處摸。
隧道里全是碎肝和血塊。指尖一路摸到底，從肝臟背面穿了出去。
空的。
子彈不在肝臟里！