第147章 疑難急症束手無措
上午早會後，心內科主任劉芳敲響了內科主任辦公室的門。
「請進。」
劉芳推門進去，戴麗華正坐在辦公桌後翻看文件，抬頭看見是她，臉上浮起慣常的笑容。
「劉主任，稀客啊，坐。」
劉芳在對面坐下，沒有寒暄，直接開口：「戴主任，有個病人想請你過去看看。」
戴麗華愣了一下，隨即笑道：「劉主任你太客氣了，心內科的病人，你拿不準？」
劉芳嘆了口氣，眉頭緊鎖。
「說實話，這個病人我確實拿不太準。62歲，男性，退休工人，主訴反覆胸悶、胸痛半個多月，最近一周加重，每天晚上兩三點鐘準時疼醒，疼得滿頭大汗，坐起來能好一點，躺下又疼。心電圖查了三遍，沒看出明顯的心梗改變，心肌酶也正常。值班醫生找我，我看了半天，也拿捏不准到底是什麼問題。」
她看著戴麗華，眼裡帶著期待。
「我想著你是內科主任，經驗比我們豐富，想請你過去看看，給個診斷方向，看看該用什麼藥。」
戴麗華的笑容微微一頓。
心內科的疑難病例，劉芳自己拿不準，來找她……
可她戴麗華是什麼出身？分軍區醫院內科主治，調到總軍區醫院後，先當內科副主任，再升主任。內科下面有心內、呼吸、消化、內分泌好幾個專業，她管的是全局，不是專科。
心內科那些精細的鑑別診斷，她心裡清楚，自己並不比劉芳強多少。
但這話不能說出口。
她是內科主任，劉芳來請教，她不能說自己不懂。
「行，我跟你去看看。」戴麗華站起身，拿起桌上的聽診器，跟在劉芳身後往心內科走去。
心內科病區不大，二十幾張床位。劉芳領著戴麗華走進一間單人病房，這是科里條件最好的病房，靠窗的病床上躺著一個體型較瘦的老人，臉色有些蒼白，眉頭微微皺著。
床邊坐著一個中年婦女，應該是家屬，看見醫生進來，趕緊站起來。
「醫生，你們可來了，俺爸昨晚又疼了，三點多鐘疼醒的，滿頭大汗，吃了藥也不管用……」
戴麗華走到床邊，看了一眼床頭柜上的病歷夾，翻開看了看。
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患者，男，62歲，退休工人。主訴反覆胸悶、胸痛半月余，加重一周。疼痛多發生於夜間，凌晨2-3點發作，疼痛性質為壓榨性，伴有出汗，坐起後稍緩解，含服硝酸甘油效果不明顯。既往有高血壓病史十年，吸菸史四十年。入院後查心電圖三次，未見明顯ST段改變，心肌酶譜正常。
診斷：冠心病 不穩定型心絞痛？
治療方案：硝酸甘油靜滴，消心痛口服，吸氧，臥床。
戴麗華合上病歷，拿起聽診器，走到床邊。
「大爺，張開嘴，我聽聽。」
老人張開嘴，呼吸有些急促。戴麗華把聽診器貼在他胸口，仔細聽了一會兒。
心音低鈍，節律整齊，沒有明顯的雜音。
她又換了幾位置，聽了肺，聽了主動脈瓣區，聽了心尖區。
和剛才聽的一樣，沒有什麼異常。
戴麗華直起身，把聽診器收起來。
「肺里還好，心音稍微低一點，沒什麼大問題。」她看向劉芳，「心電圖正常，心肌酶正常，心絞痛的可能性是有的，但不太典型。你們現在用的硝酸甘油，效果怎麼樣？」
劉芳搖搖頭。
「效果不好。昨晚發作的時候，值班醫生給含了一片硝酸甘油，沒用。又含了一片，還是沒用。後來病人自己坐起來，慢慢才緩解。」
戴麗華的眉頭微微皺起。
硝酸甘油無效的胸痛？
她腦子裡閃過幾個可能性，但都不太確定。
「繼續觀察吧。」她說，「冠心病不穩定型心絞痛的診斷先維持，用藥方面……硝酸甘油效果不好，可以試試消心痛加量，再加一點鎮靜藥，讓病人晚上能睡好一些。發作頻繁，還是要警惕心梗的可能。」
劉芳聽著，點了點頭，但眼神里還是有些猶豫。
「戴主任，這個病人我們收進來快一周了，硝酸甘油、消心痛、吸氧，能用的都用了，就是不見好。每天晚上照樣疼，疼得滿床打滾。家屬急得不行，天天追著問。我就是拿不準，是不是診斷方向有問題？」
戴麗華看著她，心裡有些不耐煩，但臉上還是維持著笑容。
「劉主任，你是心內科專家，這個病人你看了好幾天，如果有什麼特殊的地方，你肯定比我更清楚。我過來就是看看，給個參考意見。診斷的事，還是你們心內科自己定。」
這話說得滴水不漏，既沒承認自己看不懂，又把球踢回給了劉芳。
劉芳嘆了口氣，沒再說什麼。
戴麗華轉身往外走，走到門口時，床上那個老人忽然發出一聲悶哼。
她回過頭，看見老人蜷縮在床上，一隻手捂著胸口，臉色發白，額頭上瞬間滲出冷汗。
「爸！爸你怎麼了！」家屬撲過去，聲音都變了調。
劉芳幾步沖回床邊，拿起床頭柜上的硝酸甘油片，往老人嘴裡塞了一片。
「含住！別咽！」
老人含著藥，但臉上的痛苦一點沒減輕。他蜷著身子，大口喘氣，胸口劇烈起伏。
一分鐘，兩分鐘。
硝酸甘油含完了，沒用。
劉芳的手在發抖，轉頭看向戴麗華。
「戴主任，怎麼辦？」
戴麗華站在床邊，看著老人痛苦的樣子，腦子裡一片空白。
她不知道該用什麼藥。
她不知道這是什麼病。
她甚至不知道，如果老人現在死在心內科病房，她這個來看過診的內科主任，會不會被追責。
「快……快叫值班醫生！」她下意識說。
劉芳愣了一下：「我就是值班醫生。」
戴麗華的臉色變了。
就在這時，病房門被推開。
一個年輕醫生探進頭來，是心內科的住院醫小周。
「劉主任，一病區那邊來電話，問今天上午的那個會診……」
他話說到一半，看見床上病人的樣子，住了口。
劉芳轉過身，看見他，忽然眼睛一亮。
「小周，快去叫黃玲！快去！」
「請進。」
劉芳推門進去，戴麗華正坐在辦公桌後翻看文件，抬頭看見是她，臉上浮起慣常的笑容。
「劉主任，稀客啊，坐。」
劉芳在對面坐下，沒有寒暄，直接開口：「戴主任，有個病人想請你過去看看。」
戴麗華愣了一下，隨即笑道：「劉主任你太客氣了，心內科的病人，你拿不準？」
劉芳嘆了口氣，眉頭緊鎖。
「說實話，這個病人我確實拿不太準。62歲，男性，退休工人，主訴反覆胸悶、胸痛半個多月，最近一周加重，每天晚上兩三點鐘準時疼醒，疼得滿頭大汗，坐起來能好一點，躺下又疼。心電圖查了三遍，沒看出明顯的心梗改變，心肌酶也正常。值班醫生找我，我看了半天，也拿捏不准到底是什麼問題。」
她看著戴麗華，眼裡帶著期待。
「我想著你是內科主任，經驗比我們豐富，想請你過去看看，給個診斷方向，看看該用什麼藥。」
戴麗華的笑容微微一頓。
心內科的疑難病例，劉芳自己拿不準，來找她……
可她戴麗華是什麼出身？分軍區醫院內科主治，調到總軍區醫院後，先當內科副主任，再升主任。內科下面有心內、呼吸、消化、內分泌好幾個專業，她管的是全局，不是專科。
心內科那些精細的鑑別診斷，她心裡清楚，自己並不比劉芳強多少。
但這話不能說出口。
她是內科主任，劉芳來請教，她不能說自己不懂。
「行，我跟你去看看。」戴麗華站起身，拿起桌上的聽診器，跟在劉芳身後往心內科走去。
心內科病區不大，二十幾張床位。劉芳領著戴麗華走進一間單人病房，這是科里條件最好的病房，靠窗的病床上躺著一個體型較瘦的老人，臉色有些蒼白，眉頭微微皺著。
床邊坐著一個中年婦女，應該是家屬，看見醫生進來，趕緊站起來。
「醫生，你們可來了，俺爸昨晚又疼了，三點多鐘疼醒的，滿頭大汗，吃了藥也不管用……」
戴麗華走到床邊，看了一眼床頭柜上的病歷夾，翻開看了看。
TW 看書網伴你讀，𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌超順暢
患者，男，62歲，退休工人。主訴反覆胸悶、胸痛半月余，加重一周。疼痛多發生於夜間，凌晨2-3點發作，疼痛性質為壓榨性，伴有出汗，坐起後稍緩解，含服硝酸甘油效果不明顯。既往有高血壓病史十年，吸菸史四十年。入院後查心電圖三次，未見明顯ST段改變，心肌酶譜正常。
診斷：冠心病 不穩定型心絞痛？
治療方案：硝酸甘油靜滴，消心痛口服，吸氧，臥床。
戴麗華合上病歷，拿起聽診器，走到床邊。
「大爺，張開嘴，我聽聽。」
老人張開嘴，呼吸有些急促。戴麗華把聽診器貼在他胸口，仔細聽了一會兒。
心音低鈍，節律整齊，沒有明顯的雜音。
她又換了幾位置，聽了肺，聽了主動脈瓣區，聽了心尖區。
和剛才聽的一樣，沒有什麼異常。
戴麗華直起身，把聽診器收起來。
「肺里還好，心音稍微低一點，沒什麼大問題。」她看向劉芳，「心電圖正常，心肌酶正常，心絞痛的可能性是有的，但不太典型。你們現在用的硝酸甘油，效果怎麼樣？」
劉芳搖搖頭。
「效果不好。昨晚發作的時候，值班醫生給含了一片硝酸甘油，沒用。又含了一片，還是沒用。後來病人自己坐起來，慢慢才緩解。」
戴麗華的眉頭微微皺起。
硝酸甘油無效的胸痛？
她腦子裡閃過幾個可能性，但都不太確定。
「繼續觀察吧。」她說，「冠心病不穩定型心絞痛的診斷先維持，用藥方面……硝酸甘油效果不好，可以試試消心痛加量，再加一點鎮靜藥，讓病人晚上能睡好一些。發作頻繁，還是要警惕心梗的可能。」
劉芳聽著，點了點頭，但眼神里還是有些猶豫。
「戴主任，這個病人我們收進來快一周了，硝酸甘油、消心痛、吸氧，能用的都用了，就是不見好。每天晚上照樣疼，疼得滿床打滾。家屬急得不行，天天追著問。我就是拿不準，是不是診斷方向有問題？」
戴麗華看著她，心裡有些不耐煩，但臉上還是維持著笑容。
「劉主任，你是心內科專家，這個病人你看了好幾天，如果有什麼特殊的地方，你肯定比我更清楚。我過來就是看看，給個參考意見。診斷的事，還是你們心內科自己定。」
這話說得滴水不漏，既沒承認自己看不懂，又把球踢回給了劉芳。
劉芳嘆了口氣，沒再說什麼。
戴麗華轉身往外走，走到門口時，床上那個老人忽然發出一聲悶哼。
她回過頭，看見老人蜷縮在床上，一隻手捂著胸口，臉色發白，額頭上瞬間滲出冷汗。
「爸！爸你怎麼了！」家屬撲過去，聲音都變了調。
劉芳幾步沖回床邊，拿起床頭柜上的硝酸甘油片，往老人嘴裡塞了一片。
「含住！別咽！」
老人含著藥，但臉上的痛苦一點沒減輕。他蜷著身子，大口喘氣，胸口劇烈起伏。
一分鐘，兩分鐘。
硝酸甘油含完了，沒用。
劉芳的手在發抖，轉頭看向戴麗華。
「戴主任，怎麼辦？」
戴麗華站在床邊，看著老人痛苦的樣子，腦子裡一片空白。
她不知道該用什麼藥。
她不知道這是什麼病。
她甚至不知道，如果老人現在死在心內科病房，她這個來看過診的內科主任，會不會被追責。
「快……快叫值班醫生！」她下意識說。
劉芳愣了一下：「我就是值班醫生。」
戴麗華的臉色變了。
就在這時，病房門被推開。
一個年輕醫生探進頭來，是心內科的住院醫小周。
「劉主任，一病區那邊來電話，問今天上午的那個會診……」
他話說到一半，看見床上病人的樣子，住了口。
劉芳轉過身，看見他，忽然眼睛一亮。
「小周，快去叫黃玲！快去！」