第394章 癲癇發作
賀知舟盯著那行字看了三秒，把手機屏幕按滅，塞回口袋。
定性陽性。
方向沒錯。
他靠回椅背，後腦勺抵著牆面，視線重新落在腦電圖屏幕上。
李建軍的α節律又出現了一次，這回持續了五秒，比之前長。
凌晨三點到五點，ICU里沒有任何意外發生。
六張病床的監護數據平穩推移，升壓藥的泵速沒有調過，甘露醇按時滴完，穀胱甘肽走到了最後三十毫升。
五點整，宋清河推開ICU的門走進來，頭髮濕漉漉的，剛洗過臉。
「睡了幾個小時？」
「三個半。」
宋清河走到護士台前拿起記錄本翻了兩頁，「李建軍的轉氨酶降了？」
「降了三百六十個點，肌酐也往下走了。」
宋清河的嘴角動了一下，克制著沒有笑出來。
「別高興太早。」
賀知舟站起來，膝蓋響了兩聲，「絡合劑才用了第一劑，後面還有四天的療程。有機錫在脂肪組織里的半衰期很長，血液里清掉了不代表組織里乾淨了。」
他走到五號床前站了一會兒。
五號床的患者叫張德明，四號車間清洗工位，三十七歲，入院時症狀排在中等偏輕，主要是頭暈、噁心和雙手麻木，神志清楚，能自己吃飯。
昨天歸類到次重症組，甘露醇和穀胱甘肽正常劑量掛著。
賀知舟看了一眼他的監護屏幕。
心率七十四，血壓一百一十八七十三，血氧九十七。
數據比李建軍好看太多。
腦電圖波形也相對規整，慢波活動不明顯，偶爾有幾段θ波穿插。
「這個人昨晚翻過幾次身？」
周芳從護士台後面走過來，翻了翻護理記錄。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問ⓉⓌ看書網→ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ網站，觀看最快的章節更新）
「零點翻了一次，三點翻了一次，都是自己翻的。」
「叫過他嗎？」
「三點巡查的時候叫了一聲，他應了，說想喝水，我給他倒了半杯。」
賀知舟點了下頭，轉身往回走。
六點整，林婉清準時出現在ICU門口，手裡拎著兩袋早餐。
「豆漿和包子，食堂剛開門買的。」
賀知舟接過豆漿咬開吸管喝了一口。
林婉清把採血車推到李建軍床邊，準備六點的複查血氣。
針頭扎進去的那一刻，五號床的監護儀突然發出一聲短促的報警。
賀知舟轉頭。
五號床的心率從七十四跳到了一百零八，三秒之內又躥到一百二十七。
張德明的身體開始抖。
不是普通的寒戰，是從四肢末端迅速蔓延到軀幹的節律性抽搐，雙臂屈曲，雙腿伸直，頭往後仰，頸部肌肉繃成鋼索。
眼球上翻，瞳孔散大，嘴角溢出白色泡沫。
全面性強直陣攣發作。
報警聲從一台變成了一片，血氧探頭被抽搐的手指甩飛，數值直接掉到顯示不出。
周芳第一個衝過去，雙手按住張德明的肩膀防止他從床上摔下來。
「癲癇大發作！」
林婉清丟掉手裡的採血管，拉開急救車的抽屜。
「咪達唑侖！」
賀知舟的聲音從李建軍床尾傳過來，沒有喊，但每個字都砸在實處。
「五毫克，靜推，現在。」
林婉清的手已經摸到了藥瓶，拇指掰開安瓿，針筒抽吸，排氣，三個動作之間沒有任何多餘的停頓。
宋清河跑到床邊把散落的血氧探頭重新夾回張德明的手指上，屏幕跳了兩下，數字回來了，八十三。
低。
「頭偏側，防誤吸。」
周芳把張德明的頭往左扳，嘴角的泡沫混著唾液順著臉頰淌到枕巾上。
林婉清把針頭扎進靜脈留置針的肝素帽里，緩慢推注。
「推完了。」
十秒。
二十秒。
抽搐沒有停。
張德明的四肢仍在節律性地屈伸，床欄被膝蓋撞得咣咣響，心率一百四十一。
「追加兩毫克。」
林婉清又抽了一管，推進去。
三十秒後，抽搐的幅度開始減小，從大幅度的屈伸變成了小幅度的顫抖，再到細微的肌束震顫，最後停了。
整個過程不到兩分鐘，但ICU里每個人的後背都濕透了。
血氧緩慢爬升，八十五，八十八，九十一。
心率從一百四十一開始往下掉，一百一十九，一百零三。
賀知舟走到床邊，拿起手電筒掀開張德明的眼皮。
左瞳四毫米，對光反應遲鈍。
右瞳四點五毫米，對光反應幾乎消失。
「雙瞳散大，對光反應減弱。」
他放下手電筒，手指按在張德明的眉弓上方用力壓了一下。
沒有反應。
「深昏迷。」
宋清河站在床尾，手裡的簽字筆攥得變形。
「他昨天還能說話，還能自己翻身喝水，怎麼突然……」
「有機錫的神經毒性存在個體差異。」
賀知舟拉過腦電圖監護儀的導聯線，快速接上張德明的頭皮電極。
「同樣的暴露劑量，有的人先損傷周圍神經，有的人先打中樞。張德明的肝腎功能指標比李建軍好，但不代表他的腦組織耐受性也好。」
腦電圖屏幕亮起來，波形跳了幾下穩定住。
全導聯瀰漫性高幅δ波，左右顳葉導聯出現周期性尖慢複合波。
賀知舟盯著屏幕看了五秒。
「腦水腫。推CT。」
周芳已經在打ICU轉運包了，便攜監護儀、簡易呼吸囊、急救藥盒，一樣一樣往推車底盤塞。
「CT室在一樓，電梯到這層要兩分鐘。」
「打電話讓CT室清場，我們到了直接上機，不排隊。」
宋清河掏出手機撥了CT室的值班電話，響了六聲才接。
「我是省專家組的宋清河，ICU五號床患者需要緊急頭顱CT，五分鐘內到，清場準備。」
電話那頭嘟囔了一句「這麼早」，被宋清河一句「癲癇大發作後深昏迷」噎了回去。
推車穿過走廊的時候，張德明的身體又抖了一下，幅度很小，但賀知舟的手按住了他的額頭。
「加推丙戊酸鈉，負荷量二十毫克每公斤。」
林婉清的注射器已經抽好了，在電梯裡完成了推注。
CT機的冷白光打在張德明灰黃的臉上，掃描啟動的嗡嗡聲充斥整個房間。
六十秒後，圖像出來了。
賀知舟站在操作台前，手指在觸控板上滑動，一層一層地翻。
雙側顳葉腦回腫脹，灰白質界限模糊，腦溝變淺，側腦室受壓變窄。
典型的瀰漫性腦水腫，顳葉為著。
宋清河站在他身後，屏幕上的影像映在他的瞳孔里。
「和文獻里寫的一樣，三甲基錫選擇性損傷顳葉和海馬。」
賀知舟沒有評論，手指點在左側顳葉最腫脹的區域停了兩秒，然後關掉顯示器。
「回ICU。甘露醇加量，每四小時一次，同時啟動亞低溫治療，目標體溫三十四度。」
「亞低溫？」
周芳推著轉運車跟上來，「我們ICU有降溫毯，但沒用過亞低溫方案，設定參數我不太熟。」
「我來設。」
回到ICU後，賀知舟親手把降溫毯鋪在張德明身下，溫度探頭貼在腋窩和食道兩個位置，目標溫度設定三十四度，降溫速率每小時不超過一度。
甘露醇的劑量從一百二十五毫升提到了二百五十毫升，泵速拉滿。
丙戊酸鈉維持量持續泵入，腦電圖監護二十四小時不間斷。
四十分鐘。
從癲癇發作到所有處置完成，四十分鐘。
張德明躺在降溫毯上，體溫從三十七點二開始緩慢下降，三十六點八，三十六點五。
腦電圖上的尖慢複合波頻率降低了，但瀰漫性δ波仍然占據主導。
深昏迷沒有改善。
賀知舟坐在五號床和六號床之間的過道里，保溫杯擱在膝蓋上，豆漿涼了沒喝完。
宋清河走過來，聲音壓得很低。
「賀醫生，張德明昨晚三點還應答正常，到六點就全面發作，中間只隔了三個小時。」
「嗯。」
「這個時間窗太短了，如果其他患者也出現同樣的急性惡化……」
「你想說什麼？」
宋清河咽了一下口水。
「留觀區還有七個四號車間的工人，症狀程度不一，腦電圖只有李建軍和張德明做過。其他人的腦部情況是盲區。」
賀知舟把保溫杯擰緊，站起來。
「有機錫中毒最怕的不是肝腎，是腦。」
他看著張德明的監護屏幕，聲音很平，但每個字都帶著重量。
「腦水腫一旦失控，十分鐘就回不來了。」
他轉向林婉清。
「把便攜腦電圖設備搬到留觀區，所有四號車間的患者，今天上午全部完成腦電圖篩查，一個都不能漏。」
林婉清合上記錄本正要出門，ICU的門從外面被推開了，陳磊幾乎是跑著衝進來的，手裡攥著手機，臉色發白。
「賀哥，留觀區三號床，四號車間的那個女工，剛才突然說自己看不見東西了。」
定性陽性。
方向沒錯。
他靠回椅背，後腦勺抵著牆面，視線重新落在腦電圖屏幕上。
李建軍的α節律又出現了一次，這回持續了五秒，比之前長。
凌晨三點到五點，ICU里沒有任何意外發生。
六張病床的監護數據平穩推移，升壓藥的泵速沒有調過，甘露醇按時滴完，穀胱甘肽走到了最後三十毫升。
五點整，宋清河推開ICU的門走進來，頭髮濕漉漉的，剛洗過臉。
「睡了幾個小時？」
「三個半。」
宋清河走到護士台前拿起記錄本翻了兩頁，「李建軍的轉氨酶降了？」
「降了三百六十個點，肌酐也往下走了。」
宋清河的嘴角動了一下，克制著沒有笑出來。
「別高興太早。」
賀知舟站起來，膝蓋響了兩聲，「絡合劑才用了第一劑，後面還有四天的療程。有機錫在脂肪組織里的半衰期很長，血液里清掉了不代表組織里乾淨了。」
他走到五號床前站了一會兒。
五號床的患者叫張德明，四號車間清洗工位，三十七歲，入院時症狀排在中等偏輕，主要是頭暈、噁心和雙手麻木，神志清楚，能自己吃飯。
昨天歸類到次重症組，甘露醇和穀胱甘肽正常劑量掛著。
賀知舟看了一眼他的監護屏幕。
心率七十四，血壓一百一十八七十三，血氧九十七。
數據比李建軍好看太多。
腦電圖波形也相對規整，慢波活動不明顯，偶爾有幾段θ波穿插。
「這個人昨晚翻過幾次身？」
周芳從護士台後面走過來，翻了翻護理記錄。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問ⓉⓌ看書網→ⓢⓗⓤ.ⓣⓦ網站，觀看最快的章節更新）
「零點翻了一次，三點翻了一次，都是自己翻的。」
「叫過他嗎？」
「三點巡查的時候叫了一聲，他應了，說想喝水，我給他倒了半杯。」
賀知舟點了下頭，轉身往回走。
六點整，林婉清準時出現在ICU門口，手裡拎著兩袋早餐。
「豆漿和包子，食堂剛開門買的。」
賀知舟接過豆漿咬開吸管喝了一口。
林婉清把採血車推到李建軍床邊，準備六點的複查血氣。
針頭扎進去的那一刻，五號床的監護儀突然發出一聲短促的報警。
賀知舟轉頭。
五號床的心率從七十四跳到了一百零八，三秒之內又躥到一百二十七。
張德明的身體開始抖。
不是普通的寒戰，是從四肢末端迅速蔓延到軀幹的節律性抽搐，雙臂屈曲，雙腿伸直，頭往後仰，頸部肌肉繃成鋼索。
眼球上翻，瞳孔散大，嘴角溢出白色泡沫。
全面性強直陣攣發作。
報警聲從一台變成了一片，血氧探頭被抽搐的手指甩飛，數值直接掉到顯示不出。
周芳第一個衝過去，雙手按住張德明的肩膀防止他從床上摔下來。
「癲癇大發作！」
林婉清丟掉手裡的採血管，拉開急救車的抽屜。
「咪達唑侖！」
賀知舟的聲音從李建軍床尾傳過來，沒有喊，但每個字都砸在實處。
「五毫克，靜推，現在。」
林婉清的手已經摸到了藥瓶，拇指掰開安瓿，針筒抽吸，排氣，三個動作之間沒有任何多餘的停頓。
宋清河跑到床邊把散落的血氧探頭重新夾回張德明的手指上，屏幕跳了兩下，數字回來了，八十三。
低。
「頭偏側，防誤吸。」
周芳把張德明的頭往左扳，嘴角的泡沫混著唾液順著臉頰淌到枕巾上。
林婉清把針頭扎進靜脈留置針的肝素帽里，緩慢推注。
「推完了。」
十秒。
二十秒。
抽搐沒有停。
張德明的四肢仍在節律性地屈伸，床欄被膝蓋撞得咣咣響，心率一百四十一。
「追加兩毫克。」
林婉清又抽了一管，推進去。
三十秒後，抽搐的幅度開始減小，從大幅度的屈伸變成了小幅度的顫抖，再到細微的肌束震顫，最後停了。
整個過程不到兩分鐘，但ICU里每個人的後背都濕透了。
血氧緩慢爬升，八十五，八十八，九十一。
心率從一百四十一開始往下掉，一百一十九，一百零三。
賀知舟走到床邊，拿起手電筒掀開張德明的眼皮。
左瞳四毫米，對光反應遲鈍。
右瞳四點五毫米，對光反應幾乎消失。
「雙瞳散大，對光反應減弱。」
他放下手電筒，手指按在張德明的眉弓上方用力壓了一下。
沒有反應。
「深昏迷。」
宋清河站在床尾，手裡的簽字筆攥得變形。
「他昨天還能說話，還能自己翻身喝水，怎麼突然……」
「有機錫的神經毒性存在個體差異。」
賀知舟拉過腦電圖監護儀的導聯線，快速接上張德明的頭皮電極。
「同樣的暴露劑量，有的人先損傷周圍神經，有的人先打中樞。張德明的肝腎功能指標比李建軍好，但不代表他的腦組織耐受性也好。」
腦電圖屏幕亮起來，波形跳了幾下穩定住。
全導聯瀰漫性高幅δ波，左右顳葉導聯出現周期性尖慢複合波。
賀知舟盯著屏幕看了五秒。
「腦水腫。推CT。」
周芳已經在打ICU轉運包了，便攜監護儀、簡易呼吸囊、急救藥盒，一樣一樣往推車底盤塞。
「CT室在一樓，電梯到這層要兩分鐘。」
「打電話讓CT室清場，我們到了直接上機，不排隊。」
宋清河掏出手機撥了CT室的值班電話，響了六聲才接。
「我是省專家組的宋清河，ICU五號床患者需要緊急頭顱CT，五分鐘內到，清場準備。」
電話那頭嘟囔了一句「這麼早」，被宋清河一句「癲癇大發作後深昏迷」噎了回去。
推車穿過走廊的時候，張德明的身體又抖了一下，幅度很小，但賀知舟的手按住了他的額頭。
「加推丙戊酸鈉，負荷量二十毫克每公斤。」
林婉清的注射器已經抽好了，在電梯裡完成了推注。
CT機的冷白光打在張德明灰黃的臉上，掃描啟動的嗡嗡聲充斥整個房間。
六十秒後，圖像出來了。
賀知舟站在操作台前，手指在觸控板上滑動，一層一層地翻。
雙側顳葉腦回腫脹，灰白質界限模糊，腦溝變淺，側腦室受壓變窄。
典型的瀰漫性腦水腫，顳葉為著。
宋清河站在他身後，屏幕上的影像映在他的瞳孔里。
「和文獻里寫的一樣，三甲基錫選擇性損傷顳葉和海馬。」
賀知舟沒有評論，手指點在左側顳葉最腫脹的區域停了兩秒，然後關掉顯示器。
「回ICU。甘露醇加量，每四小時一次，同時啟動亞低溫治療，目標體溫三十四度。」
「亞低溫？」
周芳推著轉運車跟上來，「我們ICU有降溫毯，但沒用過亞低溫方案，設定參數我不太熟。」
「我來設。」
回到ICU後，賀知舟親手把降溫毯鋪在張德明身下，溫度探頭貼在腋窩和食道兩個位置，目標溫度設定三十四度，降溫速率每小時不超過一度。
甘露醇的劑量從一百二十五毫升提到了二百五十毫升，泵速拉滿。
丙戊酸鈉維持量持續泵入，腦電圖監護二十四小時不間斷。
四十分鐘。
從癲癇發作到所有處置完成，四十分鐘。
張德明躺在降溫毯上，體溫從三十七點二開始緩慢下降，三十六點八，三十六點五。
腦電圖上的尖慢複合波頻率降低了，但瀰漫性δ波仍然占據主導。
深昏迷沒有改善。
賀知舟坐在五號床和六號床之間的過道里，保溫杯擱在膝蓋上，豆漿涼了沒喝完。
宋清河走過來，聲音壓得很低。
「賀醫生，張德明昨晚三點還應答正常，到六點就全面發作，中間只隔了三個小時。」
「嗯。」
「這個時間窗太短了，如果其他患者也出現同樣的急性惡化……」
「你想說什麼？」
宋清河咽了一下口水。
「留觀區還有七個四號車間的工人，症狀程度不一，腦電圖只有李建軍和張德明做過。其他人的腦部情況是盲區。」
賀知舟把保溫杯擰緊，站起來。
「有機錫中毒最怕的不是肝腎，是腦。」
他看著張德明的監護屏幕，聲音很平，但每個字都帶著重量。
「腦水腫一旦失控，十分鐘就回不來了。」
他轉向林婉清。
「把便攜腦電圖設備搬到留觀區，所有四號車間的患者，今天上午全部完成腦電圖篩查，一個都不能漏。」
林婉清合上記錄本正要出門，ICU的門從外面被推開了，陳磊幾乎是跑著衝進來的，手裡攥著手機，臉色發白。
「賀哥，留觀區三號床，四號車間的那個女工，剛才突然說自己看不見東西了。」