第311章 普外醫生趕到時手術結束了
「賀老師，腹痛患者，四十五歲男性，血壓九十四六十，心率一百二十八。」
下午五點，陳磊推開值班室的門，手裡拿著剛出來的腹部CT報告。
「疼了多久？」
「昨晚開始陣發痛，下午轉成持續性，外院當胃腸炎輸過液，半小時前出現便血。」
賀知舟接過片子。
小腸明顯擴張，局部腸袢呈閉袢改變，腸繫膜血管聚攏，受累腸壁增厚，強化已經減弱。
「乳酸多少？」
「三點九，白細胞十九，血氣提示代謝性酸中毒。」
「腹膜刺激征？」
「全腹壓痛，右下腹反跳痛最明顯，腸鳴音聽不到。」
「普外聯繫了嗎？」
「聯繫了，值班醫生正在台上處理肝破裂，最快一小時到急診。」
賀知舟把片子放回燈箱。
「一小時等不了。」
「醫務科備案？」
「先通知普外，急診開綠色通道，記錄聯繫時間。」
陳磊跟著往搶救室走。
「準備直接手術？」
「絞窄性腸梗阻，已經缺血，再拖下去切的就不止一段小腸。」
患者蜷在搶救床上，額頭全是汗，右手捂著腹部，指尖隔著衣服扣住皮膚。
「醫生，我肚子要裂了。」
「什麼時候做過腹部手術？」
「十年前，闌尾炎。」
「今天排氣了嗎？」
「沒有，什麼都沒有。」
「家屬在哪？」
床邊的女人立刻靠近。
「我是他妻子，醫生，CT到底怎麼了？」
「腸管被粘連帶卡住，供血已經受影響，需要馬上開腹探查。」
「必須開刀嗎？」
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「必須。」
「普外科醫生呢？」
「還在另一台急診手術，我來做。」
女人看了看賀知舟胸前的急診科工牌。
「您是急診醫生？」
「對。」
「可這是腸子的問題，能不能等外科醫生過來？」
患者身體又往床邊縮了一截，喉嚨里擠出短促的呻吟。
賀知舟把CT片指給家屬。
「這段腸管已經不強化，等一小時，壞死範圍會繼續擴大，穿孔以後風險更高。」
「那現在做，有多大風險？」
「出血，感染，吻合口漏，短腸綜合徵，都可能發生。」
「如果不做呢？」
「腸壞死，感染性休克，死亡。」
女人握著筆，遲遲沒落到知情同意書上。
「您做過這種手術嗎？」
「做過。」
「多少台？」
「夠用。」
陳磊在旁邊補了一句。
「家屬，賀醫生有急診手術資質，醫院已經啟動綠色通道，麻醉科和手術室都在準備，普外也完成電話會診。」
患者扯住妻子的衣袖。
「簽，別等了，我受不了。」
名字終於落下。
賀知舟把同意書交給護士。
「備四單位紅細胞，廣譜抗感染，胃腸減壓，導尿，直接送急診手術室。」
「血壓還在降，八十八五十六。」
「補液兩百五十毫升，去甲腎上腺素小劑量泵入，別大量灌晶體。」
推床離開搶救室，陳磊一邊跟車，一邊再次撥通普外電話。
「我們已經進手術室，賀醫生主刀，我做一助，請您下台後直接過來。」
「影像符合閉袢性梗阻，乳酸三點九，腹膜刺激征陽性，等不了一小時。」
電話掛斷，陳磊換好手術衣。
「普外值班醫生讓我們先探查，拍照留存，發現大段壞死馬上通知他。」
「知道了。」
麻醉完成，腹部消毒鋪巾。
賀知舟伸手。
「刀。」
切口沿腹正中落下。
皮膚，皮下組織，腹白線。
腹膜打開後，一股帶著腥腐氣味的渾濁滲液湧出，吸引器立刻跟上。
擴張的小腸占滿視野。
其中一段顏色發紫發黑，腸壁失去光澤，繫膜根部被一條纖維索帶勒成狹窄的環。
陳磊看清術野。
「卡得太深了。」
「先減壓，別硬拉。」
粗針接入吸引，擴張腸管逐漸回落。
賀知舟用兩把無損傷鉗輕輕托起受壓腸袢，剪刀貼著索帶邊緣進入。
「右側牽開。」
「好了。」
「再高一點，別碰繫膜血管。」
陳磊調整拉鉤。
剪刃合攏，索帶斷開。
受困腸袢立刻鬆脫，可顏色沒有恢復，溫鹽水覆蓋五分鐘後，繫膜動脈仍沒有搏動。
「壞死長度三十二厘米。」
「要切嗎？」
「這一段留不住。」
賀知舟從正常腸管向兩側確認血供。
「近端多留兩厘米，遠端切到這裡。」
「切割閉合器？」
「不用，範圍不大，手工吻合。」
腸鉗落下，壞死段被隔離。
切開時，腸壁已經沒有正常彈性，暗紅液體從斷端滲出，很快被吸引器清理乾淨。
陳磊托住近端。
「口徑差了一點。」
「近端做斜切，遠端縱向延長三毫米。」
斷端重新修整，血供良好的腸壁邊緣出現均勻滲血。
賀知舟伸手。
「可吸收線，四槓零。」
第一針落在繫膜緣。
打結，收線，下一針隨即進入。
針距保持一致，黏膜對合完整，線結全部留在漿膜側。
陳磊的吸引器始終貼著術野邊緣，沒有擋住一次進針。
「轉腸管。」
「轉好了。」
「遠端再托高。」
「可以。」
後壁連續縫合結束，前壁改用間斷內翻。
吻合口逐漸閉合，腸管恢復通暢，注水試驗沒有滲漏。
麻醉醫生看了一眼時間。
「切皮二十七分鐘，血壓回到一百零六六十八，乳酸複查二點七。」
「再檢查一遍全小腸。」
從屈氏韌帶開始，腸管被逐段檢查到回盲部。
沒有第二處卡壓，剩餘腸段血供正常，腹腔沖洗液很快變清。
陳磊報出吸引瓶刻度。
「估計出血八十毫升。」
「放引流，關腹。」
「普外還沒到。」
「他到的時候能趕上看切下來的標本。」
縫合腹白線，皮下沖洗，皮膚閉合。
最後一塊敷料貼好，牆上的計時顯示四十分鐘。
患者生命體徵已經穩定。
陳磊把壞死腸段裝進標本袋。
「賀老師，這台我跟得怎麼樣？」
「吸引器沒戳進腸管，及格。」
「我好歹配合了整套手工吻合，只值一個及格？」
「打結速度慢。」
「您這個標準拿去住培考核，普外科今年能全軍覆沒。」
「那就練。」
手術室門這時打開。
普外值班醫生換著鞋進來，口罩還沒完全戴好。
「患者怎麼樣？」
「壞死小腸切了三十二厘米，端端吻合，腹腔沒有其他梗阻點。」
「已經切完了？」
「關腹也完成了。」
普外醫生走到手術台邊，先看標本，又查看術中照片。
「索帶粘連，閉袢形成，切除範圍沒問題，吻合口呢？」
陳磊調出關腹前拍攝的照片。
屏幕上，腸壁對合整齊，繫膜裂孔已經關閉，縫線間距找不出明顯偏差。
「手工吻合？」
「對。」
「用了多久？」
「四十分鐘，包括探查和關腹。」
普外醫生重新核對一遍麻醉記錄。
「出血八十毫升？」
「吸引瓶估算，紗布沒怎麼沾血。」
「誰主刀？」
陳磊朝洗手池那邊抬了抬下巴。
賀知舟已經脫掉手術衣，正在清洗手上的碘伏。
「患者術後進監護病房，抗感染繼續，六小時複查乳酸，出現腹痛加重或者引流異常馬上通知我。」
普外醫生翻到吻合口近照，手指停在屏幕上。
「賀醫生，這個後壁連續縫合，你一共用了幾針？」
「十六針。」
「針距不到三毫米？」
「差不多。」
「你以前在普外待過？」
「沒有。」
「那你這手工吻合跟誰學的？」
賀知舟擦乾手。
「手術書里有。」
普外醫生抬頭看了他幾秒，又低頭放大照片。
「書里還有四十分鐘做完的教程？」
「看得快一點。」
陳磊收好標本，肩膀抖了兩下。
賀知舟看了他一眼。
「笑什麼？」
「沒什麼，我突然覺得住培教材承受了不該承受的學術壓力。」
患者被推出手術室，賀知舟拿著術中記錄先走。
普外值班醫生仍站在屏幕前，來回看了三遍吻合口。
「這吻合技術，真是急診醫生的水平？」
陳磊笑了一下，沒接話。
下午五點，陳磊推開值班室的門，手裡拿著剛出來的腹部CT報告。
「疼了多久？」
「昨晚開始陣發痛，下午轉成持續性，外院當胃腸炎輸過液，半小時前出現便血。」
賀知舟接過片子。
小腸明顯擴張，局部腸袢呈閉袢改變，腸繫膜血管聚攏，受累腸壁增厚，強化已經減弱。
「乳酸多少？」
「三點九，白細胞十九，血氣提示代謝性酸中毒。」
「腹膜刺激征？」
「全腹壓痛，右下腹反跳痛最明顯，腸鳴音聽不到。」
「普外聯繫了嗎？」
「聯繫了，值班醫生正在台上處理肝破裂，最快一小時到急診。」
賀知舟把片子放回燈箱。
「一小時等不了。」
「醫務科備案？」
「先通知普外，急診開綠色通道，記錄聯繫時間。」
陳磊跟著往搶救室走。
「準備直接手術？」
「絞窄性腸梗阻，已經缺血，再拖下去切的就不止一段小腸。」
患者蜷在搶救床上，額頭全是汗，右手捂著腹部，指尖隔著衣服扣住皮膚。
「醫生，我肚子要裂了。」
「什麼時候做過腹部手術？」
「十年前，闌尾炎。」
「今天排氣了嗎？」
「沒有，什麼都沒有。」
「家屬在哪？」
床邊的女人立刻靠近。
「我是他妻子，醫生，CT到底怎麼了？」
「腸管被粘連帶卡住，供血已經受影響，需要馬上開腹探查。」
「必須開刀嗎？」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問書📕𝐬𝐡𝐮.𝐭𝐰網站，觀看最快的章節更新）
「必須。」
「普外科醫生呢？」
「還在另一台急診手術，我來做。」
女人看了看賀知舟胸前的急診科工牌。
「您是急診醫生？」
「對。」
「可這是腸子的問題，能不能等外科醫生過來？」
患者身體又往床邊縮了一截，喉嚨里擠出短促的呻吟。
賀知舟把CT片指給家屬。
「這段腸管已經不強化，等一小時，壞死範圍會繼續擴大，穿孔以後風險更高。」
「那現在做，有多大風險？」
「出血，感染，吻合口漏，短腸綜合徵，都可能發生。」
「如果不做呢？」
「腸壞死，感染性休克，死亡。」
女人握著筆，遲遲沒落到知情同意書上。
「您做過這種手術嗎？」
「做過。」
「多少台？」
「夠用。」
陳磊在旁邊補了一句。
「家屬，賀醫生有急診手術資質，醫院已經啟動綠色通道，麻醉科和手術室都在準備，普外也完成電話會診。」
患者扯住妻子的衣袖。
「簽，別等了，我受不了。」
名字終於落下。
賀知舟把同意書交給護士。
「備四單位紅細胞，廣譜抗感染，胃腸減壓，導尿，直接送急診手術室。」
「血壓還在降，八十八五十六。」
「補液兩百五十毫升，去甲腎上腺素小劑量泵入，別大量灌晶體。」
推床離開搶救室，陳磊一邊跟車，一邊再次撥通普外電話。
「我們已經進手術室，賀醫生主刀，我做一助，請您下台後直接過來。」
「影像符合閉袢性梗阻，乳酸三點九，腹膜刺激征陽性，等不了一小時。」
電話掛斷，陳磊換好手術衣。
「普外值班醫生讓我們先探查，拍照留存，發現大段壞死馬上通知他。」
「知道了。」
麻醉完成，腹部消毒鋪巾。
賀知舟伸手。
「刀。」
切口沿腹正中落下。
皮膚，皮下組織，腹白線。
腹膜打開後，一股帶著腥腐氣味的渾濁滲液湧出，吸引器立刻跟上。
擴張的小腸占滿視野。
其中一段顏色發紫發黑，腸壁失去光澤，繫膜根部被一條纖維索帶勒成狹窄的環。
陳磊看清術野。
「卡得太深了。」
「先減壓，別硬拉。」
粗針接入吸引，擴張腸管逐漸回落。
賀知舟用兩把無損傷鉗輕輕托起受壓腸袢，剪刀貼著索帶邊緣進入。
「右側牽開。」
「好了。」
「再高一點，別碰繫膜血管。」
陳磊調整拉鉤。
剪刃合攏，索帶斷開。
受困腸袢立刻鬆脫，可顏色沒有恢復，溫鹽水覆蓋五分鐘後，繫膜動脈仍沒有搏動。
「壞死長度三十二厘米。」
「要切嗎？」
「這一段留不住。」
賀知舟從正常腸管向兩側確認血供。
「近端多留兩厘米，遠端切到這裡。」
「切割閉合器？」
「不用，範圍不大，手工吻合。」
腸鉗落下，壞死段被隔離。
切開時，腸壁已經沒有正常彈性，暗紅液體從斷端滲出，很快被吸引器清理乾淨。
陳磊托住近端。
「口徑差了一點。」
「近端做斜切，遠端縱向延長三毫米。」
斷端重新修整，血供良好的腸壁邊緣出現均勻滲血。
賀知舟伸手。
「可吸收線，四槓零。」
第一針落在繫膜緣。
打結，收線，下一針隨即進入。
針距保持一致，黏膜對合完整，線結全部留在漿膜側。
陳磊的吸引器始終貼著術野邊緣，沒有擋住一次進針。
「轉腸管。」
「轉好了。」
「遠端再托高。」
「可以。」
後壁連續縫合結束，前壁改用間斷內翻。
吻合口逐漸閉合，腸管恢復通暢，注水試驗沒有滲漏。
麻醉醫生看了一眼時間。
「切皮二十七分鐘，血壓回到一百零六六十八，乳酸複查二點七。」
「再檢查一遍全小腸。」
從屈氏韌帶開始，腸管被逐段檢查到回盲部。
沒有第二處卡壓，剩餘腸段血供正常，腹腔沖洗液很快變清。
陳磊報出吸引瓶刻度。
「估計出血八十毫升。」
「放引流，關腹。」
「普外還沒到。」
「他到的時候能趕上看切下來的標本。」
縫合腹白線，皮下沖洗，皮膚閉合。
最後一塊敷料貼好，牆上的計時顯示四十分鐘。
患者生命體徵已經穩定。
陳磊把壞死腸段裝進標本袋。
「賀老師，這台我跟得怎麼樣？」
「吸引器沒戳進腸管，及格。」
「我好歹配合了整套手工吻合，只值一個及格？」
「打結速度慢。」
「您這個標準拿去住培考核，普外科今年能全軍覆沒。」
「那就練。」
手術室門這時打開。
普外值班醫生換著鞋進來，口罩還沒完全戴好。
「患者怎麼樣？」
「壞死小腸切了三十二厘米，端端吻合，腹腔沒有其他梗阻點。」
「已經切完了？」
「關腹也完成了。」
普外醫生走到手術台邊，先看標本，又查看術中照片。
「索帶粘連，閉袢形成，切除範圍沒問題，吻合口呢？」
陳磊調出關腹前拍攝的照片。
屏幕上，腸壁對合整齊，繫膜裂孔已經關閉，縫線間距找不出明顯偏差。
「手工吻合？」
「對。」
「用了多久？」
「四十分鐘，包括探查和關腹。」
普外醫生重新核對一遍麻醉記錄。
「出血八十毫升？」
「吸引瓶估算，紗布沒怎麼沾血。」
「誰主刀？」
陳磊朝洗手池那邊抬了抬下巴。
賀知舟已經脫掉手術衣，正在清洗手上的碘伏。
「患者術後進監護病房，抗感染繼續，六小時複查乳酸，出現腹痛加重或者引流異常馬上通知我。」
普外醫生翻到吻合口近照，手指停在屏幕上。
「賀醫生，這個後壁連續縫合，你一共用了幾針？」
「十六針。」
「針距不到三毫米？」
「差不多。」
「你以前在普外待過？」
「沒有。」
「那你這手工吻合跟誰學的？」
賀知舟擦乾手。
「手術書里有。」
普外醫生抬頭看了他幾秒，又低頭放大照片。
「書里還有四十分鐘做完的教程？」
「看得快一點。」
陳磊收好標本，肩膀抖了兩下。
賀知舟看了他一眼。
「笑什麼？」
「沒什麼，我突然覺得住培教材承受了不該承受的學術壓力。」
患者被推出手術室，賀知舟拿著術中記錄先走。
普外值班醫生仍站在屏幕前，來回看了三遍吻合口。
「這吻合技術，真是急診醫生的水平？」
陳磊笑了一下，沒接話。