第283章 柏林三十天立案倒計時
消息發出去不到一分鐘，分診台那邊傳來一陣爭執。
「我都講了，心電圖正常，能不能別讓我躺這裡，我下午還有個會。」
中年男人坐在輪椅上，襯衫領口敞著兩顆扣子，手裡抓著手機，額頭鋪著薄汗。
王濤拿著分診單追在旁邊。
「胸痛可不能自己判斷，您先進去，抽血和心肌酶都得查。」
「我就是坐飛機坐累了，睡一覺就好。」
「您睡過去，我們還得判斷叫不叫得醒。」
男人瞪了王濤一眼。
「你這醫生怎麼講話的？」
「實話容易扎心，胸痛更容易扎急診醫生的心。」
王濤把輪椅推進診室，看到賀知舟已經坐在電腦前，立刻把分診單遞過去。
「男，四十八歲，胸悶胸痛兩個小時，心電圖沒看出急性心梗，血壓一百三十二八十四，心率九十八。」
賀知舟沒有先看分診單，目光落在患者搭著扶手的右手上。
指甲床顏色發暗。
每次吸氣都短，頻率偏快，男人自己沒察覺，說上兩句話就要停半拍。
「胸口哪裡疼？」
「中間偏右，悶著疼，不算嚴重。」
「深呼吸會加重嗎？」
男人照著吸了一口，話音立刻斷開。
「會，嘶，扯著疼。」
「咳嗽？」
「偶爾咳兩下，沒痰。」
「最近坐過長途飛機？」
「前天從洛杉磯回來，十幾個小時。」
賀知舟把視線移到他小腿。
「把褲腿捲起來。」
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「查胸口看腿幹什麼？」
「卷。」
男人嘴裡嘀咕了兩句，還是把兩邊褲腿提到膝下。
左側小腿比右側粗了一圈，踝部也有輕度水腫。
賀知舟抬手碰了碰左側腓腸肌。
男人立刻往回縮腿。
「疼，別按。」
「王濤，抽血，血氣，凝血功能，Ｄ二聚體，肌鈣蛋白，床旁心臟超聲。」
「懷疑肺栓塞？」
「先按肺栓塞處理，開兩條靜脈通道，吸氧，肺動脈ＣＴＡ加急。」
男人把手機放下，臉色也跟著變了。
「醫生，肺栓塞是什麼意思？」
「腿上的血栓跑到肺動脈里，把血管堵了。」
「心電圖不是正常嗎？」
「心電圖沒負責替你排除肺栓塞。」
「能死人嗎？」
「能，所以先別開會了。」
王濤推著輪椅往搶救室走，嘴裡還在催。
「手機收好，今天這會讓秘書替你開，命不能找人代班。」
十分鐘後，床旁超聲圖像出現在屏幕上。
右心室擴大，室間隔向左心室偏移，三尖瓣反流速度增快。
王濤握著探頭，反覆看了兩遍。
「右心負荷高了。」
「ＭｃＣｏｎｎｅｌｌ征陽性。」
賀知舟調整探頭角度，補看下腔靜脈。
「下腔靜脈擴張，吸氣塌陷差，叫影像科準備。」
周建國從隔壁床過來，手裡還戴著沒摘的手套。
「什麼情況？」
「長途飛行後胸痛，左下肢腫痛，低氧，考慮急性肺栓塞。」
「血壓還行？」
「暫時能撐。」
血氣結果被護士送進來，氧分壓五十八毫米汞柱，二氧化碳分壓降低，乳酸已經到三點四。
周建國掃完報告。
「灌注開始出問題了，別在普通ＣＴ排隊，直接走急診綠色通道。」
患者被送進ＣＴ室時還在問手機放哪了。
王濤把手機塞進他外套口袋。
「叔，您先別操心工作群，老闆倒下了，公司頂多跌停，您倒下了，家裡直接退市。」
「別嚇我。」
「那您配合點。」
肺動脈ＣＴＡ很快傳回工作站。
雙側肺動脈主幹內都能看到充盈缺損，右下肺動脈堵塞更重，血栓一直延伸到段支。
周建國盯著屏幕。
「雙側主幹栓塞，血栓負荷不小。」
賀知舟點開縱隔窗。
「右心室和左心室比例超過一點二，按中高危準備，先用普通肝素抗凝，聯繫介入。」
話剛交代完，監護儀上的血壓開始往下走。
一百零四七十二。
九十六六十。
患者抬手扯了扯氧氣面罩。
「醫生，我喘不上來，胸口，胸口壓得厲害。」
「面罩別摘。」
賀知舟走到床邊，重新看了一遍血壓。
「八十六五十四，血氧八十二。」
周建國伸手摸了摸頸動脈。
「灌注差，轉高危了。」
「去甲腎上腺素開泵，通知導管室，準備導管取栓。」
王濤已經撥通介入科電話。
「急診肺栓塞，雙側主幹，循環不穩，馬上要導管室。」
電話那頭不知問了什麼，他看向賀知舟。
「他們問能不能等半小時，台上還有手術。」
「等不了。」
賀知舟重新檢查患者的既往史和用藥。
「近三個月做過大手術嗎？」
患者搖頭。
「腦出血史？」
「沒有。」
「消化道出血？」
「也沒有。」
「家屬到哪了？」
「我老婆，馬上到。」
血壓繼續下探，去甲腎上腺素開泵後只回升了幾毫米汞柱。
賀知舟拿起電話，直接撥給導管室主任。
「病人撐不到你們騰台，先系統溶栓，台子空出來後做補救取栓。」
「出血風險評估完了？」
「沒有絕對禁忌，阿替普酶按高危肺栓塞方案給。」
電話掛斷，藥很快送到床邊。
周建國核對劑量。
「推。」
十毫克靜脈注射，剩餘劑量泵入。
二十分鐘後，患者的呼吸頻率開始下降，血氧升到九十二，收縮壓也回到一百以上。
王濤盯著監護儀看了半天，抬手擦了擦額頭。
「心電圖正常，差點把人送回家，這病是真會裝。」
「他裝得一般，是你只盯著心電圖。」
賀知舟把病歷拉過來補醫囑。
「胸痛，淺快呼吸，指甲床發紺，長途飛行，單側小腿腫痛，五條線索擺在一起，還等心電圖給你發系統公告？」
「賀老師，公開處刑能不能等下班？」
「不能，趁熱記得牢。」
患者轉入重症監護室後，周建國摘掉手套，朝辦公室方向偏了偏頭。
「來一下。」
辦公室的門關上，桌上擺著半盒涼掉的飯。
周建國把一次性筷子扔進垃圾桶。
「德國那邊的事，啟動了？」
賀知舟靠在文件櫃旁。
「昨天提交。」
「刑事的？」
「刑事控告和倫理投訴一起走。」
「院裡知道嗎？」
「暫時不知道。」
「對方要是從醫院這邊下手，院辦未必扛得住國際理事會的壓力。」
「林院長會處理。」
「你呢？」
「我繼續上班。」
周建國抬手拍了拍他的肩。
「需要什麼就講，換班，人手，材料證明，科里能出的都出。」
「不需要，等著就行。」
「這話聽著像在等外賣。」
「外賣最多遲半小時，檢察院要等三十天。」
「那就慢慢等，急診科別的沒有，熬夜的人管夠。」
走出辦公室後，賀知舟拿出手機，翻開日曆，在三十天後的日期上標了一個點，那是檢察院必須給出是否立案決定的截止日。
「我都講了，心電圖正常，能不能別讓我躺這裡，我下午還有個會。」
中年男人坐在輪椅上，襯衫領口敞著兩顆扣子，手裡抓著手機，額頭鋪著薄汗。
王濤拿著分診單追在旁邊。
「胸痛可不能自己判斷，您先進去，抽血和心肌酶都得查。」
「我就是坐飛機坐累了，睡一覺就好。」
「您睡過去，我們還得判斷叫不叫得醒。」
男人瞪了王濤一眼。
「你這醫生怎麼講話的？」
「實話容易扎心，胸痛更容易扎急診醫生的心。」
王濤把輪椅推進診室，看到賀知舟已經坐在電腦前，立刻把分診單遞過去。
「男，四十八歲，胸悶胸痛兩個小時，心電圖沒看出急性心梗，血壓一百三十二八十四，心率九十八。」
賀知舟沒有先看分診單，目光落在患者搭著扶手的右手上。
指甲床顏色發暗。
每次吸氣都短，頻率偏快，男人自己沒察覺，說上兩句話就要停半拍。
「胸口哪裡疼？」
「中間偏右，悶著疼，不算嚴重。」
「深呼吸會加重嗎？」
男人照著吸了一口，話音立刻斷開。
「會，嘶，扯著疼。」
「咳嗽？」
「偶爾咳兩下，沒痰。」
「最近坐過長途飛機？」
「前天從洛杉磯回來，十幾個小時。」
賀知舟把視線移到他小腿。
「把褲腿捲起來。」
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「查胸口看腿幹什麼？」
「卷。」
男人嘴裡嘀咕了兩句，還是把兩邊褲腿提到膝下。
左側小腿比右側粗了一圈，踝部也有輕度水腫。
賀知舟抬手碰了碰左側腓腸肌。
男人立刻往回縮腿。
「疼，別按。」
「王濤，抽血，血氣，凝血功能，Ｄ二聚體，肌鈣蛋白，床旁心臟超聲。」
「懷疑肺栓塞？」
「先按肺栓塞處理，開兩條靜脈通道，吸氧，肺動脈ＣＴＡ加急。」
男人把手機放下，臉色也跟著變了。
「醫生，肺栓塞是什麼意思？」
「腿上的血栓跑到肺動脈里，把血管堵了。」
「心電圖不是正常嗎？」
「心電圖沒負責替你排除肺栓塞。」
「能死人嗎？」
「能，所以先別開會了。」
王濤推著輪椅往搶救室走，嘴裡還在催。
「手機收好，今天這會讓秘書替你開，命不能找人代班。」
十分鐘後，床旁超聲圖像出現在屏幕上。
右心室擴大，室間隔向左心室偏移，三尖瓣反流速度增快。
王濤握著探頭，反覆看了兩遍。
「右心負荷高了。」
「ＭｃＣｏｎｎｅｌｌ征陽性。」
賀知舟調整探頭角度，補看下腔靜脈。
「下腔靜脈擴張，吸氣塌陷差，叫影像科準備。」
周建國從隔壁床過來，手裡還戴著沒摘的手套。
「什麼情況？」
「長途飛行後胸痛，左下肢腫痛，低氧，考慮急性肺栓塞。」
「血壓還行？」
「暫時能撐。」
血氣結果被護士送進來，氧分壓五十八毫米汞柱，二氧化碳分壓降低，乳酸已經到三點四。
周建國掃完報告。
「灌注開始出問題了，別在普通ＣＴ排隊，直接走急診綠色通道。」
患者被送進ＣＴ室時還在問手機放哪了。
王濤把手機塞進他外套口袋。
「叔，您先別操心工作群，老闆倒下了，公司頂多跌停，您倒下了，家裡直接退市。」
「別嚇我。」
「那您配合點。」
肺動脈ＣＴＡ很快傳回工作站。
雙側肺動脈主幹內都能看到充盈缺損，右下肺動脈堵塞更重，血栓一直延伸到段支。
周建國盯著屏幕。
「雙側主幹栓塞，血栓負荷不小。」
賀知舟點開縱隔窗。
「右心室和左心室比例超過一點二，按中高危準備，先用普通肝素抗凝，聯繫介入。」
話剛交代完，監護儀上的血壓開始往下走。
一百零四七十二。
九十六六十。
患者抬手扯了扯氧氣面罩。
「醫生，我喘不上來，胸口，胸口壓得厲害。」
「面罩別摘。」
賀知舟走到床邊，重新看了一遍血壓。
「八十六五十四，血氧八十二。」
周建國伸手摸了摸頸動脈。
「灌注差，轉高危了。」
「去甲腎上腺素開泵，通知導管室，準備導管取栓。」
王濤已經撥通介入科電話。
「急診肺栓塞，雙側主幹，循環不穩，馬上要導管室。」
電話那頭不知問了什麼，他看向賀知舟。
「他們問能不能等半小時，台上還有手術。」
「等不了。」
賀知舟重新檢查患者的既往史和用藥。
「近三個月做過大手術嗎？」
患者搖頭。
「腦出血史？」
「沒有。」
「消化道出血？」
「也沒有。」
「家屬到哪了？」
「我老婆，馬上到。」
血壓繼續下探，去甲腎上腺素開泵後只回升了幾毫米汞柱。
賀知舟拿起電話，直接撥給導管室主任。
「病人撐不到你們騰台，先系統溶栓，台子空出來後做補救取栓。」
「出血風險評估完了？」
「沒有絕對禁忌，阿替普酶按高危肺栓塞方案給。」
電話掛斷，藥很快送到床邊。
周建國核對劑量。
「推。」
十毫克靜脈注射，剩餘劑量泵入。
二十分鐘後，患者的呼吸頻率開始下降，血氧升到九十二，收縮壓也回到一百以上。
王濤盯著監護儀看了半天，抬手擦了擦額頭。
「心電圖正常，差點把人送回家，這病是真會裝。」
「他裝得一般，是你只盯著心電圖。」
賀知舟把病歷拉過來補醫囑。
「胸痛，淺快呼吸，指甲床發紺，長途飛行，單側小腿腫痛，五條線索擺在一起，還等心電圖給你發系統公告？」
「賀老師，公開處刑能不能等下班？」
「不能，趁熱記得牢。」
患者轉入重症監護室後，周建國摘掉手套，朝辦公室方向偏了偏頭。
「來一下。」
辦公室的門關上，桌上擺著半盒涼掉的飯。
周建國把一次性筷子扔進垃圾桶。
「德國那邊的事，啟動了？」
賀知舟靠在文件櫃旁。
「昨天提交。」
「刑事的？」
「刑事控告和倫理投訴一起走。」
「院裡知道嗎？」
「暫時不知道。」
「對方要是從醫院這邊下手，院辦未必扛得住國際理事會的壓力。」
「林院長會處理。」
「你呢？」
「我繼續上班。」
周建國抬手拍了拍他的肩。
「需要什麼就講，換班，人手，材料證明，科里能出的都出。」
「不需要，等著就行。」
「這話聽著像在等外賣。」
「外賣最多遲半小時，檢察院要等三十天。」
「那就慢慢等，急診科別的沒有，熬夜的人管夠。」
走出辦公室後，賀知舟拿出手機，翻開日曆，在三十天後的日期上標了一個點，那是檢察院必須給出是否立案決定的截止日。