第271章 主動脈夾層的處理
第二天一早，賀知舟在交班之前先去看了一眼那個老人。
血壓控制在一百一十五比七十二，心率五十八，夜裡沒有再發胸背痛。
老人醒了，正小口小口地喝粥，他兒子坐在旁邊的摺疊椅上，黑眼圈很重。
賀知舟站在床尾翻了一下夜間的護理記錄，然後拿出手機撥了一個號碼。
血管外科的值班總機接了，轉了兩道線，那頭傳來一個中年男人的聲音。
「血管外科，吳主任。」
「吳主任，急診科賀知舟，昨晚收了一個Stanford B型主動脈夾層的患者，想請你們會診。」
對面翻東西的聲音停了一下。
「B型？急性的？」
「發病不超過二十四小時，降主動脈撕裂口位於左鎖骨下動脈開口遠端兩厘米處，假腔最大徑三點八厘米，目前血壓已經控制下來了，但假腔形態不太好，有擴張趨勢。」
「片子發我看。」
賀知舟把CTA的關鍵層面截圖通過院內系統推了過去。
對面沉默了大約半分鐘，傳來滑鼠滾輪滑動的聲音。
「這個假腔確實不太好，近端撕裂口大，遠端沒有再破口回流，壓力全積在假腔里。」吳主任的語氣比剛才沉了一檔。
「保守治療的話風險偏高，我建議做腔內修復，用覆膜支架把近端破口封住。」
「我也是這個意思。」賀知舟靠在走廊的牆上，目光穿過搶救室的玻璃窗看著裡面那個還在喝粥的老人。
「患者七十三歲，一般情況還行，基礎疾病就是高血壓，心肺功能評估應該能耐受腔內手術。」
「行，我上午十點前過去看一眼病人，查體確認一下，如果沒問題今天就安排術前準備，明天手術。」
「好。」
賀知舟掛了電話，走回搶救室。
老人的兒子看到他進來，立馬從椅子上站起來，粥碗差點沒端穩。
「賀醫生，我爸這個情況到底嚴不嚴重，昨晚您說等結果再談，我一宿沒睡。」
賀知舟拉了把椅子在床邊坐下來，沒有站著跟家屬談話的習慣。
「您父親的主動脈，就是從心臟出來的那根最粗的血管，內壁撕開了一個口子。」
中年男人的臉色肉眼可見地白了一度。
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「現在血液從那個口子灌進了血管壁的夾層里，形成了一個假的通道，就像輪胎鼓了個包。」
「那，那會怎麼樣？」
「如果包越鼓越大，最後會破。」賀知舟的語氣沒有刻意輕描淡寫，也沒有故意加重。
「破了就是大出血，搶救機會很小。」
老人放下了粥碗，手背上輸液針的膠布皺著，他轉頭看著賀知舟，眼睛裡沒有慌張。
「小伙子，你說實話，不做手術行不行。」
「可以保守治療，吃藥控制血壓，但您這個假腔形態不好，兩周內破裂的概率超過百分之三十。」
賀知舟看著老人的眼睛，一字一字地講清楚。
「做手術是微創的，從大腿根的血管放一個支架進去把撕裂口堵住，不用開胸。」
「成功率多少。」老人問。
「百分之八十五以上。」
老人嗯了一聲，轉頭看了兒子一眼。
「做。」
他兒子的嘴唇哆嗦了一下，彎腰去拿床頭柜上的水杯想遞給老人，手在抖，水灑出來一點。
「爸，我再想……」
「想什麼。」老人接過水杯，喝了一口放回去。
「百分之八十五，比我年輕時候打仗的活路大多了。」
賀知舟站起來把椅子推回原位。
「上午血管外科的吳主任會過來看您父親，確認能做手術的話明天安排。」
他走到門口的時候老人的兒子追了兩步。
「賀醫生，這個手術，是您做嗎？」
「血管外科吳主任做，他是這個領域的專家，比我合適。」
中年男人點了點頭，又點了點頭，像是需要反覆確認才能把信息收進去。
賀知舟回到護士站，陳磊正趴在檯面上補昨晚的病歷，眼皮打架。
「夾層那個老爺子聯繫好血管外科了，吳主任上午過來會診，你把病歷完善一下，術前常規檢查開齊。」
陳磊嗯地應著，手指在鍵盤上的速度快了一截。
上午十點出頭，吳主任帶著一個主治從住院樓那邊走過來，白大褂口袋裡別著兩支筆，人精瘦，走路帶風。
他在床邊查了體，翻了片子，又在電腦上把CTA的三維重建轉了幾個角度看，最後跟賀知舟在走廊里碰了個頭。
「沒問題，明天下午排台，股動脈入路放覆膜支架，把近端破口封住。」
「術中需要我們這邊做什麼配合嗎。」
「不用，你們把血壓維持好，術前停口服降壓藥改靜脈泵入就行，其他交給我們。」
賀知舟點了下頭，兩人在走廊里分開。
吳主任走出去幾步，忽然停下來回過頭。
「賀醫生。」
「嗯？」
「這個患者如果按常規路徑走，心電圖正常肌鈣蛋白陰性的胸痛，留觀幾個小時很可能就回家了。」吳主任的手指捏著白大褂的領口，表情認真了一些。
「你這一個CTA，給他多活了幾十年。」
賀知舟把手揣回口袋裡。
「您客氣了，該做的檢查而已。」
吳主任沒再多說，轉身往電梯方向走了。
第二天下午的手術進行了兩個半小時，很順利。
覆膜支架精準覆蓋了撕裂口，術後即刻造影顯示假腔已經沒有血流灌注，近端破口完全封堵。
老人在血管外科監護室里待了兩天，轉回普通病房。
一周後出院那天，賀知舟正好在護士站寫東西。
老人被兒子攙著從病房出來，走路的步子慢但穩當。
經過護士站的時候老人停下了腳步，偏過頭從窗口往裡看。
賀知舟抬起頭，兩人的目光碰上了。
老人鬆開兒子的手，走到護士站的窗口前面，把一隻乾瘦的手伸進來。
賀知舟愣了那麼一下，然後伸手握住了。
老人的手涼，骨節分明，但握力不小。
「小伙子，你救了我的命。」
賀知舟被那隻手攥著，感覺到老人指節上薄薄的繭。
「是您自己命硬。」
老人笑了，露出一口還算齊整的牙，眼角的褶子全擠到一塊去了。
賀知舟也彎了一下嘴角。
老人鬆開手，被兒子攙著繼續往電梯方向走，走了幾步回頭看了他一眼，又轉回去，步子比來時快了一些。
賀知舟看著那個穿深藍布外套的背影消失在電梯門後面，低下頭繼續寫手裡的東西。
筆尖在紙面上停了兩秒，然後重新動起來。
劉姐端著一杯熱水從後面走過來，輕輕擱在他手邊。
「又一個。」
賀知舟沒抬頭。
「嗯。」
「你值夜班接的那些人裡頭，有多少是被你這麼撈回來的。」
賀知舟把那頁紙寫完翻到下一頁，沒回答這個問題。
劉姐也沒追問，拍了拍他肩膀走了。
護士站里安靜下來，只剩筆尖觸紙的細微摩擦聲，和走廊遠處偶爾響起的推車輪子碾過地面的聲音。
血壓控制在一百一十五比七十二，心率五十八，夜裡沒有再發胸背痛。
老人醒了，正小口小口地喝粥，他兒子坐在旁邊的摺疊椅上，黑眼圈很重。
賀知舟站在床尾翻了一下夜間的護理記錄，然後拿出手機撥了一個號碼。
血管外科的值班總機接了，轉了兩道線，那頭傳來一個中年男人的聲音。
「血管外科，吳主任。」
「吳主任，急診科賀知舟，昨晚收了一個Stanford B型主動脈夾層的患者，想請你們會診。」
對面翻東西的聲音停了一下。
「B型？急性的？」
「發病不超過二十四小時，降主動脈撕裂口位於左鎖骨下動脈開口遠端兩厘米處，假腔最大徑三點八厘米，目前血壓已經控制下來了，但假腔形態不太好，有擴張趨勢。」
「片子發我看。」
賀知舟把CTA的關鍵層面截圖通過院內系統推了過去。
對面沉默了大約半分鐘，傳來滑鼠滾輪滑動的聲音。
「這個假腔確實不太好，近端撕裂口大，遠端沒有再破口回流，壓力全積在假腔里。」吳主任的語氣比剛才沉了一檔。
「保守治療的話風險偏高，我建議做腔內修復，用覆膜支架把近端破口封住。」
「我也是這個意思。」賀知舟靠在走廊的牆上，目光穿過搶救室的玻璃窗看著裡面那個還在喝粥的老人。
「患者七十三歲，一般情況還行，基礎疾病就是高血壓，心肺功能評估應該能耐受腔內手術。」
「行，我上午十點前過去看一眼病人，查體確認一下，如果沒問題今天就安排術前準備，明天手術。」
「好。」
賀知舟掛了電話，走回搶救室。
老人的兒子看到他進來，立馬從椅子上站起來，粥碗差點沒端穩。
「賀醫生，我爸這個情況到底嚴不嚴重，昨晚您說等結果再談，我一宿沒睡。」
賀知舟拉了把椅子在床邊坐下來，沒有站著跟家屬談話的習慣。
「您父親的主動脈，就是從心臟出來的那根最粗的血管，內壁撕開了一個口子。」
中年男人的臉色肉眼可見地白了一度。
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「那，那會怎麼樣？」
「如果包越鼓越大，最後會破。」賀知舟的語氣沒有刻意輕描淡寫，也沒有故意加重。
「破了就是大出血，搶救機會很小。」
老人放下了粥碗，手背上輸液針的膠布皺著，他轉頭看著賀知舟，眼睛裡沒有慌張。
「小伙子，你說實話，不做手術行不行。」
「可以保守治療，吃藥控制血壓，但您這個假腔形態不好，兩周內破裂的概率超過百分之三十。」
賀知舟看著老人的眼睛，一字一字地講清楚。
「做手術是微創的，從大腿根的血管放一個支架進去把撕裂口堵住，不用開胸。」
「成功率多少。」老人問。
「百分之八十五以上。」
老人嗯了一聲，轉頭看了兒子一眼。
「做。」
他兒子的嘴唇哆嗦了一下，彎腰去拿床頭柜上的水杯想遞給老人，手在抖，水灑出來一點。
「爸，我再想……」
「想什麼。」老人接過水杯，喝了一口放回去。
「百分之八十五，比我年輕時候打仗的活路大多了。」
賀知舟站起來把椅子推回原位。
「上午血管外科的吳主任會過來看您父親，確認能做手術的話明天安排。」
他走到門口的時候老人的兒子追了兩步。
「賀醫生，這個手術，是您做嗎？」
「血管外科吳主任做，他是這個領域的專家，比我合適。」
中年男人點了點頭，又點了點頭，像是需要反覆確認才能把信息收進去。
賀知舟回到護士站，陳磊正趴在檯面上補昨晚的病歷，眼皮打架。
「夾層那個老爺子聯繫好血管外科了，吳主任上午過來會診，你把病歷完善一下，術前常規檢查開齊。」
陳磊嗯地應著，手指在鍵盤上的速度快了一截。
上午十點出頭，吳主任帶著一個主治從住院樓那邊走過來，白大褂口袋裡別著兩支筆，人精瘦，走路帶風。
他在床邊查了體，翻了片子，又在電腦上把CTA的三維重建轉了幾個角度看，最後跟賀知舟在走廊里碰了個頭。
「沒問題，明天下午排台，股動脈入路放覆膜支架，把近端破口封住。」
「術中需要我們這邊做什麼配合嗎。」
「不用，你們把血壓維持好，術前停口服降壓藥改靜脈泵入就行，其他交給我們。」
賀知舟點了下頭，兩人在走廊里分開。
吳主任走出去幾步，忽然停下來回過頭。
「賀醫生。」
「嗯？」
「這個患者如果按常規路徑走，心電圖正常肌鈣蛋白陰性的胸痛，留觀幾個小時很可能就回家了。」吳主任的手指捏著白大褂的領口，表情認真了一些。
「你這一個CTA，給他多活了幾十年。」
賀知舟把手揣回口袋裡。
「您客氣了，該做的檢查而已。」
吳主任沒再多說，轉身往電梯方向走了。
第二天下午的手術進行了兩個半小時，很順利。
覆膜支架精準覆蓋了撕裂口，術後即刻造影顯示假腔已經沒有血流灌注，近端破口完全封堵。
老人在血管外科監護室里待了兩天，轉回普通病房。
一周後出院那天，賀知舟正好在護士站寫東西。
老人被兒子攙著從病房出來，走路的步子慢但穩當。
經過護士站的時候老人停下了腳步，偏過頭從窗口往裡看。
賀知舟抬起頭，兩人的目光碰上了。
老人鬆開兒子的手，走到護士站的窗口前面，把一隻乾瘦的手伸進來。
賀知舟愣了那麼一下，然後伸手握住了。
老人的手涼，骨節分明，但握力不小。
「小伙子，你救了我的命。」
賀知舟被那隻手攥著，感覺到老人指節上薄薄的繭。
「是您自己命硬。」
老人笑了，露出一口還算齊整的牙，眼角的褶子全擠到一塊去了。
賀知舟也彎了一下嘴角。
老人鬆開手，被兒子攙著繼續往電梯方向走，走了幾步回頭看了他一眼，又轉回去，步子比來時快了一些。
賀知舟看著那個穿深藍布外套的背影消失在電梯門後面，低下頭繼續寫手裡的東西。
筆尖在紙面上停了兩秒，然後重新動起來。
劉姐端著一杯熱水從後面走過來，輕輕擱在他手邊。
「又一個。」
賀知舟沒抬頭。
「嗯。」
「你值夜班接的那些人裡頭，有多少是被你這麼撈回來的。」
賀知舟把那頁紙寫完翻到下一頁，沒回答這個問題。
劉姐也沒追問，拍了拍他肩膀走了。
護士站里安靜下來，只剩筆尖觸紙的細微摩擦聲，和走廊遠處偶爾響起的推車輪子碾過地面的聲音。