第313章 骨膜下的暗紅積血
蒼山縣醫院急診搶救室。
「林野？你在蒼山縣醫院？」
「你知不知道自己在說什麼？床旁鑽孔？全院沒有急診CT，沒有神外醫生，誰給你的膽子去動顱骨？」
「鑽頭偏兩毫米傷到腦膜中動脈，或者撕裂皮層，人當場就沒了！」
羅建平的質問劈頭蓋臉砸過來。
林野目光緊盯著搶救床上的老農。
老人右側顳部血腫隆起，喉嚨里發出粗重的鼾聲。
腦疝壓迫一旦突破臨界點，任何搶救都將失去意義。
「羅主任，傷員五十二歲，跌入石溝右顳受力，典型中間清醒期！」
「傷後兩小時昏迷，右側瞳孔散大至四點五毫米，光反應消失，左側巴氏征陽性！」
「伴隨柯興反應，心率四十二，血壓一百八十五、一百一十，標準的顳葉鉤回疝晚期！」
「右顳部觸診有骨質台階感，顳骨鱗部骨折可觸及！」
「蒼山CT技師還在路上，夜間轉運回市一院要一個半小時，傷員絕撐不到出縣界！」
電話那頭陷入死寂。
羅建平僅憑這組體徵，就清楚傷員腦壓已經瀕臨崩潰。
「誰在現場？」
羅建平聲音沉下，只剩嚴謹決斷。
「市一院幫扶醫療隊全員在場。」
「普外高年資主治趙豐持械，婦產科副主任梁淑敏負責氣道與甘露醇脫水，蒼山護士協助。」
「我們有高壓滅菌的顱腦手搖鑽包、咬骨鉗與雙極電凝。」
「我請求神外開啟遠程指導，趙豐老師主刀，我做一助，床旁單孔骨窗減壓。」
趙豐站在器械台旁，對著免提大聲開口：
「羅主任，我是普外趙豐！器械已核驗！」
聽筒里傳來座機錄音開啟的提示音。
「免提音量開到最大，本次為遠程應急指導，全程錄音留痕。」
「林野，解剖定位標誌是什麼？」
林野立刻回答。
「以翼點為中心！顴弓中點上緣兩橫指、外耳門前上方三點五厘米，避開粉碎骨折片，做三厘米直切口垂直向下！」
「正對腦膜中動脈前支溝槽上方！」
「定位準確。」
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羅建平斬截下令。
「梁淑敏，兩袋甘露醇加壓靜滴，地塞米松十毫克靜推，監視呼吸與心率。」
「趙豐，利多卡因加腎上腺素打頭皮浸潤，切開皮層，骨膜剝離器推開骨膜，露出骨質。」
「明白！」
梁淑敏擠壓甘露醇軟袋，藥液順著粗針頭注入靜脈。
趙豐握緊手術刀，在顳部標記線上利落切下。
鮮血滲出，林野手持吸引器吸淨術野，兩把止血鉗夾住腱膜翻折壓迫止血。
骨膜剝離器推入切口，堅硬幹脆的剝離聲響起。
兩公分見方的顳骨鱗部骨面暴露出來，清晰可見一條橫行的暗色細微骨折縫。
「骨折線與預判吻合！」
林野匯報。
羅建平沉喝。
「拿手搖鑽！裝深度限位圈，深度調到五毫米！」
「趙豐，雙手垂直骨面加壓，勻速轉動！」
「顱骨分三層：外板堅硬阻力大，進板障會有深色骨屑溢出，阻力變小，觸到內板阻力再次變硬，這時候立刻收回八成下壓力，靠切削力慢慢磨。」
「一旦出現落空感，必須在零點一秒內提鑽！」
趙豐接過手搖顱骨鑽，將帶限位套環的鈍頭鑽尖抵在骨面上。
林野拿起無菌注射器，針尖對準切削點。
「開始！」
趙豐手腕發力，搖動手柄！
「咯吱...咯吱...」
沉悶的骨質切削聲在搶救室驟然響起！
白色骨粉翻出，林野迅速推注冰鹽水沖洗降溫。
【00:06:15】
倒計時只剩六分鐘。
「進板障了。」
趙豐低喝。
骨屑混雜著深褐色血滴，阻力明顯變軟。
「放慢速度！撤掉下壓力。」
免提里傳來羅建平嚴厲的提醒。
「準備迎擊內板。」
趙豐屏住呼吸，手搖鑽驟然放緩。
兩圈，三圈……
手柄轉動再次生澀，觸到了堅硬的內板。
監護儀上心率跌到四十次。
趙豐全神貫注，額頭滲出汗水，林野用紗布輕柔拭去，穩穩扶住沖洗管。
「喀嚓！」
一聲極輕微的脆響順著鑽柄傳到掌心。
手下阻力驟然一空！
趙豐瞳孔一縮，手臂肌肉本能地向上提拉，手搖鑽瞬間脫離骨孔！
限位擋圈死死卡在骨面上。
一個八毫米的圓形骨孔顯露出來。
孔洞深處沒有正常腦組織，只有一片暗紫黑！
那是被死死壓扁的硬腦膜，以及附著在骨板邊緣、凝固如果凍般的黑紅血栓。
「穿透了！看到暗紫色血塊！」
林野匯報。
「用咬骨鉗咬開內板薄骨，把骨窗擴大到一公分半！」
羅建平在電話里高喊。
趙豐換上咬骨鉗，動作極穩，順著骨緣咬斷堅硬骨刺。
骨窗擴大，林野換上扁平的腦膜剝離器，順著內板內側輕輕一挑。
「噗！」
一聲極其輕微的衝破聲響起。
積聚在骨板與硬腦膜之間的高壓積血與凝血塊，順著骨窗邊緣猛烈湧出。
暗紅色的粘稠血液夾雜著血塊噴濺在洞巾上，血腥味瞬間瀰漫。
林野迅速吸出積血，趙豐用浸透冰鹽水的明膠海綿壓迫骨緣。
湧出的積血足足有三十毫升！
減壓之後，原本蒼白緊繃、毫無搏動的硬腦膜，突然微微顫動了一下。
緊接著，一次輕柔而有規律的上下起伏搏動，重新浮現。
「硬腦膜搏動恢復了！」趙豐喊道。
監護儀上的刺耳報警聲戛然而止。
原本四十次的心率迅速回升：
四十八……五十六……六十五……七十二！
血壓穩步回落至一百三十五、八十五毫米汞柱！
梁淑敏長吐一口氣：「氣道阻力下降，自主呼吸恢復。」
林野立刻拿起聚光筆燈照向傷員右眼。
原本擴散至四點五毫米的散大瞳孔，在明亮光線下迅速合攏收縮，穩穩回縮到了兩點五毫米。
對光反射靈敏恢復。
林野眼前，那行跳動在兩分鐘邊緣的幽藍倒計時閃爍了一下，徹底熄滅隱去。
「右側瞳孔回縮至兩點五，雙側等大，光反應恢復。」
電話那頭，羅建平長長舒了一口氣。
「救回來了。」
「趙豐，止血徹底，留置負壓引流管，嚴密縫合腱膜和皮膚。」
「林野，做得漂亮。但這只是床旁減壓，暫時解除了腦疝危機。」
「患者必須保持平臥，頭偏健側，引流袋不能高於耳屏水平！」
「等CT室開機，立刻查薄層CT，排查遲發性出血。」
「明白！多謝羅主任！」林野與趙豐同時應聲。
趙豐換上縫針，熟練地在傷員頭皮上做全層減張縫合。
引流管內正滴答滲出暗紅色的殘餘血水。
就在趙豐打下最後一個結、剪斷縫線的瞬間！
「砰！！」
搶救室的彈簧門被一股大力撞開！
一個披著白大褂的中年男人跌跌撞撞沖了進來，滿頭大汗，胸膛劇烈起伏，上氣不接下氣。
「林總！林總值班！」
「高壓預熱好了！郭主任電話打到我家座機上罵娘了！」
「患者在哪兒？快推過來上機掃頭！再耽擱人腦子真要憋死……」
CT技師喊到一半，聲音驟然卡在喉嚨里。
他那雙布滿血絲的眼睛直勾勾地盯著搶救床上。
老農右側頭皮纏著繃帶，引流管垂在床旁，暗紅色的血水正在緩緩滴落。
床頭監護儀上，心率七十二，血壓一百三十、八十，呼吸平穩。
而在旁邊的器械台上，還擺放著沾著斑駁暗紅血跡的手搖顱骨鑽與咬骨鉗。
紅色應急電話的免提里，依然傳來市一院神外主任羅建平嚴肅的聲音。
「複查CT出來後，把原始圖像直接傳到市一院會診系統。」
CT技師整個人僵立在門口，嘴巴張得能塞下雞蛋。
「林野？你在蒼山縣醫院？」
「你知不知道自己在說什麼？床旁鑽孔？全院沒有急診CT，沒有神外醫生，誰給你的膽子去動顱骨？」
「鑽頭偏兩毫米傷到腦膜中動脈，或者撕裂皮層，人當場就沒了！」
羅建平的質問劈頭蓋臉砸過來。
林野目光緊盯著搶救床上的老農。
老人右側顳部血腫隆起，喉嚨里發出粗重的鼾聲。
腦疝壓迫一旦突破臨界點，任何搶救都將失去意義。
「羅主任，傷員五十二歲，跌入石溝右顳受力，典型中間清醒期！」
「傷後兩小時昏迷，右側瞳孔散大至四點五毫米，光反應消失，左側巴氏征陽性！」
「伴隨柯興反應，心率四十二，血壓一百八十五、一百一十，標準的顳葉鉤回疝晚期！」
「右顳部觸診有骨質台階感，顳骨鱗部骨折可觸及！」
「蒼山CT技師還在路上，夜間轉運回市一院要一個半小時，傷員絕撐不到出縣界！」
電話那頭陷入死寂。
羅建平僅憑這組體徵，就清楚傷員腦壓已經瀕臨崩潰。
「誰在現場？」
羅建平聲音沉下，只剩嚴謹決斷。
「市一院幫扶醫療隊全員在場。」
「普外高年資主治趙豐持械，婦產科副主任梁淑敏負責氣道與甘露醇脫水，蒼山護士協助。」
「我們有高壓滅菌的顱腦手搖鑽包、咬骨鉗與雙極電凝。」
「我請求神外開啟遠程指導，趙豐老師主刀，我做一助，床旁單孔骨窗減壓。」
趙豐站在器械台旁，對著免提大聲開口：
「羅主任，我是普外趙豐！器械已核驗！」
聽筒里傳來座機錄音開啟的提示音。
「免提音量開到最大，本次為遠程應急指導，全程錄音留痕。」
「林野，解剖定位標誌是什麼？」
林野立刻回答。
「以翼點為中心！顴弓中點上緣兩橫指、外耳門前上方三點五厘米，避開粉碎骨折片，做三厘米直切口垂直向下！」
「正對腦膜中動脈前支溝槽上方！」
「定位準確。」
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「梁淑敏，兩袋甘露醇加壓靜滴，地塞米松十毫克靜推，監視呼吸與心率。」
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「明白！」
梁淑敏擠壓甘露醇軟袋，藥液順著粗針頭注入靜脈。
趙豐握緊手術刀，在顳部標記線上利落切下。
鮮血滲出，林野手持吸引器吸淨術野，兩把止血鉗夾住腱膜翻折壓迫止血。
骨膜剝離器推入切口，堅硬幹脆的剝離聲響起。
兩公分見方的顳骨鱗部骨面暴露出來，清晰可見一條橫行的暗色細微骨折縫。
「骨折線與預判吻合！」
林野匯報。
羅建平沉喝。
「拿手搖鑽！裝深度限位圈，深度調到五毫米！」
「趙豐，雙手垂直骨面加壓，勻速轉動！」
「顱骨分三層：外板堅硬阻力大，進板障會有深色骨屑溢出，阻力變小，觸到內板阻力再次變硬，這時候立刻收回八成下壓力，靠切削力慢慢磨。」
「一旦出現落空感，必須在零點一秒內提鑽！」
趙豐接過手搖顱骨鑽，將帶限位套環的鈍頭鑽尖抵在骨面上。
林野拿起無菌注射器，針尖對準切削點。
「開始！」
趙豐手腕發力，搖動手柄！
「咯吱...咯吱...」
沉悶的骨質切削聲在搶救室驟然響起！
白色骨粉翻出，林野迅速推注冰鹽水沖洗降溫。
【00:06:15】
倒計時只剩六分鐘。
「進板障了。」
趙豐低喝。
骨屑混雜著深褐色血滴，阻力明顯變軟。
「放慢速度！撤掉下壓力。」
免提里傳來羅建平嚴厲的提醒。
「準備迎擊內板。」
趙豐屏住呼吸，手搖鑽驟然放緩。
兩圈，三圈……
手柄轉動再次生澀，觸到了堅硬的內板。
監護儀上心率跌到四十次。
趙豐全神貫注，額頭滲出汗水，林野用紗布輕柔拭去，穩穩扶住沖洗管。
「喀嚓！」
一聲極輕微的脆響順著鑽柄傳到掌心。
手下阻力驟然一空！
趙豐瞳孔一縮，手臂肌肉本能地向上提拉，手搖鑽瞬間脫離骨孔！
限位擋圈死死卡在骨面上。
一個八毫米的圓形骨孔顯露出來。
孔洞深處沒有正常腦組織，只有一片暗紫黑！
那是被死死壓扁的硬腦膜，以及附著在骨板邊緣、凝固如果凍般的黑紅血栓。
「穿透了！看到暗紫色血塊！」
林野匯報。
「用咬骨鉗咬開內板薄骨，把骨窗擴大到一公分半！」
羅建平在電話里高喊。
趙豐換上咬骨鉗，動作極穩，順著骨緣咬斷堅硬骨刺。
骨窗擴大，林野換上扁平的腦膜剝離器，順著內板內側輕輕一挑。
「噗！」
一聲極其輕微的衝破聲響起。
積聚在骨板與硬腦膜之間的高壓積血與凝血塊，順著骨窗邊緣猛烈湧出。
暗紅色的粘稠血液夾雜著血塊噴濺在洞巾上，血腥味瞬間瀰漫。
林野迅速吸出積血，趙豐用浸透冰鹽水的明膠海綿壓迫骨緣。
湧出的積血足足有三十毫升！
減壓之後，原本蒼白緊繃、毫無搏動的硬腦膜，突然微微顫動了一下。
緊接著，一次輕柔而有規律的上下起伏搏動，重新浮現。
「硬腦膜搏動恢復了！」趙豐喊道。
監護儀上的刺耳報警聲戛然而止。
原本四十次的心率迅速回升：
四十八……五十六……六十五……七十二！
血壓穩步回落至一百三十五、八十五毫米汞柱！
梁淑敏長吐一口氣：「氣道阻力下降，自主呼吸恢復。」
林野立刻拿起聚光筆燈照向傷員右眼。
原本擴散至四點五毫米的散大瞳孔，在明亮光線下迅速合攏收縮，穩穩回縮到了兩點五毫米。
對光反射靈敏恢復。
林野眼前，那行跳動在兩分鐘邊緣的幽藍倒計時閃爍了一下，徹底熄滅隱去。
「右側瞳孔回縮至兩點五，雙側等大，光反應恢復。」
電話那頭，羅建平長長舒了一口氣。
「救回來了。」
「趙豐，止血徹底，留置負壓引流管，嚴密縫合腱膜和皮膚。」
「林野，做得漂亮。但這只是床旁減壓，暫時解除了腦疝危機。」
「患者必須保持平臥，頭偏健側，引流袋不能高於耳屏水平！」
「等CT室開機，立刻查薄層CT，排查遲發性出血。」
「明白！多謝羅主任！」林野與趙豐同時應聲。
趙豐換上縫針，熟練地在傷員頭皮上做全層減張縫合。
引流管內正滴答滲出暗紅色的殘餘血水。
就在趙豐打下最後一個結、剪斷縫線的瞬間！
「砰！！」
搶救室的彈簧門被一股大力撞開！
一個披著白大褂的中年男人跌跌撞撞沖了進來，滿頭大汗，胸膛劇烈起伏，上氣不接下氣。
「林總！林總值班！」
「高壓預熱好了！郭主任電話打到我家座機上罵娘了！」
「患者在哪兒？快推過來上機掃頭！再耽擱人腦子真要憋死……」
CT技師喊到一半，聲音驟然卡在喉嚨里。
他那雙布滿血絲的眼睛直勾勾地盯著搶救床上。
老農右側頭皮纏著繃帶，引流管垂在床旁，暗紅色的血水正在緩緩滴落。
床頭監護儀上，心率七十二，血壓一百三十、八十，呼吸平穩。
而在旁邊的器械台上，還擺放著沾著斑駁暗紅血跡的手搖顱骨鑽與咬骨鉗。
紅色應急電話的免提里，依然傳來市一院神外主任羅建平嚴肅的聲音。
「複查CT出來後，把原始圖像直接傳到市一院會診系統。」
CT技師整個人僵立在門口，嘴巴張得能塞下雞蛋。