第312章 鎖死的CT室
聽筒那頭傳來鄉鎮急救車電台的雜音，隨車醫生的聲音嘶啞急促。
「林總！紅星鄉衛生院救護車，車上推著一名五十二歲的重症患者！傍晚喝了自釀酒在苞米地摔倒，回家後劇烈噴射狀嘔吐，現在昏迷喊不醒了！我們按重度酒精中毒掛了葡萄糖和納洛酮，但心率越來越慢、血壓飆到了快兩百，我們處理不了，車子已經進大門了！」
剎車聲在門外響起。
一輛沾滿黃泥的麵包救護車急剎在斜坡上。
車門推開，一名五十多歲的中年漢子被推下車，臉色青灰，喉嚨里發出拉風箱般沉重的鼾聲。
農婦滿手黑泥跟在車後哭喊：
「醫生！救命啊！他平時喝一斤酒都不醉的，今天不知道怎麼了，躺下就喊不醒，嘴裡一直往外噴酸水……」
「推進一號搶救室，接監護！」
林野快步迎上去，左臂那枚「蒼山縣人民醫院夜間醫療總值班」紅袖標在燈下格外醒目。
平車推進搶救室。
護士迅速剪開衣袖，接上監護導聯線。
監護儀屏幕上跳出一組刺眼的生命體徵：
血壓：188/110 mmHg；
心率：46次/分；
血氧飽和度：91%；
呼吸：9次/分，呼吸深慢且帶有不規則停頓。
隨車醫生喘著粗氣舉著輸液袋：「林總，我們在路上加了納洛酮促醒，但根本沒反應，這酒勁太大了……」
「拔掉！」
林野直接拔除葡萄糖的穿刺針。
「傷員嘔吐脫水，心率只有46次，反常出現心動過緩伴惡性高血壓與深慢呼吸，這是典型的柯興三聯征。高顱壓壓迫了延髓生命中樞，低滲糖會加重腦水腫。」
隨車醫生嚇得後退半步。
林野取下胸口的瞳孔筆，左手拇指掀開傷員左眼瞼。
左側瞳孔直徑2.5毫米，對光反射靈敏。
林野手指移動，掀開傷員右側眼瞼。
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光斑落下的瞬間，林野眼神微凝。
右側瞳孔已散大至4.5毫米，邊緣接近虹膜外周，強光直射下毫無收縮反應。
雙側瞳孔不等大，右側直接與間接對光反射徹底消失。
林野伸出右手，五指穿入傷員右側髮際線深處進行觸診。
指尖順著顳部骨縫滑動，在右側耳廓上方三厘米、顴弓上方，觸及一個雞蛋大小、質地柔軟且有明顯波動感的頭皮血腫。
棉簽划動左側足底外側緣，大腳趾緩緩背屈，其餘四趾扇形展開，左側巴賓斯基征強陽性，對側錐體束受損！
林野看向農婦。
「他傍晚摔倒的那一刻，是否當場暈了幾分鐘？醒來後還能自己走回家，過了一兩個小時才突然頭痛嘔吐、陷入昏睡？」
農婦愣住了，連連點頭：
「對！當時摔在石頭上暈了一小會兒，後來爬起來說沒事，走回家還喝了半碗糊糊。過了快兩個鐘頭，突然抱著腦袋在地上打滾喊疼，接著大吐，吐完就叫不醒了！」
「中間清醒期！」
林野收起瞳孔筆，神色嚴峻。
「右側顳骨骨折撕破了腦膜中動脈，高壓動脈血在硬腦膜外迅速蓄積，形成了急性硬膜外血腫！顳葉鉤回已經受壓疝入小腦幕切跡，壓迫了動眼神經與腦幹。」
視野邊緣，極淡的倒計時數字跳動而出：
【00:14:28】
只有十四分鐘！
一旦腦幹受壓徹底形成枕骨大孔疝，呼吸將瞬間停止，不可逆轉！
趕來的梁淑敏推門而入，聽見判斷臉色一變：「小腦幕切跡疝！必須立刻做頭顱CT，評估出血量和中線移位，馬上通知開顱！」
「走放射科綠色通道！」
林野一把推開搶救室門。
平車沿走廊飛奔向後方的影像科。
然而衝到CT室門前時，眾人的腳步猛地僵住。
鐵柵欄大門掛著銅鎖，機房內部一片漆黑！
護士急促拍打鐵門，鐵鏈撞出刺耳的聲響：「有人嗎！急救CT！開門啊！」
門內死寂一片。
另一名護士滿頭大汗跑來，舉著聽筒：
「林總……今晚CT技師小劉二線待命。縣醫院為了省電，夜裡CT室不留人，技師在縣城南關家裡。剛通了電話，小劉剛起床穿衣服，騎電瓶車趕過來最快也要二十五分鐘！」
二十五分鐘！開機預熱還要五到十分鐘！
而傷員右側瞳孔已經完全散大，倒計時只剩十三分鐘！
「不能在走廊死等。」
林野當機立斷撥轉車頭：「回一號搶救室！」
推車折返搶救室。
林野一邊推車一邊下達醫囑：
「第一，抬高床頭三十度，增加頸靜脈回流。」
「第二，二十趴甘露醇二百五十毫升，套上充氣加壓袋，十五分鐘內全速推入。」
「第三，三趴高滲鹽水一百毫升微泵靜推，雙重脫水降顱壓。」
「氣道交給我！」梁淑敏快步上前，拿起可視喉鏡，「呼吸節律紊亂，立刻建立人工氣道。」
導管精準穿過聲門，接上呼吸皮囊。
「過度通氣給氧！」林野緊盯監護儀，「頻率給到每分鐘十六至十八次，將二氧化碳分壓降到三十毫米汞柱，收縮腦血管降顱壓！」
快速脫水與通氣迅速起效。
監護儀上的血壓從188回落至168 mmHg，但散大的右側瞳孔依然毫無回縮。
趙豐提著急救箱快步衝進搶救室，看了一眼瞳孔，神情凝重。
「脫水只是買時間的權宜之計！動脈出血還在繼續，血腫正死死頂著腦幹！必須在半小時內清除血腫減壓！縣醫院神經外科醫生呢？」
郭樹森快步走進來。
「縣醫院神經外科只有一個副主任，被抽調去省城進修了！今晚全院在崗的只有普外和骨科，沒有能拿顱鑽開顱的專科醫生！」
「沒有專科醫生？」
「轉市一院呢？急救車拉警報！」
郭樹森急道。
「十八盤盤山路，開到市里至少一個半小時！」林野打斷，「倒計時連十分鐘都不到了，車開不出縣城腦幹就會壓死，必死無疑！」
夜間無法即時做CT！
無神經外科醫生！
無法向外轉運！
三道死穴如鐵網般將瀕死農戶逼入絕境。
趙豐咬牙：「我是普外主治，能開腹接血管，但我從來沒開過顱！在沒有CT定位的情況下盲穿顱骨，一旦鑽偏鑽破血管主幹，當場就會引發致命大出血。」
林野站在床旁，手指按在傷員右側顳部微溫的頭皮血腫上。
指尖能清晰感受到骨縫深處傳來的微弱高壓搏動。
在三甲醫院，神經外科有著嚴密的專科准入，但在深夜的基層縣醫院，遵循教條就等於看著人斷氣！
林野沒有遲疑，從白大褂內側口袋裡掏出一張紅色名片卡。
那是出發前，市一院醫務科副主任劉振華親手交給他的應急專線卡。
林野抓起紅色保密電話，按卡片上的號碼直接撥通免提。
按鍵音在死寂的搶救室里清脆作響。
僅僅兩聲，聽筒里傳來一個渾厚沙啞的聲音：
「哪位？我是市一院神經外科羅建平。」
全省頂尖的神經創傷大專家、市一院神經外科大主任羅建平！
林野站直身軀，對著聽筒語速極快。
「羅主任！我是市一院急診科林野，現在是蒼山縣醫院夜間醫療總值班！」
「蒼山接診一名五十二歲外傷患者，右顳撞擊傷，典型中間清醒期，右側瞳孔散大四點五毫米對光反射消失，伴左側巴賓斯基征陽性與柯興三聯征，急性硬膜外血腫並發顳葉鉤回疝瀕死！」
林野深吸一口氣。
「蒼山夜間CT無法立即開機、技師還在趕回醫院的路上，全院沒有神外專科醫生，傷員無法耐受一個半小時山路轉運！我請求市一院神經外科緊急開通遠程指導通道，由我與普外主治趙豐在床旁緊急實施——顱骨鑽孔引流減壓術。」
電話那頭，沉穩的呼吸聲驟然一滯！
「林總！紅星鄉衛生院救護車，車上推著一名五十二歲的重症患者！傍晚喝了自釀酒在苞米地摔倒，回家後劇烈噴射狀嘔吐，現在昏迷喊不醒了！我們按重度酒精中毒掛了葡萄糖和納洛酮，但心率越來越慢、血壓飆到了快兩百，我們處理不了，車子已經進大門了！」
剎車聲在門外響起。
一輛沾滿黃泥的麵包救護車急剎在斜坡上。
車門推開，一名五十多歲的中年漢子被推下車，臉色青灰，喉嚨里發出拉風箱般沉重的鼾聲。
農婦滿手黑泥跟在車後哭喊：
「醫生！救命啊！他平時喝一斤酒都不醉的，今天不知道怎麼了，躺下就喊不醒，嘴裡一直往外噴酸水……」
「推進一號搶救室，接監護！」
林野快步迎上去，左臂那枚「蒼山縣人民醫院夜間醫療總值班」紅袖標在燈下格外醒目。
平車推進搶救室。
護士迅速剪開衣袖，接上監護導聯線。
監護儀屏幕上跳出一組刺眼的生命體徵：
血壓：188/110 mmHg；
心率：46次/分；
血氧飽和度：91%；
呼吸：9次/分，呼吸深慢且帶有不規則停頓。
隨車醫生喘著粗氣舉著輸液袋：「林總，我們在路上加了納洛酮促醒，但根本沒反應，這酒勁太大了……」
「拔掉！」
林野直接拔除葡萄糖的穿刺針。
「傷員嘔吐脫水，心率只有46次，反常出現心動過緩伴惡性高血壓與深慢呼吸，這是典型的柯興三聯征。高顱壓壓迫了延髓生命中樞，低滲糖會加重腦水腫。」
隨車醫生嚇得後退半步。
林野取下胸口的瞳孔筆，左手拇指掀開傷員左眼瞼。
左側瞳孔直徑2.5毫米，對光反射靈敏。
林野手指移動，掀開傷員右側眼瞼。
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光斑落下的瞬間，林野眼神微凝。
右側瞳孔已散大至4.5毫米，邊緣接近虹膜外周，強光直射下毫無收縮反應。
雙側瞳孔不等大，右側直接與間接對光反射徹底消失。
林野伸出右手，五指穿入傷員右側髮際線深處進行觸診。
指尖順著顳部骨縫滑動，在右側耳廓上方三厘米、顴弓上方，觸及一個雞蛋大小、質地柔軟且有明顯波動感的頭皮血腫。
棉簽划動左側足底外側緣，大腳趾緩緩背屈，其餘四趾扇形展開，左側巴賓斯基征強陽性，對側錐體束受損！
林野看向農婦。
「他傍晚摔倒的那一刻，是否當場暈了幾分鐘？醒來後還能自己走回家，過了一兩個小時才突然頭痛嘔吐、陷入昏睡？」
農婦愣住了，連連點頭：
「對！當時摔在石頭上暈了一小會兒，後來爬起來說沒事，走回家還喝了半碗糊糊。過了快兩個鐘頭，突然抱著腦袋在地上打滾喊疼，接著大吐，吐完就叫不醒了！」
「中間清醒期！」
林野收起瞳孔筆，神色嚴峻。
「右側顳骨骨折撕破了腦膜中動脈，高壓動脈血在硬腦膜外迅速蓄積，形成了急性硬膜外血腫！顳葉鉤回已經受壓疝入小腦幕切跡，壓迫了動眼神經與腦幹。」
視野邊緣，極淡的倒計時數字跳動而出：
【00:14:28】
只有十四分鐘！
一旦腦幹受壓徹底形成枕骨大孔疝，呼吸將瞬間停止，不可逆轉！
趕來的梁淑敏推門而入，聽見判斷臉色一變：「小腦幕切跡疝！必須立刻做頭顱CT，評估出血量和中線移位，馬上通知開顱！」
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林野一把推開搶救室門。
平車沿走廊飛奔向後方的影像科。
然而衝到CT室門前時，眾人的腳步猛地僵住。
鐵柵欄大門掛著銅鎖，機房內部一片漆黑！
護士急促拍打鐵門，鐵鏈撞出刺耳的聲響：「有人嗎！急救CT！開門啊！」
門內死寂一片。
另一名護士滿頭大汗跑來，舉著聽筒：
「林總……今晚CT技師小劉二線待命。縣醫院為了省電，夜裡CT室不留人，技師在縣城南關家裡。剛通了電話，小劉剛起床穿衣服，騎電瓶車趕過來最快也要二十五分鐘！」
二十五分鐘！開機預熱還要五到十分鐘！
而傷員右側瞳孔已經完全散大，倒計時只剩十三分鐘！
「不能在走廊死等。」
林野當機立斷撥轉車頭：「回一號搶救室！」
推車折返搶救室。
林野一邊推車一邊下達醫囑：
「第一，抬高床頭三十度，增加頸靜脈回流。」
「第二，二十趴甘露醇二百五十毫升，套上充氣加壓袋，十五分鐘內全速推入。」
「第三，三趴高滲鹽水一百毫升微泵靜推，雙重脫水降顱壓。」
「氣道交給我！」梁淑敏快步上前，拿起可視喉鏡，「呼吸節律紊亂，立刻建立人工氣道。」
導管精準穿過聲門，接上呼吸皮囊。
「過度通氣給氧！」林野緊盯監護儀，「頻率給到每分鐘十六至十八次，將二氧化碳分壓降到三十毫米汞柱，收縮腦血管降顱壓！」
快速脫水與通氣迅速起效。
監護儀上的血壓從188回落至168 mmHg，但散大的右側瞳孔依然毫無回縮。
趙豐提著急救箱快步衝進搶救室，看了一眼瞳孔，神情凝重。
「脫水只是買時間的權宜之計！動脈出血還在繼續，血腫正死死頂著腦幹！必須在半小時內清除血腫減壓！縣醫院神經外科醫生呢？」
郭樹森快步走進來。
「縣醫院神經外科只有一個副主任，被抽調去省城進修了！今晚全院在崗的只有普外和骨科，沒有能拿顱鑽開顱的專科醫生！」
「沒有專科醫生？」
「轉市一院呢？急救車拉警報！」
郭樹森急道。
「十八盤盤山路，開到市里至少一個半小時！」林野打斷，「倒計時連十分鐘都不到了，車開不出縣城腦幹就會壓死，必死無疑！」
夜間無法即時做CT！
無神經外科醫生！
無法向外轉運！
三道死穴如鐵網般將瀕死農戶逼入絕境。
趙豐咬牙：「我是普外主治，能開腹接血管，但我從來沒開過顱！在沒有CT定位的情況下盲穿顱骨，一旦鑽偏鑽破血管主幹，當場就會引發致命大出血。」
林野站在床旁，手指按在傷員右側顳部微溫的頭皮血腫上。
指尖能清晰感受到骨縫深處傳來的微弱高壓搏動。
在三甲醫院，神經外科有著嚴密的專科准入，但在深夜的基層縣醫院，遵循教條就等於看著人斷氣！
林野沒有遲疑，從白大褂內側口袋裡掏出一張紅色名片卡。
那是出發前，市一院醫務科副主任劉振華親手交給他的應急專線卡。
林野抓起紅色保密電話，按卡片上的號碼直接撥通免提。
按鍵音在死寂的搶救室里清脆作響。
僅僅兩聲，聽筒里傳來一個渾厚沙啞的聲音：
「哪位？我是市一院神經外科羅建平。」
全省頂尖的神經創傷大專家、市一院神經外科大主任羅建平！
林野站直身軀，對著聽筒語速極快。
「羅主任！我是市一院急診科林野，現在是蒼山縣醫院夜間醫療總值班！」
「蒼山接診一名五十二歲外傷患者，右顳撞擊傷，典型中間清醒期，右側瞳孔散大四點五毫米對光反射消失，伴左側巴賓斯基征陽性與柯興三聯征，急性硬膜外血腫並發顳葉鉤回疝瀕死！」
林野深吸一口氣。
「蒼山夜間CT無法立即開機、技師還在趕回醫院的路上，全院沒有神外專科醫生，傷員無法耐受一個半小時山路轉運！我請求市一院神經外科緊急開通遠程指導通道，由我與普外主治趙豐在床旁緊急實施——顱骨鑽孔引流減壓術。」
電話那頭，沉穩的呼吸聲驟然一滯！