第479章 眼結膜背後
檢測結果出來之前，蘇寒沒有閒著。
第二天上午，他重新回到解剖室。不是為了再次解剖，而是為了做一件他在現場和初檢時都沒有完成的事——全身皮膚的精細複查。
解剖台上的燈被他調整了角度，儘量打出側光。側光照射下，皮膚表面的細微凹凸變化會比正面光清楚很多。
他蹲在死者頭部一側，翻開上眼瞼。
沈逸飛站在對面幫忙扶著。
「燈往左偏一點。」
沈逸飛伸手調了調。
蘇寒用放大鏡對著眼瞼結膜細細掃過。
結膜蒼白，略有浮腫。
在下穹窿結膜接近內眥的位置，他停住了。
幾個很小的紅色點狀斑。
散布在結膜下方，不密集，但分布有規律。
他用鑷子輕輕撐開下眼瞼，仔細數了一遍。
左眼四個，右眼三個。
點狀出血。
「沈逸飛，你看一下這個。」
沈逸飛拿過放大鏡湊上去看了好一陣子，然後直起腰。
「這是……淤點？」
蘇寒站起來，走到器械台旁邊翻出一支棉簽。
「對。結膜下點狀出血。」
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他又走到死者嘴邊，輕輕掰開口腔。用手電往裡照。
口腔黏膜。舌體下方。硬齶。
他一個區域一個區域地查。
硬齶後部，有兩個同樣細小的淤點。
蘇寒把棉簽放下，走回死者手邊。
這次他沒看左手腕的那個針眼——那個已經拍過照取過樣了。他看的是右手。
右手背橈靜脈處的留置針周圍，他在初檢時注意到了穿刺點和固定貼，但沒有做更細緻的觀察。
現在在側光下，他能看到留置針穿刺點周圍的皮膚有輕微的條狀發白。
不是正常的膠布壓痕。
他拿鑷子撥開固定貼的邊緣。
穿刺點外圍半厘米處，皮下可見幾個極細小的瘀點。
和結膜上的淤點性質類似。
「這些瘀點……」沈逸飛跟在後面看，臉上犯思量。「但老年人皮膚脆弱，穿刺周圍有輕微出血不算太異常吧？」
「如果只是穿刺損傷，瘀點應該集中在針孔周圍，分布不規則。」蘇寒指著那幾個點。「你看這幾個的位置，不在針孔旁邊，在下游。沿著靜脈走行方向分布。」
沈逸飛皺了皺鼻子，又彎下去看了一遍。
「等等，你的意思是——這不是穿刺本身造成的？」
「穿刺損傷造成的出血是機械性的，出血點在穿刺力的作用方向上。但這幾個點在靜脈回流方向上，說明出血的原因不是穿刺，而是靜脈內液體對血管壁的損傷。」
沈逸飛消化了幾秒鐘。
「液體？什麼液體能損傷血管壁？」
蘇寒沒有直接回答。他走到送檢記錄旁邊，翻了一遍。
「昨天的送檢清單里我加了電解質和心肌離子專項。結果還沒回來。」
他看了一眼手機。給實驗室打了個電話。
「小周，我送的那批標本，優先跑電解質和離子組。特別是玻璃體液那管，單獨出報告。多快能出來？」
電話那頭嘰里咕嚕說了幾句。
「最快今晚？行，加急。對，就這個案子。你跟主任說一聲，我跟他報過備了。」
掛了電話，他又給林雅婷發了條消息。
「結膜下發現點狀出血。口腔黏膜同樣發現。留置針周圍有沿靜脈走行分布的瘀點和條狀發白。等電解質結果。」
林雅婷的回覆只有兩個字：「收到。」
下面緊跟著一條：「監控的事晚上碰頭說。有意思。」
蘇寒收了手機。
他把今天的發現拍照記錄完畢，整理好器械。
站在洗手台前沖水的時候，沈逸飛湊過來，壓低聲音。
「蘇哥，你是不是已經有方向了？」
蘇寒關了水龍頭。
「你學過高鉀血症的臨床表現嗎？」
沈逸飛想了想。「心律失常，嚴重的會心臟驟停。」
「對。如果快速靜脈推注高濃度的鉀溶液進入血管，血管內膜會受到什麼損傷？」
沈逸飛的臉色一下子變了。
「化學性……內皮損傷。高滲透壓的溶液進入血管，會在推注位點下游造成內膜壞死，引起微小出血——」
他猛地回頭看了一眼解剖台的方向。
「那些瘀點……」
蘇寒擦乾手。
「別急。等化驗結果出來再說。猜想不是證據。」
他把手套丟進廢物桶，走出解剖室。
沈逸飛站在原地，手裡還攥著一條擦手的紙巾，半天沒動。
走廊里，蘇寒路過檔案室門口的時候停了一下。
門開著。裡面空的。劉志遠的記錄台上擺著寫好的屍檢記錄原稿副本。蘇寒掃了一眼，今天的操作劉志遠沒在場，值班表上顯示他今天排的是資料匯總。
蘇寒收回目光，繼續走。
回到辦公室，田小輝端著一杯泡到發黑的濃茶走進來。
「蘇哥，養生館那邊也有進展。周麗華這個人，戶籍地是湘西某個小縣城。我讓那邊派出所幫忙核實了——她戶口本上的照片和本人有差異，當地民警說這個人十年前就外出打工了，中間回來過一次辦了二代身份證，之後就再沒出現過。」
蘇寒擰開保溫杯喝了一口水。
「你的意思是——」
「這個身份可能是買的。或者盜用的。」田小輝把材料放到桌上。「活人的身份證信息被別人拿去註冊了公司。不算少見，但放在這個案子裡就有意思了。」
蘇寒翻了兩頁。
「知道了。」田小輝走到門口回了個頭。「蘇哥，你一天跑兩個案子，真不累？」
「你不是也一天跑兩個嗎。」
「我累。但我不敢說。」
蘇寒笑了一下，低頭繼續翻材料。
第二天上午，他重新回到解剖室。不是為了再次解剖，而是為了做一件他在現場和初檢時都沒有完成的事——全身皮膚的精細複查。
解剖台上的燈被他調整了角度，儘量打出側光。側光照射下，皮膚表面的細微凹凸變化會比正面光清楚很多。
他蹲在死者頭部一側，翻開上眼瞼。
沈逸飛站在對面幫忙扶著。
「燈往左偏一點。」
沈逸飛伸手調了調。
蘇寒用放大鏡對著眼瞼結膜細細掃過。
結膜蒼白，略有浮腫。
在下穹窿結膜接近內眥的位置，他停住了。
幾個很小的紅色點狀斑。
散布在結膜下方，不密集，但分布有規律。
他用鑷子輕輕撐開下眼瞼，仔細數了一遍。
左眼四個，右眼三個。
點狀出血。
「沈逸飛，你看一下這個。」
沈逸飛拿過放大鏡湊上去看了好一陣子，然後直起腰。
「這是……淤點？」
蘇寒站起來，走到器械台旁邊翻出一支棉簽。
「對。結膜下點狀出血。」
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他又走到死者嘴邊，輕輕掰開口腔。用手電往裡照。
口腔黏膜。舌體下方。硬齶。
他一個區域一個區域地查。
硬齶後部，有兩個同樣細小的淤點。
蘇寒把棉簽放下，走回死者手邊。
這次他沒看左手腕的那個針眼——那個已經拍過照取過樣了。他看的是右手。
右手背橈靜脈處的留置針周圍，他在初檢時注意到了穿刺點和固定貼，但沒有做更細緻的觀察。
現在在側光下，他能看到留置針穿刺點周圍的皮膚有輕微的條狀發白。
不是正常的膠布壓痕。
他拿鑷子撥開固定貼的邊緣。
穿刺點外圍半厘米處，皮下可見幾個極細小的瘀點。
和結膜上的淤點性質類似。
「這些瘀點……」沈逸飛跟在後面看，臉上犯思量。「但老年人皮膚脆弱，穿刺周圍有輕微出血不算太異常吧？」
「如果只是穿刺損傷，瘀點應該集中在針孔周圍，分布不規則。」蘇寒指著那幾個點。「你看這幾個的位置，不在針孔旁邊，在下游。沿著靜脈走行方向分布。」
沈逸飛皺了皺鼻子，又彎下去看了一遍。
「等等，你的意思是——這不是穿刺本身造成的？」
「穿刺損傷造成的出血是機械性的，出血點在穿刺力的作用方向上。但這幾個點在靜脈回流方向上，說明出血的原因不是穿刺，而是靜脈內液體對血管壁的損傷。」
沈逸飛消化了幾秒鐘。
「液體？什麼液體能損傷血管壁？」
蘇寒沒有直接回答。他走到送檢記錄旁邊，翻了一遍。
「昨天的送檢清單里我加了電解質和心肌離子專項。結果還沒回來。」
他看了一眼手機。給實驗室打了個電話。
「小周，我送的那批標本，優先跑電解質和離子組。特別是玻璃體液那管，單獨出報告。多快能出來？」
電話那頭嘰里咕嚕說了幾句。
「最快今晚？行，加急。對，就這個案子。你跟主任說一聲，我跟他報過備了。」
掛了電話，他又給林雅婷發了條消息。
「結膜下發現點狀出血。口腔黏膜同樣發現。留置針周圍有沿靜脈走行分布的瘀點和條狀發白。等電解質結果。」
林雅婷的回覆只有兩個字：「收到。」
下面緊跟著一條：「監控的事晚上碰頭說。有意思。」
蘇寒收了手機。
他把今天的發現拍照記錄完畢，整理好器械。
站在洗手台前沖水的時候，沈逸飛湊過來，壓低聲音。
「蘇哥，你是不是已經有方向了？」
蘇寒關了水龍頭。
「你學過高鉀血症的臨床表現嗎？」
沈逸飛想了想。「心律失常，嚴重的會心臟驟停。」
「對。如果快速靜脈推注高濃度的鉀溶液進入血管，血管內膜會受到什麼損傷？」
沈逸飛的臉色一下子變了。
「化學性……內皮損傷。高滲透壓的溶液進入血管，會在推注位點下游造成內膜壞死，引起微小出血——」
他猛地回頭看了一眼解剖台的方向。
「那些瘀點……」
蘇寒擦乾手。
「別急。等化驗結果出來再說。猜想不是證據。」
他把手套丟進廢物桶，走出解剖室。
沈逸飛站在原地，手裡還攥著一條擦手的紙巾，半天沒動。
走廊里，蘇寒路過檔案室門口的時候停了一下。
門開著。裡面空的。劉志遠的記錄台上擺著寫好的屍檢記錄原稿副本。蘇寒掃了一眼，今天的操作劉志遠沒在場，值班表上顯示他今天排的是資料匯總。
蘇寒收回目光，繼續走。
回到辦公室，田小輝端著一杯泡到發黑的濃茶走進來。
「蘇哥，養生館那邊也有進展。周麗華這個人，戶籍地是湘西某個小縣城。我讓那邊派出所幫忙核實了——她戶口本上的照片和本人有差異，當地民警說這個人十年前就外出打工了，中間回來過一次辦了二代身份證，之後就再沒出現過。」
蘇寒擰開保溫杯喝了一口水。
「你的意思是——」
「這個身份可能是買的。或者盜用的。」田小輝把材料放到桌上。「活人的身份證信息被別人拿去註冊了公司。不算少見，但放在這個案子裡就有意思了。」
蘇寒翻了兩頁。
「知道了。」田小輝走到門口回了個頭。「蘇哥，你一天跑兩個案子，真不累？」
「你不是也一天跑兩個嗎。」
「我累。但我不敢說。」
蘇寒笑了一下，低頭繼續翻材料。