第478章 完美無瑕的心梗
屍檢安排在當天上午十點。
市局法醫中心的解剖室燈光打到最亮，通風系統嗡嗡地轉。趙婉華的遺體已經躺在不鏽鋼解剖台上，體表溫度降了不少，面色灰暗但整體保存狀態還可以。
蘇寒換好解剖服，戴完雙層手套，站到解剖台左側。對面是沈逸飛。小伙子看上去有點緊張，畢竟這不是一具普通的老年死亡遺體——如果真如蘇寒判斷，這是一樁謀殺。
劉志遠坐在後面的記錄台前，面前攤著記錄表格和一支筆。
他是隨隊文書，按流程應該到場。蘇寒沒說什麼，只是開始之前多看了他一眼。
「開始吧。」
體表檢驗在現場已經做過初步，現在重新做一遍完整的。蘇寒從頭頂開始，一寸一寸往下查。
頭皮未見外傷。面部無擦挫傷。口唇輕度發紺。頸部未見勒溝、壓痕。
雙側瞳孔等大等圓，約五毫米。
他翻開左手腕內側，示意沈逸飛過來看。
「就是這個位置。」
沈逸飛彎下腰，拿放大鏡湊近了看。針眼很小，周圍有一圈極淡的皮下瘀點，不仔細看根本發現不了。
「這個……確實不是常規靜脈留置的位置。」沈逸飛抬頭。
「對。留置針在右手手背橈靜脈附近，那邊是正常醫囑通路。這一針不在醫囑里。」
蘇寒翻了翻死者入院以來的全部護理記錄，逐行掃過。
沒有任何一條記錄提到在左手腕部進行過注射。
體表檢驗結束。蘇寒開始內檢。
標準Y形切口。他下刀的速度不快不慢，沈逸飛在旁邊配合遞器械。
打開胸腔的時候，沈逸飛先看了一眼心包。
「心包液清亮，量不多，大概二十毫升左右。」
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蘇寒摘取心臟。
趙婉華八十一歲，心臟的情況不算太好，也不算太差。雙手捧住那顆沉甸甸的器官，他翻轉著查看外觀。
「冠狀動脈。」
他沿左前降支縱行剖開。
動脈壁增厚，粥樣硬化斑塊確實存在。有幾處管腔明顯狹窄。
但——
蘇寒拿遊標卡尺量了最窄處的管腔內徑。
沈逸飛湊過來看數據。
「最窄處狹窄約百分之五十五到六十。」蘇寒說。
「這個程度能導致急性心梗嗎？」沈逸飛問。
「理論上，百分之七十五以上的狹窄才會顯著影響供血。她這個程度，可能會有心絞痛發作，但不是急性完全閉塞的表現。」
他繼續檢查右冠狀動脈、左迴旋支。情況大致相似——有斑塊，有狹窄，但沒有發現新鮮的血栓形成，也沒有斑塊破裂的跡象。
「沒有血栓？」沈逸飛的聲音有點猶豫。
蘇寒搖頭。
他開始切開心肌組織。取了前壁、側壁、後壁、室間隔多個位點的組織標本。切面上心肌顏色均勻，未見肉眼可辨的蒼白梗死灶或出血區域。
他把切面舉到燈下仔細端詳了十幾秒，放下來。
「心肌未見明確新鮮梗死灶。」
沈逸飛愣了一下。
「也就是說……冠狀動脈沒有完全堵死，心肌也沒有壞死。」
解剖室里安靜了幾秒。
後面傳來筆尖點紙的聲音。劉志遠低著頭寫字，頭也沒抬地說了一句。
「可能是心源性猝死吧。電生理方面的問題，解剖本來就不一定能看出來。查不出很正常。」
他說完繼續寫。
蘇寒抬眼看了他一下。
目光只在劉志遠身上停了不到兩秒，然後收回來。
他什麼也沒說。
沈逸飛沒注意到這個細節。他還在盯著解剖台上的心臟標本，臉上寫著困惑。
「蘇哥，那這到底算什麼情況？如果不是心梗致死……」
「先別急著下結論。」蘇寒脫了一層手套，換上新的。「心臟的問題先放一放。我還沒看完。」
他走回解剖台旁邊，重新審視死者的遺體。
目光落在面部。
很平靜。
太平靜了。
急性心梗發作的患者，哪怕是在睡夢中突然發病，面部多少會有痛苦的殘留表情——眉間皺紋加深、嘴角牽拉、咬肌緊張。
但趙婉華的臉，安詳得像是睡著了。
蘇寒在心裡記了一筆。
他繼續檢查了肺臟、肝臟、腎臟。肺部有輕度瘀血水腫，其他臟器未見明顯異常。
胃內容物取樣、血液取樣、尿液取樣。這些是常規流程。
他額外取了玻璃體液。
沈逸飛看到蘇寒拿著注射器走向死者眼球的時候，多問了一句。
「蘇哥，玻璃體液這個……常規屍檢里不是每次都取的吧？」
「不是每次都取。但這次需要。」
蘇寒沒解釋為什麼。
取完樣品，他把所有標本編號登記，整理好送檢清單。
這時候已經快下午一點了。
他站在解剖台前，盯著清單看了一會兒。
沈逸飛小聲問：「蘇哥，你覺得……真的是被人弄死的？」
蘇寒沒有正面回答。他拿起筆在送檢單最後加了一行字。
「這份送檢單上的項目，常規毒理篩查之外，加做電解質和心肌離子專項檢測。」
沈逸飛點頭記下了。
蘇寒在水槽邊洗了手。他看著水流沖走手套上的痕跡，腦子裡一直在轉。
死亡證明寫的是急性心梗。
但冠脈沒有完全閉塞。
心肌沒有新鮮梗死灶。
死者面容平靜，無痛苦表情。
左手另有不明注射痕跡。
死亡時間凌晨三點。
他擦乾手，走到劉志遠旁邊看了一眼記錄內容。格式規範，用詞準確，該寫的都寫了。
挑不出毛病。
蘇寒把目光移開。
他出了解剖室，走到走廊盡頭的窗戶前。冬天下午的陽光很淡，照不暖人。
他掏出手機給林雅婷發了條消息：
「屍檢初步做完。心臟不支持急性心梗致死。等檢測結果。」
林雅婷的回覆很快：
「意料之中。監控那邊也有情況，晚上碰頭再說。」
蘇寒把手機揣回口袋，在窗前站了一會兒。
劉志遠那句話在他腦子裡轉了個圈。
查不出很正常。
這話本身沒錯。心源性猝死確實存在解剖陰性的情況。一個有經驗的法醫說出這種話不奇怪。
但問題是，這句話說得太早了。
他還沒查完。所有標本還沒送檢。結果還沒出來。
在一切結論都沒有落地之前，就用這句話往「正常」的方向引導。
可能真的只是隨口一說。
也可能不是。
蘇寒把這句話記在本子上，合上，塞進口袋。
市局法醫中心的解剖室燈光打到最亮，通風系統嗡嗡地轉。趙婉華的遺體已經躺在不鏽鋼解剖台上，體表溫度降了不少，面色灰暗但整體保存狀態還可以。
蘇寒換好解剖服，戴完雙層手套，站到解剖台左側。對面是沈逸飛。小伙子看上去有點緊張，畢竟這不是一具普通的老年死亡遺體——如果真如蘇寒判斷，這是一樁謀殺。
劉志遠坐在後面的記錄台前，面前攤著記錄表格和一支筆。
他是隨隊文書，按流程應該到場。蘇寒沒說什麼，只是開始之前多看了他一眼。
「開始吧。」
體表檢驗在現場已經做過初步，現在重新做一遍完整的。蘇寒從頭頂開始，一寸一寸往下查。
頭皮未見外傷。面部無擦挫傷。口唇輕度發紺。頸部未見勒溝、壓痕。
雙側瞳孔等大等圓，約五毫米。
他翻開左手腕內側，示意沈逸飛過來看。
「就是這個位置。」
沈逸飛彎下腰，拿放大鏡湊近了看。針眼很小，周圍有一圈極淡的皮下瘀點，不仔細看根本發現不了。
「這個……確實不是常規靜脈留置的位置。」沈逸飛抬頭。
「對。留置針在右手手背橈靜脈附近，那邊是正常醫囑通路。這一針不在醫囑里。」
蘇寒翻了翻死者入院以來的全部護理記錄，逐行掃過。
沒有任何一條記錄提到在左手腕部進行過注射。
體表檢驗結束。蘇寒開始內檢。
標準Y形切口。他下刀的速度不快不慢，沈逸飛在旁邊配合遞器械。
打開胸腔的時候，沈逸飛先看了一眼心包。
「心包液清亮，量不多，大概二十毫升左右。」
追書認準 TW 看書網，𝒔𝒉𝒖.𝒕𝒘超方便
蘇寒摘取心臟。
趙婉華八十一歲，心臟的情況不算太好，也不算太差。雙手捧住那顆沉甸甸的器官，他翻轉著查看外觀。
「冠狀動脈。」
他沿左前降支縱行剖開。
動脈壁增厚，粥樣硬化斑塊確實存在。有幾處管腔明顯狹窄。
但——
蘇寒拿遊標卡尺量了最窄處的管腔內徑。
沈逸飛湊過來看數據。
「最窄處狹窄約百分之五十五到六十。」蘇寒說。
「這個程度能導致急性心梗嗎？」沈逸飛問。
「理論上，百分之七十五以上的狹窄才會顯著影響供血。她這個程度，可能會有心絞痛發作，但不是急性完全閉塞的表現。」
他繼續檢查右冠狀動脈、左迴旋支。情況大致相似——有斑塊，有狹窄，但沒有發現新鮮的血栓形成，也沒有斑塊破裂的跡象。
「沒有血栓？」沈逸飛的聲音有點猶豫。
蘇寒搖頭。
他開始切開心肌組織。取了前壁、側壁、後壁、室間隔多個位點的組織標本。切面上心肌顏色均勻，未見肉眼可辨的蒼白梗死灶或出血區域。
他把切面舉到燈下仔細端詳了十幾秒，放下來。
「心肌未見明確新鮮梗死灶。」
沈逸飛愣了一下。
「也就是說……冠狀動脈沒有完全堵死，心肌也沒有壞死。」
解剖室里安靜了幾秒。
後面傳來筆尖點紙的聲音。劉志遠低著頭寫字，頭也沒抬地說了一句。
「可能是心源性猝死吧。電生理方面的問題，解剖本來就不一定能看出來。查不出很正常。」
他說完繼續寫。
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目光只在劉志遠身上停了不到兩秒，然後收回來。
他什麼也沒說。
沈逸飛沒注意到這個細節。他還在盯著解剖台上的心臟標本，臉上寫著困惑。
「蘇哥，那這到底算什麼情況？如果不是心梗致死……」
「先別急著下結論。」蘇寒脫了一層手套，換上新的。「心臟的問題先放一放。我還沒看完。」
他走回解剖台旁邊，重新審視死者的遺體。
目光落在面部。
很平靜。
太平靜了。
急性心梗發作的患者，哪怕是在睡夢中突然發病，面部多少會有痛苦的殘留表情——眉間皺紋加深、嘴角牽拉、咬肌緊張。
但趙婉華的臉，安詳得像是睡著了。
蘇寒在心裡記了一筆。
他繼續檢查了肺臟、肝臟、腎臟。肺部有輕度瘀血水腫，其他臟器未見明顯異常。
胃內容物取樣、血液取樣、尿液取樣。這些是常規流程。
他額外取了玻璃體液。
沈逸飛看到蘇寒拿著注射器走向死者眼球的時候，多問了一句。
「蘇哥，玻璃體液這個……常規屍檢里不是每次都取的吧？」
「不是每次都取。但這次需要。」
蘇寒沒解釋為什麼。
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這時候已經快下午一點了。
他站在解剖台前，盯著清單看了一會兒。
沈逸飛小聲問：「蘇哥，你覺得……真的是被人弄死的？」
蘇寒沒有正面回答。他拿起筆在送檢單最後加了一行字。
「這份送檢單上的項目，常規毒理篩查之外，加做電解質和心肌離子專項檢測。」
沈逸飛點頭記下了。
蘇寒在水槽邊洗了手。他看著水流沖走手套上的痕跡，腦子裡一直在轉。
死亡證明寫的是急性心梗。
但冠脈沒有完全閉塞。
心肌沒有新鮮梗死灶。
死者面容平靜，無痛苦表情。
左手另有不明注射痕跡。
死亡時間凌晨三點。
他擦乾手，走到劉志遠旁邊看了一眼記錄內容。格式規範，用詞準確，該寫的都寫了。
挑不出毛病。
蘇寒把目光移開。
他出了解剖室，走到走廊盡頭的窗戶前。冬天下午的陽光很淡，照不暖人。
他掏出手機給林雅婷發了條消息：
「屍檢初步做完。心臟不支持急性心梗致死。等檢測結果。」
林雅婷的回覆很快：
「意料之中。監控那邊也有情況，晚上碰頭再說。」
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劉志遠那句話在他腦子裡轉了個圈。
查不出很正常。
這話本身沒錯。心源性猝死確實存在解剖陰性的情況。一個有經驗的法醫說出這種話不奇怪。
但問題是，這句話說得太早了。
他還沒查完。所有標本還沒送檢。結果還沒出來。
在一切結論都沒有落地之前，就用這句話往「正常」的方向引導。
可能真的只是隨口一說。
也可能不是。
蘇寒把這句話記在本子上，合上，塞進口袋。