第53章 一句「老毛病」，差點把方向帶偏x
第二天上午，內科病房剛查到第三床，陳醫生就停了下來。
床上躺著個六十來歲的男人。
瘦。
臉色有些暗。
床頭還靠著兩床疊起來的被子。
人沒有平躺，而是半坐著。
陳醫生先看了一眼床尾記錄。
「昨晚睡得怎麼樣？」
老人搖頭。
「不好。」
「還是喘？」
「嗯。」
「躺下就不行。」
旁邊的老伴立刻接話。
「他非說是老慢支。」
「咳了十幾年了。」
「以前冬天也喘。」
「這回我說不一樣，他還不信。」
老人有些不耐煩。
「咳嗽喘氣不就是肺上毛病？」
陳醫生沒有跟他爭。
只回頭看三個學員。
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「你們先問。」
馬成安昨天剛被「能走進來不代表不重」教育過，今天明顯謹慎了很多。
「咳嗽多久了？」
「十幾年。」
「這次加重多久？」
「三四天。」
「痰多不多？」
「不算多。」
「黃痰嗎？」
「白的。」
杜桂英接著問：「發燒沒有？」
「沒有。」
「胸疼呢？」
「也沒有。」
輪到林清芩時，她沒有繼續圍著咳嗽問。
而是看了一眼老人身後的兩床被子。
「為什麼要墊這麼高？」
老人愣了一下。
「躺低了憋。」
「以前也這樣嗎？」
「以前一床枕頭就行。」
「這幾天晚上會不會睡著以後突然憋醒？」
老人這次沒馬上回答。
旁邊老伴卻點頭。
「會。」
「昨天半夜起來兩次。」
「坐起來才好一點。」
林清芩繼續問：「腿腫嗎？」
「沒有吧。」
老伴又道：「有。」
老人低頭看了一眼自己的腳。
「這算什麼腫？」
林清芩沒跟著爭。
只把被子掀開一點。
腳踝確實有些腫。
按下去以後，皮膚凹了一會兒才慢慢回彈。
陳醫生這時才開口。
「現在還只想肺？」
馬成安搖頭。
「得考慮心臟。」
杜桂英也道：「躺下憋、夜裡突然喘醒、下肢水腫，這些都不能只用慢性支氣管炎解釋。」
陳醫生看向林清芩。
「你說完整。」
「病人有長期咳嗽史，確實容易先想到呼吸系統。」
「但這次和以前不一樣。」
林清芩看了一眼老人。
「夜間平臥困難。」
「需要墊高睡。」
「夜裡憋醒，坐起來能緩解。」
「再加下肢水腫。」
「要警惕心功能方面的問題。」
陳醫生點頭。
「還問什麼？」
「有沒有既往高血壓、心臟病史。」
「以前有沒有風濕熱或者心臟雜音。」
「近期尿量有沒有變化。」
「活動耐量是不是比以前明顯差。」
老人聽到這裡，終於沒再堅持自己的「老慢支」。
他皺眉想了一會兒。
「我年輕時候醫生說過心臟有雜音。」
「後來沒怎麼管。」
老伴在旁邊拍了一下大腿。
「我就說讓你告訴醫生！」
「你非說沒用。」
老人被說得沒面子。
「都幾十年前的事了。」
陳醫生卻抬頭。
「幾十年前也是病史。」
接下來查體時，心臟聽診確實有異常。
陳醫生沒有在床邊直接下最後結論。
只是安排進一步檢查，又讓護士繼續觀察呼吸、血壓和尿量情況。
離開病床以後，他把三個人帶到走廊盡頭。
「剛才最大的問題是什麼？」
馬成安反應很快。
「病人自己先說『老慢支』，容易把我們帶著走。」
「還有呢？」
杜桂英想了想。
「症狀確實也像。」
「咳嗽、喘，肺病完全說得通。」
「所以更容易順過去。」
陳醫生點頭。
最後看林清芩。
「你剛才為什麼先問枕頭？」
「因為他半坐著。」
「床頭兩床被子疊得很高。」
「這種細節能說明他平躺可能不舒服。」
「病人沒主動說，但姿勢已經在提示。」
陳醫生笑了一下。
「這就是為什麼查房的時候別只盯病曆本。」
「病人怎麼躺。」
「怎麼走。」
「說話有沒有停頓。」
「臉色怎麼樣。」
「腳腫不腫。」
「這些都算信息。」
林清芩低頭記下。
上午檢查結果陸續回來。
胸片提示心影增大並有肺淤血表現。
結合查體和症狀，陳醫生的判斷更偏向心功能不全。
老人這次徹底不說「老慢支」了。
反倒有些緊張。
「醫生，我這是不是很嚴重？」
陳醫生坐到床邊。
「先別自己嚇自己。」
「現在發現了，就按現在的問題處理。」
「你這幾年咳喘不一定全是一個原因。」
「以後也別一不舒服就拿老毛病往上套。」
老人點點頭。
老伴在旁邊小聲嘀咕。
「早就跟你說了。」
老人瞪她。
「醫生都沒罵我，你少說兩句。」
病房裡幾個人都笑了。
中午回辦公室寫病史時，林清芩把「慢性支氣管炎病史十餘年」寫在既往史里。
寫完以後停了一下。
又在現病史前面重新理了一遍這次症狀。
這一次她刻意把「和過去不一樣」單獨寫清楚。
近三日活動後氣促明顯加重。
出現不能平臥。
夜間陣發性呼吸困難。
雙下肢水腫。
這些變化，才是這次就診真正重要的部分。
陳醫生看完以後，在旁邊寫了六個字。
**舊病史不能蓋新病。**
「記住這句。」
他說。
「臨床上很多人出問題，就是因為一句『他以前就這樣』。」
「以前這樣，不代表今天還一樣。」
「病人自己會這麼想。」
「家屬會這麼想。」
「醫生更不能跟著這麼想。」
林清芩點頭。
下午又看了幾個病人。
一個多年高血壓卻不規律吃藥。
一個反覆胃痛卻把藥混著吃。
還有個老太太因為頭暈，把鄰居的降壓藥也拿來吃。
病例都算不上驚險。
可每一個都在提醒她。
真正的基層和醫院臨床，很多時候不是缺少一個漂亮診斷。
而是信息太亂。
病人的記憶。
家屬的判斷。
舊病名。
別人給的藥。
都可能把方向帶偏。
臨近下班時，陳醫生忽然問：
「林清芩。」
「嗯？」
「你回青山以後，遇到一個人說自己『老胃病又犯了』，第一句話問什麼？」
林清芩想了想。
「這次跟以前哪裡不一樣。」
陳醫生點頭。
「可以。」
馬成安立刻在旁邊道：「那咳嗽呢？」
林清芩看他。
「也一樣。」
「頭暈呢？」
「還是一樣。」
「你這不是萬能答案？」
陳醫生在旁邊笑了一聲。
「還真差不多。」
「老病人看新症狀，先問變化。」
「這句話夠你們回去用很久。」
晚上回宿舍，林清芩剛把今天的筆記整理完，徐梅就從外面進來。
手裡拿著一封信。
「清芩姐。」
「有人托縣裡車帶給你的。」
「青山來的。」
林清芩接過來。
信封上的字她一眼就認出來。
端正。
用力。
不像小石頭那種歪歪扭扭的筆跡。
右下角只寫了三個字。
賀承嶺。
杜桂英剛好抬頭。
「你愛人寫的？」
林清芩捏著信封。
「應該是。」
「這才分開兩天吧？」
林清芩沒說話。
低頭拆信。
裡面只有薄薄一張紙。
第一行就寫著：
小石頭讓我問你，顧主任這兩天有沒有繼續罰你寫病歷。
林清芩看完，直接笑了。
杜桂英好奇。
「寫什麼了？」
她把信折起來。
「不告訴你。」
「那你笑什麼？」
林清芩把信塞進自己的病例本里。
「有人打著孩子的名義。」
「管得越來越寬了。」
床上躺著個六十來歲的男人。
瘦。
臉色有些暗。
床頭還靠著兩床疊起來的被子。
人沒有平躺，而是半坐著。
陳醫生先看了一眼床尾記錄。
「昨晚睡得怎麼樣？」
老人搖頭。
「不好。」
「還是喘？」
「嗯。」
「躺下就不行。」
旁邊的老伴立刻接話。
「他非說是老慢支。」
「咳了十幾年了。」
「以前冬天也喘。」
「這回我說不一樣，他還不信。」
老人有些不耐煩。
「咳嗽喘氣不就是肺上毛病？」
陳醫生沒有跟他爭。
只回頭看三個學員。
全網首發更新 TW 看書網超順暢，𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠隨時看
「你們先問。」
馬成安昨天剛被「能走進來不代表不重」教育過，今天明顯謹慎了很多。
「咳嗽多久了？」
「十幾年。」
「這次加重多久？」
「三四天。」
「痰多不多？」
「不算多。」
「黃痰嗎？」
「白的。」
杜桂英接著問：「發燒沒有？」
「沒有。」
「胸疼呢？」
「也沒有。」
輪到林清芩時，她沒有繼續圍著咳嗽問。
而是看了一眼老人身後的兩床被子。
「為什麼要墊這麼高？」
老人愣了一下。
「躺低了憋。」
「以前也這樣嗎？」
「以前一床枕頭就行。」
「這幾天晚上會不會睡著以後突然憋醒？」
老人這次沒馬上回答。
旁邊老伴卻點頭。
「會。」
「昨天半夜起來兩次。」
「坐起來才好一點。」
林清芩繼續問：「腿腫嗎？」
「沒有吧。」
老伴又道：「有。」
老人低頭看了一眼自己的腳。
「這算什麼腫？」
林清芩沒跟著爭。
只把被子掀開一點。
腳踝確實有些腫。
按下去以後，皮膚凹了一會兒才慢慢回彈。
陳醫生這時才開口。
「現在還只想肺？」
馬成安搖頭。
「得考慮心臟。」
杜桂英也道：「躺下憋、夜裡突然喘醒、下肢水腫，這些都不能只用慢性支氣管炎解釋。」
陳醫生看向林清芩。
「你說完整。」
「病人有長期咳嗽史，確實容易先想到呼吸系統。」
「但這次和以前不一樣。」
林清芩看了一眼老人。
「夜間平臥困難。」
「需要墊高睡。」
「夜裡憋醒，坐起來能緩解。」
「再加下肢水腫。」
「要警惕心功能方面的問題。」
陳醫生點頭。
「還問什麼？」
「有沒有既往高血壓、心臟病史。」
「以前有沒有風濕熱或者心臟雜音。」
「近期尿量有沒有變化。」
「活動耐量是不是比以前明顯差。」
老人聽到這裡，終於沒再堅持自己的「老慢支」。
他皺眉想了一會兒。
「我年輕時候醫生說過心臟有雜音。」
「後來沒怎麼管。」
老伴在旁邊拍了一下大腿。
「我就說讓你告訴醫生！」
「你非說沒用。」
老人被說得沒面子。
「都幾十年前的事了。」
陳醫生卻抬頭。
「幾十年前也是病史。」
接下來查體時，心臟聽診確實有異常。
陳醫生沒有在床邊直接下最後結論。
只是安排進一步檢查，又讓護士繼續觀察呼吸、血壓和尿量情況。
離開病床以後，他把三個人帶到走廊盡頭。
「剛才最大的問題是什麼？」
馬成安反應很快。
「病人自己先說『老慢支』，容易把我們帶著走。」
「還有呢？」
杜桂英想了想。
「症狀確實也像。」
「咳嗽、喘，肺病完全說得通。」
「所以更容易順過去。」
陳醫生點頭。
最後看林清芩。
「你剛才為什麼先問枕頭？」
「因為他半坐著。」
「床頭兩床被子疊得很高。」
「這種細節能說明他平躺可能不舒服。」
「病人沒主動說，但姿勢已經在提示。」
陳醫生笑了一下。
「這就是為什麼查房的時候別只盯病曆本。」
「病人怎麼躺。」
「怎麼走。」
「說話有沒有停頓。」
「臉色怎麼樣。」
「腳腫不腫。」
「這些都算信息。」
林清芩低頭記下。
上午檢查結果陸續回來。
胸片提示心影增大並有肺淤血表現。
結合查體和症狀，陳醫生的判斷更偏向心功能不全。
老人這次徹底不說「老慢支」了。
反倒有些緊張。
「醫生，我這是不是很嚴重？」
陳醫生坐到床邊。
「先別自己嚇自己。」
「現在發現了，就按現在的問題處理。」
「你這幾年咳喘不一定全是一個原因。」
「以後也別一不舒服就拿老毛病往上套。」
老人點點頭。
老伴在旁邊小聲嘀咕。
「早就跟你說了。」
老人瞪她。
「醫生都沒罵我，你少說兩句。」
病房裡幾個人都笑了。
中午回辦公室寫病史時，林清芩把「慢性支氣管炎病史十餘年」寫在既往史里。
寫完以後停了一下。
又在現病史前面重新理了一遍這次症狀。
這一次她刻意把「和過去不一樣」單獨寫清楚。
近三日活動後氣促明顯加重。
出現不能平臥。
夜間陣發性呼吸困難。
雙下肢水腫。
這些變化，才是這次就診真正重要的部分。
陳醫生看完以後，在旁邊寫了六個字。
**舊病史不能蓋新病。**
「記住這句。」
他說。
「臨床上很多人出問題，就是因為一句『他以前就這樣』。」
「以前這樣，不代表今天還一樣。」
「病人自己會這麼想。」
「家屬會這麼想。」
「醫生更不能跟著這麼想。」
林清芩點頭。
下午又看了幾個病人。
一個多年高血壓卻不規律吃藥。
一個反覆胃痛卻把藥混著吃。
還有個老太太因為頭暈，把鄰居的降壓藥也拿來吃。
病例都算不上驚險。
可每一個都在提醒她。
真正的基層和醫院臨床，很多時候不是缺少一個漂亮診斷。
而是信息太亂。
病人的記憶。
家屬的判斷。
舊病名。
別人給的藥。
都可能把方向帶偏。
臨近下班時，陳醫生忽然問：
「林清芩。」
「嗯？」
「你回青山以後，遇到一個人說自己『老胃病又犯了』，第一句話問什麼？」
林清芩想了想。
「這次跟以前哪裡不一樣。」
陳醫生點頭。
「可以。」
馬成安立刻在旁邊道：「那咳嗽呢？」
林清芩看他。
「也一樣。」
「頭暈呢？」
「還是一樣。」
「你這不是萬能答案？」
陳醫生在旁邊笑了一聲。
「還真差不多。」
「老病人看新症狀，先問變化。」
「這句話夠你們回去用很久。」
晚上回宿舍，林清芩剛把今天的筆記整理完，徐梅就從外面進來。
手裡拿著一封信。
「清芩姐。」
「有人托縣裡車帶給你的。」
「青山來的。」
林清芩接過來。
信封上的字她一眼就認出來。
端正。
用力。
不像小石頭那種歪歪扭扭的筆跡。
右下角只寫了三個字。
賀承嶺。
杜桂英剛好抬頭。
「你愛人寫的？」
林清芩捏著信封。
「應該是。」
「這才分開兩天吧？」
林清芩沒說話。
低頭拆信。
裡面只有薄薄一張紙。
第一行就寫著：
小石頭讓我問你，顧主任這兩天有沒有繼續罰你寫病歷。
林清芩看完，直接笑了。
杜桂英好奇。
「寫什麼了？」
她把信折起來。
「不告訴你。」
「那你笑什麼？」
林清芩把信塞進自己的病例本里。
「有人打著孩子的名義。」
「管得越來越寬了。」