第46章 急診里沒人等你想明白
第二天早上七點三十五，林清芩已經站在急診門口。
杜桂英比她早兩分鐘。
馬成安最後一個跑過來，手裡還攥著半個沒吃完的饅頭。
「沒遲吧？」
林清芩看了一眼牆上的鐘。
「還有三分鐘。」
「那就行。」
馬成安把最後一口饅頭塞進嘴裡。
「昨晚兩頁作業寫到十一點。」
杜桂英毫不客氣。
「誰讓你多嘴。」
三個人正說著，顧懷真從走廊另一頭過來。
後面跟著一名三十多歲的急診醫生。
「人齊了？」
「齊了。」
「這是急診的周醫生。」
顧懷真簡單介紹。
「今天你們跟他。」
「先說規矩。」
他看著三個人。
「學員身份。」
「能問、能看、能在醫生指導下做基礎操作。」
「不能擅自開藥，不能自己決定讓病人走，更不能看懂一點就搶著處理。」
馬成安剛想點頭，顧懷真已經看向他。
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「尤其你。」
馬成安：「……」
周醫生忍著笑。
「走吧。」
早上的急診比林清芩想像中更雜。
一個手掌被鐵皮劃傷的工人。
一個夜裡發燒到現在的孩子。
一個騎車摔倒、膝蓋擦傷的年輕人。
還有個老人因為頭暈，被兒子扶著進門。
幾個人幾乎同時到。
周醫生沒有急著解釋。
只問：「先看誰？」
馬成安看了看手一直流血的工人。
「外傷那個？」
杜桂英卻看向老人。
「我先看老人。」
林清芩沒有馬上開口。
她先掃了一圈。
鐵皮劃傷的工人雖然血不少，但人清醒，自己一直壓著傷口，面色正常。
摔傷的年輕人還能站。
發燒孩子正靠在母親懷裡哭。
老人卻沒怎麼說話。
嘴唇發白。
扶著他的兒子一直在問：「爸，你聽見沒有？」
林清芩指過去。
周醫生看她。
「為什麼？」
「意識狀態不對。」
「先看有沒有更危險的問題。」
周醫生點頭。
「過去。」
老人被扶到床上。
林清芩沒有搶位置，只站在旁邊看周醫生詢問。
「什麼時候開始頭暈？」
老人回答得很慢。
「早上。」
「吃飯了嗎？」
「沒……」
兒子在旁邊補充。
「我爸昨天晚上就說沒胃口，今天一起床臉色就不對。」
周醫生摸脈。
「以前有什麼病？」
「高血壓。」
「藥吃了嗎？」
「吃了。」
「什麼藥？」
兒子一下答不上來。
杜桂英已經拿來血壓計。
在周醫生點頭後，林清芩幫忙測。
數值出來，她皺了下眉。
偏低。
和「高血壓」三個字完全相反。
周醫生又問：「大便什麼顏色？」
老人愣住。
兒子也沒想到會問這個。
「昨天晚上好像挺黑。」
林清芩心裡一下提起來。
周醫生繼續問。
「黑到什麼程度？」
「像柏油一樣？」
兒子想了想。
「差不多。」
「最近胃疼嗎？」
「有一點。」
老人終於自己開口。
「老毛病。」
周醫生轉頭看三個學員。
「現在呢？」
杜桂英先說：「要考慮消化道出血。」
馬成安也反應過來。
「頭暈、臉白、血壓低，再加黑便。」
周醫生看向林清芩。
「下一步？」
「先讓病人臥床。」
「繼續監測血壓、脈搏。」
「建立靜脈通路。」
「抽血。」
「同時評估出血情況，必要時儘快進一步處理。」
她說到最後，沒有直接替醫生下治療決定。
周醫生點頭。
「行。」
「記住一點。」
「病人有高血壓史，不代表他現在血壓就高。」
「過去的病史是線索，不是答案。」
老人很快被安排進一步處理。
剛才那個工人還在門口等。
傷口看著嚇人，好在沒有持續噴射樣出血。
周醫生處理完老人，才帶著幾個人過去。
「現在為什麼能輪到他？」
馬成安搶著答。
「因為目前生命體徵穩定。」
「人也清醒。」
「出血暫時能壓住。」
周醫生點頭。
「這才是急診。」
「不是誰喊得最大聲先看誰。」
接下來兩個小時，林清芩幾乎沒停。
孩子高熱，但精神反應還可以。
摔傷青年需要清創。
鐵皮劃傷的工人傷口較深，是否涉及肌腱還得繼續檢查。
每個病人都不複雜。
可一旦擠在一起，最考驗的反而不是知道多少病名。
而是誰更不能等。
臨近中午時，外面突然有人喊了一聲。
「醫生！」
「這邊有人肚子疼得厲害！」
一個三十歲左右的男人被兩個人扶進來。
人彎著腰。
額頭全是汗。
一進門就蹲了下去。
「先上床。」
周醫生快步過去。
「哪裡疼？」
男人按著右下腹。
「這兒。」
「多久了？」
「早上開始。」
「最開始就在右邊？」
男人喘著氣搖頭。
「不是。」
「一開始肚臍周圍。」
林清芩聽到這裡，眼神動了一下。
周醫生沒有看她。
繼續問。
「吐過沒有？」
「兩次。」
「拉肚子？」
「沒有。」
「發燒？」
「有點冷。」
護士測體溫時，周醫生開始查體。
按到右下腹，男人明顯繃緊身體。
「疼。」
周醫生換了位置，又重新檢查。
林清芩站在旁邊，沒有因為自己已經想到一個診斷就提前開口。
直到周醫生主動問：「林清芩，你說。」
她才回答。
「轉移性右下腹痛，伴噁心嘔吐。」
「右下腹壓痛明顯。」
「首先要考慮急性闌尾炎。」
周醫生問：「首先考慮等於就是嗎？」
「不等於。」
「還要結合病程、查體和其他情況。」
「也得排除其他急腹症。」
「那在青山衛生隊呢？」
「如果症狀和體徵已經比較典型，衛生隊又沒有進一步檢查和手術條件，就儘早轉。」
「不能為了把診斷坐實留著觀察太久。」
周醫生終於點頭。
「這個答得像基層醫生了。」
一句話說得很平常。
林清芩卻停了一瞬。
顧懷真前幾天還說她「會得太順」，總默認自己身後有更好的檢查條件。
現在這句話，至少說明她開始往回改了。
病人被推去做進一步檢查。
周醫生看了眼時間。
「中午吃飯。」
馬成安已經累得靠在牆邊。
「急診每天都這樣？」
「今天算輕鬆。」
周醫生說完就走了。
馬成安頓時站直。
「這還輕鬆？」
杜桂英笑他。
「後悔來了？」
「那倒沒有。」
三個人往食堂走。
林清芩剛拿起飯盒，身後又傳來急促腳步聲。
一個護士從急診方向跑出來。
「周醫生！」
「門口送來兩個傷員！」
「一個還能說話。」
「另一個人已經叫不醒了！」
周醫生幾乎同時轉身。
林清芩也把飯盒放回桌上。
上午所有紙上的先後順序，在這一刻只剩一個答案。
先去看那個叫不醒的人。
杜桂英比她早兩分鐘。
馬成安最後一個跑過來，手裡還攥著半個沒吃完的饅頭。
「沒遲吧？」
林清芩看了一眼牆上的鐘。
「還有三分鐘。」
「那就行。」
馬成安把最後一口饅頭塞進嘴裡。
「昨晚兩頁作業寫到十一點。」
杜桂英毫不客氣。
「誰讓你多嘴。」
三個人正說著，顧懷真從走廊另一頭過來。
後面跟著一名三十多歲的急診醫生。
「人齊了？」
「齊了。」
「這是急診的周醫生。」
顧懷真簡單介紹。
「今天你們跟他。」
「先說規矩。」
他看著三個人。
「學員身份。」
「能問、能看、能在醫生指導下做基礎操作。」
「不能擅自開藥，不能自己決定讓病人走，更不能看懂一點就搶著處理。」
馬成安剛想點頭，顧懷真已經看向他。
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「尤其你。」
馬成安：「……」
周醫生忍著笑。
「走吧。」
早上的急診比林清芩想像中更雜。
一個手掌被鐵皮劃傷的工人。
一個夜裡發燒到現在的孩子。
一個騎車摔倒、膝蓋擦傷的年輕人。
還有個老人因為頭暈，被兒子扶著進門。
幾個人幾乎同時到。
周醫生沒有急著解釋。
只問：「先看誰？」
馬成安看了看手一直流血的工人。
「外傷那個？」
杜桂英卻看向老人。
「我先看老人。」
林清芩沒有馬上開口。
她先掃了一圈。
鐵皮劃傷的工人雖然血不少，但人清醒，自己一直壓著傷口，面色正常。
摔傷的年輕人還能站。
發燒孩子正靠在母親懷裡哭。
老人卻沒怎麼說話。
嘴唇發白。
扶著他的兒子一直在問：「爸，你聽見沒有？」
林清芩指過去。
周醫生看她。
「為什麼？」
「意識狀態不對。」
「先看有沒有更危險的問題。」
周醫生點頭。
「過去。」
老人被扶到床上。
林清芩沒有搶位置，只站在旁邊看周醫生詢問。
「什麼時候開始頭暈？」
老人回答得很慢。
「早上。」
「吃飯了嗎？」
「沒……」
兒子在旁邊補充。
「我爸昨天晚上就說沒胃口，今天一起床臉色就不對。」
周醫生摸脈。
「以前有什麼病？」
「高血壓。」
「藥吃了嗎？」
「吃了。」
「什麼藥？」
兒子一下答不上來。
杜桂英已經拿來血壓計。
在周醫生點頭後，林清芩幫忙測。
數值出來，她皺了下眉。
偏低。
和「高血壓」三個字完全相反。
周醫生又問：「大便什麼顏色？」
老人愣住。
兒子也沒想到會問這個。
「昨天晚上好像挺黑。」
林清芩心裡一下提起來。
周醫生繼續問。
「黑到什麼程度？」
「像柏油一樣？」
兒子想了想。
「差不多。」
「最近胃疼嗎？」
「有一點。」
老人終於自己開口。
「老毛病。」
周醫生轉頭看三個學員。
「現在呢？」
杜桂英先說：「要考慮消化道出血。」
馬成安也反應過來。
「頭暈、臉白、血壓低，再加黑便。」
周醫生看向林清芩。
「下一步？」
「先讓病人臥床。」
「繼續監測血壓、脈搏。」
「建立靜脈通路。」
「抽血。」
「同時評估出血情況，必要時儘快進一步處理。」
她說到最後，沒有直接替醫生下治療決定。
周醫生點頭。
「行。」
「記住一點。」
「病人有高血壓史，不代表他現在血壓就高。」
「過去的病史是線索，不是答案。」
老人很快被安排進一步處理。
剛才那個工人還在門口等。
傷口看著嚇人，好在沒有持續噴射樣出血。
周醫生處理完老人，才帶著幾個人過去。
「現在為什麼能輪到他？」
馬成安搶著答。
「因為目前生命體徵穩定。」
「人也清醒。」
「出血暫時能壓住。」
周醫生點頭。
「這才是急診。」
「不是誰喊得最大聲先看誰。」
接下來兩個小時，林清芩幾乎沒停。
孩子高熱，但精神反應還可以。
摔傷青年需要清創。
鐵皮劃傷的工人傷口較深，是否涉及肌腱還得繼續檢查。
每個病人都不複雜。
可一旦擠在一起，最考驗的反而不是知道多少病名。
而是誰更不能等。
臨近中午時，外面突然有人喊了一聲。
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「哪裡疼？」
男人按著右下腹。
「這兒。」
「多久了？」
「早上開始。」
「最開始就在右邊？」
男人喘著氣搖頭。
「不是。」
「一開始肚臍周圍。」
林清芩聽到這裡，眼神動了一下。
周醫生沒有看她。
繼續問。
「吐過沒有？」
「兩次。」
「拉肚子？」
「沒有。」
「發燒？」
「有點冷。」
護士測體溫時，周醫生開始查體。
按到右下腹，男人明顯繃緊身體。
「疼。」
周醫生換了位置，又重新檢查。
林清芩站在旁邊，沒有因為自己已經想到一個診斷就提前開口。
直到周醫生主動問：「林清芩，你說。」
她才回答。
「轉移性右下腹痛，伴噁心嘔吐。」
「右下腹壓痛明顯。」
「首先要考慮急性闌尾炎。」
周醫生問：「首先考慮等於就是嗎？」
「不等於。」
「還要結合病程、查體和其他情況。」
「也得排除其他急腹症。」
「那在青山衛生隊呢？」
「如果症狀和體徵已經比較典型，衛生隊又沒有進一步檢查和手術條件，就儘早轉。」
「不能為了把診斷坐實留著觀察太久。」
周醫生終於點頭。
「這個答得像基層醫生了。」
一句話說得很平常。
林清芩卻停了一瞬。
顧懷真前幾天還說她「會得太順」，總默認自己身後有更好的檢查條件。
現在這句話，至少說明她開始往回改了。
病人被推去做進一步檢查。
周醫生看了眼時間。
「中午吃飯。」
馬成安已經累得靠在牆邊。
「急診每天都這樣？」
「今天算輕鬆。」
周醫生說完就走了。
馬成安頓時站直。
「這還輕鬆？」
杜桂英笑他。
「後悔來了？」
「那倒沒有。」
三個人往食堂走。
林清芩剛拿起飯盒，身後又傳來急促腳步聲。
一個護士從急診方向跑出來。
「周醫生！」
「門口送來兩個傷員！」
「一個還能說話。」
「另一個人已經叫不醒了！」
周醫生幾乎同時轉身。
林清芩也把飯盒放回桌上。
上午所有紙上的先後順序，在這一刻只剩一個答案。
先去看那個叫不醒的人。